{"id":57722,"date":"2020-09-24T10:19:06","date_gmt":"2020-09-24T08:19:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57722"},"modified":"2020-09-24T10:20:33","modified_gmt":"2020-09-24T08:20:33","slug":"actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jorge S\u00e1nchez-Monroy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 18; 935<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update on diagnosis and monitoring of exudative age-related macular degeneration<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 935<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Jorge S\u00e1nchez-Monroy<sup>1<\/sup> MD, Mart\u00edn Puzo Bayod<sup>1<\/sup> MD, Ana Go\u00f1i-Navarro<sup>2<\/sup> MD, Irene Rivas Estab\u00e9n MD, Jos\u00e9 Antonio Latorre Laborda<sup>1,3 <\/sup>MD.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Universidad de Zaragoza, departamento de cirug\u00eda, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad es una enfermedad degenerativa de la retina con un gran impacto en la vida de los pacientes que al sufren. Supone la principal causa de ceguera en mayores de 55 a\u00f1os en los pa\u00edses desarrollados y se estima que tiene una prevalencia de hasta un 30% en mayores de 85 a\u00f1os. Se prev\u00e9 que con el aumento de la esperanza de vida aumente su prevalencia y carga asistencial. Evaluar el tratamiento y gesti\u00f3n de esta patolog\u00eda es fundamental para optimizar los recursos y garantizar un buen manejo de los pacientes. La irrupci\u00f3n de nuevas opciones terap\u00e9uticas como las inyecciones de f\u00e1rmacos intrav\u00edtreos han supuesto una revoluci\u00f3n en su tratamiento. Esta revisi\u00f3n pretende resumir y ofrecer una opci\u00f3n de manejo terap\u00e9utico y seguimiento posterior de esta entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Degeneraci\u00f3n, macular, retina, protocolo, oftalmolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>SUMMARY<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Age-related macular degeneration is a degenerative retinal disease with a great impact on the lives of patients who suffer from it. It is the main cause of blindness in people over 55 years of age in developed countries and it is estimated that it has a prevalence of up to 30% in people over 85 years of age. It is expected that with the increase in life expectancy, its prevalence and care burden will increase. Evaluating the treatment and management of this pathology is essential to optimize resources and guarantee good patient management. The emergence of new therapeutic options such as intravitreal drug injections have led to a revolution in its treatment. This review aims to summarize and offer an option for therapeutic management and subsequent follow-up of this entity.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Degeneration, macular, retina, protocol, ophthalmology<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE) es un trastorno degenerativo que afecta a la m\u00e1cula cuyas fases finales asocian deterioro de la visi\u00f3n conllevando una p\u00e9rdida gradual de la visi\u00f3n central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DMAE afecta fundamentalmente a personas mayores de 50 a\u00f1os y su prevalencia aumenta con la edad. Se considera\u00a0la principal causa de ceguera legal\u00a0(agudeza visual [AV] inferior a 1\/10) en personas mayores de 55 a\u00f1os en el mundo occidental. Los pacientes con DMAE avanzada en un ojo tienen aproximadamente un 50% de probabilidades de sufrir DMAE avanzada en el ojo contralateral antes de 5 a\u00f1os. La prevalencia de esta patolog\u00eda est\u00e1 estimada en un 0.2% al 5.4% en personas entre 60 y 85 a\u00f1os, y del 12% al 30% en las de 85 a\u00f1os o m\u00e1s. Su prevalencia global entre los 45 y 85 a\u00f1os se estima en el 8,7%. Se prev\u00e9 que la prevalencia y, en consecuencia, su carga asistencial, aumente en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DMAE es, por lo tanto, una enfermedad con una elevada prevalencia y que resulta en una alteraci\u00f3n que provoca un importante deterioro de la calidad de vida del paciente. Su evoluci\u00f3n cl\u00ednica puede llevar de manera r\u00e1pida a la ceguera irreversible, presentando un alto \u00edndice de bilateralidad y un fuerte impacto socioecon\u00f3mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad no est\u00e1 clara. Es una enfermedad de etiolog\u00eda multifactorial y en cuya patog\u00e9nesis intervienen factores polig\u00e9nicos, ambientales y otros relacionados con el estilo de vida. Entre los factores de riesgo de la