{"id":57659,"date":"2020-09-21T10:21:52","date_gmt":"2020-09-21T08:21:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57659"},"modified":"2020-09-21T10:27:20","modified_gmt":"2020-09-21T08:27:20","slug":"tratamiento-en-la-inestabilidad-anterior-de-hombro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-en-la-inestabilidad-anterior-de-hombro\/","title":{"rendered":"Tratamiento en la inestabilidad anterior de hombro"},"content":{"rendered":"

Tratamiento en la inestabilidad anterior de hombro<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz Redondo Trasobares<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 951<\/p>\n

Treatment in anterior shoulder instability<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 951<\/p>\n

Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n

Beatriz Redondo Trasobares(1), Jorge Calvo Tapi\u00e9s(2), Mar\u00eda Rasal Balleste(3), Marta Mi\u00f1ana Barrios(4), Berta Jim\u00e9nez Salas(5), N\u00e9stor Gran Ubeira (6), Miguel Ruiz Frontera (7)<\/p>\n

(1),(2) y (7) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(3) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(4) y (6) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(5) Facultativo especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

Inestabilidad es un estado patol\u00f3gico del complejo capsuloligamentoso de estabilizaci\u00f3n, en el cual una traslaci\u00f3n excesiva da lugar a dolor o luxaci\u00f3n. Engloba m\u00faltiples patolog\u00edas, por lo que la historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n y pruebas complementarias son importantes para orientar el tratamiento especifico para cada tipo, y as\u00ed evitar fracasos en el tratamiento.\u00a0 La recidiva es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente y su tratamiento depende del tipo de paciente y de luxaci\u00f3n. En las inestabilidades multidireccionales se opta por el tratamiento rehabilitador. En pacientes j\u00f3venes con luxaci\u00f3n anterior recidivante, la estabilizaci\u00f3n artrosc\u00f3pica se ha convertido en una t\u00e9cnica fiable. Permite la reparaci\u00f3n anat\u00f3mica de las lesiones capsuloligamentosas y labrum sin la traslaci\u00f3n y reinserci\u00f3n del subescapular.<\/p>\n

Palabras clave<\/em><\/strong>: inestabilidad anterior de hombro, bankart.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

Instability is a pathological state of the capsuloligamentous stabilization complex, in which excessive translation results in pain or dislocation. It include multiple pathologies, so the clinical history, exploration and complementary tests are important to guide the specific treatment for each type, and thus avoid treatment failures. Recurrence is the most frequent complication and its treatment depends on the type of patient and the dislocation. In multidirectional instability, rehabilitation treatment is chosen. In young patients with recurrent anterior dislocation, arthroscopic stabilization has become a reliable technique. It allows anatomical repair of capsuloligamentous and labrum lesions without translation and reinsertion of the subscapularis.<\/p>\n

Keywords<\/em><\/strong>: anterior shoulder inestability, bankart.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Inestabilidad es un estado patol\u00f3gico del complejo capsuloligamentoso de estabilizaci\u00f3n, en el cual una traslaci\u00f3n excesiva da lugar a dolor o luxaci\u00f3n. En cuanto a su epidemiologia tiene dos picos de incidencia, la segunda y sexta d\u00e9cada de la vida. El 95% se deben a lesi\u00f3n traum\u00e1tica1 <\/sup>y en menores de 20 a\u00f1os la tasa de recurrencia es del 90% y va disminuyendo con la edad, a la vez que aumenta las roturas del manguito rotador concomitantes2,3<\/sup>.<\/p>\n

FISIOPATOLOGIA<\/strong><\/p>\n

La estabilidad del hombro viene condicionada por varios agentes limitadores pasivos y din\u00e1micos, y el fracaso de cualquiera de ellos, o una combinaci\u00f3n de fuerzas, puede provocar una inestabilidad funcional.<\/p>\n

Los mecanismos est\u00e1ticos son el arco coracoacromial, la fosa glenoidea, el labrum y estructuras capsuloligamentosas. El ligamento glenohumeral superior proporciona estabilidad en aducci\u00f3n, el medio\u00a0 a 45\u00ba de abducci\u00f3n y en rotaci\u00f3n externa y el complejo glenohumeral inferior, tiene un haz anterior que es estabilizador frente a la traslaci\u00f3n anterior, y un haz posterior que es un estabilizador posterior.<\/p>\n

Entre los mecanismos din\u00e1micos est\u00e1n el manguito rotador, la porci\u00f3n larga del b\u00edceps y \u00a0los m\u00fasculos peri escapulares que producen inclinaci\u00f3n vertical de la escapula, lo que aumenta la estabilidad.<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

– Seg\u00fan la direcci\u00f3n: puede clasificares en anterior, posterior, superior o inferior (o \u201cluxaci\u00f3n erecta\u201d)<\/p>\n

