{"id":57712,"date":"2020-09-24T10:04:27","date_gmt":"2020-09-24T08:04:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57712"},"modified":"2020-09-24T10:04:27","modified_gmt":"2020-09-24T08:04:27","slug":"sindrome-de-transfusion-feto-materna-fisiopatologia-y-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-transfusion-feto-materna-fisiopatologia-y-diagnostico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna. Fisiopatolog\u00eda y diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna. Fisiopatolog\u00eda y diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Melero Rosales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 18; 937<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Feto-maternal transfusion syndrome. <\/strong><strong>Pathophysiology and diagnosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 937<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Melero Rosales. Matrona en Hospital Virgen del Camino, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana San Juan Conde. Matrona en Hospital Virgen del Camino, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Mart\u00ednez Alfonso. Matrona en Hospital Virgen del camino, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna es una entidad cl\u00ednica infradiagnosticada, que consiste en el paso de sangre fetal a la circulaci\u00f3n materna, provocando como principal respuesta la anemia fetal y sus consecuentes complicaciones. Su etiolog\u00eda no est\u00e1 clara y la principal cl\u00ednica que se ha relacionado con este problema es la disminuci\u00f3n de movimiento fetales y alteraciones en el registro cardiotocogr\u00e1fico. Para su diagn\u00f3stico lo m\u00e1s empleado es el test de Kleihauer-Betke, aunque las nuevas l\u00edneas proponen la ecograf\u00eda doppler con la medici\u00f3n de flujo de la arteria cerebral media como t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico precoz. Para su tratamiento existen pocas opciones, la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n o la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea fetal intra\u00fatero, en base a la viabilidad fetal en el momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>transfusi\u00f3n feto-materna, hemorragia, prenatal, intravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The fetal-maternal transfusion syndrome is an underdiagnosed clinical entity, which, consists of the transmission of fetal blood into maternal circulation causing as a main response fetal anaemia and consequent complications of this. Etiology is not clear and main clinical features related to this problem are decreased fetal movement and alterations in the cardiotocographic record. To diagnose this syndrome, the most technique used is the Kleinhauer-Betke test, although new lines propose Doppler ultrasound with measurement of flow of the middle cerebral artery as an early diagnostic technique. There are few options of treatment, termination of pregnancy or intrauterine fetal blood transfusion, based on fetal viability at the time of diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>feto maternal transfusion, hemorrhage, prenatal, intravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar signos y s\u00edntomas de sospecha cl\u00ednica del s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer el proceso fisiopatol\u00f3gico del s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna, as\u00ed como su diagn\u00f3stico, manejo y pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar el papel y las funciones de la matrona en la atenci\u00f3n a la gestante con sospecha de s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Scielo, Pubmed y Google Academy. Se incluyeron art\u00edculos o documentos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s. Los operadores booleanos empleados fueron \u201cAND\u201d y \u201cOR\u201d. Se seleccionaron un total de 18 art\u00edculos, entre los que se incluyen un p\u00f3ster publicado en congreso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Obstetricia y Ginecolog\u00eda de 2013, y un art\u00edculo resumen de las ponencias presentadas en el World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology de 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna hace referencia al paso de sangre fetal a la circulaci\u00f3n materna. El paso de una peque\u00f1a cantidad de eritrocitos fetales a sangre materna, parece ser un proceso relativamente fisiol\u00f3gico que carece de relevancia cl\u00ednica, pudiendo estar