DMAE encontramos la edad como principal de riesgo, el tabaquismo, la hipertensi\u00f3n y otros factores de riesgo cardiovascular, factores gen\u00e9ticos como el gen del factor H del complemento (CFH) o mutaciones en el polimorfismo de nucle\u00f3tidos \u00fanicos (SNP), entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta multifactorialidad, la complejidad del sistema visual junto con el envejecimiento de estos pacientes hace que la DMAE sea una patolog\u00eda cuyo diagn\u00f3stico correcto es un punto clave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente, la DMAE se clasificaba en DMAE seca o DMAE h\u00fameda o exudativa. En la actualidad, la clasificaci\u00f3n cl\u00ednica de DMAE define tres estadios en funci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad: DMAE precoz, DMAE intermedia y DMAE tard\u00eda. Los casos m\u00e1s avanzados correspondientes a la DMAE tard\u00eda incluyen la DMAE neovascular, tradicionalmente llamada exudativa, y la atrofia geogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la DMAE incluye la modificaci\u00f3n de factores de riesgo, suplementaci\u00f3n nutricional y autocontrol en las fases m\u00e1s precoces de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la DMAE exudativa, el tratamiento m\u00e1s eficaz y de primera indicaci\u00f3n actualmente es el empleo de f\u00e1rmacos anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) como son, por ejemplo, el ranibizumab (Lucentis\u00ae) o el aflibercept (Eylea\u00ae). Otras opciones de tratamiento, menos habituales en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, son la fotocoagulaci\u00f3n laser, la terapia fotodin\u00e1mica y la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro objetivo es realizar una revisi\u00f3n de los criterios y procedimientos de diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento de pacientes con DMAE exudativa buscando optimizar el manejo de estos pacientes y as\u00ed poder mejorar la visi\u00f3n y calidad de vida de nuestros pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una amplia b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de los \u00faltimos 5 a\u00f1os incluyendo bases de datos PubMed, Medline bajo los t\u00e9rminos \u201c<em>Macular degeneration<\/em>\u201d, \u201c<em>protocol<\/em>\u201d, \u201c<em>treatment<\/em>\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analizaron los protocolos cl\u00ednicos del manejo de pacientes con degeneraci\u00f3n macular exudativa de los principales hospitales espa\u00f1oles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisaron las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de las sociedades oftalmol\u00f3gicas (SERV, SEO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>Poblaci\u00f3n diana<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para establecer un correcto manejo de los pacientes con DMAE en un hospital de tercer nivel es conveniente comenzar por establecer los <strong>criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n<\/strong> de estos para dicha optimizaci\u00f3n de procesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos poblaci\u00f3n diana a aquellos pacientes que acuden a urgencias o son remitidos desde otros centros m\u00e9dicos con sospecha o diagn\u00f3stico de DMAE exudativa. Los pacientes que cumplan los criterios de inclusi\u00f3n y no cumplan los criterios de exclusi\u00f3n ser\u00e1n derivados a la secci\u00f3n de m\u00e1cula del servicio de oftalmolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con DMAE exudativa presentar\u00e1n uno o varios de los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdida brusca y progresiva de agudeza visual<\/li>\n<li>Escotoma central<\/li>\n<li>Dificultad para la lectura<\/li>\n<li>Metamorfopsia<\/li>\n<li>Fotopsias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con DMAE exudativa podr\u00e1n presentar uno o varios de los siguientes signos c\u00ednicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desprendimiento de retina exudativo<\/li>\n<li>Desprendimiento seroso del epitelio pigmentario de la retina (EPR)<\/li>\n<li>Hemorragia intrarretinana<\/li>\n<li>Hemorragia subretiniana<\/li>\n<li>Hemorragia por debajo del EPR<\/li>\n<li>Exudados lip\u00eddicos.<\/li>\n<li>Lesiones halladas en tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) sugestivas de membrana neovascular (MNV).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con s\u00edntomas o signos cl\u00ednicos sugestivos de DMAE no deber\u00e1n tener otra patolog\u00eda que los explique.