{"id":57671,"date":"2020-09-22T09:24:39","date_gmt":"2020-09-22T07:24:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57671"},"modified":"2020-09-22T09:24:39","modified_gmt":"2020-09-22T07:24:39","slug":"la-toxoplasmosis-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-toxoplasmosis-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"La toxoplasmosis en el embarazo"},"content":{"rendered":"

La toxoplasmosis en el embarazo<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 948<\/p>\n

Toxoplasmosis in pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 948<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de la sexta planta de traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La toxoplasmosis es la zoonosis, producida por Toxoplasma gondii, m\u00e1s frecuente a nivel mundial incluso por encima de enfermedades muy importantes como la malaria. Es una patolog\u00eda que fundamentalmente se padece por la ingesta de carne cruda o mal cocinada o por la existencia de un medio contaminado. En relaci\u00f3n al embarazo es muy importante su prevenci\u00f3n para evitar da\u00f1os en el feto e incluso la propia muerte.<\/p>\n

Las prevalencias m\u00e1s elevadas se encuentras en pa\u00edses como Brasil y Cuba superando en ambos el 70%. En relaci\u00f3n a Europa existen variaciones de entre un 9% a un 67% de prevalencia. En Espa\u00f1a la incidencia gestacional asciende al 1,9% mientras que la seroprevalencia se encuentra entre el 11 y el 28%. Por \u00faltimo, es muy importante seguir una serie de recomendaciones sencillas para evitar el contagio durante el embarazo.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Toxoplasmosis durante el embarazo, zoonosis, prevenci\u00f3n, tratamiento, recomendaciones.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Toxoplasmosis is zoonosis, caused by Toxoplasma gondii, more frequent worldwide, even above very important diseases such as malaria. It is a pathology that basically suffers from the consumption of raw or undercooked meat or the existence of a contaminated environment. In relation to pregnancy, its prevention is very important to avoid damage to the fetus and even death itself.<\/p>\n

The highest prevalences are found in countries such as Brazil and Cuba, both of which exceed 70%. In relation to Europe there are variations of between 9% to 67% prevalence. In Spain the gestational incidence amounts to 1.9% while the seroprevalence is between 11 and 28%. Finally, it is very important to follow a serie of simple recommendations to avoid contagion during pregnancy.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Toxoplasmosis during pregnancy, zoonosis, prevention, treatment, recommendations.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La toxoplasmosis es la zoonosis m\u00e1s frecuente en seres humanos, siendo causada por el Toxoplasma gondii. \u00a0Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser variadas desde la t\u00e9trada de Sabin hasta sepsis o ser inespec\u00edficas. La toxoplasmosis tiene riesgo de transmisi\u00f3n vertical, es decir, de la madre al feto en caso de primoinfecci\u00f3n. El Toxoplasma gondii recibe el nombre del roedor norteafricano en el que fue detectado por primera vez. Es un protozoo intracelular obligado del orden Coccidia que se caracteriza por resistir a la congelaci\u00f3n, no ser destruido por tratamientos f\u00edsicos ni qu\u00edmicos aplicados en plantas de depuraci\u00f3n de aguas (cloraci\u00f3n, ozono, radiaci\u00f3n ultravioleta). (1, 2).<\/p>\n

La prevalencia en Europa var\u00eda desde un 9% hasta en un 67% con seroprevalencias del 41 en Polonia, 22% en Italia, 20% en Grecia, 14% en Estocolmo. Otros pa\u00edses tienen prevalencias superiores como Nueva Zelanda y Sud\u00e1n con un 33% y 34% respectivamente. Cabe destacar que las prevalencias se disparan en pa\u00edses como Brasil (74%) y Cuba (71%). Respecto a Espa\u00f1a se puede afirmar que la seroprevalencia en mujeres embarazadas es del orden del 11 al 28% mientras que la incidencia gestacional es del 1,9%. Debido a los fen\u00f3menos migratorios se ha producido una variaci\u00f3n en el perfil serol\u00f3gico siendo m\u00e1s frecuente en mujeres inmigrantes. Se puede afirmar que la prevalencia de la toxoplasmosis aumenta con la edad. Catalu\u00f1a junto con Extremadura, Andaluc\u00eda y Madrid son las comunidades aut\u00f3nomas con mayor n\u00famero de infecciones respectivamente. El porcentaje de incidencia causado por carne cruda o poco cocinada es de entre el 30 y el 60% siendo por tanto el foco principal de infecci\u00f3n. (2).<\/p>\n