presente en el 40% de las gestaciones durante el \u00faltimo trimestre.Cayon et al. explican este proceso fisiol\u00f3gico, especialmente en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n haciendo referencia a la superficie placentaria, a medida que esta aumenta su tama\u00f1o, aumenta proporcionalmente el contacto con la superficie materna; a esto le sumamos que en el tercer trimestre aumenta la actividad uterina, \u00e9sta puede generar lesiones microsc\u00f3picas constantes que provocar\u00edan un peque\u00f1o da\u00f1o placentario; sumando estos dos factores, podr\u00eda entenderse que cierta cantidad de sangre fetal pasara a la circulaci\u00f3n materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, el cuadro pasa a ser patol\u00f3gico cuando el volumen de sangre transferido se considera masivo y a una velocidad que no responde a un cuadro fisiol\u00f3gico del caso. No existe consenso con respecto a la definici\u00f3n de volumen masivo en este caso, pero la mayor\u00eda de autores coinciden en considerarlo una transfusi\u00f3n mayor a 150 ml, lo que supondr\u00eda aproximadamente un 50% de la volemia fetal. Este proceso patol\u00f3gico, se estima con una incidencia del 8% de los embarazos (1 de cada 1000 aproximadamente), siendo causa del 3,4% de muerte fetales intra\u00fatero y del 0,04% de muertes neonatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda y factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la causa de este proceso patol\u00f3gico, se estima que en un 75% de los casos la etiolog\u00eda es desconocida, ya que no es posible identificar un factor desencadenante de manera evidente. Sin embargo, si se han descrito diferentes factores que parecen estar relacionados con la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna, como lo son: los traumatismos abdominales, anomal\u00edas placentarias y de cord\u00f3n (desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, trombosis de la vena umbilical, coriocarcinoma\u2026), procedimientos invasivos (amniocentesis, biopsia corial\u2026), ces\u00e1reas electivas, preeclampsia, versi\u00f3n cef\u00e1lica externa\u2026 etc. Otros autores tambi\u00e9n hacen referencia a una posible predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, al mayor riesgo de aparici\u00f3n del cuadro en casos de embarazos gemelares y la relaci\u00f3n existente con el tipo de trabajo materno refiri\u00e9ndose a aquellos que podr\u00edan ser considerados demasiado extenuantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica es muy variable e inespec\u00edfica, y depender\u00e1 principalmente del volumen y velocidad de la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea feto-materna. De manera concreta podemos clasificar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel fetal, encontramos anemia neonatal, asfixia perinatal, encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica, hidrops fetal, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, retraso del crecimiento intrauterino, alteraciones en el registro cardiotocogr\u00e1fico, parto pret\u00e9rmino o muerte fetal intra\u00fatero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel materno, encontrar\u00edamos una disminuci\u00f3n en la percepci\u00f3n de movimientos fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que las manifestaciones cl\u00ednicas que m\u00e1s asociaci\u00f3n tienen con el s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna ser\u00edan: la disminuci\u00f3n de la percepci\u00f3n de movimientos fetales (25-50% de los casos) y las alteraciones cardiotocogr\u00e1ficas (75% de los casos), en concreto la presencia se ritmo sinusoidal (12-15% de los casos). Elliot<sup> \u00a0<\/sup>ya en 1991 asoci\u00f3 estas manifestaciones cl\u00ednicas a la patolog\u00eda de transfusi\u00f3n feto-materna, justificando que aunque fueran muy inespec\u00edficas, ayudaban a establecer al menos la sospecha diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al patr\u00f3n sinusoidal, ya fue descrito por Kubli et al. en 1969 y en 1972, destacando las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>L\u00ednea basal de frecuencia card\u00edaca fetal entre 120-160 latidos por minuto.<\/li>\n<li>Fluctuaci\u00f3n de &lt; 2 latidos por minuto.<\/li>\n<li>Ciclos ondulatorios, con una duraci\u00f3n del ciclo de 10-20 segundos, y una frecuencia c\u00edclica de 2-5 ciclos por minuto.<\/li>\n<li>Aceleraciones en la frecuencia card\u00edaca fetal anormales o ausentes.