{"id":57731,"date":"2020-09-25T09:24:32","date_gmt":"2020-09-25T07:24:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57731"},"modified":"2020-09-25T09:24:32","modified_gmt":"2020-09-25T07:24:32","slug":"tratamiento-en-la-patologia-del-manguito-rotador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-en-la-patologia-del-manguito-rotador\/","title":{"rendered":"Tratamiento en la patolog\u00eda del manguito rotador"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento en la patolog\u00eda del manguito rotador<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Redondo Trasobares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 18; 933<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Treatment in rotator cuff injury<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 933<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Redondo Trasobares(1), Jorge Calvo Tapi\u00e9s(2), Mar\u00eda Rasal Balleste(3), Marta Mi\u00f1ana Barrios(4), Berta Jim\u00e9nez Salas(5), N\u00e9stor Gran Ubeira (6), Miguel Ruiz Frontera (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1),(2) y (7) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4) y (6) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5) Facultativo especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones del manguito rotador son lesiones muy frecuentes enmarcadas dentro del cuadro cl\u00ednico del Hombro doloroso. Es imprescindible conocer la anatom\u00eda y biomec\u00e1nica para comprender esta patolog\u00eda. Su etiopatogenia se debe principalmente a sobrecargas mec\u00e1nicas a lo largo del tiempo, por lo que son m\u00e1s frecuentes a partir de una mediana edad, en varones, hombro derecho y de origen laboral. Para su diagnostico es necesaria la correlaci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica, debido a alta prevalencia de roturas asintom\u00e1ticas. Se han producido m\u00faltiples avances en relaci\u00f3n con el tratamiento con aparici\u00f3n progresiva de nuevos dispositivos con nuevas indicaciones. Aunque es importante recordar que la mayor\u00eda de la patolog\u00eda del manguito rotador cura con tratamiento conservador por lo que hay que potenciar la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave<\/em><\/strong>: manguito rotador, rotura, tratamiento, rehabilitaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rotator cuff injuries are very frequent injuries framed within the clinical picture of the painful shoulder. It is essential to know the anatomy and biomechanics to understand this pathology. Its etiopathogenesis is mainly due to mechanical overloads over time, which is why they are more frequent after middle age, in men, right shoulder and of occupational origin. Clinical and radiological correlation is necessary for its diagnosis, due to the high prevalence of asymptomatic tears. There have been multiple advances in treatment with the progressive appearance of new devices with new indications. Although it is important to remember that the majority of rotator cuff pathology heals with conservative treatment, so rehabilitation must be promoted.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords<\/em><\/strong>: rotator cuff, tear, treatment, rehabilitation<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia del dolor de hombro oscila entre el 16 y el 34 %<sup>1-2<\/sup>. La patolog\u00eda del manguito rotador es la patolog\u00eda mas com\u00fan del hombro para la cual los pacientes buscan tratamiento<sup>3-4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la epidemiologia, la prevalencia aumenta con la edad, siendo del 28% en mayores de 60 a\u00f1os y del 51% en mayores de 80 a\u00f1os<sup>4<\/sup>. Las roturas parciales son m\u00e1s frecuentes que las totales, la prevalencia en estudio de cad\u00e1veres varia del 7 al 40 % en roturas totales y un 50 % en roturas parciales<sup>4. <\/sup>La incidencia de progresi\u00f3n de rotura parcial a total es del 28 al 53 %<sup>4<\/sup>. Y en pacientes mayores de 60 a\u00f1os con una rotura tienen un riesgo del 50 % de tener roturas bilaterales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">ANATOMIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manguito rotador es un conjunto de m\u00fasculos y tendones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Subescapular: Desde la porci\u00f3n anterior de la escapula hasta el troqu\u00edn y se encarga principalmente de la rotaci\u00f3n interna.