– Seg\u00fan la etiolog\u00eda<\/p>\n

Es m\u00e1s importante, la clasificaci\u00f3n propuesta por Matsen4<\/sup> que sirve para describir los extremos de un abanico de lesiones, existiendo m\u00faltiples situaciones intermedias. Las traum\u00e1ticas est\u00e1n caracterizadas por un antecedente traum\u00e1tico, son unilaterales, est\u00e1n asociadas a lesiones capsulo-ligamentosas y generalmente precisan tratamiento quir\u00fargico. Las atraum\u00e1ticas se caracterizan porque no suele haber antecedente traum\u00e1tico, se dan en la segundo-tercera edad de la vida, suele ser bilateral, a la exploraci\u00f3n hay importante laxitud del hombro y anat\u00f3micamente encontramos una capsula inferior redundante y un d\u00e9ficit funcional del intervalo rotador. El tratamiento de entrada es rehabilitador con un 80 % \u00e9xito y el objetivo del tratamiento quir\u00fargico, en caso de ser necesario ser\u00e1 reducir el volumen de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

Tradicionalmente se ha usado la Clasificaci\u00f3n propuesta por Matsen4<\/sup>, aunque en realidad actualmente ya no se emplea para dirigir el tratamiento. M\u00e1s recientemente, Gerber5<\/sup> ha propuesto 4 grupos de inestabilidad seg\u00fan multi o unidireccional, con o sin hiperlaxitud que contribuye m\u00e1s a orientar el tratamiento.<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

– Historia cl\u00ednica<\/p>\n

Es importante la edad, el sexo, el brazo dominante y la ocupaci\u00f3n de cara a valorar\u00a0 la posibilidad de recidiva. Si ha habido traumatismo desencadenante, ya sea por traumatismo intenso, contracci\u00f3n muscular por descarga o convulsi\u00f3n, debiendo sospechar una luxaci\u00f3n posterior. S\u00edntomas previos de inestabilidad o hiperlaxitud, en pacientes con laxitud puede aparecer tras traumatismo m\u00ednimo o sin \u00e9l. Y el n\u00famero de episodios<\/p>\n

– Cl\u00ednica y exploraci\u00f3n<\/p>\n

La luxaci\u00f3n anterior, se caracteriza por un dolor intenso con deformidad en charretera, actitud en ligera abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa e incapacidad para la rotaci\u00f3n interna y aducci\u00f3n. Es importante la evaluaci\u00f3n del nervio axilar.<\/p>\n

– Diagn\u00f3stico por imagen:<\/p>\n

En la radiolog\u00eda simple no se recomiendan en el plano del tronco, porque la cavidad glenoidea se abre hacia delante con un \u00e1ngulo de 45\u00ba, por lo que se superpone la cabeza humeral con la glenoides, siendo mejores en el plano de la escapula que respetan esos 45\u00ba de angulaci\u00f3n. En proyecci\u00f3n lateral en Y la escapula tiene un contorno en Y, y en hombro normal, el humero esta dentro de la fosa glenoidea.<\/p>\n

El TC determina tama\u00f1o y localizaci\u00f3n de defectos \u00f3seos del reborde glenoideo y la cabeza humeral.<\/p>\n

La RM permite valorar patolog\u00eda del manguito rotador, capsula glenohumeral y rodete glenoideo.<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

– Recidiva de la luxaci\u00f3n<\/p>\n

La recidiva de la luxaci\u00f3n es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente y esta asociada cada vez a traumatismos de m\u00e1s baja energ\u00eda. Es independiente del tiempo y tipo de inmovilizaci\u00f3n tras el primer episodio. Los factores de riesgo seg\u00fan Cameron et al2<\/sup> y Olds et al3<\/sup> son menores de 20 a\u00f1os, var\u00f3n, hiperlaxitud ligamentosa, deporte de contacto y presencia de defectos glenoideos y humerales.<\/p>\n

– Lesiones capsuloligamentosas<\/p>\n

La lesi\u00f3n de bankart es la m\u00e1s frecuente. Es una avulsi\u00f3n de la capsula y labraum anteroinferior. Es importante conocer que adem\u00e1s de la lesi\u00f3n de bankart, hay otro tipo de lesiones capsuloligamentosas que condicionan el tratamiento y que pueden ser causa de luxaci\u00f3n recidivante si no se diagnostican correctamente.<\/p>\n

La lesi\u00f3n de Perthes es una lesi\u00f3n no desplazada del labrum con manguito periostico glenoideo medio normal. La lesi\u00f3n ALPSA, los ligamentos anteriores se desprenden y adhieren medialmente al cuello de la escapula con periostio anterior desprendido pero intacto. Lesi\u00f3n de avulsi\u00f3n de ligamento glenohumeral en su porci\u00f3n humeral que consiste en la desinserci\u00f3n del ligamento glenohumeral en el humero. Es de dif\u00edcil diagnostico y tratamiento.<\/p>\n

– Lesiones Oseas<\/p>\n