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><em><u>Procedimientos diagn\u00f3sticos<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un paciente con sospecha de DMAE exudativa se realizar\u00e1 una exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica completa y ordenada tal como se indica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) EXPLORACI\u00d3N OFTALMOL\u00d3GICA B\u00c1SICA: Anamnesis detallada, agudeza visual (AV)- a ser posible con optotipo ETDRS-, examen pupilar, biomicroscop\u00eda anterior con l\u00e1mpara de hendidura, toma de presi\u00f3n intraocular (PIO) con ton\u00f3metro de aplanaci\u00f3n, examen fundusc\u00f3pico de toda la retina con especial atenci\u00f3n a lesiones del \u00e1rea macular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) PRUEBA CON REJILLA DE AMSLER: Realizaremos la exploraci\u00f3n de ambos ojos con la prueba de la rejilla de Amsler para valorar la presencia de metamorfopsias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) TOMOGRAF\u00cdA DE COHERENCIA \u00d3PTICA (OCT): Supone una prueba fundamental para el estudio de la DMAE exudativa. Obtendremos un an\u00e1lisis cuantitativo de signos de activad y ser\u00e1 esencial para el seguimiento de los pacientes. Es una prueba r\u00e1pida y no invasiva que nos va a permitir observar cambios retinianos secundarios a la DMAE como la presencia de drusas, la existencia de MNV, alteraciones del EPR, desprendimientos del epitelio pigmentario, entre otros. En nuestro servicio disponemos de dos tom\u00f3grafos con tecnolog\u00eda spectral domain (OCT-SD) con sistema EDI y de un tom\u00f3grafo con tecnolog\u00eda Swept Source (OCT-SS). Podremos utilizar cualquiera de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4) ANGIO-OCT: Es una prueba no invasiva, r\u00e1pida, precisa y sin riesgos que estudia con alta resoluci\u00f3n la circulaci\u00f3n coroidea y retiniana de polo posterior. Ser\u00e1 de ayuda para la valoraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n en el polo posterior en pacientes con DMAE exudativa. Podemos realizarla, a criterio del oftalm\u00f3logo o como alternativa a la AGF cuando el paciente presente alguna contraindicaci\u00f3n a la misma (alergia al contraste, por ejemplo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) RETINOGRAF\u00cdA OCULAR: Es conveniente para el registro y posterior seguimiento del paciente realizar una retinograf\u00eda del estado actual del fondo de ambos ojos. En nuestro servicio disponemos de un retin\u00f3grafo de campo ultra-amplio ZEISS CLARUS 500.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) ANGIOGRAF\u00cdA CON FLUORESCE\u00cdNA (AGF): Es aconsejable la realizaci\u00f3n de AGF en el momento del diagn\u00f3stico ya que nos aporta datos relevantes para el pron\u00f3stico y tratamiento de la DMAE exudativa como son: el tipo de MNV o el estado de actividad de la membrana. Para la realizaci\u00f3n de AGF los pacientes deber\u00e1n ser informados correctamente y firmar un consentimiento informado. Las realizar\u00e1 el fot\u00f3grafo especializado del servicio. Los pacientes ser\u00e1n citados en su agenda y vendr\u00e1n bajo midriasis farmacol\u00f3gica. Durante la realizaci\u00f3n de la prueba estar\u00e1 presente una enfermera del servicio que ser\u00e1 la encargada de coger la v\u00eda al paciente para la inyecci\u00f3n de la fluoresce\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7) AUTOFLUORESCENCIA: Es aconsejable su realizaci\u00f3n para valorar la presencia de atrofia geogr\u00e1fica del EPR teniendo valor pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una prueba r\u00e1pida, inocua, c\u00f3moda y f\u00e1cil de realizar que nos aportar\u00e1 mucha informaci\u00f3n para el seguimiento del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8) OTRAS EXPLORACIONES SEG\u00daN EL CASO:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>ANGIOGRAF\u00cdA CON VERDE DE INDOCIANINA (AVI): Es un tipo de estudio angiogr\u00e1fico que podemos emplear para estudiar MNV ocultas o para identificar patrones t\u00edpicos de vasculopat\u00eda coroidea polipoidea idiop\u00e1tica (VCPI) y la proliferaci\u00f3n angiomatosa retiniana (RAP). Para su realizaci\u00f3n, los pacientes deber\u00e1n ser informados correctamente y firmar un consentimiento informado. Las realizar\u00e1 el fot\u00f3grafo especializado del servicio. Los pacientes ser\u00e1n citados en su agenda y vendr\u00e1n bajo midriasis farmacol\u00f3gica. Durante la realizaci\u00f3n de la prueba estar\u00e1 presente una enfermera del servicio que ser\u00e1 la encargada de coger la v\u00eda al paciente para la inyecci\u00f3n de la fluoresce\u00edna.