{"id":57697,"date":"2020-09-23T10:35:49","date_gmt":"2020-09-23T08:35:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57697"},"modified":"2020-09-23T10:36:51","modified_gmt":"2020-09-23T08:36:51","slug":"trastornos-hipertensivos-del-embarazo-causas-y-posibles-tratamientos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastornos-hipertensivos-del-embarazo-causas-y-posibles-tratamientos\/","title":{"rendered":"Trastornos hipertensivos del embarazo. Causas y posibles tratamientos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trastornos hipertensivos del embarazo. Causas y posibles tratamientos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana San Juan Conde<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 18; 941<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hypertensive disorders of pregnancy. Causes and possible treatments<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 941<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana San Juan Conde. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Melero Rosales. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Mart\u00ednez Alfonso. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos hipertensivos del embarazo son una afecci\u00f3n que existe en nuestro medio y que los profesionales sanitarios que trabajamos en obstetricia debemos conocer. Para ello hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a fin de clasificar esta patolog\u00eda, conocer sus posibles causas y establecer l\u00edneas de tratamiento. Hemos encontrado que se clasifican en: hipertensi\u00f3n gestacional, pre eclampsia, eclampsia y s\u00edndrome de hellp. Siendo una de las posibles complicaciones de la eclampsia y del s\u00edndrome de hellp: el s\u00edndrome de encefalopat\u00eda posterior reversible. Es importante conocer las distintas l\u00edneas de tratamiento, que consisten en antihipertensivos, finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n seg\u00fan gravedad y sulfato de magnesio en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>trastornos hipertensivos del embarazo, pre eclampsia, eclampsia, s\u00edndrome de hellp, encefalopat\u00eda posterior reversible, muerte fetal intrauterina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypertensive disorders of pregnancy are a condition that exists in our environment and that health professionals who work in obstetrics must be aware off. For this, we have carried out a bibliographic review in order to classify this pathology, find out its possible causes and establish lines of treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We have found that they are, classified into gestational hypertension, pre-eclampsia, eclampsia, and hellp syndrome. Being one of the possible complications of eclampsia and hellp syndrome: the posterior reversible encephalopathy syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is important to know the different lines of treatment, which consist of antihypertensive, termination of pregnancy according to severity, and magnesium sulfate in most cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> hypertensive disorders preeclampsia, eclampsia, hellp syndrome, posterior reversible encephalopathy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha realizado b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos: Scielo, Medline, Cochrane y Google Academy. Se han seleccionado un total de 10 art\u00edculos entre los que se incluyen protocolos de SEGO, Hospital Cl\u00ednico de Barcelona, Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo y Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar posibles causas y consecuencias de las crisis convulsivas durante el embarazo.<\/li>\n<li>Identificar las diferentes intervenciones que se deben llevar a cabo en las crisis convulsivas en el embarazo.