{"id":57715,"date":"2020-09-24T10:10:13","date_gmt":"2020-09-24T08:10:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57715"},"modified":"2020-09-24T10:14:08","modified_gmt":"2020-09-24T08:14:08","slug":"que-podemos-esperar-tras-una-triada-terrible-de-codo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/que-podemos-esperar-tras-una-triada-terrible-de-codo\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 \u00a0podemos esperar tras una triada terrible de codo?"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 \u00a0podemos esperar tras una triada terrible de codo?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz Redondo Trasobares<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 936<\/p>\n

What can we expect after a terrible triad injury of the elbow?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 936<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Beatriz Redondo Trasobares(1), Jorge Calvo Tapi\u00e9s(2), Mar\u00eda Rasal Balleste(3), Marta Mi\u00f1ana Barrios(4), Berta Jim\u00e9nez Salas(5), N\u00e9stor Gran Ubeira (6), Miguel Ruiz Frontera (7)<\/p>\n

(1),(2) y (7) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(3) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(4) y (6) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(5) Facultativo especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La luxaci\u00f3n de codo, asociada a fractura de la cabeza del radio y coronoides es conocida como la triada terrible de codo. Este t\u00e9rmino, acu\u00f1ado por Hotchkiss, se ha usado desde entonces por la gran dificultad de manejo de esta patolog\u00eda y los pobres resultados obtenidos. El objetivo del estudio es informar sobre nuestra experiencia en el tratamiento de esta patolog\u00eda y analizar y discutir los resultados obtenidos y las complicaciones encontradas. Para ello, se han revisado restrospectivamente, 15 casos de triada terrible de codo diagnosticados en nuestro servicio desde 2010 a 2016. La media de edad es 47 a\u00f1os, siendo 6 (40%) mujeres y 9 (60%) hombres. Se ha evaluado el tipo de tratamiento, tiempo de demora quir\u00fargica, etiolog\u00eda, tipo de fractura de cabeza de radio seg\u00fan la clasificaci\u00f3n Mason y tipo de fractura de coronoides seg\u00fan Regan y Morrey, abordaje, tipo de osteos\u00edntesis en cada tipo de fractura, reparaci\u00f3n de LCL y LCM y tiempo de inmovilizaci\u00f3n con una media de seguimiento de 13 meses. Los resultados obtenidos se eval\u00faan seg\u00fan el grado de movilidad, necesidad de reintervenci\u00f3n y la escala MEPI.<\/p>\n

Palabras clave<\/em><\/strong>: triada terrible codo, tratamiento, resultados<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Dislocation of the elbow, associated with fracture of the head of the radius and coronoids is known as the terrible triad of the elbow. This term, coined by Hotchkiss, has been used since then due to the great difficulty of managing this pathology and the poor results obtained. The objective of the study is to report our experience in the treatment of this pathology and to analyze and discuss the results obtained and the complications found. 15 cases of terrible elbow triad diagnosed in our service from 2010 to 2016 have been retrospectively reviewed. The mean age is 47 years, with 6 (40%) women and 9 (60%) men. The type of treatment, time of surgical delay, etiology, type of radial head fracture according to the Mason classification and type of coronoid fracture according to Regan and Morrey, approach, type of osteosynthesis in each type of fracture, repair of LCL and LCM and immobilization time with a mean follow-up of 13 months. The results obtained are evaluated according to the degree of mobility, need for reoperation and the MEPI scale.<\/p>\n

Keywords<\/em><\/strong>: terrible triad injury, treatment, results<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La luxaci\u00f3n de codo asociada con fractura de la cabeza de radio y de la coronoides es conocida como la triada terrible de codo. Este t\u00e9rmino fue acu\u00f1ado por Hotchkiss1<\/sup> debido a la gran dificultad de manejo de esta patolog\u00eda y los pobres resultados obtenidos, en comparaci\u00f3n con la luxaci\u00f3n aislada de codo. 2<\/sup><\/p>\n

Las lesiones traum\u00e1ticas de codo a menudo producen grandes da\u00f1os a nivel de estructuras del codo que est\u00e1n involucradas en la estabilidad de la articulaci\u00f3n. La persistencia de una inestabilidad de codo produce con frecuencia dolor, limitaci\u00f3n funcional y degeneraci\u00f3n progresiva de la articulaci\u00f3n. Para prevenir una inestabilidad persistente despu\u00e9s de estas lesiones, el cirujano debe decidir que estructuras requieren reparaci\u00f3n o reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica y cu\u00e1l es la mejor forma de llevarla a cabo.3<\/sup><\/p>\n

El objetivo de este trabajo es estudiar y evaluar el tratamiento de la patolog\u00eda de la triada terrible de codo, y analizar y discutir los resultados obtenidos con el objetivo establecer un protocolo de manejo diagnostico y terap\u00e9utico de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en el que se incluyeron los pacientes diagnosticados de triada terrible de codo atendidos en el Servicio desde 2010 a 2016, ambos inclusive.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fueron los adultos diagnosticados en esos a\u00f1os con un m\u00ednimo de seguimiento de 6 meses. Los criterios de exclusi\u00f3n fueron ni\u00f1os, enfermedad previa de ese codo, fractura asociada de humero distal, metafisaria o diafisaria de cubito o radio, y fracturas\u00a0 abiertas.<\/p>\n

La edad media en el momento de la fractura fue de 47 a\u00f1os, con un rango de edad entre 15 y 69 a\u00f1os. 9 (60%) eran hombres y 6 (40%) eran mujeres. El lado dominante afectado era el derecho en 5 de los casos (33%) y 10 el izquierdo (67%).<\/p>\n

