{"id":57744,"date":"2020-09-25T09:57:28","date_gmt":"2020-09-25T07:57:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57744"},"modified":"2020-09-25T10:00:30","modified_gmt":"2020-09-25T08:00:30","slug":"quiste-oseo-aneurismatico-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quiste-oseo-aneurismatico-presentacion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico; presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico; presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sandra Garc\u00eda Ortega<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 18; 929<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aneurysmal bone cyst; presentation of a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 929<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Garc\u00eda Ortega<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnico de imagen para el diagn\u00f3stico y medicina nuclear en el Hospital Universitario Central de Asturias, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> el quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico es una lesi\u00f3n que se origina normalmente en las met\u00e1fisis de huesos largos y pueden generarse a ra\u00edz de un trauma, un cambio en la base gen\u00e9tica\u2026 Esto genera controversia ya que no hay causa concreta de su formaci\u00f3n. Entre las pruebas para su diagn\u00f3stico nos encontramos con radiograf\u00eda, tomograf\u00eda computarizada y resonancia magn\u00e9tica y se utilizan dependiendo de lo que se necesite observar de la patolog\u00eda. Su eliminaci\u00f3n no resulta dif\u00edcil, se suele utilizar cirug\u00eda y las complicaciones son muy escasas, pero es usual encontrarse con recidivas de la lesi\u00f3n, sobre todo en gente joven.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: quiste, hueso, lesi\u00f3n, prueba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong> the aneurysmal bone cyst is a lesion that normally originates in the metaphyses of long bones and can be generated as a result of trauma, a change in the genetic base &#8230; This generates controversy since there is no specific cause of its formation. Among the tests for its diagnosis we find radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging and they are used depending on what needs to be observed in the pathology. Its removal is not difficult, surgery is usually used and complications are very rare, but it is usual to find recurrences of the lesion, especially in young people.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: cyst, bone, injury, test<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433088\"><\/a><strong>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La idea de este proyecto apareci\u00f3 gracias a que esta patolog\u00eda es muy poco conocida y afecta sobre todo a poblaci\u00f3n de muy corta edad, teniendo adem\u00e1s alta tasa de recidiva despu\u00e9s de su curaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s com\u00fan encontrarla en poblaci\u00f3n durante sus primeras dos d\u00e9cadas de vida, aun as\u00ed, hay casos de personas de m\u00e1s edad que sufren la misma lesi\u00f3n, es por ello que no hay nada que confirme en qu\u00e9 tipo de poblaci\u00f3n es m\u00e1s agresivo ni si se produce por una lesi\u00f3n anterior, predisposici\u00f3n gen\u00e9tica u otros factores totalmente diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433089\"><\/a><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este proyecto es conseguir encontrar la raz\u00f3n por la que se produce este quiste \u00f3seo, ya que su etiolog\u00eda no es nada concreta, puede haber muchos focos para su formaci\u00f3n, y encontrar el tratamiento m\u00e1s efectivo y menos agresivo hacia los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433090\"><\/a><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Huesos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433091\"><\/a><strong>3.1\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Formaci\u00f3n del hueso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema \u00f3seo humano est\u00e1 compuesto tanto de cart\u00edlagos como de huesos. Ambos en conjunto, forman lo que llamamos el esqueleto humano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos de los huesos que forman el esqueleto, se preforman a partir de cart\u00edlago durante la etapa intrauterina de la vida. Este cart\u00edlago se puede localizar en zonas donde se necesita rigidez y resistencia, como por ejemplo en las superficies articulares, las partes finales frontales de las costillas, la estructura que soporta la tr\u00e1quea y los bronquios, la nariz o las orejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cart\u00edlago es un tejido de tipo conjuntivo, sin irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea directa. Debido a esto, posee un h\u00e1ndicap, por el cual no es posible su autogeneraci\u00f3n tras la presencia de una lesi\u00f3n, con lo que para solucionar este problema se necesita la s\u00edntesis de tejido fibroso cicatrizal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tejido se vuelve s\u00f3lido y duro gracias a prote\u00ednas como el col\u00e1geno y la elastina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cart\u00edlago posee la peculiaridad de la calcificaci\u00f3n, eso quiere decir que las sales de calcio se depositan sobre \u00e9l haciendo que se transforme en un tejido de gran resistencia