<\/li>\n<li>Supraespinoso: Desde la fosa supraespinosa hasta la porci\u00f3n superior del troqu\u00edter y se encarga principalmente de la abducci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infraespinoso: Desde la fosa infraespinosa hasta la porci\u00f3n posterolateral del troqu\u00edter.<\/li>\n<li>Redondo menor: Desde la porci\u00f3n inferior y lateral de la escapula hasta la porci\u00f3n inferior del troqu\u00edter y se encarga junto al infraespinoso de la rotaci\u00f3n externa.<\/li>\n<li>Porci\u00f3n larga del b\u00edceps: Discurre entre el subescapular y supraespinoso hacia la corredera bicipital. Es parte funcional del manguito rotador ya que ayuda a contener la cabeza humeral en la glenoides.<\/li>\n<li>Intervalo rotador: Es un \u00e1rea triangular de la capsula anterior delimitada por el subescapular por delante, el supraespinoso por detr\u00e1s, la coracoides en medial y el troqu\u00edn lateralmente. Este intervalo contiene el ligamento coracohumeral, ligamento glenoideo superior y la porci\u00f3n intraarticular de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps. Es una zona de debilidad del manguito rotador.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque tradicionalmente se han descrito como unidades musculotendinosas separadas, los tendones del manguito se funden como una banda continua pr\u00f3xima a sus inserciones en las tuberosidades del humero. En visi\u00f3n artrosc\u00f3pica, la superficie articular del manguito rotador muestra un engrosamiento arqueado parecido a un cable rodeando a una media luna m\u00e1s fina de tejido que se inserta en el troqu\u00edter. Esta estructura en forma de cable se extiende desde su inserci\u00f3n anterior justamente posterior al tend\u00f3n del b\u00edceps hasta el borde inferior del tend\u00f3n del infraespinoso en su parte posterior. Act\u00faa de forma an\u00e1loga a un puente colgante, el cable rotador transfiere las fuerzas de los m\u00fasculos supra e infra dirigiendo las fuerzas a lo largo del cable hasta su inserci\u00f3n terminal, aislando de fuerzas de manera eficaz el tejido rotador m\u00e1s delgado y d\u00e9bil en forma de media luna. Esta organizaci\u00f3n sugiere que los m\u00fasculos act\u00faan conjuntamente para proporcionar al hombro la cinem\u00e1tica articular normal<sup>5-10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIOMECANICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manguito rotador tiene tres funciones fundamentales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una funci\u00f3n rotadora, en la que el humero rota en funci\u00f3n de la escapula.<\/li>\n<li>Ayuda al balance articular: act\u00faa como un conjunto de fuerzas agonistas y antagonista para conseguir los momentos de fuerza necesarios para todas las movilizaciones.<\/li>\n<li>Estabilizador din\u00e1mico glenohumeral: evita la tendencia del desplazamiento superior de la cabeza mediante compresi\u00f3n articular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La estabilidad normal del hombro viene dada en el plano coronal por la acci\u00f3n del supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y el peso del brazo que desciende hacia abajo la cabeza humeral y por la acci\u00f3n del deltoides que tira hacia arriba.\u00a0 En el plano sagital es el subescapular hacia anterior y el infraespinoso y redondo menor hacia posterior. Por ello, cuando ocurren roturas masivas del manguito, se crea un punto de apoyo inestable por la tracci\u00f3n, sin oposici\u00f3n, hacia delante del subescpular y hacia arriba del deltoides dando como resultado un escape o fuga de la cabeza en direcci\u00f3n antero superior, que acabara degenerando en una artropatia del manguito rotador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIOPATOGENIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiopatogenia en las roturas del manguito rotador es multifactorial.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hay causas degenerativas, suelen ser pacientes mayores de 60-65 a\u00f1os sin antecedente traum\u00e1tico. Se inician por detr\u00e1s del b\u00edceps, en una zona relativamente hipovascular. Se producen cambios intr\u00ednsecos que se asocian al envejecimiento y degeneraci\u00f3n. La degeneraci\u00f3n grasa del supraespinoso se relaciona con la edad y tama\u00f1o de la rotura<\/li>\n<li>Causa traum\u00e1ticas, de dos tipos, microtraumatismo repetidos en sobreuso, que desencadenan desgarros, que producen reacci\u00f3n inflamatoria, hiperplasia fibrosa y finalmente rotura<sup>11-12<\/sup>. Y por otro lado traumatismo de alta energ\u00eda, generalmente en pacientes menores de 40 a\u00f1os, con sensaci\u00f3n de desgarro y dolor agudo.