<\/li>\n<li>Conocer el papel y funciones de la matrona en la atenci\u00f3n a las crisis convulsivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen m\u00faltiples afecciones en la mujer gestante, entre ellas encontramos los estados hipertensivos del embarazo. Dentro de este gran grupo, encontramos la pre eclampsia, eclampsia y como potencial complicaci\u00f3n, el s\u00edndrome de HELLP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La pre eclampsia muestra una incidencia de entorno al 6-8% de todos los embarazos, suponiendo una de las principales causas de morbimortalidad materna a nivel mundial. La eclampsia acontece entorno el 0.5% de las mujeres con pre eclampsia leve y el 2-3% de pre eclampsia grave. El s\u00edndrome de HELLP aparece, en general, entorno al 0.2-0.6% de los embarazos, y est\u00e1 principalmente asociado a episodios de pre eclampsia severa y eclampsia (var\u00eda su atribuci\u00f3n entre el 2-12% de los casos en la literatura revisada).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es fundamental para los profesionales sanitarios conocer las diferentes entidades cl\u00ednicas mencionadas y el manejo de las mismas a nivel asistencial, ya que en su abordaje se requiere una atenci\u00f3n multidisciplinar y nuestro papel es esencial en el proceso de atenci\u00f3n sanitaria a la gestante en estos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante, en primer lugar, saber discernir entre los estados hipertensivos del embarazo y las potenciales complicaciones. Adem\u00e1s, es importante conocer las l\u00edneas b\u00e1sicas de actuaci\u00f3n para la asistencia de la gestante con pre eclampsia severa y eclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertensi\u00f3n gestacional:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Definici\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aparece a partir de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, sin asociaci\u00f3n a proteinuria y con un estudio doppler uterino normal.<\/li>\n<li>Se diagnostica y trata cuando la TA &gt; o igual a 140\/90 mmHg en dos determinaciones separadas 4 horas; o esperando s\u00f3lo 15 minutos si la TA &gt; o igual a 160\/110 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento de la HTA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para una HTA moderada (149-159\/90-109 mmHg) encontramos indicados los siguientes antihipertensivos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alfa metildopa (aldomet): dosis habitual 250-500mgr 2-3 veces al d\u00eda. Dosis m\u00e1xima diaria :3000mgr.<\/li>\n<li>Labetalol(trandate): 100-200 mgr 2-3 veces al d\u00eda. Dosis m\u00e1xima diaria: 2400mg.<\/li>\n<li>Nifedipino(adalat): 20-60 mgr al d\u00eda. Dosis m\u00e1xima diaria: 120mgr<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para una HTA severa (&gt;160\/&gt;110 mmHg), nos planteamos la disminuci\u00f3n progresiva de las cifras tensionales con la siguiente l\u00ednea de actuaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1.Labetalol i.v. (100 mg). Duraci\u00f3n del tratamiento: 4 horas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inyecci\u00f3n lenta (1-2 minutos): 20 mg labetalol. Repetir, si no se controla la tensi\u00f3n arterial, a los 10 minutos aumentando 20 mg la dosis (20, 40, 60\u2026). Importante no superar los 200 mg. Si persisten tensi\u00f3n arterial elevada asociar otros f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Mantenimiento tras control de la tensi\u00f3n arterial: labetalol 15 ml\/h (10 ampollas de trandate + 50 ml de SG5%).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.Hidralazina i.v. (20 mg): segunda l\u00ednea de tratamiento<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inducci\u00f3n: bolo i.v. 5 mg que puede repetirse a los 10 minutos si no se controla la TA hasta un m\u00e1ximo de 20 mg.<\/li>\n<li>Mantenimiento una vez controlada la TA: perfusi\u00f3n continua 0.5-10 mg\/h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.Nifedipino v.o. (10 mg): tercera l\u00ednea de tratamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Repetir en 30 minutos y continuar con dosis de 10 a 20 mg cada 6-8 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pre-eclampsia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Definici\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La HTA se asocia a proteinuria (300 mg o m\u00e1s de prote\u00ednas en 24 horas, o 30 mg\/dl en muestra aislada) o a estudio doppler uterino patol\u00f3gico.<\/li>\n<li>La pre eclampsia se considera severa si aparece alguno de los siguientes criterios:<\/li>\n<li>HTA &gt; o igual a 160\/110 mmHg.