y de presencia opaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta calcificaci\u00f3n es un proceso que se desarrolla de manera natural durante el crecimiento del ser humano, desarroll\u00e1ndose como una etapa previa a la osificaci\u00f3n de los precursores cartilaginosos de los huesos\u00a0(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Funciones que desempe\u00f1an los huesos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hueso es un tejido de tipo conectivo especializado, con una funci\u00f3n mec\u00e1nica y una importante conexi\u00f3n con el metabolismo mineral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exceptuando los dientes, dicho tejido es el m\u00e1s duro del cuerpo, gracias a eso, los huesos son capaces de desempe\u00f1ar diferentes funciones como pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Soporte: ya que los huesos hacen de sost\u00e9n de los tejidos blandos y punto de apoyo de la mayor\u00eda de los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n: realizando el resguardo de los \u00f3rganos internos como es el caso del cr\u00e1neo y caja tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Desarrollo de movimientos: junto con la musculatura, el esqueleto hace posible la realizaci\u00f3n de movimientos.<\/li>\n<li>S\u00edntesis de c\u00e9lulas sangu\u00edneas: dentro de la m\u00e9dula roja situada en el interior del tejido esponjoso se desarrolla la hematopoyesis, dando lugar a la producci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos, blancos o plaquetas.<\/li>\n<li>Homeostasis de minerales: el tejido \u00f3seo almacena calcio y f\u00f3sforo para la producci\u00f3n de resistencia de los huesos y tambi\u00e9n los libera a la sangre para mantener en equilibrio su concentraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Almacenamiento de triglic\u00e9ridos: la m\u00e9dula \u00f3sea roja es reemplazada de manera paulatina en los adultos por m\u00e9dula \u00f3sea amarilla, que contiene adipocitos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><a name=\"_Toc40173330\"><\/a><a name=\"_Toc40173812\"><\/a><a name=\"_Toc40347466\"><\/a><a name=\"_Toc40433097\"><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433098\"><\/a><strong>3.3\u00a0 <\/strong><strong>Huesos que forman el esqueleto humano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El esqueleto humano est\u00e1 formado por un total de 206 huesos que se agrupan en dos clases de esqueletos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esqueleto axial: este se encuentra formado por 80 huesos, entre los que destacan los incluidos en la cabeza, cuello y tronco.<\/li>\n<li>Esqueleto apendicular: se encuentra formado por 126 huesos, localizados en la zona de los miembros, tanto superiores como inferiores y la cintura escapular y p\u00e9lvica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su forma y su funci\u00f3n, se clasifican en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Huesos largos: este tipo de huesos son alargados; predomina la longitud sobre otras dimensiones. Poseen un cuerpo con forma cil\u00edndrica, llamada di\u00e1fisis y con extremos ensanchados llamados ep\u00edfisis. Estos huesos son caracter\u00edsticos de los miembros inferiores y superiores, donde cumplen la funci\u00f3n de soporte y palanca, como por ejemplo el f\u00e9mur.<\/li>\n<li>Huesos planos: predominan el ancho y el espesor. Este tipo de huesos presentan ciertas zonas donde se pueden insertar los m\u00fasculos. Est\u00e1n formados por dos capas de hueso compacto y algo de tejido esponjoso y de m\u00e9dula. Su principal funci\u00f3n es proteger los \u00f3rganos que cubren como los huesos frontal y parietal en el cr\u00e1neo.<\/li>\n<li>Huesos cortos: presentan medidas parecidas en sus tres dimensiones, esto les proporciona gran resistencia. Su principal funci\u00f3n es amortiguar impactos y disminuir la fricci\u00f3n y los cambios de direcci\u00f3n de los tendones. En los miembros aumentan el efecto de palanca como en los huesos de mu\u00f1eca o carpos.<\/li>\n<li>Huesos irregulares: tienen formas diferentes. Algunos son impares y se ubican en la parte media del cuerpo, como las v\u00e9rtebras y el hueso de la mand\u00edbula. Otros son muy espec\u00edficos como los huesecillos del o\u00eddo<\/li>\n<li>Huesos neumatizados: aquellos que contienen espacios revestidos por mucosa y se encuentran llenos de aire como etmoides, esfenoides o temporal.<\/li>\n<li>Huesos sesamoideos: se encuentran inmersos en ligamentos o tendones como la r\u00f3tula o el hueso pisiforme(2).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433099\"><\/a><strong>3.4\u00a0 <\/strong><strong>Histolog\u00eda \u00f3sea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tejido \u00f3seo es un tipo de tejido con gran cantidad de minerales sangu\u00edneos y nervios, se encuentra a su vez formado mediante peque\u00f1as l\u00e1minas o laminillas de matriz osteoide que aparecen de forma calcificada. Los huesos est\u00e1n formados por tejido \u00f3seo compacto y tejido \u00f3seo esponjoso. El compacto o cortical se encuentra en la capa externa de huesos largos, en el interior y exterior de huesos planos y en distintas zonas de huesos cortos, seg\u00fan sea cada hueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un tejido duro y denso, si se observa a microscopio se pueden diferenciar estructuras cil\u00edndricas llamadas osteonas, formadas