<\/li>\n<li>En cuanto a causas mec\u00e1nicas, se basan en la patolog\u00eda del arco coracoacromial. La epidemiologia se\u00f1ala que hasta un 70 % de los pacientes tienen un acromion tipo III de Bigliani (en forma de gancho). Tambi\u00e9n se puede dar por osteofitos acromioclaviculares<sup>13<\/sup>.<\/li>\n<li>En cuanto a las causas vasculares, destacar la descripci\u00f3n de una zona cr\u00edtica situada 1 cm por dentro de la inserci\u00f3n del supraespinoso, donde podr\u00edan aparecer los primeros fen\u00f3menos degenerativos<sup>13<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cl\u00ednica<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas caracter\u00edsticos son el dolor fundamentalmente con las actividades por encima de la cabeza, y dolor de predominio nocturno, asociado o no a p\u00e9rdida de fuerza seg\u00fan el tipo de lesi\u00f3n. Neer los clasifica en tres estadios en funci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda y los datos de exploraci\u00f3n<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estadio I: Se caracteriza por ser una lesi\u00f3n reversible que aparece por sobreesfuerzo deportivo generalmente, inici\u00e1ndose el dolor tras el esfuerzo. A la exploraci\u00f3n presenta dolor a la palpaci\u00f3n de troqu\u00edter y borde anterior del acromion, con arco doloroso caracter\u00edstico entre 60 y 120\u00ba de abducci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estadio II: Se caracteriza ya por ser una lesi\u00f3n irreversible, que generalmente aparece entre los 25 y 40 a\u00f1os, con dolor recurrente con la actividad. En la exploraci\u00f3n aparece crepitaci\u00f3n al movilizar el hombro debido a la fibrosis subacromial.<\/li>\n<li>Estadio III: La edad de aparici\u00f3n generalmente es en mayores de 40 a\u00f1os, siendo la media de 58. El dolor es en cara anterolateral y se irradia al brazo sobre musculo deltoides, se vuelve m\u00e1s persistente y prolongado, siendo especialmente nocturno. Puede haber debilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Exploraci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movimientos activos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Maniobra de Apley: con la aducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna (llevar la mano a la otra escapula por detr\u00e1s de la espalda) se explora subescapular y redondo menor. Con la abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa (llevar la mano a la otra escapula por encima de la cabeza) se explora supra e infraespinoso.<\/li>\n<li>Arco doloroso: entre los 60 a 120\u00ba y explora supraespinoso.<\/li>\n<li>Maniobra del brazo ca\u00eddo: parte de una abducci\u00f3n de 180\u00ba y desciende el brazo hasta los 90\u00ba gracias al deltoides, y es a partir de ah\u00ed cuando se produce una ca\u00edda brusca del brazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movimientos pasivos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hawkins: brazo en antepulsi\u00f3n y codo a 90\u00ba fijando la escapula. Se realiza movimiento de rotaci\u00f3n interna y luego la externa.<\/li>\n<li>Neer: sujetando escapula, aparece dolor a la abducci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si con estos movimientos pasivos hay limitaci\u00f3n funcional estamos hablando de una causa articular, y es cuando aparece dolor, cuando hablamos de Impingement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movimientos contra resistencia<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jobe: abducci\u00f3n bilateral con 30\u00ba flexi\u00f3n y rotaci\u00f3n interna de hombro, hasta los 100 \u00ba en contra resistencia. Explora supraespinoso.<\/li>\n<li>Test de patte: rotaci\u00f3n externa contra resistencia con el brazo a 90\u00ba de abducci\u00f3n y flexi\u00f3n del codo. Explora infraespinoso.<\/li>\n<li>Lift off test: el paciente coloca el dorso de la mano sobre la columna lumbosacra, e intenta separarla de la columna contra resistencia. Explora subescapular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Diagnostico por imagen<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En proyecci\u00f3n AP se puede observar aumento de esclerosis en troqu\u00edter, osteofitos acromioclaviculares, calcificaci\u00f3n intratendinosa y permite valorar el espacio acromiohumeral que es normal de 7 a 14 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estadios I y II de Neer suelen ser Rx normales. En estadio III de Neer lo m\u00e1s frecuente es encontrar alteraciones qu\u00edsticas del troqu\u00edter, osteofitos en acromion, artrosis