{"id":57662,"date":"2020-09-21T10:31:00","date_gmt":"2020-09-21T08:31:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57662"},"modified":"2020-09-21T10:32:23","modified_gmt":"2020-09-21T08:32:23","slug":"plan-de-cuidados-para-un-paciente-encamado-con-una-ulcera-por-presion-de-grado-iii-y-posible-desarrollo-de-otras-ulceras-en-las-prominencias-oseas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-para-un-paciente-encamado-con-una-ulcera-por-presion-de-grado-iii-y-posible-desarrollo-de-otras-ulceras-en-las-prominencias-oseas\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados para un paciente encamado con una \u00falcera por presi\u00f3n de grado III y posible desarrollo de otras \u00falceras en las prominencias \u00f3seas"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados para un paciente encamado con una \u00falcera por presi\u00f3n de grado III y posible desarrollo de otras \u00falceras en las prominencias \u00f3seas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 950<\/p>\n

Care plan for a patient in state with a grade III presure ulcer and posibble development of other ulcers in the bone prominencies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 950<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de la sexta planta de traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n son unas lesiones que pueden afectar a la piel y a tejidos adyacentes cuyo origen es de tipo isqu\u00e9mico. Se producen por fuerzas de presi\u00f3n, fricci\u00f3n y cizalladura pudiendo llegar a producir el colapso de la red de capilares de zonas concretas. Las zonas m\u00e1s frecuentes de su aparici\u00f3n son el acromion, las esc\u00e1pulas, las mamas, los test\u00edculos, el sacro, la zona occipital del cr\u00e1neo, las rodillas, los mal\u00e9olos, los talones, los dedos, etc. Por dicha raz\u00f3n es fundamental controlar la presi\u00f3n que se ejerce sobre una zona en concreto mediante cambios posturales o ap\u00f3sitos protectores adem\u00e1s de vigilar la aparici\u00f3n de enrojecimientos y lesiones en la piel.<\/p>\n

De forma previa al tratamiento de la \u00falcera es muy importante evaluar distintos aspectos de \u00e9sta como son el estadiaje, las dimensiones, si existe supuraci\u00f3n, etc. Los tratamientos por excelencia son de tipo h\u00famedo ya que favorece la oxigenaci\u00f3n de la zona y la migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas para su curaci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

\u00dalceras por presi\u00f3n, prominencias \u00f3seas, fuerzas de cizalla, cuidado de pacientes encamados.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Pressure ulcers are lesions that can affect the skin and adjacent tissues, the origin of which is ischemic. They are produced by pressure, friction and shearing forces, which can lead to the collapse of the capilary network in specific areas. The most frequent areas of its appearance are the acromion, the scapulae, the breasts, the testicles, the sacrum, the occipital area of the skull, the knees, the malleoli, the heels, the toes, etc. That is why it is so important to control the pressure through postural changes or protective dressings, monitoring the appearance of redness and skin lesions.<\/p>\n

Before treating the ulcer, it is very important to evaluate different aspects of it, such as staging, dimensions, if there is suppuration, etc. The treatments for excellence are of the wet type because it favors the oxygenation of the area and the migration of the cells for their healing.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Pressure ulcers, bony prominences, shear forces, bed patient care.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La \u00falcera por presi\u00f3n (UPP) es una lesi\u00f3n cuyo origen es de tipo isqu\u00e9mico y que se encuentra localizada en la piel y los tejidos adyacentes siendo m\u00e1s frecuentes sobre prominencias \u00f3seas. \u00c9stas se producen por la acci\u00f3n combinada de factores extr\u00ednsecos como son las fuerzas de presi\u00f3n, fricci\u00f3n y cizallamiento siendo determinante la relaci\u00f3n presi\u00f3n-tiempo y la humedad presente en la zona. (1).<\/p>\n