por capas conc\u00e9ntricas donde se encuentran los osteocitos\u00a0(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tejido \u00f3seo esponjoso se encuentra en la zona interna de huesos largos y planos y zonas del exterior de los huesos cortos\u00a0(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que el hueso sea de tipo cortical o esponjoso es debido a la distribuci\u00f3n de dichas laminillas a lo largo del tejido, ambos tipos se componen de osteonas, que son unidades cil\u00edndricas formadas por laminillas conc\u00e9ntricas localizadas alrededor de los vasos sangu\u00edneos situados en el canal de Havers. A lo largo de estas laminillas, es donde se encuentran distribuidas las c\u00e9lulas \u00f3seas llamadas osteocitos. De otra manera, el hueso esponjoso o trabecular se encuentra formado por laminillas \u00f3seas dispuestas en forma de red irregular que delimitan cavidades areolares en cuyo interior se encuentra la m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto si se habla de la parte cortical del hueso como de la esponjosa, ambas contienen c\u00e9lulas especializadas, matriz org\u00e1nica y fase mineral\u00a0(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433100\"><\/a><strong>3.5\u00a0 <\/strong><strong>C\u00e9lulas del tejido \u00f3seo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del hueso podemos encontrar diferentes tipos de c\u00e9lulas, todas ellas pueden hallarse dentro del propio tejido \u00f3seo o en el estroma conjuntivo de la m\u00e9dula \u00f3sea.\u00a0 Este tejido de soporte, es rico en c\u00e9lulas mesenquimales pluripotenciales indiferenciadas, las cuales pueden desarrollar cinco linajes celulares diferentes. Dentro del estroma medular podemos encontrar: c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas y mesenquimales, adipocitos, macr\u00f3fagos, mastocitos y c\u00e9lulas endoteliales, y dentro del tejido \u00f3seo encontramos: osteoblastos, pre-osteoblastos, osteocitos, osteoclastos, pre-osteoclastos y c\u00e9lulas linfoides\u00a0(5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas cuyo trabajo trata de la formaci\u00f3n o renovaci\u00f3n de tejido \u00f3seo, son los denominados osteoblastos, mientras que sus antagonistas son los osteoclastos ya que este tipo de c\u00e9lulas se encargan de la reabsorci\u00f3n y\/o eliminaci\u00f3n de la materia \u00f3sea. Los osteocitos, sin embargo, son las c\u00e9lulas m\u00e1s abundantes dentro del tejido \u00f3seo. Este tipo de c\u00e9lulas proceden de los osteoblastos, los cuales han detenido la formaci\u00f3n de la matriz \u00f3sea y se han introducido formando lagunas en el interior del hueso recientemente formado\u00a0(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los osteoblastos y osteocitos se comunican entre s\u00ed por prote\u00ednas transmembrana que act\u00faan de enlace entre c\u00e9lulas o entre una c\u00e9lula y la matriz extracelular, permitiendo el paso de sustancias como calcio, citoquinas o prostaglandinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433101\"><\/a><strong>3.6\u00a0 <\/strong><strong>Partes de los huesos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los huesos son \u00f3rganos vivos los cuales se encuentran formados por sales de calcio y f\u00f3sforo. Estas sales son las que proporcionan la dureza de los mismos, y dentro de los diferentes tipos de huesos existentes en el cuerpo humano se puede diferenciar varias partes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ep\u00edfisis:<\/u> zonas ensanchadas y terminales de un hueso largo. Son partes muy ligeras al estar originadas por tejido \u00f3seo esponjoso. Esta es la parte que se acopla en la articulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los espacios que deja el tejido \u00f3seo esponjoso se encuentra la m\u00e9dula \u00f3sea roja.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Met\u00e1fisis<\/u>: zona de transici\u00f3n entre ep\u00edfisis y di\u00e1fisis (en \u00e9pocas de crecimiento esta zona se encuentra separada de la ep\u00edfisis por el cart\u00edlago del crecimiento).<\/li>\n<li><u>Di\u00e1fisis o ca\u00f1a:<\/u> zona alargada del hueso que se encuentra localizada entre las dos ep\u00edfisis del hueso. Formada por tejido \u00f3seo compacto, da rigidez a este, y en su interior encontramos un gran n\u00famero de nervios y capilares.<\/li>\n<li><u>Ap\u00f3fisis:<\/u> salientes del hueso donde insertan ligamentos, tendones y m\u00fasculos<\/li>\n<li><u>Agujeros o conductos:<\/u> son zonas a trav\u00e9s de las cuales entran o salen arterias y venas para nutrir al hueso.<\/li>\n<li><u>Cavidades:<\/u> lugares donde se alojan las ap\u00f3fisis de tendones, las arterias, los \u00f3rganos o los m\u00fasculos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 3.1: partes del hueso (final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433102\"><\/a><strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico (QOA) es una lesi\u00f3n principalmente no invasiva, pero de r\u00e1pido crecimiento, tiene car\u00e1cter benigno y se desarrolla normalmente en parte de la met\u00e1fisis de los huesos largos del esqueleto humano y que, durante su desarrollo, puede provocar el combado del hueso. Este abombamiento consiste en cavidades de hueso llenas de sangre revestidas por tabiques de tejido conectivo que dividen dichas cavidades\u00a0(7). El t\u00e9rmino \u2018aneurism\u00e1tico\u2019 hace referencia a su caracter\u00edstico aspecto radiol\u00f3gico en forma de pompa de jab\u00f3n. Fue descrito inicialmente por Jaffe y Liechtenstein en 1942.