<\/li>\n<li>Trombopenia: plaquetas &lt; 100.000 \/ micro litro.<\/li>\n<li>Elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas (x2 de su valor normal) o dolor en hipocondrio derecho o epigastrio que no remite y no se asocia a otras causas.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal: creatinina &gt; 1.1 mg\/dl o x2 al valor previo al da\u00f1o renal.<\/li>\n<li>Edema pulmonar.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica de aparici\u00f3n repentina: cefalea intensa persistente o alteraciones visuales.<\/li>\n<li>Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o papiledema.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de riesgo<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La SEGO aporta una serie de factores de riesgo para la pre eclampsia, tanto placentarios como maternos, que resultan de especial inter\u00e9s para la sospecha diagn\u00f3stica y a tener en cuenta en la anamnesis.<\/li>\n<li>Factores de riesgo placentarios: nuliparidad, aumento de la masa trofobl\u00e1stica, gestaci\u00f3n gemelar, embarazo de parejas diferentes, uso previo de un m\u00e9todo contraceptivo de barrera, embarazos despu\u00e9s de donaci\u00f3n de ovocitos.<\/li>\n<li>Factores de riego maternos: raza, edad &gt;40 a\u00f1os, historia familiar de pre eclampsia, hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, enfermedad renal cr\u00f3nica, s\u00edndrome antifosfolip\u00eddico, gen del angiotensin\u00f3geno y diabetes mellitus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones en la gestaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La eclampsia y pre eclampsia se ha relacionado con un mayor riesgo, con respecto a una gestaci\u00f3n sin estas complicaciones, de procesos como: desprendimiento placentario, parto prematuro, alteraciones en la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adem\u00e1s de lo prioritario del control de la tensi\u00f3n arterial y resultados anal\u00edticos, es fundamental el manejo de la pre eclampsia mediante tratamiento profil\u00e1ctico con Sulfato de Magnesio. La indicaci\u00f3n para inicio de profilaxis quedar\u00eda establecida por:<\/li>\n<li>TAS &gt; 160 mmHg y\/o TAD &gt; 110 mmHg.<\/li>\n<li>Da\u00f1o hep\u00e1tico (dolor subcostal y v\u00f3mitos sin asociaci\u00f3n a otras causas, sensibilidad hep\u00e1tica y\/o enzimas hep\u00e1ticas anormales: GOT o GPT &gt; 70 UI\/L).<\/li>\n<li>Insuficiencia renal (creatinina &gt; 1.1 mg\/ dl o duplicaci\u00f3n respecto al valor previo).<\/li>\n<li>S\u00edndrome de HELLP.<\/li>\n<li>Trombopenia (plaquetas &lt; 100.000\/ microlitro).<\/li>\n<li>El protocolo de Sulfato de Magnesio a nivel farmacol\u00f3gico consiste en:<\/li>\n<li>Dosis de ataque: 4.5 gr de Sulfato de Magnesio (3 ampollas) en 100 ml SSF i.v. a 200 ml\/h 20-30 minutos. En la preparaci\u00f3n, debe retirarse de los 100 ml de SSF la cantidad de sulfato administrada.<\/li>\n<li>Dosis de mantenimiento: 24 gr de Sulfato de Magnesio (16 ampollas) en 500 ml SSF i.v. a 40 ml\/h. Si no hay respuesta al tratamiento, se subir\u00e1 el ritmo a 80 ml\/h. Mantener 24-48 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(En ambos casos, para la preparaci\u00f3n, se debe retirar del SSF la misma cantidad que se va a administrar de Sulfato de Magnesio).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A nivel de cuidados y t\u00e9cnicas de enfermer\u00eda, debemos tener en cuenta:<\/li>\n<li>Control de constantes: control de la TA, frecuencia card\u00edaca, reflejo rotuliano presente, diuresis horaria (&gt;25-30ml\/h) mediante sondaje vesical permanente, frecuencia respiratoria (&gt; 14 rpm) y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Localizar ant\u00eddoto del Sulfato de Magnesio: Gluconato c\u00e1lcico 1 gr i.v. a pasar en 2 minutos.<\/li>\n<li>Medici\u00f3n de magnesemia cada 24 horas por riesgo de toxicidad: el rango terap\u00e9utico es de 4-8 mg\/dl.<\/li>\n<li>Fluido terapia con cristaloides moderada 1500-2000 cc en 24 horas, siendo el Ringer Lactato de elecci\u00f3n salvo contraindicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tener en cuenta las contraindicaciones de uso del sulfato de magnesio: absoluta en miastenia gravis y relativa en insuficiencia renal, se puede administrar si no se sobrepasa la dosis de mantenimiento a 1 gr\/h.