<\/li>\n<li>Movimientos fetales anormales o ausentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la cl\u00ednica tan inespec\u00edfica que presenta, el s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna es un cuadro patol\u00f3gico infradiagnosticado. Para establecer su diagn\u00f3stico, es necesaria una sospecha cl\u00ednica orientativa y la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias, destinadas a la determinaci\u00f3n de sangre fetal en circulaci\u00f3n materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas m\u00e1s extendidas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Test de Kleihauer-Betke: (hematocrito materno \/ hematocrito reci\u00e9n nacido) x % c\u00e9lulas fetales x volumen materno.<\/li>\n<li>Electroforesis: determina hemoglobina fetal en sangre materna mediante la separaci\u00f3n molecular en campos el\u00e9ctricos.<\/li>\n<li>Citometr\u00eda de flujo: consiste en una tecnolog\u00eda biof\u00edsica que permite el recuento y clasificaci\u00f3n celular seg\u00fan la morfolog\u00eda mediante la utilizaci\u00f3n de luz l\u00e1ser.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se\u00f1al\u00e1bamos anteriormente, estas pruebas complementarias se realizan ante una sospecha diagn\u00f3stica, sin embargo, la sintomatolog\u00eda del cuadro suele aparecer de manera tard\u00eda; Es por esto por lo que muchos autores se refieren a la ecograf\u00eda-doppler como la t\u00e9cnica m\u00e1s prometedora para el diagn\u00f3stico precoz del s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la medici\u00f3n mediante ecograf\u00eda-doppler del pico sist\u00f3lico de la arteria cerebral media (PS-ACM) podr\u00edamos identificar la anemia fetal con la elevaci\u00f3n de dicho pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan una revisi\u00f3n reciente, en todos los casos de transfusi\u00f3n feto-materna masiva se detect\u00f3 un PS-ACM &gt; 1.5MoMs, el cual es el umbral para identificar anemia fetal grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n en casos de transfusi\u00f3n feto-materna ser\u00eda la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n o la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea intra\u00fatero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para seleccionar la finalizaci\u00f3n de gestaci\u00f3n como m\u00e9todo terap\u00e9utico, se debe tener en cuenta el beneficio-riesgo en casos de prematuridad, el estado fetal, disponibilidad de la t\u00e9cnica y personal experimentado. No debemos pasar por alto la administraci\u00f3n de corticoides en caso de prematuros si se opta por esta l\u00ednea de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se decide transfusi\u00f3n intra\u00fatero, debemos tener en cuenta que se ha descrito mejora de la anemia fetal e incluso la reversi\u00f3n del hidrops fetal; pero tambi\u00e9n se ha relacionado con muertes fetales, desencadenamiento del parto y complicaciones neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se opta por la primera opci\u00f3n, el objetivo principal ser\u00eda la reanimaci\u00f3n neonatal siendo la reposici\u00f3n de volemia lo que estar\u00eda en primera l\u00ednea, bien mediante transfusi\u00f3n de sangre 0- de manera inmediata, o iniciando con cristaloides\/coloides si esta se retrasase.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El s\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna es una entidad cl\u00ednica poco frecuente pero que conlleva una gran morbi-mortalidad fetal y neonatal.<\/li>\n<li>Es una patolog\u00eda infradiagnosticada por el desconocimiento exacto de tu etiolog\u00eda, s\u00f3lo contamos con la sospecha cl\u00ednica como orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica, destacando la disminuci\u00f3n de movimientos fetales y alteraciones en el registro cardiotocogr\u00e1fico.<\/li>\n<li>De manera m\u00e1s extendida, el diagn\u00f3stico de certeza se realiza con el test de Kleinhauer positivo. Pero algunos autores nos hablan de la ecograf\u00eda-doppler para la medici\u00f3n del pico sist\u00f3lico de la arteria cerebral media como medio de diagn\u00f3stico precoz, para as\u00ed aplicar un tratamiento temprano que disminuya las complicaciones perinatales y mejore el pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>En el \u00e1mbito de la enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica, es fundamental conocer esta patolog\u00eda para poder, mediante la anamnesis y pruebas complementarias, anticiparse a los resultados, informar precozmente al facultativo y participar junto a todo el equipo en el m\u00e9todo terap\u00e9utico seleccionado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Flores, M.I, Rodr\u00edguez Barbas, A, Mac\u00edas D\u00edaz, C, Garz\u00f3n Murillo, C, Espino Aguilar, R.