{"id":57692,"date":"2020-09-23T10:22:42","date_gmt":"2020-09-23T08:22:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57692"},"modified":"2020-11-23T10:25:28","modified_gmt":"2020-11-23T09:25:28","slug":"plan-de-cuidados-para-un-paciente-con-sepsis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-para-un-paciente-con-sepsis\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados para un paciente con sepsis"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados para un paciente con sepsis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 943<\/p>\n

Care plan for a patient with sepsis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 943<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de la sexta planta de traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La sepsis es un conjunto de s\u00edntomas que ocasionan una respuesta inflamatoria generalizada cuyo origen es un proceso infeccioso grave y muy complejo de diagnosticar. Es vital que se diagnostique y trate de forma precoz evitando con ello que se pueda instaurar la situaci\u00f3n m\u00e1s grave que es precisamente un fallo multiorg\u00e1nico.<\/p>\n

En Espa\u00f1a la incidencia aumenta anualmente entre un 7-9% debido a la mayor esperanza de vida entre otros factores. Debido a la gravedad que revierte dicha patolog\u00eda uno de los servicios con mayor prevalencia es el servicio de cuidados intensivos.<\/p>\n

Dicha patolog\u00eda la producen m\u00faltiples microorganismos, como E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus y Pseudomonas. Cabe destacar que algunas de las manifestaciones cl\u00ednicas no espec\u00edficas, pero si presentes en la sepsis son la fiebre, hipotensi\u00f3n, oliguria, desorientaci\u00f3n, confusi\u00f3n, disminuci\u00f3n de los niveles de alb\u00famina, hiperglucemia sangu\u00ednea, leucocitosis con neutrofilia, trombopenia.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Sepsis, c\u00f3digo sepsis, plan de cuidados enfermero en paciente con sepsis.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Sepsis is a set of symptoms that cause a generalized inflammatory response whose origin is a serious infectious process that is very complex to diagnose. It is vital that it be diagnosed and treated early, that avoiding the establishment of the most serious situation, which is precisely a multiorgan failure.<\/p>\n

In Spain, the incidence increases annually between 7-9% due to the longer life expectancy amon go ther factors. Due to these verity of this pathology, one of the services with the highest prevalence is the intensive care service.<\/p>\n

This pathology is produced by multiple microorganisms, such as E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus and Pseudomonas. It should be noted that some of the non-specific clinical manifestations, but if present in sepsis, are fever, hypotension, oliguria, disorientation, confusi\u00f3n, decreased albumin levels, blood hyperglycemia, leukocytosis with neutrophilia, thrombopenia.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Sepsis, sepsis code, nursing care plan in patient with sepsis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La sepsis produce una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica como consecuencia de la agrupaci\u00f3n de un conjunto de s\u00edntomas. Se produce como consecuencia de un proceso infeccioso grave que es muy complejo de diagnosticar de forma precoz y de tratar adecuadamente. Es vital realizar un diagn\u00f3stico precoz ya que esto va a permitir dar un tratamiento adecuado de forma r\u00e1pida evitando con ello que se produzca una situaci\u00f3n m\u00e1s grave como es el fallo multiorg\u00e1nico que produce una elevada morbimortalidad. (1, 2, 3).<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha detectado un aumento notable de dicho s\u00edndrome pudi\u00e9ndose afirmar que entre un 5 y un 10% de los pacientes atendidos a nivel hospitalario cumples los criterios de sepsis ascendiendo a 50000-100000 pacientes anuales en Espa\u00f1a. (1, 2, 4, 5). En Espa\u00f1a la incidencia de la sepsis aumenta anualmente entre un 7-9% como consecuencia directa de varios factores como un aumento de las t\u00e9cnicas espec\u00edficas que precisan procedimientos invasivos, un aumento de la esperanza de vida de la sociedad, inmunosupresi\u00f3n farmacol\u00f3gica, etc. Cabe destacar que debido a su gravedad uno de los servicios con mayor prevalencia es el servicio de cuidados intensivos (UCI). (2, 3, 4, 5, 6, 7).<\/p>\n

A nivel de cifras de mortalidad cabe resaltar que asciendes a 13000 muertes de los 45000 casos graves anuales que existen en nuestro pa\u00eds. Los costes econ\u00f3micos de esta patolog\u00eda ascienden a un m\u00ednimo de 1000\u20ac por cada paciente pudiendo incrementarse como consecuencia de las posibles complicaciones. (4, 7).<\/p>\n