<\/li>\n<li>El manejo fetal en estos casos y los diferentes criterios para finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n y v\u00eda de la misma, var\u00edan de un hospital a otro y dependen.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eclampsia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Definici\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La eclampsia se define como la aparici\u00f3n de convulsiones, o incluso el coma, no atribuibles a otra causa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es prioritario el trabajo multidisciplinar, por lo que debe solicitarse asistencia a Anestesiolog\u00eda en estos casos.<\/li>\n<li>A nivel farmacol\u00f3gico como terapia anticonvulsivante:<\/li>\n<li>La primera elecci\u00f3n es el Sulfato de Magnesio. La pauta es igual a la profil\u00e1ctica descrita anteriormente en el caso de la pre eclampsia, s\u00f3lo que en este caso es con fin terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>Si no hay respuesta al tratamiento:<\/li>\n<li>Diazepam: 20 mg i.v. dosis de ataque con mantenimiento a 10 mg\/h.<\/li>\n<li>Fenito\u00edna: 15 mg\/g i.v. dosis de ataque a pasar en 1 hora + 250-500 mg\/12 horas v.o. o i.v. para el mantenimiento. No sobrepasar los 10-20 microgramos\/ml (dosis terap\u00e9utica) .<\/li>\n<li>Si fracasan las l\u00edneas de tratamiento anteriores, anestesiolog\u00eda puede indicar barbit\u00faricos de acci\u00f3n corta: thiopental D 50-199 mg i.v. o indicar la intubaci\u00f3n y curarizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Manejo a nivel de cuidados y t\u00e9cnicas de enfermer\u00eda:<\/li>\n<li>Similar tratamiento antihipertensivo, manejo del protocolo de sulfato de magnesio y fluido terapia.<\/li>\n<li>Elegir dec\u00fabito lateral izquierdo para la paciente siempre que sea posible.<\/li>\n<li>Asegurar v\u00eda a\u00e9rea permeable, aspiraci\u00f3n de secreciones y ox\u00edgeno a 6 litros por minuto (30% mascarilla).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n encontramos cuadros cl\u00ednicos que aparecen en este contexto y de ellos los que se reflejan en nuestro caso cl\u00ednico son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de HELLP:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esta triada se basa en:<\/li>\n<li>Hemolisis: LDH &gt; 700 UI\/L.<\/li>\n<li>Aumento de enzimas hep\u00e1ticas: GOT &gt; (10-40) y GPT &gt; (7-40).<\/li>\n<li>Trombocitopenia: recuento de plaquetas &lt; 100.000 \/microlitro.<\/li>\n<li>Cuando falta alguno de estos criterios, se considera s\u00edndrome de HELLP incompleto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de encefalopat\u00eda posterior reversible:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Este s\u00edndrome es una entidad que se caracteriza por hallazgos de alteraciones cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas que muestran un desbalance en la regulaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos cerebrales.<\/li>\n<li>En la gestante, aparece con mayor frecuencia en el contexto de eclampsia y s\u00edndrome de HELLP.<\/li>\n<li>Existen diferentes teor\u00edas de su fisiopatolog\u00eda, el mecanismo exacto se desconoce, pero concluyen en una hipoperfusi\u00f3n del \u00e1rea que conduce a extravasaci\u00f3n plasm\u00e1tica y consiguiente edema territorial.<\/li>\n<li>Se desconoce si la evoluci\u00f3n benigna del cuadro es atribuible a condiciones individuales de la propia gestante o a diferencias en la monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica del cuadro, lo que s\u00ed es cierto, es que la asistencia en las primeras 12-48 horas es fundamental, ya que es cuando se alcanza el mayor grado de intensidad.