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">9) DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL: Es importante realizar un correcto diagn\u00f3stico diferencial con enfermedades que produzcan alteraci\u00f3n en el EPR, que cursen desprendimiento de retina exudativo macular, hemorragias o exudaci\u00f3n lip\u00eddica como la coroidopat\u00eda serosa central (CSC), las oclusiones vasculares venosas antiguas, telangiectasias yuxtafoveales, hemorragias por macroaneurismas o tumores, drusas autos\u00f3micas dominantes, la atrofia areolar central\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el anexo se puede valorar los estudios previos recomendables a realizar en el paciente con DMAE (imagen 1)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><em><u>Opciones de tratamiento<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n de iniciar el tratamiento en pacientes con DMAE exudativa debe guiarse por criterios cl\u00ednicos, confirmase mediante pruebas adicionales y debe tener en cuenta las condiciones individuales del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1) F\u00c1RMACOS ANTIANGIOG\u00c9NICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, el tratamiento m\u00e1s eficaz y de elecci\u00f3n para la DMAE exudativa es el empleo de f\u00e1rmacos anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontramos varios f\u00e1rmacos intrav\u00edtreos disponibles como son el Ranibizumab (Lucentis\u00ae) y Aflibercept (Eylea\u00ae). Se administran por v\u00eda intrav\u00edtrea con periodicidad debido a su vida media corta. En el ANEXO \u2013 tabla 1 se indican sus principales caracter\u00edsticas seg\u00fan ficha t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RANIBIZUMAB<\/strong> (LUCENTIS\u00ae): Es un fragmento de anticuerpo monoclonal humanizado. La inyecci\u00f3n intrav\u00edtrea de ranibizumab a la dosis de 0,5 mg permite obtener mejor\u00edas significativas de la AV en lesiones subfoveales. Se considera f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AFLIBERCEPT<\/strong> (EYLEA\u00ae): Es una prote\u00edna de fusi\u00f3n que consiste en porciones de los dominios extracelulares de los receptores 1 y 2 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) humano, fusionados con la porci\u00f3n Fc de la IgG1 humana. Se considera f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>PROCEDIMIENTO QUIR\u00daRGICO PARA EL TRATAMIENTO INTRAV\u00cdTREO<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consentimiento informado: El primer paso es la explicaci\u00f3n detallada del procedimiento, de los beneficios, riesgos y de los signos de alarma que pueden derivarse del mismo que se entregar\u00e1n por escrito al paciente.<\/li>\n<li>Las inyecciones se realizaran en el quir\u00f3fano local.<\/li>\n<li>Los pacientes acceder\u00e1n al quir\u00f3fano con calzas y gorro.<\/li>\n<li>Los cirujanos acceder\u00e1n al quir\u00f3fano con calzas, gorro y mascarilla.<\/li>\n<li>Los cirujanos realizar\u00e1n el lavado quir\u00fargico de manos y utilizar\u00e1n guantes est\u00e9riles preservando en todo momento las medidas as\u00e9pticas.<\/li>\n<li>El material que usemos (blefarostato, calibrador, aguja de 30 G, pinzas, bastoncillos, guantes) debe de ser est\u00e9ril para disminuir el riesgo de infecciones.<\/li>\n<li>Anestesia t\u00f3pica en colirio, seguida de colirio de povidona yodada al 5%.<\/li>\n<li>Repetir el procedimiento a los 3-4 minutos.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de povidona yodada al 10% en la zona periocular. Repetir el procedimiento a los 3-4 minutos.<\/li>\n<li>Campo quir\u00fargico est\u00e9ril que cubra nariz y boca, para evitar contaminaci\u00f3n por posible estornudo o tos del paciente.<\/li>\n<li>Inyecci\u00f3n con aguja est\u00e9ril de 30 G con cuidado de no contaminar la aguja por contacto y aplicaci\u00f3n de bastoncillo est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de colirio de povidona yodada.<\/li>\n<li>Comprobaci\u00f3n de percepci\u00f3n de luz y dedos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2) OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FOTOCOAGULACI\u00d3N LASER:<\/strong> Podemos emplear esta t\u00e9cnica en lesiones cl\u00e1sicas delimitadas de localizaci\u00f3n extrafoveal y yuxtafoveal. Tambi\u00e9n para el tratamiento de lesiones peripapilares y VCPI y RAPs, pudi\u00e9ndolo asociar a triamcinolona intrav\u00edtrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su realizaci\u00f3n, ser\u00e1 necesario explicarle al paciente de forma clara en qu\u00e9 consiste, los riesgos, beneficios y la firma del consentimiento informado correspondiente. Se realizar\u00e1 por el oftalm\u00f3logo en la sala que disponemos para tratamientos con l\u00e1ser.