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo de esta patolog\u00eda, la cual se asemeja a la de una tumoraci\u00f3n \u00f3sea, se produce en un 80% de los pacientes en hueso largo cerca de la rodilla, la cadera o el hombro, aunque tambi\u00e9n puede afectar a la pelvis y la columna vertebral\u00a0(8), en zonas donde la presi\u00f3n sangu\u00ednea de car\u00e1cter venosa es m\u00e1s elevada, as\u00ed como tambi\u00e9n donde la cantidad de medula \u00f3sea es mayor. En los huesos del cr\u00e1neo, al poseer una presi\u00f3n venosa baja, la posibilidad de padecer un QOA es improbable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo de este tipo de quiste puede ocasionar dolor y provocar una inflamaci\u00f3n que puede hacerse visible en el caso de que el tumor produzca un abombamiento. En referencia a los huesos largos, puede llegar a producirse una fractura \u00f3sea derivada de esta patolog\u00eda debido a una destrucci\u00f3n cortical, aunque existe una probabilidad limitada, salvo en los casos en los que los quistes son de localizaci\u00f3n central (9,10). En este caso el diagnostico puede realizarse de manera fortuita tras la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda despu\u00e9s de traumatismo o por otras razones no relacionadas con la lesi\u00f3n\u00a0(8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los QOA tambi\u00e9n se definen como lesiones poco comunes, cuya incidencia representa aproximadamente el 1\u20194 % de los tumores \u00f3seos primarios\u00a0(9), los cuales son los tumores originarios de la patolog\u00eda\u00a0(11). Esta patolog\u00eda suele predominar en el sexo femenino, con una incidencia de entre 0\u201914 y 0\u201932 por cada 10.000 individuos por a\u00f1o\u00a0(12). Este tipo de patolog\u00eda no se presenta a lo largo de todas las edades. En varios estudios realizados como la serie de Mirra, que desarroll\u00f3 un estudio con 226 casos, los ni\u00f1os y los adolescentes representan entre el 75-80% de los pacientes; mientras que en la serie realizada por Ramappa que estudi\u00f3 47 casos, el 62% de ellos ten\u00eda una edad entre 10 y 20 a\u00f1os en el momento de la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico\u00a0(8). Durante la tercera d\u00e9cada de la vida es mucho menos frecuente el padecimiento de esta patolog\u00eda, y lo mismo sucede en los casos encontrados anteriores a los 5 a\u00f1os y posteriores a los 50\u00a0(13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433103\"><\/a><strong>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera etiol\u00f3gica, los tumores de esta lesi\u00f3n se pueden clasificar como primarios (cl\u00e1sico) o secundarios a una lesi\u00f3n subyacente, como displasia fibrosa, la cual se puede definir como un trastorno \u00f3seo de escasa frecuencia en el que se produce un incremento del tejido fibroso como si fuera una cicatriz en lugar de hueso normal\u00a0(14); condroblastoma o tumor \u00f3seo benigno de naturaleza cartilaginosa\u00a0(8); tumor de c\u00e9lulas gigantes, el cual es un proceso tumoral benigno que representa el 5% de los tumores \u00f3seos primarios y el 20% de los benignos\u00a0(15) u osteosarcoma, tumor de origen maligno que se presenta en el tejido \u00f3seo (9,16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su incidencia es de 0,14 por 100.000 de la poblaci\u00f3n por a\u00f1o, con un ligero predominio femenino\u00a0(12). Aparecen en todas las edades, pero la mayor\u00eda de los pacientes est\u00e1n en su segunda d\u00e9cada; del 75% al 90% de los casos aparecen antes de los 20 a\u00f1os, es m\u00e1s raro despu\u00e9s de los 30 a\u00f1os, as\u00ed como antes de los 5, y excepcional despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os\u00a0(13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos, el quiste \u00f3seo comienza su formaci\u00f3n en la zona central de la met\u00e1fisis, cerca del cart\u00edlago de crecimiento desplaz\u00e1ndose con el tiempo hacia la zona perif\u00e9rica. Un caso excepcional, lo encontramos en el hueso calc\u00e1neo, ya que en este la formaci\u00f3n del quiste comienza en la zona central del hueso\u00a0(17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433104\"><\/a><strong>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Patog\u00e9nesis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la patog\u00e9nesis de esta patolog\u00eda existe una gran pol\u00e9mica, ya que de manera histol\u00f3gica este tipo de lesi\u00f3n no guarda relaci\u00f3n con un quiste o un aneurisma; debido a esta falta de similitud, el quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico se considera que posee una patog\u00e9nesis extra\u00f1a. Esta lesi\u00f3n normalmente es considerada como un proceso reactivo en vez de neopl\u00e1sico o qu\u00edstico, por lo que, entre todas las teor\u00edas propuestas en las diferentes literaturas, nos podemos encontrar con varias causas como, por ejemplo: trauma, accidente cerebro vascular, obstrucci\u00f3n venosa s\u00fabita o desv\u00edo arteriovenoso (conexi\u00f3n anormal entre una arteria y una vena) (18,19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433105\"><\/a><strong>7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Base gen\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico fue descrito como