<\/li>\n<li>La cl\u00ednica, que va desde alteraciones visuales y cefaleas hasta hemiparesias y cuadros convulsivos, suele remitir en la primera semana, y las alteraciones radiol\u00f3gicas en 2-3 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otro lado, una vez expuestas las diferentes entidades cl\u00ednicas, consideramos interesante destacar, ciertos aspectos asistenciales fundamentales en el abordaje de una situaci\u00f3n tan compleja no s\u00f3lo para la paciente, sino tambi\u00e9n para su entorno. Nos referimos al abordaje de la muerte fetal intra\u00fatero, el cual puede suceder en estos casos en un contexto que puede hacernos dejar de lado su atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para los profesionales sanitarios, siempre supone un reto el enfrentarse al manejo de una muerte fetal intrauterina, m\u00e1s a\u00fan si le sumamos el estr\u00e9s de la situaci\u00f3n a la que nos enfrentemos en este caso. Pero, aun as\u00ed, el abordaje emocional no debe pasar a un segundo plano; por eso hemos considerado fundamental repasar brevemente ciertos aspectos que deber\u00edan tenerse en cuenta.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lo primero a tener en cuenta, desde el punto de vista de los profesionales sanitarios, es que siempre va a suponer una situaci\u00f3n de dif\u00edcil manejo. A menudo esta dificultad est\u00e1 enriquecida por:<\/li>\n<li>La falta de formaci\u00f3n institucional: es necesario una mayor implicaci\u00f3n institucional en la preparaci\u00f3n de los profesionales a la hora de enfrentarse a esta situaci\u00f3n o similares.<\/li>\n<li>Autogesti\u00f3n emocional: en correlaci\u00f3n con lo anterior, la formaci\u00f3n nos ayuda a manejar emocionalmente mejores situaciones cr\u00edticas.<\/li>\n<li>Actualmente, existe un cambio de tendencia con respecto a l\u00edneas de actuaci\u00f3n anteriores, tendi\u00e9ndose m\u00e1s a la verbalizaci\u00f3n de la experiencia, terapia y contacto con el \u00f3bito fetal.<\/li>\n<li>En el abordaje de la situaci\u00f3n, gu\u00edas pr\u00e1cticas de la SEGO, manifiestan la vital importancia del apoyo psicol\u00f3gico y emocional no s\u00f3lo a la gestante sino tambi\u00e9n a la pareja.<\/li>\n<li>Otra recomendaci\u00f3n de la SEGO referida a la ubicaci\u00f3n de la paciente: lo ideal es que se encuentren aislados de otras mujeres gestantes, para favorecer el proceso de duelo y la autogesti\u00f3n emocional.<\/li>\n<li>Uno de los aspectos m\u00e1s importantes en la asistencia en estos casos, es la informaci\u00f3n. La pareja necesita recibir toda la informaci\u00f3n de manera clara y sencilla, de manera que le sea comprensible y sean capaz de utilizarla para tomar decisiones.<\/li>\n<li>Respetar los tiempos para la expresi\u00f3n y verbalizaci\u00f3n de emociones por parte de la pareja es fundamental.<\/li>\n<li>Antes de los a\u00f1os 70, la tendencia ante una muerte fetal intra\u00fatero era la de desanimar a los padres con la idea de ver al beb\u00e9, lo que no muestra beneficios en el desarrollo del duelo. Actualmente las tendencias han cambiado y se conoce que ver al reci\u00e9n nacido fallecido es beneficioso para poder reconocer la realidad de la muerte, crear recuerdos y decir adi\u00f3s desarrollando un duelo lo m\u00e1s fisiol\u00f3gico posible.<\/li>\n<li>En este sentido, debemos respetar en todo momento que la pareja no quiera ver al reci\u00e9n nacido, pero debemos asegurarnos que conocen los beneficios de que ese encuentro se produzca, y sobre todo, darles tiempo para manejar el primer impacto emocional de la noticia<sup>.<\/sup><\/li>\n<li>Ofrecer la posibilidad de obtener recuerdos de su reci\u00e9n nacido: fotograf\u00edas, huellas, pulsera identificativa\u2026 tambi\u00e9n ha demostrado ser beneficioso para asimilar la p\u00e9rdida y manejar el duelo.<\/li>\n<li>De inter\u00e9s en este caso en especial, se\u00f1alar el duelo vivido por los padres (varones). La bibliograf\u00eda nos dice que se enfrentan a una doble obligaci\u00f3n, culturalmente la sociedad les exige ser \u201cfuertes\u201d y protectores, y por otro lado la situaci\u00f3n les exige ser m\u00e1s expresivos emocionalmente. En algunas ocasiones la figura paterna puede quedar desplazada del proceso de duelo y debemos esforzarnos por favorecer que estos elaboren su propio duelo a distinto ritmo y estilo, individualizando la situaci\u00f3n y haci\u00e9ndolos tan part\u00edcipes como a la otra parte de la pareja.