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TERAPIA FOTODIN\u00c1MICA (TFD):<\/strong> El empleo de verteporfin (Visudyne\u00ae) combinado con su estimulaci\u00f3n con l\u00e1ser de longitud de onda roja ser\u00e1 \u00fatil en lesiones subfoveales con cl\u00e1sicas con un tama\u00f1o mayor del 50% de la lesi\u00f3n, y con di\u00e1metro total de la lesi\u00f3n inferior a 5.400 micras. La asociaci\u00f3n con la inyecci\u00f3n intrav\u00edtrea de triamcinolona permite mejorar los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TFD combinada con antiangiog\u00e9nicos se puede emplear ya que reduce el n\u00famero de inyecciones intrav\u00edtreas, pero con peores resultados de AV por lo que no ser\u00e1 la primera opci\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su aplicaci\u00f3n, ser\u00e1 necesario explicarle al paciente de forma clara en qu\u00e9 consiste, los riesgos, beneficios y la firma del consentimiento informado correspondiente. Se realizar\u00e1 por el oftalm\u00f3logo en la sala que disponemos para tratamientos con l\u00e1ser. Durante la realizaci\u00f3n habr\u00e1 una enfermera del servicio, que ser\u00e1 la encargada de coger la v\u00eda para la inyecci\u00f3n de verteporfin (Visudyne\u00ae).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CIRUG\u00cdA<\/strong>: La opci\u00f3n de cirug\u00eda en las complicaciones de la DMAE exudativa son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia submacular masiva secundaria a DMAE exudativa<\/li>\n<li>MNV yuxtapapilares cuya extensi\u00f3n no afecte a zona avascular foveal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes ser\u00e1n remitidos a la unidad de RETINA QUIR\u00daRGICA para valoraci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><em><u>Manejo terap\u00e9utico de la DMAE exudativa<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 una dosis de \u201ccarga o ataque\u201d que consiste en 3 inyecciones intrav\u00edtreas consecutivas cada 4 semanas. Se har\u00e1 una revisi\u00f3n al mes del \u00faltimo tratamiento intrav\u00edtreo y se valorar\u00e1 retratar en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe considerarse la posibilidad de no ser necesario usar las tres dosis a juicio del oftalm\u00f3logo ante situaciones que lo justifiquen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LAS RECIDIVAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DMAE exudativa requiere un control estricto del paciente con un esquema de seguimiento adecuado al tratamiento empleado debido a que esta enfermedad presenta unas altas recidivas con cualquier tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada revisi\u00f3n se pueden realizar todas o algunas de las siguientes pruebas y exploraciones: medida AV, a ser posible con el optotipo ETDRS, exploraci\u00f3n de fondo de ojo (FO) con especial atenci\u00f3n a la regi\u00f3n macular, realizaci\u00f3n de OCT, angioOCT, autofluorescencia, retinograf\u00eda de control y AGF. Generalmente bastar\u00e1 con una exploraci\u00f3n m\u00ednima que incluya toma de AV, OCT y examen de FO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El oftalm\u00f3logo, en funci\u00f3n de la cl\u00ednica del paciente y de los hallazgos cl\u00ednicos en la exploraci\u00f3n, ser\u00e1 quien decida cu\u00e1l prueba realizar y establecer\u00e1 las visitas de control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MODALIDADES DE SEGUIMIENTO SEG\u00daN EL TRATAMIENTO EMPLEADO:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si para el tratamiento se han empleado <strong><u>inyecciones intrav\u00edtreas de f\u00e1rmacos antiangiog\u00e9nicos<\/u><\/strong>, haremos un control del paciente tras 4 semanas de la dosis de \u201ccarga o ataque\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si nuestro paciente presenta criterios de enfermedad activa (p\u00e9rdida de visi\u00f3n, metamorfopsias, l\u00edquido intrarretiniano, hemorragia macular\u2026) realizaremos un nueva inyecci\u00f3n de antiangiog\u00e9nicos y una visita de control a las 4 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tras 3 controles mensuales no tenemos indicios de actividad podemos espaciar en el tiempo las visitas de control. El intervalo de ampliaci\u00f3n entre las visitas se deber\u00e1 individualizar seg\u00fan el paciente, generalmente ser\u00e1 en plazos de un par de semanas cada vez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buscaremos ampliar progresivamente los intervalos entre las reinyecciones, ajustando progresivamente el intervalo individual m\u00e1ximo sin tratamiento del paciente. En la imagen 2 \u2013 anexo se presenta un esquema terap\u00e9utico de la DMAE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta al menos pasado un a\u00f1o sin enfermedad activa, no deber\u00edan alargarse los controles a 3 meses o m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Motivos por los que se puede interrumpir el tratamiento intrav\u00edtreo.