Concretamente la principal causa de su formaci\u00f3n es la presi\u00f3n ejercida y mantenida entre dos planos duros y la capacidad de dichos tejidos para tolerarla. Si se ejerce una presi\u00f3n superior a 16 mmHg sobre un capilar se produce el colapso de este por lo que la suma de estos produce a su vez un colapso de la red de capilares de dicha zona hasta que se produce una isquemia local. Tambi\u00e9n es importante mencionar que existen otros factores, a parte de la presi\u00f3n en el desarrollo de las UPP, como la tolerancia de los tejidos a la humedad, debido a la incontinencia urinaria y fecal fundamentalmente, que puede desencadenar una infecci\u00f3n o la idoneidad de la nutrici\u00f3n, la edad y otras patolog\u00edas del paciente que act\u00faan modificando la resistencia tisular y por tanto contribuyen a su posible desarrollo. (2, 3).<\/p>\n

Las zonas que con mayor frecuencia se ven afectadas por unan UPP son: las orejas, el acromion, las esc\u00e1pulas, las mamas, los test\u00edculos, el sacro, la zona occipital del cr\u00e1neo, las rodillas, los mal\u00e9olos, los talones, los dedos, etc. Tambi\u00e9n pueden desarrollarse por motivos iatrog\u00e9nicos debido a la sonda nasog\u00e1strica en las fosas nasales, debido a la mascarilla de ox\u00edgeno en la nariz, debido a la sonda vesical en el meato urinario, e incluso debido a las sujeciones mec\u00e1nicas de las mu\u00f1ecas y codos, etc. (1).<\/p>\n

Para llevar a cabo una correcta y adecuada valoraci\u00f3n del paciente se debe realizar desde una visi\u00f3n hol\u00edstica teniendo en cuenta tres dimensiones fundamentales como son el estado general del paciente, el entorno y el cuidador principal que le atiende, y el estado de las lesiones ulcerosas. (4). En relaci\u00f3n al estado general del paciente es fundamental obtener informaci\u00f3n de su estado de salud, su estilo de vida, si tiene h\u00e1bitos t\u00f3xicos y cuales son, la edad, su estado nutricional. De forma paralela se debe recabar informaci\u00f3n del entorno y el cuidador principal teniendo en cuenta la propia capacidad de autocuidado del paciente, los conocimientos, recursos y redes de apoyo que tiene el cuidador principal adem\u00e1s de su estado de salud individual. Por \u00faltimo, se evaluar\u00e1 la propia lesi\u00f3n para localizarla, obtener su estadiaje, sus dimensiones, su profundidad, su trayectoria, estado de la piel perilesional, dolor, posibilidad de infecci\u00f3n, antig\u00fcedad de la lesi\u00f3n, evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n, supuraci\u00f3n de la lesi\u00f3n, etc. (1, 4).<\/p>\n

Como factores de riesgo que contribuyen a la producci\u00f3n de la \u00falcera cabe destacar los de tipo fisiol\u00f3gicos, derivados de un tratamiento, situacionales y del entorno. En primer lugar, los fisiol\u00f3gicos se producen como consecuencia de lesiones cut\u00e1neas, alteraciones en relaci\u00f3n al transporte del ox\u00edgeno a determinadas zonas, deficiencias nutricionales por exceso o defecto, alteraciones inmunol\u00f3gicas, alteraciones del estado de conciencia, deficiencias motoras, incontinencia fecal y\/o urinaria (3). En segundo lugar, los derivados de un tratamiento se producen por procedimientos de inmovilizaci\u00f3n impuesta por criterios m\u00e9dicos, tratamientos inmunodepresores, sondajes ya sean con fines diagn\u00f3sticos y\/o terap\u00e9uticos. En tercer lugar, los situacionales y del entorno que hacen referencia a inmovilidad, posibles arrugas en las s\u00e1banas de la cama o el pijama, piel seca, etc. (5).<\/p>\n