un hematoma osificante por Van Arsdale en un art\u00edculo sobre una paciente de 22 a\u00f1os en 1893\u00a0(20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos encontrar algunas literaturas, como la de Leithner <em>et al<\/em><em>. <\/em>en las que se localizan hallazgos citogen\u00e9ticos que demuestran que algunos de los QOA son realmente neoplasias a partir del descubrimiento de la translocaci\u00f3n recurrente en los quistes aneurism\u00e1ticos primarios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La base gen\u00e9tica de esta patolog\u00eda sufre una translocaci\u00f3n entre los segmentos q22 (segmento 22 del brazo largo) del cromosoma 16 y el segmento p13 (segmento 13 del brazo corto) del cromosoma 17, dando lugar a una mutaci\u00f3n, la cual provoca una modificaci\u00f3n en el gen de una proteasa espec\u00edfica, llamada USP6, originando la eliminaci\u00f3n de dicho gen (18,21,22,23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto se dice que ocurre en los QOA primarios demostrando as\u00ed que son una neoplasia mesenquimal que muestra las variaciones de los cromosomas de USP6 y\/o CDH11<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433106\"><\/a><strong>8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Pruebas de imagen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiograf\u00eda simple<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta prueba puede permitir la sospecha de un diagn\u00f3stico de quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico, ya que se realiza de manera caracter\u00edstica en este tipo de patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aspecto que presenta la lesi\u00f3n en este tipo de prueba es de una zona de destrucci\u00f3n de tejido \u00f3seo de forma redonda, en pacientes que todav\u00eda presentan cart\u00edlago de crecimiento visible. Los bordes suelen presentarse de manera muy clara en lesiones poco agresivas o menos claras en las m\u00e1s agresivas. En esta zona de destrucci\u00f3n de tejido se forman de manera t\u00edpica calcificaciones, dentro de las cuales se pueden observar tabiques que pueden compararse con una lesi\u00f3n qu\u00edstica (18,24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 2: radiograf\u00eda de lesi\u00f3n en cuerpo vertebral (final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433110\"><\/a><strong>8.2\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Tomograf\u00eda computarizada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta prueba se trata de una exploraci\u00f3n muy \u00fatil para la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda. En este caso la lesi\u00f3n se presenta como una zona de destrucci\u00f3n de tejido \u00f3seo exc\u00e9ntrica en el interior de la ep\u00edfisis, produci\u00e9ndose de manera frecuente en contacto con el cart\u00edlago de crecimiento visible. Se pueden observar tambi\u00e9n calcificaciones y tabiques, donde la ruptura cortical se identifica claramente. Esta prueba permite observar los tejidos blandos y localizar con efectividad el tumor en el interior de la ep\u00edfisis. A la hora de la preparaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la tomograf\u00eda computarizada es especialmente necesaria para delimitar la extensi\u00f3n de la zona en la se va a producir el raspado (8,18,21,22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 3: corte sagital en tomograf\u00eda de la columna cervical (final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433111\"><\/a><strong>8.3\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Resonancia magn\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de prueba proporciona datos muy \u00fatiles sobre las peculiaridades relacionadas con la lesi\u00f3n, aunque no es una prueba esencial para la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico. En esta prueba la patolog\u00eda se presenta como una lesi\u00f3n en el tejido intra\u00f3seo con baja intensidad en secuencias T1 y alta intensidad en las secuencias T2, en este caso la resonancia magn\u00e9tica posibilita la observaci\u00f3n de niveles l\u00edquidos y tabiques muy alusivos del quiste aneurism\u00e1tico (21,22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 4:secuencia potenciada en T2 de corte sagital de RM de columna cervical (final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433112\"><\/a><strong>8.4\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Gammagraf\u00eda \u00f3sea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta es una prueba que no tiene gran inter\u00e9s para el diagn\u00f3stico de esta lesi\u00f3n al no proporcionar datos de inter\u00e9s que faciliten el diagn\u00f3stico de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al finalizar el estudio realizado a trav\u00e9s de la imagen, los aspectos radiogr\u00e1ficos de tomograf\u00eda computarizada y de resonancia magn\u00e9tica dan lugar a la determinaci\u00f3n con total seguridad del diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n por quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico, aunque para un diagn\u00f3stico certero es indispensable de manera paralela un an\u00e1lisis histol\u00f3gico\u00a0(22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El QOA cambia en sus diferentes fases de evoluci\u00f3n mostrando aspectos diferentes en pruebas radiol\u00f3gicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fase inicial l\u00edtica: se muestra una zona de destrucci\u00f3n de tejido \u00f3seo, de manera subperi\u00f3stica u exc\u00e9ntrica muy bien definida.