Dicha patolog\u00eda la producen m\u00faltiples microorganismos, como Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Proteus y Pseudomonas, que afectan de distinta forma e intensidad a los \u00f3rganos por lo que es vital detectar que microorganismo causa la patolog\u00eda para aplicar un tratamiento concreto y eficiente (7, 8). Para ello se han creado, por parte de expertos intensivistas, gu\u00edas cl\u00ednicas para lograr un diagn\u00f3stico y tratamiento en el menor tiempo posible favoreciendo la evoluci\u00f3n del paciente (9, 10).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2002 se desarroll\u00f3 la \u201cSurviving Sepsis Campaign\u201d cuyo objetivo es aplicar medidas espec\u00edficas en la detecci\u00f3n y tratamiento de dicha patolog\u00eda. Se crearon dos pautas b\u00e1sicas de actuaci\u00f3n. En primero lugar existe una resucitaci\u00f3n inicial que es la que se debe aplicar dentro de las primeras 6 horas mientras que se produce un cambio en los cuidados que requiere el paciente entre las 6 y 24 primeras horas. (10, 11).<\/p>\n

Como se ha comentado es complejo diagnosticar dicha patolog\u00eda por las manifestaciones inespec\u00edficos, aunque si cabe resaltar los siguientes: El 60% de los casos presentan fiebre (que pueden ocasionar mialgias) pudiendo estar ausente en ancianos, inmunodeprimidos. Tambi\u00e9n aparece con frecuencia la hipotensi\u00f3n y la oliguria. En relaci\u00f3n a la hipotensi\u00f3n se puede afirmar que se produce como consecuencia de la alteraci\u00f3n de la volemia dando lugar a una inestabilidad hemodin\u00e1mica y alteraci\u00f3n en la conducci\u00f3n card\u00edaca. Mientras que a nivel renal la oliguria se produce por disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n renal siendo esta reversible. A nivel neurol\u00f3gico aparece desorientaci\u00f3n, confusi\u00f3n, coma afectando en mayor grado en ancianos. Como consecuencia de la compensaci\u00f3n respiratoria inicialmente aparece alcalosis metab\u00f3lica, aunque la sepsis se caracteriza por la acidosis l\u00e1ctica. Pudiendo producirse, adem\u00e1s una disminuci\u00f3n de la alb\u00famina e hiperglucemia sangu\u00ednea. Por \u00faltimo, destacar el importante distr\u00e9s respiratorio que se produce adem\u00e1s de leucocitosis con neutrofilia y trombopenia. (2, 3, 5, 7, 12, 13, 14).<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Hombre de 55 a\u00f1os que tras un accidente laboral en una empresa petroqu\u00edmica sufre quemaduras graves de tercer grado por lo que es intervenido de urgencia y tras tres d\u00edas ingresado en la Unidad de Grandes Quemados sufre como complicaci\u00f3n una sepsis. Los signos principales son temperatura de 39\u00baC, una FC de 100 latidos\/min y un recuento de leucocitos superior a 12000\/mm3<\/sup>.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo general es la creaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero para un paciente de 55 a\u00f1os que tras un accidente laboral en una empresa petroqu\u00edmica y sufrir quemaduras graves de tercer grado y ser intervenido por ello sufre como complicaci\u00f3n una sepsis. Todo ello con el fin de mejorar su situaci\u00f3n de salud basal respecto a dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos como en Pubmed, Google Acad\u00e9mico, Scielo. Los MESH utilizados son sepsis, plan de cuidados para sepsis, NANDA, NOC y NIC en relaci\u00f3n a la patolog\u00eda. De todos los art\u00edculos obtenidos se han eliminados aquellos que tiene una antig\u00fcedad superior a 10 a\u00f1os con el fin de obtener una informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Para realizar la taxonom\u00eda enfermera se ha utilizado la nomenclatura NANDA, NOC y NIC (15, 16, 17).<\/p>\n

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE L\u00cdQUIDOS (00025):<\/p>\n

-Riesgo de sufrir una disminuci\u00f3n del l\u00edquido tanto intravascular como intersticial o intracelular.<\/p>\n

-NOC:<\/p>\n