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los estados hipertensivos del embarazo son una complicaci\u00f3n infrecuente pero grave. Se deben controlar los factores de riesgo para poder prevenir o tratar antes de posibles complicaciones a aquellas mujeres que puedan sufrirlo. Para ello es importante saber cu\u00e1les son las gestantes que poseen un riesgo aumentado de padecer trastornos hipertensivos del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una vez se presenta nos encontramos ante un caso debemos ser capaces de distinguir que tipo de trastorno es, puesto que la l\u00ednea de tratamiento va a variar. Debemos controlar las posibles complicaciones derivadas, no solo de la patolog\u00eda sino tambi\u00e9n de los tratamientos que vamos a usar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por \u00faltimo, no olvidar que existe un riesgo muy alto de encontrarnos con una muerte fetal intra\u00fatero. Debemos de aportar tambi\u00e9n cuidados biopsicosociales a la paciente y a su entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La formaci\u00f3n y el estudio de los trastornos hipertensivos del embarazo nos dar\u00e1 las herramientas para adelantarnos a las posibles complicaciones que puedan suceder. Se debe continuar investigando sobre las causas y tratamientos de estas patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Laurenis Labarca, Jos\u00e9 Ram\u00f3n Urdaneta, Mar\u00eda Elena Gonz\u00e1lez et al. <em>Prevalencia del s\u00edndrome de HELLP en gestantes cr\u00edticas: Maternidad \u201cDr. Armando Castillo Plaza\u201d, Maracaibo, Venezuela.<\/em> Trabajos originales. Revista Chilena de Ginecolog\u00eda y Obstetricia 2016; 81 (3): 194-201.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chimenea Toscano A., Mar\u00edn Cid M., Luna Toro A., et al. <em>Plan Normalizado de Trabajo para la asistencia a la gestante con preeclampsia severa y eclampsia. <\/em>Unidad de Medicina Materno-Fetal, Gen\u00e9tica y Reproducci\u00f3n. Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo. 2015; 2-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sandra Hern\u00e1ndez, Dolors G\u00f3mez, Jordi Bellart et al. <em>Protocolo: Hipertensi\u00f3n y Gestaci\u00f3n. <\/em>Servicio de Medicina Maternofetal. Instituto Cl\u00ednico de Ginecolog\u00eda, Obstetricia y Neonatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico de Barcelona. Hospital Sant Joan de D\u00e9u. 2017. 2-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jordi Bellart A., Rafael Comino D., Eduardo Gatacr\u00f3s S. et al. <em>Estados Hipertensivos del Embarazo. <\/em>Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">James M. Robert, Phyllis A. August, George Brakis et al. <em>Task Force on Hypertension in Pregnancy. <\/em>Practice Guideline. American College of Obstetricians and Gynecologists. 2013; 122 (5):1122-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yelitza \u00c1lvarez-Pab\u00f3n, M\u00f3nica Beltr\u00e1n-Aveda\u00f1o, Katyna Gabriela Di Lizio Miele. <em>S\u00edndrome de encefalopat\u00eda posterior reversible, eclampsia y s\u00edndrome de HELLP. <\/em>Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. 2017; 82 (3): 280-285.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Manuel Hern\u00e1ndez Garre, Francisca Carmen S\u00e1nchez, Paloma Echevarr\u00eda P\u00e9rez. <em>Alumbrando la muerte. Profesionales de la vida gestionando el duelo. <\/em>Revista Internacional de Sociolog\u00eda.2017. Vol. 75 (3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zapardiel Guti\u00e9rrez L., De la Fuente Valero J., Bajo Arenas J.M. <em>Gu\u00eda Pr\u00e1ctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. <\/em>Protocolos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. 2008; 1 (3): 37-38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manuela Contreras G., Beatriz Ruiz S., Ana Orizaola I., et al. <em>Protocolo-Gu\u00eda Muerte Fetal y Perinatal. <\/em>Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla. 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sara Furtado Eraso, Blanca Mar\u00edn Fern\u00e1ndez, Paula Escalada Hern\u00e1ndez. <em>Factores que afectan al duelo de mujeres que sufren p\u00e9rdidas perinatales. <\/em>6\u00ba Congreso Ibero-Americano de Investigaci\u00f3n Cualitativa. 2017; (2): 465-469.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trastornos hipertensivos del embarazo. 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