acromioclavicular. Un espacio acromioclavicular &lt; 6 mm es sugerente de rotura del manguito y es cuando se desarrolla Artropat\u00eda del manguito cuando aparece alteraciones radiol\u00f3gicas significativas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecograf\u00eda:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es normal en estadios I y II. \u00a0En estadios posteriores tiene una especificidad del 100%\u00a0 y una sensibilidad del 95 %. Como inconvenientes tiene que depende del examinador, y como ventajas es una evaluaci\u00f3n din\u00e1mica, r\u00e1pida, segura y no invasiva<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Artrografia:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente est\u00e1 en desuso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RM<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la mejor prueba para lesiones tendinosas del hombro siendo actualmente el patr\u00f3n oro, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 95% en roturas completas<sup>10<\/sup>, el problema surge en la detecci\u00f3n de roturas parciales<sup>15-17<\/sup>. Cuando hay signos de tendinopat\u00eda degenerativa y tendinosis aparece un aumento de la se\u00f1al en T1 con T2 normal. Siendo los signos de ruptura tendinosa la discontinuidad con aumento de la se\u00f1al tanto en T1 como en T2. Tambi\u00e9n permite valorar las caracter\u00edsticas de la ruptura:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En plano frontal: di\u00e1metro transversal, los bordes y la retracci\u00f3n.<\/li>\n<li>En plano sagital: di\u00e1metro AP y extensi\u00f3n de tendones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RMN permite clasificar el tipo de rotura en funci\u00f3n de la infiltraci\u00f3n grasa, seg\u00fan clasificaci\u00f3n de Goutallier, donde el estadio O el m\u00fasculo es normal, al estadio 4 con m\u00e1s grasa que m\u00fasculo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ArtroRM<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante inyecci\u00f3n intraarticular de gadolinio, con esta prueba se mejora la detecci\u00f3n de desgarros peque\u00f1os de espesor total y de desgarros de espesor parcial con una sensibilidad del 91%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al porcentaje de roturas asintom\u00e1ticos, siendo del 34%, y de hasta el 54 % en mayores de 60 a\u00f1os, es necesario para el diagnostico de la patolog\u00eda del manguito una correlaci\u00f3n de la cl\u00ednica como los resultados de la RM. Adem\u00e1s, La RM permite evaluar el tipo y dimensi\u00f3n de la rotura y planificar la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay gran cantidad de clasificaciones para tipificar el tipo de rotura:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cofiel: clasifica seg\u00fan el tama\u00f1o. Peque\u00f1as si son &lt; 1 cm, medianas entre 1-3 cm, grandes de 3- 5 cm y masivas si &gt;5 cm.<\/li>\n<li>Thomazeua: Valora la atrofia muscular<\/li>\n<li>Goutallier: valora la infiltraci\u00f3n grasa<\/li>\n<li>Ellman y Snyder: es una clasificaci\u00f3n artrosc\u00f3pica<\/li>\n<li>Hamada- Fukuda: para roturas masivas.<\/li>\n<li>Patte en plano frontal:\n<ul>\n<li>Grado I: mu\u00f1\u00f3n proximal cerca de la inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Grado II: mu\u00f1\u00f3n proximal a nivel de la cabeza humeral.<\/li>\n<li>Grado III: mu\u00f1\u00f3n proximal a nivel glenoides.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Patte en plano sagital:\n<ul>\n<li>Tipo 1: subescapular<\/li>\n<li>Tipo 2: ligamento coracohumeral<\/li>\n<li>Tipo 3: supraespinoso<\/li>\n<li>Tipo 4: supraespinoso y mitad infraespinoso<\/li>\n<li>Tipo 5: Supra e infraespinoso<\/li>\n<li>Tipo 6: supra, infra y subescapular<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Patrones de rotura tridimensional de Davidson y Burkha<sup>18-20<\/sup>. Clasificaci\u00f3n artrosc\u00f3pica.