\u00a0Transfusi\u00f3n fetomaterna masiva como causa de encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica grave en un reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino.\u00a0Vox Paediatrica.\u00a02013; 20(2):\u00a038-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez-Moneo, P, Ruiz, N, Garc\u00eda, C, Balanza, C, Balanza, R.\u00a0S\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna.\u00a0Rev Chil Obstet Ginecol.\u00a02017; 82(1):\u00a067-69.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lor\u00e9n Guerrero, L, Barrio Forn\u00e9, N, Palanca Arias, T, Moreno Lamana, V, Murillo Arnal, P.\u00a0Transfusi\u00f3n fetomaterna Evaluaci\u00f3n por la matrona.\u00a0Matronas Profesi\u00f3n.2013; 14(2):\u00a01-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno Selva, RLI, Nogueira Garc\u00eda, J, Ru\u00edz S\u00e1nchez, E, Arones Collantes, M, Del Valle Mor\u00f3n, M, Gonz\u00e1lez de Merlo, G. Transfusi\u00f3n feto materna con registro cardiotocogr\u00e1fico tipo II. XXXII Congreso Nacional SEGO. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodrigues, S, Rocha, A, In\u00f4cencio, G, Moreira, M, Saraiva, J et al.\u00a0Transfus\u00e3o feto-fetal e transfus\u00e3o feto-materna.\u00a0Nascer E Crescer.\u00a02014; 23(4):\u00a0211-214.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stroustup, A, Plafkin, C, Tran, T, Savitz, D.\u00a0Demographic and Behavioral Predictors of Severe Fetomaternal Hemorrhage: A Case-Control Study.\u00a02016; 109:\u00a0248-254.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bellusi, F, Perolo, A, Ghi, T, Youssef, A, Pilu, G.\u00a0Diagnosis of Severe Fetomaternal Hemorrhage with Fetal Cerebral Doppler: Case Series and Systematic Review.\u00a0Fetal Diagn Ther.\u00a02017; 41(1):\u00a01-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abehsera-dav\u00f3, D, Iglesias-s\u00e1nchez, C, Magdaleno Dans, F, Gonz\u00e1lez-gonz\u00e1lez, A.\u00a0Hemorragia fetomaterna masiva con patr\u00f3n cardiotocogr\u00e1fico sinusoidal Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de literatura.\u00a0Rev Colomb Obstet Ginecol.\u00a02011; 62(2):\u00a0196-200.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elliot JP. Massive fetomaternal hemorrhage treated by serial fetal intravascular transfusion. Obstet Gynecol. 1991; 78: 520-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kubli F, Hon EH, Khazin AF. Observations on heart rate and pH in the human fetus during labor. Am J Obstet Gynecol. 1969; 104: 190-206.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kubli F, Ruttgers H, Haller U. Antepartum fetal heart rate II. Baseline levels, baseline irregularity and decelerations with antepartum fetal death. Z Geburtshilfe Perinatol. 1972; 176: 309-23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim YA, Makar RS. Detection of fetomaternal hemorrhage. Am J Hematol. 2012; 87(4):417\u2013 23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dziegiel MH, Nielsen LK, Berkowicz A. Detecting fetomaternal hemorrhage by flow cytometry. Curr Opin Hematol [Internet]. 2006; 13(6):490\u20135. Available from: http:\/\/www. ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/17053464.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Jim\u00e9nez, D.\u00a0Fetomaternal hemorrhage in case of reduced fetal movements: The rules of computerized cardiotocography and middle cerebral artery.\u00a0Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology.\u00a02016; 55:\u00a0916-917.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iacoponi, S, Arrieta-bret\u00f3n, S, L\u00f3pez-velasco, N, Cuerva-gonz\u00e1lez, M, Magdaleno Dans, F.\u00a0Hemorragia fetomaterna masiva como causa de hidrops en gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino Reporte de caso y revisi\u00f3n de literatura.\u00a0Rev Colomb Obstet Ginecol.\u00a02011; 62(4):\u00a0338-344.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pavlova, N, Shelaeva, E.\u00a0Perinatal outcomes in fetal severe anemic syndrome treated by intrauterine transfusions.\u00a0Ultrasound in Obstetrics &amp; Gynecology.\u00a02014; 44(1):\u00a062-180.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de transfusi\u00f3n feto-materna. 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