<\/li>\n<li>Fase de expansi\u00f3n activa: aqu\u00ed aparece la forma de abombamiento que empieza a evolucionar de manera agresiva; en esta etapa es algo m\u00e1s dif\u00edcil de distinguir de una lesi\u00f3n maligna; aqu\u00ed, el periostio puede rebotar hacia los tejidos blandos y en las im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas no llegar a diferenciarse su l\u00edmite.<\/li>\n<li>Fase de estabilizaci\u00f3n: se muestran tabiques internos y aparece una envoltura \u00f3sea exc\u00e9ntrica; muchas veces, se observa una zona triangulas donde el periostio es elevado debido al quiste.<\/li>\n<li>Fase de curaci\u00f3n: la lesi\u00f3n tiene una osificaci\u00f3n gradual dando como respuesta una masa de tejido \u00f3seo con distribuci\u00f3n desigual. En esta \u00faltima fase ya no ser\u00eda posible la aparici\u00f3n de nuevo del quiste.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433113\"><\/a><strong>9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><strong>Terapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han comunicado casos de curaci\u00f3n espont\u00e1nea o de recuperaci\u00f3n tras la realizaci\u00f3n de una biopsia, pero son casos muy poco frecuentes; a menudo es necesaria la realizaci\u00f3n de la totalidad del tratamiento. Como el QOA es un tumor benigno, este tratamiento no debe ser demasiado invasivo. Hoy d\u00eda, se han logrado llevar a cabo y de manera eficaz numerosas t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas\u00a0(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre todas las posibilidades, podemos diferenciar: legrado (escarbado de hueso hasta eliminaci\u00f3n de tumor sin extirpar secci\u00f3n de tejido \u00f3seo), escisi\u00f3n (extirpaci\u00f3n de tumor y gran cantidad de tejido normal que lo rodea y relleno\u00a0 con injerto \u00f3seo aut\u00f3logo o heter\u00f3logo)\u00a0(11), inyecci\u00f3n de corticoesteroides (para degenerar la parte del quiste y por tanto frenar la formaci\u00f3n de l\u00edquido), realizaci\u00f3n de m\u00faltiples perforaciones y drenaje de la cavidad (para disminuir la presi\u00f3n interna del quiste) y de la diafisectom\u00eda (extirpaci\u00f3n de di\u00e1fisis de hueso)\u00a0(26). Esta \u00faltima se encuentra en desuso debido a la buena respuesta de los tratamientos anteriores\u00a0(17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muchas ocasiones es necesario un m\u00e9todo quir\u00fargico para la eliminaci\u00f3n del quiste, la elecci\u00f3n de este var\u00eda dependiendo del comportamiento cl\u00ednico y del examen radiogr\u00e1fico, e incluso a veces, es necesario el injerto de tejido \u00f3seo (17,27). Una de las preocupaciones principales a la hora de la realizaci\u00f3n de este m\u00e9todo es la excesiva p\u00e9rdida de sangre del paciente, debido a que la consistencia del tejido es comparada a una esponja con grandes poros y llena de sangre, la cual representa los espacios ocultos de dicha lesi\u00f3n\u00a0(10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como m\u00e9todo quir\u00fargico se puede diferenciar el curetaje simple y el curetaje agresivo y dentro de este \u00faltimo nos encontramos tres modalidades: curetaje agresivo, curetaje agresivo con la utilizaci\u00f3n de cemento quir\u00fargico como agente terap\u00e9utico y material de relleno y, por \u00faltimo, curetaje agresivo con uso de nitr\u00f3geno l\u00edquido; todas ellas proporcionan \u00f3ptimos resultados y un porcentaje muy bajo de reaparici\u00f3n de la lesi\u00f3n a posteriori\u00a0(24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curetaje simple tambi\u00e9n ha sido asociado con recidivas, ya que, al ser una t\u00e9cnica relativamente poco invasiva, es dif\u00edcil la eliminaci\u00f3n del aneurisma con ligadura de los vasos distales y proximales, por tanto, es siempre mejor optar por un curetaje agresivo, que aunque es muy invasivo, rara vez produce la reaparici\u00f3n de la lesi\u00f3n y por tanto puede que sea una de las mejores opciones\u00a0(24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n un m\u00e9todo utilizado es la radioterapia, esta usa altas dosis de radiaci\u00f3n para atacar a las c\u00e9lulas tumorales da\u00f1ando as\u00ed su ADN, cuando estas mueren, se descompones y el cuerpo las acaba eliminando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay dos tipos de radioterapia, de haz externo e interna; la de haz externo consiste en enfocar la radiaci\u00f3n a la parte del cuerpo necesaria, esta es para tratamiento local. Los haces de radiaci\u00f3n que se usan son fotones, protones y electrones, la interna consiste en un tratamiento donde se introduce en el cuerpo la fuente de radiaci\u00f3n de manera s\u00f3lida (braquiterapia) o l\u00edquida (terapia sist\u00e9mica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero esta llega a ser perjudicial, por interferir con el desarrollo esquel\u00e9tico y su riesgo a desarrollar sarcomas postradiaci\u00f3n; por tanto, esta t\u00e9cnica debe reservarse \u00fanicamente para localizaciones poco accesibles o arriesgadas para la cirug\u00eda o incluso para lesiones demasiado grandes en las que posiblemente habr\u00eda un curetaje incompleto (11,28).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433119\"><\/a><strong>10.