<\/li>\n<\/ul>\n<table width=\"584\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"140\"><strong>Patr\u00f3n de rotura<\/strong><\/td>\n<td width=\"104\"><strong>Longitud AP<\/strong><\/td>\n<td width=\"104\"><strong>Longitud medial-lateral<\/strong><\/td>\n<td width=\"132\"><strong>Pronostico<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"104\"><strong>Frecuencia<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"140\">En media luna<\/td>\n<td width=\"104\">&lt;2<\/td>\n<td width=\"104\">&lt;2<\/td>\n<td width=\"132\">Bueno-excelente<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"104\">40%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"140\">En forma de U \u00f3 L<\/td>\n<td width=\"104\">&lt;2<\/td>\n<td width=\"104\">&gt;2<\/td>\n<td width=\"132\">Bueno- excelente<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"104\">15% (U)<\/p>\n<p>305 (L)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"140\">Masiva contra\u00edda inm\u00f3vil<\/td>\n<td width=\"104\">&gt;2<\/td>\n<td width=\"104\">&gt;2<\/td>\n<td width=\"132\">Regular- bueno<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"104\">&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"140\">Roturas masivas e irreparables<\/td>\n<td colspan=\"4\" width=\"442\">Masivas: cuando hay un desprendimiento &gt; 5 cm, o cuando son dos o m\u00e1s tendones<\/p>\n<p>Irreparables: estadio 3 de Patte, estadio 3-4 de Goutallier o migraci\u00f3n de la cabeza humeral con &lt; 7 mm en el espacio acromiohumeral.<\/td>\n<td width=\"2\">&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"140\"><\/td>\n<td width=\"104\"><\/td>\n<td width=\"104\"><\/td>\n<td width=\"132\"><\/td>\n<td width=\"102\"><\/td>\n<td width=\"2\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el estadio.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En estadio I de Neer se realiza tratamiento conservador mediante actividades preventivas con un entrenamiento adecuado. En la fase aguda crioterapia, AINES, fisioterapia y rehabilitaci\u00f3n. La duraci\u00f3n del tratamiento es de un a\u00f1o \u00f3 a\u00f1o y medio.<\/li>\n<li>En el estadio II de Neer inicialmente se realiza tratamiento conservador. Si no mejora se valora la realizaci\u00f3n de RM o Eco para descartar rotura. Si se descarta la rotura y ha pasado m\u00e1s de un a\u00f1o con tratamiento conservador est\u00e1 indicado plantear tratamiento quir\u00fargico, realiz\u00e1ndose acromioplastia, desbridamiento y bursectom\u00eda mediante Artroscopia.<\/li>\n<li>En el estadio III depende del tipo de rotura:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En roturas parciales inicialmente el tratamiento es conservador. El tratamiento quir\u00fargico<sup>21-22 <\/sup>se reserva en caso de rotura por traumatismo agudo con gran debilidad \u00f3 &gt; de 3 cm y en caso de fracaso tras 6 meses del tratamiento conservador. El tratamiento quir\u00fargico depende del tipo de rotura.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Roturas de la cara articular (PASTA), si el grosor es menor del 50 % est\u00e1 indicado desbridamiento, y si es mayor del 50 % se puede hacer reanclaje trasntendinoso o transformar la rotura parcial en total y reanclar a hueso.<\/li>\n<li>Roturas de cara bursal: se realiza desbridamiento y reparaci\u00f3n, liberaci\u00f3n ligamento coracoacromial +\/- Acromioplastia (estando indicada en acromion tipo II y III de Bigliani).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un estudio que compara el tratamiento conservador y tratamiento artrosc\u00f3pico de forma retrospectiva, en pacientes mayores de 50 a\u00f1os con rotura sintom\u00e1tica, con diagnostico por imagen de rotura parciales de gran tama\u00f1o y totales de peque\u00f1o tama\u00f1o. Eran 357 pacientes, 183 recibieron tratamiento conservador y 174 quir\u00fargico. Se observ\u00f3 que la efectividad del tratamiento conservador no es inferior al tratamiento artrosc\u00f3pico en pacientes mayores de 50 a\u00f1os al a\u00f1o de seguimiento en roturas de peque\u00f1o y mediano tama\u00f1o <sup>22<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En roturas de espesor completo el tratamiento conservador<sup>23<\/sup> puede estar indicado en pacientes mayores con buenos resultados en dolor pero peores en funcionalidad. El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado cuando hay fracaso del tratamiento conservador, habiendo pasado de 3 a 6 meses y en roturas aguda traum\u00e1ticas en paciente &lt; 60 a\u00f1os<sup>24<\/sup>. Los factores a considerar para el tipo de tratamiento ser\u00e1n la edad, el tiempo de evoluci\u00f3n de la rotura, el tama\u00f1o, el grado de atrofia muscular y la retracci\u00f3n del tend\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento de las roturas seg\u00fan el patr\u00f3n tridimensional:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Roturas en forma de media luna: reparaci\u00f3n libre de tensi\u00f3n directamente al troqu\u00edter.<\/li>\n<li>Roturas en forma de U: se realiza una convergencia al margen que consiste en la aproximaci\u00f3n de m\u00e1rgenes con sutura longitudinal, quedando una rotura en forma de media luna pudi\u00e9ndose realizar una reparaci\u00f3n a troqu\u00edter libre de tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Roturas en forma de L o L invertida: se realiza convergencia al margen, pudiendo realizarse despu\u00e9s de una reparaci\u00f3n del margen libre a troqu\u00edter.