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con inyecciones puede interrumpirse por dos motivos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Situaciones favorables: interrumpimos el tratamiento por la resoluci\u00f3n duradera de la exudaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n de la AV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Situaciones desfavorables: Interrupci\u00f3n secundaria al desarrollo de una cicatriz disciforme macular, edema macular cr\u00f3nico o edema macular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente con DMAE no sea subsidiario de continuar con el tratamiento, \u00e9ste deber\u00eda ser derivado a consulta oftalmol\u00f3gica ambulatoria donde tenga un seguimiento de forma peri\u00f3dica con la realizaci\u00f3n de las siguientes pruebas: medici\u00f3n de AV, FO y OCT.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Cuando el procedimiento terap\u00e9utico haya sido la <strong><u>TFD<\/u><\/strong> con verteporfin\u00ae, el intervalo de seguimiento ser\u00e1: cada tres meses durante dos a\u00f1os, incluyendo la realizaci\u00f3n de AGF.<\/li>\n<li>Cuando se ha realizado <strong><u>fotocoagulaci\u00f3n l\u00e1ser<\/u><\/strong> a los 15 d\u00edas revisaremos al paciente incluyendo una realizaci\u00f3n de AGF que repetiremos entre 4 y 6 semanas seg\u00fan la exploraci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RECOMENDACIONES AL PACIENTE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo momento ser\u00e1 importante instruir y educar al paciente sobre la naturaleza de su enfermedad. Tambi\u00e9n debemos hacerles ser conscientes de la importancia del diagn\u00f3stico precoz en el segundo ojo. As\u00ed, si el paciente sufre alg\u00fan s\u00edntoma visual como una disminuci\u00f3n de la AV o nueva metamorfopsia deber\u00e1 acudir lo antes posible a su oftalm\u00f3logo o al servicio de Urgencias de oftalmolog\u00eda para reevaluaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos ense\u00f1ar al paciente a usar la rejilla de Amsler e indicarle que deber\u00e1 revisarla peri\u00f3dicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La degeneraci\u00f3n macular es la principal causa de p\u00e9rdida de visi\u00f3n en mayores de 55 a\u00f1os con una previsi\u00f3n de aumento en su prevalencia y carga asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La degeneraci\u00f3n macular genera un importante impacto sobre la calidad de vida de nuestros pacientes generando graves problemas que afectan a todas las esferas de su vida (ca\u00eddas, desconexi\u00f3n con el entorno, miedo a los tratamientos\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Establecer revisi\u00f3n sobre la evidencia y manejo de estos pacientes es crucial para optimizar su manejo en el medio hospitalario. Crear protocolos cl\u00ednicos para su manejo es fundamental para mejorar la gesti\u00f3n de recursos y garantizar un buen manejo terap\u00e9utico de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la DMAE exudativa conlleva un examen oftalmol\u00f3gico exhaustivo, un tratamiento que, en la mayor\u00eda de los casos, reside en el empleo de inyecciones intrav\u00edtreas (varias inyecciones a lo largo de varios a\u00f1os) de f\u00e1rmacos antiangiog\u00e9nicos, que afortunadamente, han irrumpido en el arsenal terap\u00e9utico de esta patolog\u00eda suponiendo una mejora de la visi\u00f3n de nuestros pacientes.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/DMAE-092020.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz Moreno JM, Cabrera L\u00f3pez F, Garc\u00eda Layana A, Garc\u00eda Arum\u00ed J, Arias Barquet L. Protocolo de diagn\u00f3stico, seguimiento y recomendaciones generales en la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE) precoz e intermedia: consenso de un panel de expertos. Barcelona: Esmon; 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jonas JB. Global prevalence of age-related macular degeneration. Lancet Glob Health. 