\u00a0 <\/strong><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las complicaciones que pueden surgir en la realizaci\u00f3n de la terapia quir\u00fargica, puede suceder la posibilidad de que se produzca un acortamiento de la extremidad en pacientes menores si la lesi\u00f3n se encuentra en el cart\u00edlago de crecimiento de la misma. Tambi\u00e9n puede llegar a producirse una peque\u00f1a deformidad en la zona afectada\u00a0(29).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay casos de curaci\u00f3n espont\u00e1nea, sobre todo en adultos, pero tambi\u00e9n de transformaci\u00f3n maligna\u00a0(22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro tipo de complicaci\u00f3n es una posible recidiva de la misma lesi\u00f3n qu\u00edstica al mismo tiempo que se est\u00e1 desarrollando la recuperaci\u00f3n de la zona afectada que se cre\u00eda completa, con lo que ser\u00eda necesaria una nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica para la completa eliminaci\u00f3n de la nueva lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posibilidad de padecer una recidiva aumenta en gran medida en funci\u00f3n de la edad del paciente, ya que, a menor edad de este, mayor ser\u00e1 la posibilidad de la reaparici\u00f3n de la lesi\u00f3n\u00a0(30).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la clasificaci\u00f3n utilizada por Capanna <em>et al.<\/em> hay cuatro tipos de respuestas al tratamiento del QOA, las cuales son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado 1: patolog\u00eda curada; se observa la cavidad completamente rellena por hueso y un engrosamiento del margen cortical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado 2: curaci\u00f3n incompleta; el quiste se observa consolidado con hueso y el margen cortical engrosado, pero sigue habiendo zonas de destrucci\u00f3n de tejido \u00f3seo dentro de este.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado 3: recidiva; el quiste se observaba consolidado por hueso, sin embargo, se pueden observar \u00e1reas de destrucci\u00f3n de tejido y un estrechamiento cortical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado 4: sin respuesta; el quiste no muestra evidencia de respuesta al tratamiento utilizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos dos \u00faltimos grados muestran por tanto un fracaso del tratamiento utilizado, mientras que en los primeros se dan como \u00e9xito\u00a0(31).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433120\"><\/a><strong>11.\u00a0 <\/strong><strong>Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433124\"><\/a><strong>11.1 <\/strong><strong>Inicios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 12 a\u00f1os acude a urgencias remitida por pediatr\u00eda por gonalgia izquierda tras posible torsi\u00f3n mientras hac\u00eda deporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica no se observa ning\u00fan tipo de derrame articular. Tendr\u00e1 que acudir a consulta de traumatolog\u00eda en 10 d\u00edas, contin\u00faa tomando f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) junto con un vendaje el\u00e1stico compresivo hasta la pr\u00f3xima revisi\u00f3n y ayud\u00e1ndose de muletas para caminar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En traumatolog\u00eda se le cita para la realizaci\u00f3n de una RM, actualmente la paciente se encuentra mejor, el dolor es menor, pero persisten molestias ocasionales que se calman cuando toma analg\u00e9sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una radiograf\u00eda donde se observa una lesi\u00f3n l\u00edtica en la regi\u00f3n proximal y medial de la met\u00e1fisis tibial izquierda en contacto con fisis y con adelgazamiento de cortical medial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 5: evoluci\u00f3n de 1 mes de la lesi\u00f3n \u00f3sea (final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la RM se confirma la existencia de una lesi\u00f3n \u00f3sea l\u00edtica, visualizada en la radiograf\u00eda simple, de localizaci\u00f3n exc\u00e9ntrica en la met\u00e1fisis proximal de la tibia izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una lesi\u00f3n expansiva, bien definida, de 3 x 1.5 x 3 cent\u00edmetros. En las secuencias potenciadas en T1 presenta baja se\u00f1al y en las secuencias potenciadas en T2, alta, identific\u00e1ndose niveles en algunas de las secuencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos hallazgos radiol\u00f3gicos, en el contexto cl\u00ednico de la paciente (12 a\u00f1os) y la localizaci\u00f3n metafisaria exc\u00e9ntrica, son compatibles con un quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones son vida normal, deambulaci\u00f3n seg\u00fan tolerancia y evitar deportes de contacto, saltos o sobrecarga de rodilla izquierda; analgesia pautada previamente si tiene dolor; y, en caso de empeoramiento, traumatismo o inflamaci\u00f3n, acudir\u00e1 de nuevo a urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenta el caso telef\u00f3nicamente con otro doctor traumat\u00f3logo y se acuerda derivar a la paciente a otro hospital para ser valorada y tratada por su servicio, se acuerda la cita en 12 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es valorada por este m\u00e9dico, y despu\u00e9s de varias pruebas se confirma el hallazgo anterior y se decide programar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en un mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 6: RM que confirma