<\/li>\n<li>Roturas masivas reparables: se realiza t\u00e9cnica de deslizamiento del intervalo anterior que consiste en realizar una incisi\u00f3n de ligamento coracohumeral cerca de la base de la coracoides y reparaci\u00f3n tend\u00f3n- hueso. Despu\u00e9s sutura lado a lado de los m\u00e1rgenes libres.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n tend\u00f3n-hueso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de anclaje tend\u00f3n hueso se utilizan distintos procedimientos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reparaci\u00f3n en una sola fila: se realizan en una sola fila de 1 a 3 anclajes siendo cada uno de ellos simple o con doble o triple anclaje. Con los de doble o triple anclaje se mejoran las propiedades biomec\u00e1nicas. Esta indicado en roturas de espesor parcial y en roturas totales peque\u00f1as (&gt;3 cm)<\/li>\n<li>Reparaci\u00f3n en doble hilera: Se puede realizar est\u00e1ndar o vinculada, cuando se realiza un puente trans\u00f3seo, en el cual se vincula o conectan los anclajes de la fila medial con la lateral mediante suturas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay revisi\u00f3n sistem\u00e1tica pero no estad\u00edsticamente significativa que sugiere una tendencia hacia una mejor cicatrizaci\u00f3n con la doble hilera. La literatura reciente ha demostrado que las reparaciones de doble hilera son superiores biomecanicamente a la reparaci\u00f3n de una sola fila in vitro, pero no en los resultados cl\u00ednicos no se han reflejado estas recomendaciones<sup>25<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica de equivalente trans\u00f3seo (TOE): actualmente lo m\u00e1s utilizado. Se realiza vinculaci\u00f3n entre los anclajes de sutura mediales y laterales, pero sin realizar un puente trans\u00f3eso verdadero. Sus ventajas son que evita suturas en la interfaz hueso-tend\u00f3n (zona de curaci\u00f3n). Adem\u00e1s, existe TOE sin nudos, consigui\u00e9ndose disminuir la estrangulaci\u00f3n del tend\u00f3n y mejora el tiempo quir\u00fargico. Esta t\u00e9cnica esta iindicada en roturas posterosuperiores de espesor total.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Urwin M, Symmons D, Allison T, et al. Estimating the burden of muculoskeletal disorders in the community: the comparative prevalence of symotoms at different anatomical sites, and the relation to social deprivation. Ann Rheum Dis 1998; 57:649.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Silverstein BA, Viikari- Juntura E, Fan ZJ, et al. Natural course of nontraumatic rotator cuff tendinitis and shoulder symotoms in a working pupulation. Scand J Work Environ Health 2006. 32:99.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McFarlang EG. Examination of the shoulder. In: the complete Guide, Kim TK, Park HB, Rassi GE, et al.(Eds), Thieme Medical Publishers, New York 2006. p.142.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oh LS, Wolf BR, Hall MP, et al. Indications of rotator cuff repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007; 455:52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clark JM, Harryman DT, II. Tendons, ligaments and capsular of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am 74:713-725, 1992.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gohlke F, Essigkrug B, Schmitz F: The pattern of the collagen fiber bundles of the capsule of the glenohumeral joint. J shoulder Elbow Surg 3:111-128,1994.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soslowsky LJ, Carpenter JE, Bucchieri Js, et al: Biomechanics of the rotator cuff. 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Obere Extremit\u00e4t.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento en la patolog\u00eda del manguito rotador Autora principal: Beatriz Redondo Trasobares Vol. XV; n\u00ba 18; 933<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[13322,1194,3311,2692],"class_list":["post-57731","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-manguito-rotador","tag-rehabilitacion","tag-rotura","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tratamiento en la patolog\u00eda del manguito rotador<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento en la patolog\u00eda del manguito rotador Autora principal: Beatriz Redondo Trasobares Vol. XV; 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