El fin del tratamiento de las UPP es evitar la presi\u00f3n en la zona de la lesi\u00f3n y perilesional adem\u00e1s de preparar el lecho de la misma favoreciendo su cicatrizaci\u00f3n. Por lo que se realizar una valoraci\u00f3n inicial de la lesi\u00f3n del paciente para determinar el tratamiento que mejor se adapte a la propia UPP y despu\u00e9s se realizar\u00e1 un control evolutivo. (3). En relaci\u00f3n a la cicatrizaci\u00f3n tras la destrucci\u00f3n del tejido superficial e incluso profundo se destacan 4 fases. En la fase exudativa se produce la vasoconstricci\u00f3n, la coagulaci\u00f3n y la participaci\u00f3n de leucocitos que tratan de impedir la infecci\u00f3n. En la fase proliferativa se produce la neoformaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos, as\u00ed como la aparici\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n. En la fase de maduraci\u00f3n se produce la formaci\u00f3n del tejido conjuntivo acerc\u00e1ndose los bordes de la lesi\u00f3n. En la fase de epitelizaci\u00f3n se acelera la divisi\u00f3n celular que forma una delgada capa de epidermis. (5).<\/p>\n

Como cuidados de las UPPS cabe destacar la limpieza de la \u00falcera mediante suero fisiol\u00f3gico para favorecer la actuaci\u00f3n de los productos que se van a aplicar posteriormente. El siguiente paso es aplicar una cura de ambiente h\u00famedo, debido a su mayor eficacia, que favorece la migraci\u00f3n celular para la reparaci\u00f3n de tejidos, manejo de exudados, favorecer el intercambio gaseoso, mantener una temperatura y humedad constante. Se utilizar\u00e1n productos como alginatos, hidrogeles, ap\u00f3sitos de plata entre otros, todo ello en funci\u00f3n del estado y evoluci\u00f3n de la UPP. (3).<\/p>\n

Como complicaciones de las UPP cabe mencionar la fascitis necrosante ya que puede ser potencialmente mortal. Esta causada por una infecci\u00f3n microbiana que destruye los tejidos r\u00e1pidamente. (6). Tambi\u00e9n se puede producir una colonizaci\u00f3n masiva dando lugar a bacteriemias y sepsis debido tanto a la p\u00e9rdida de continuidad de la piel como la isquemia tisular. En \u00faltimo lugar tambi\u00e9n se puede producir la fistulizaci\u00f3n y la osteomielitis como consecuencia de la afectaci\u00f3n de los planos m\u00e1s profundos. (7).<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 89 a\u00f1os con bajo peso y escasa movilidad se encuentra encamado desde hace 3 meses. Vive acompa\u00f1ado de su mujer de 86 a\u00f1os siendo \u00e9sta la cuidadora principal. El paciente presenta una \u00falcera en el sacro de grado III y desde hace una semana tiene enrojecimientos y dolor en las prominencias \u00f3seas de talones y esc\u00e1pulas. La cuidadora principal tiene grandes dificultades para realizarle cambios posturales, movilizarlo de la cama a la silla y viceversa, adem\u00e1s de la gran dificultad de alimentaci\u00f3n por p\u00e9rdida de apetito del paciente.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo general es la creaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero para un paciente de 89 a\u00f1os que se encuentra encamado desde hace 3 meses. Presenta una \u00falcera por presi\u00f3n de grado III en el sacro y un riesgo de inicio de \u00falceras en las prominencias \u00f3seas.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos como en Google Acad\u00e9mico, Pubmed, Scielo. Los MESH utilizados son \u00falceras por presi\u00f3n, riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n, complicaciones de las \u00falceras por presi\u00f3n, escalas de valoraci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n, factores de riesgo de las \u00falceras por presi\u00f3n, taxonom\u00eda NANDA, NOC y NIC en relaci\u00f3n a las \u00falceras por presi\u00f3n. De todos los art\u00edculos obtenidos se han eliminados aquellos que tiene una antig\u00fcedad superior a 15 a\u00f1os con el fin de obtener una informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Para realizar la taxonom\u00eda enfermera se ha utilizado la nomenclatura NANDA, NOC y NIC (8, 9, 10).<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la UPP de grado III presente en el sacro se ha obtenido el siguiente diagn\u00f3stico:<\/p>\n

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUT\u00c1NEA<\/u><\/p>\n

-Consiste en la invasi\u00f3n de las estructuras corporales y la destrucci\u00f3n tanto de la superficie de la piel como de las capas de esta.<\/p>\n

-NOC:<\/p>\n