Las v\u00edas de contagio m\u00e1s importantes de la toxoplasmosis se producen por la ingesta de carne cruda, o poco cocinada que contenga quistes tisulares, la ingesti\u00f3n de ooquistes presentes en el medio contaminado, a trav\u00e9s de la placenta durante la gestaci\u00f3n afectando al feto, por transfusiones de sangre infectada, accidentes laborales producidos en un laboratorio de an\u00e1lisis. (2).<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Realizar educaci\u00f3n sanitaria a cerca de la toxoplasmosis en el entorno de embarazadas con el fin de que conozcan la patolog\u00eda, las consecuencias que puede ocasionar a la gestante y el feto durante el embarazo, las medidas preventivas que deben seguir y los tratamientos existentes.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos como en Google Acad\u00e9mico, Pubmed, Scielo. Los MESH utilizados son toxoplasmosis, toxoplasmosis en Espa\u00f1a, toxoplasmosis en embarazadas, tratamiento de la toxoplasmosis, prevenci\u00f3n de la toxoplasmosis, prevalencia de la toxoplasmosis en Espa\u00f1a. De todos los art\u00edculos obtenidos se han eliminados aquellos que tiene una antig\u00fcedad superior a 10 a\u00f1os con el fin de obtener una informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

El ciclo biol\u00f3gico se divide en trofozo\u00edtos libres, trofozo\u00edtos intracelulares, quistes cl\u00e1sicos y oosquistes. (2). El ciclo reproductivo se divide en dos fases, que son asexual y sexual. Los trofozo\u00edtos y bradizo\u00edtos son resultantes de la reproducci\u00f3n asexual mientras que el ooquiste de la reproducci\u00f3n sexual. (3). El ooquiste se desarrollar en los hu\u00e9spedes intermedios como son los mam\u00edferos, las aves y los humano produci\u00e9ndose una divisi\u00f3n r\u00e1pida en forma de taquizo\u00edtos. La divisi\u00f3n se produce por endodiogenias dentro de la c\u00e9lula madre hasta que la acumulaci\u00f3n es elevada y se rompe la membrana quedando liberados por el torrente sangu\u00edneo propag\u00e1ndose por el resto del organismo e inici\u00e1ndose por tanto la enfermedad aguda. Es precisamente en este momento cuando se produce la transmisi\u00f3n vertical de madre a feto. La respuesta del sistema inmunol\u00f3gico produce la formaci\u00f3n qu\u00edstica inici\u00e1ndose la infecci\u00f3n cr\u00f3nica. Dichos quistes se desarrollan principalmente en nervios, cerebro, musculo, miocardio y hueso. (1, 2).<\/p>\n

Existen dos tipos de toxoplasmosis la cong\u00e9nita y la adquirida. La cong\u00e9nita es asintom\u00e1tica en un 80-90% de los casos. \u00a0En relaci\u00f3n a la adquirida depende del sistema inmune del paciente. Si es competente se desarrolla de forma asintom\u00e1tica (ya que mantiene al par\u00e1sito en fase cr\u00f3nica) mientras que si no lo es puede llegar a poner en peligro la vida del paciente. \u00a0(2, 3). \u00a0Se puede transmitir de tres formas: la llamada cong\u00e9nita (transmisi\u00f3n vertical), por ingesti\u00f3n de carnes contaminadas, por degluci\u00f3n de ooquistes presentes en ambientes, frutas, vegetales, jardines, suelos, etc. (1).<\/p>\n