2014;2:e65-<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Augood CA, Vingerling JR, de Jong PT, Chakravarthy U, Seland J, Soubrane G, et al. Prevalence of age-related maculopathy in older Europeans: the European Eye Study (EUREYE). Arch Ophthalmol 2006;124:529-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Degeneraci\u00f3n Macular Asociada a la Edad (DMAE) Atr\u00f3fica, Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la SERV 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Resultados de aflibercept en degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad refractaria a ranibizumab J. Ruiz Ramos, I. Pascual-Camps, M.J. Cu\u00e9llar-Monreal, R. Dolz-Marco, M.A. Fenoll, I. Font-Noguera, J.L. Poveda-Andr\u00e9s, R. Gallego-Pinazo Arch Soc Esp Oftalmol 2015;90:566-71<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chin-Yee D, Eck T, Fowler S, Hardi A, Apte RS. A systematic review of as needed versus treat and extend ranibizumab or bevacizumab treatment regimens for neovascular age-related macular degeneration. Br J Ophthalmol. 2016 Jul;100(7):914-917. doi: 10.1136\/bjophthalmol-2015-306987. Epub 2015 Oct 29. Review. PubMed PMID: 26516125.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Haga A, Kawaji T, Ideta R, Inomata Y, Tanihara H. Tratar y extender contra reg\u00edmenes de meses alternos con aflibercept en la degeneraci\u00f3n macular relacionada con la edad. Acta Ophthalmol. Mayo 2018; 96 (3): e393-e398. doi: 10.1111 \/ aos.13607. Epub 2017 Dic PubMed PMID: 29220114.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa Autor principal: Jorge S\u00e1nchez-Monroy Vol. XV; n\u00ba 18; 935<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[13673,13674,4615,2952,11866],"class_list":["post-57722","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-degeneracion","tag-macular","tag-oftalmologia-2","tag-protocolo","tag-retina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa Autor principal: Jorge S\u00e1nchez-Monroy Vol. XV; n\u00ba 18; 935\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"19 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa\",\"datePublished\":\"2020-09-24T08:19:06+00:00\",\"dateModified\":\"2020-09-24T08:20:33+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/\"},\"wordCount\":3724,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"Degeneraci\u00f3n\",\"macular\",\"oftalmolog\u00eda\",\"Protocolo\",\"retina\"],\"articleSection\":[\"Oftalmolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/\",\"name\":\"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-09-24T08:19:06+00:00\",\"dateModified\":\"2020-09-24T08:20:33+00:00\",\"description\":\"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa Autor principal: Jorge S\u00e1nchez-Monroy Vol. XV; n\u00ba 18; 935\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oftalmolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oftalmologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa","description":"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa Autor principal: Jorge S\u00e1nchez-Monroy Vol. XV; n\u00ba 18; 935","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"19 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa","datePublished":"2020-09-24T08:19:06+00:00","dateModified":"2020-09-24T08:20:33+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/"},"wordCount":3724,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["Degeneraci\u00f3n","macular","oftalmolog\u00eda","Protocolo","retina"],"articleSection":["Oftalmolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/","name":"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-09-24T08:19:06+00:00","dateModified":"2020-09-24T08:20:33+00:00","description":"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa Autor principal: Jorge S\u00e1nchez-Monroy Vol. XV; n\u00ba 18; 935","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-y-seguimiento-de-la-degeneracion-macular-asociada-a-la-edad-exudativa\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oftalmolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oftalmologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Actualizaci\u00f3n en el manejo y seguimiento de la degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad exudativa"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":3652,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57722","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=57722"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57722\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=57722"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=57722"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=57722"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}