El mecanismo de producci\u00f3n en 12 pacientes (80%) era baja energ\u00eda (ca\u00edda al suelo desde su propia altura). El resto (20%) sufrieron traumatismo de alta energ\u00eda\u00a0 (ca\u00edda desde altura o bicicleta).<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n usada para la fractura de coronoides fue la propuesta por Regan y Morrey. 12 de los pacientes (80%) fueron clasificados como tipo I (fracturas de la punta de la coronoides \u00fanicamente) y 3 de ellos (20%) como tipo II (fracturas que abarcaban menos del 50% de la coronoides. No se registro ning\u00fan paciente con fractura tipo III de coronoides (fractura que afecta a m\u00e1s del 50% de su tama\u00f1o).<\/p>\n

Para evaluar la gravedad de las fracturas de la cabeza del radio se utiliz\u00f3 la clasificaci\u00f3n de Mason. 9 de los casos (60%) fueron clasificados como tipo III (fractura conminuta que afecta a la totalidad de la cabeza), 5 (33,3%) fueron clasificados como tipo II (fracturas marginales con desplazamiento) y 1 de ellas (6,6%) fue clasificada como tipo I (fractura marginal sin desplazamiento).<\/p>\n

Se realizo TC en 10 (67%) de los pacientes, mientras que en los otros 5 (33%) el diagnostico se baso en las radiograf\u00edas.\u00a0 El decidi\u00f3 tratamiento quir\u00fargico en 11 de los 15 pacientes (73%). De los 4 pacientes que se decido tratamiento conservador, 1 de ellos termin\u00f3 siendo quir\u00fargico debido a la inestabilidad observada tras la retirada de la inmovilizaci\u00f3n, por lo que finalmente fueron 12 casos de tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

El tiempo de demora quir\u00fargica fue de media de 8.36 d\u00edas, oscilando entre 4 y 15 d\u00edas. En todos los casos (100%) se realiz\u00f3 un abordaje lateral de Kocher, y en 2 de los casos se realiz\u00f3 un abordaje medial accesorio, en 1 de ellos se repar\u00f3 el ligamento colateral medial mediante un anclaje \u00f3seo y en el otro caso se observ\u00f3 su integridad por lo que no fue necesario reconstruirlo.<\/p>\n

En cuanto al tipo de tratamiento, se realiz\u00f3 osteos\u00edntesis de la coronoides en 3 de los pacientes (25%), 2 mediante anclaje \u00f3seo y 1 mediante sutura.<\/p>\n

\u00a0La cabeza del radio se osteosintetiz\u00f3 en 7 de los pacientes (58%) ya sea mediante tornillos de compresi\u00f3n en 3 de los pacientes y mediante placa en los otros 4. Se sustituy\u00f3 mediante pr\u00f3tesis en 5 de los pacientes (42%) y en ninguno de los casos se realiz\u00f3 resecci\u00f3n.<\/p>\n

El ligamento colateral lateral fue reparado en 9e de los pacientes (75%). El m\u00e9todo de reparaci\u00f3n fue en 2 de los pacientes mediante anclaje \u00f3seo y en el tercero mediante sutura.<\/p>\n

La reparaci\u00f3n del ligamento colateral medial fue realizada en 1 de los pacientes (8%) mediante anclaje \u00f3seo.<\/p>\n

En ninguno de los casos se observ\u00f3 inestabilidad intraoperatoria residual que justificara la utilizaci\u00f3n de un fijador externo de codo.<\/p>\n

El tiempo medio de inmovilizaci\u00f3n fue de 24 d\u00edas en los pacientes en los que se decidi\u00f3 tratamiento conservador y de 17 en los que se opt\u00f3 por el tratamiento quir\u00fargico. La totalidad de los pacientes recibieron rehabilitaci\u00f3n tras la cirug\u00eda y el tiempo de inmovilizaci\u00f3n.<\/p>\n

Para evaluar objetivamente los resultados obtenidos con el tratamiento, hemos seleccionado una serie de variables. Para evaluar el rango de movilidad (ROM), consideramos la extensi\u00f3n completa como 0\u00ba, por lo que para definir el d\u00e9ficit de extensi\u00f3n utilizamos un numero negativo (por ejemplo, un d\u00e9ficit de extensi\u00f3n de 10\u00ba, se considera como -10\u00ba). La pronaci\u00f3n y la supinaci\u00f3n fueron consideradas a partir de la posici\u00f3n de rotaci\u00f3n neutra del codo. Para una mayor significaci\u00f3n cl\u00ednica, utilizamos el Rango funcional de Morrey et al4<\/sup>, que estable como funcional un rango de 100\u00ba de flexo-extensi\u00f3n y 100\u00ba de prono-supinaci\u00f3n como el limite tolerable para una buena funci\u00f3n de la articulaci\u00f3n. Como escala funcional utilizaremos la escala Mayo Elbow Performance Index (Escala MEPI). Es una escala funcional que valora el dolor, la movilidad, estabilidad y funci\u00f3n en las actividades de la vida dir\u00eda. Otras de las variables analizadas ser\u00e1n las complicaciones y la necesidad de reintervenci\u00f3n y el motivo que ha llevado a ella.<\/p>\n

Con una media de seguimiento de 13 meses,\u00a0 y rango entre 6 y 24 meses, se han obtenido lo siguientes resultados.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n