En relaci\u00f3n al contagio son las mujeres embarazadas, concretamente las adolescentes que viven en ambientes contaminados por los hu\u00e9spedes y por veh\u00edculos de transmisi\u00f3n de ooquistes, las que tienen mayor riesgo de sufrir una primoinfecci\u00f3n son las adolescentes. Las manifestaciones cl\u00ednicas son muy variadas. Las mujeres embarazadas con un sistema inmunol\u00f3gico competente la primoinfecci\u00f3n es de tipo asintom\u00e1tico. (3). El 10% de los casos tienen s\u00edntomas inespec\u00edficos similares a la mononucleosis que no suele requerir ning\u00fan tratamiento. En el caso de desarrollar manifestaciones suelen ser linfoadenopat\u00edas aisladas occipitales y\/o cervicales poco dolorosas. Poco frecuentes son las miocarditis, las neumopat\u00edas, las hepatitis, las polimiositis. (1, 2).<\/p>\n

La toxoplasmosis cong\u00e9nita es la m\u00e1s peligrosa ya que puede producir da\u00f1os en el reci\u00e9n nacido a trav\u00e9s de una primoinfecci\u00f3n de la embarazada, aunque a veces no se produce la transmisi\u00f3n vertical debido a la propia placenta y al sistema inmune. (2, 3). Debido a que todas las manifestaciones cl\u00ednicas (incluida la t\u00e9trada de Sabin son poco frecuentes) adem\u00e1s de no ser totalmente espec\u00edficas de esta patolog\u00eda ocasionan una importante dificultad diagn\u00f3stica. (1). Se puede diagnosticar a trav\u00e9s del m\u00e9todo directo que se basa en la visualizaci\u00f3n directa del propio par\u00e1sito (poco utilizados por su escaso rendimiento) o a trav\u00e9s del m\u00e9todo indirecto o serol\u00f3gico mediante la prueba de Sabin y Feldman (siendo m\u00e1s utilizados). En el caso de paciente inmunocompetentes se puede detectar los ant\u00edgenos de T. gondii y en el caso de ser cong\u00e9nita se detectan las IgM o IgA anti-T. gondii en reci\u00e9n nacidos. (2, 3, 4).<\/p>\n

La toxoplasmosis est\u00e1 asociada durante el embarazo a partos pret\u00e9rmino, a abortos si se producen en el primer trimestre. Si se produce durante el segundo trimestre los reci\u00e9n nacidos pueden tener la triada de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, coriorretinitis). En el caso de que se produzca en el tercer trimestre los neonatos pueden desarrollar el cuadro de Torch (hepatosplenomegalia, carditis y neumonitis). No produce bajo peso al nacer ni peque\u00f1o en relaci\u00f3n a la edad gestacional. (1, 2).<\/p>\n

El tratamiento es variado y depende de las circunstancias del contagio. Si existe seroconversi\u00f3n materna sin certeza de infecci\u00f3n fetal se administrar espiramicina por ser menos teratog\u00e9nica con una dosis de 3-4 gramos al d\u00eda dividida en 3 dosis. Si se produce en la segunda mitad del embarazo y existe evidencia en el l\u00edquido amni\u00f3tico se administra pirimetamina a dosis de 25-100 miligramos al d\u00eda, sulfadiazina 1-1,5 gramos cada 6 horas y \u00e1cido fol\u00ednico 10-25 miligramos simult\u00e1neamente a la dosis de pirimetamina. Dichos tratamientos se administrar durante 3-4 semanas con 1 semana de descanso entre ciclos hasta 2 semanas antes de finalizar el embarazo. (1, 5).<\/p>\n

Como factores de riesgo cabe mencionar<\/p>\n

Es fundamental la prevenci\u00f3n de la enfermedad para evitar las consecuencias derivadas. La prevenci\u00f3n puede ser de tipo: (1).<\/p>\n