la existencia de la lesi\u00f3n (final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433125\"><\/a><strong>11.2 <\/strong><strong>Cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bajo anestesia general se realiza legrado y relleno con injerto \u00f3seo de banco. Se realiza una incisi\u00f3n en la regi\u00f3n del quiste en zona de pata de ganso (izquierda). Apertura del foco. Curetaje con cucharilla y toma de muestras. Relleno e injertado con aloinjerto. Cierre por planos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene buena evoluci\u00f3n postoperatoria y recibe el alta hospitalaria a los 4 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00e1 deambular utilizando dos bastones ingleses, apoyando \u00fanicamente la puntera sin cargar peso; realizar ejercicios de flexo-extensi\u00f3n de rodilla seg\u00fan tolerancia al dolor; tomar antiinflamatorio y analg\u00e9sico si dolor y se le cita para una revisi\u00f3n en 20 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto con la cirug\u00eda se realiza una biopsia, cuyos resultados son hallazgo de fragmentos irregulares de coloraci\u00f3n sonrosada, de bordes irregulares que miden en conjunto 2.5 x 2 x 2 mil\u00edmetros. Se realizan cortes secuenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433126\"><\/a><strong>11.2.1\u00a0 <\/strong><strong>Biopsia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informe micro: en la muestra remitida se observa una lesi\u00f3n s\u00f3lida, que muestra espacios vasculares dilatados y congestivos que no presentan pared muscular ni revestimiento endotelial identificable. El resto de la lesi\u00f3n est\u00e1 constituida por una proliferaci\u00f3n de elementos fusocelulares, distribuci\u00f3n desordenada con abundantes c\u00e9lulas gigantes de tipo osteobl\u00e1sticas y formaci\u00f3n de osteoide. La lesi\u00f3n muestra un \u00edndice proliferativo elevado con numerosas figuras mit\u00f3ticas, pero sin que se observe mitosis at\u00edpica ni alteraci\u00f3n de la morfolog\u00eda celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433127\"><\/a><strong>11.3 <\/strong><strong>Recidiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n es buena y se realiza un seguimiento mensual de la paciente, valorando mes a mes la formaci\u00f3n de tejido \u00f3seo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al cabo de 6 meses, la paciente refiere dolor de nuevo en la parte proximal de la tibia izquierda desde hace un mes, m\u00e1s o menos, en reposo y aumento con el movimiento de extensi\u00f3n. No recuerda traumatismo anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cicatriz se encuentra con aspecto queloide, no hay eritema ni aumento de la temperatura local. Refiere dolor a la palpaci\u00f3n en zona del injerto con aumento del volumen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siente dolor con la extensi\u00f3n y rotaci\u00f3n externa; estado vasculonervioso distal normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se adjunta una radiograf\u00eda donde se observa una lesi\u00f3n l\u00edtica exc\u00e9ntrica localizada en la met\u00e1fisis proximal de la tibia, de borde bien definido escleroso y por tanto sin signos de agresividad. La lesi\u00f3n es sugestiva de quiste \u00f3seo identific\u00e1ndose una interrupci\u00f3n de la cortical externa que sugiera fractura asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 7: radiografia antero posterior donde se observa de nuevo la lesi\u00f3n (final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico encargado del caso solicita una TC cuyos resultados muestran una lesi\u00f3n l\u00edtica de 26 x 47 x 37 mm, localizada de forma exc\u00e9ntrica en la regi\u00f3n externa de la met\u00e1fisis proximal de la tibia, con afectaci\u00f3n de la ep\u00edfisis que muestra esclerosis. La lesi\u00f3n es expansiva, adelgaza la cortical con interrupci\u00f3n de la misma, no presenta reacci\u00f3n peri\u00f3stica y se asocia a plano blando probablemente de origen postquir\u00fargico. No se identifica material radiodenso en el interior de la lesi\u00f3n ni formaci\u00f3n de hueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta lesi\u00f3n es compatible con quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico intervenido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433128\"><\/a><strong>11.3.1\u00a0 <\/strong><strong>Biopsia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los dos meses se programa una cirug\u00eda y mediante sedaci\u00f3n se realiza biopsia con trucut sobre el quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico. Presenta buena evoluci\u00f3n en el postoperatorio inmediato y recibe el alta hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe mantener el vendaje un par de d\u00edas, despu\u00e9s mantener la herida limpia y seca con un ap\u00f3sito hasta la retirada de los puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El informe de la biopsia comenta lo siguiente: cilindro \u00f3seo que tiene una parte de hueso esponjoso normal, que va haciendo transici\u00f3n con fibrosis laxa de tejido intertrabecular hasta llegar al extremo opuesto, donde se observa una proliferaci\u00f3n celular bastante densa que produce oste\u00f3lisis, con claras irregularidades en la superficie de las trab\u00e9culas \u00f3seas atrapadas: es una proliferaci\u00f3n mixta, formada por fibroblastos en matriz densa, sin atipias, sin mitosis y c\u00e9lulas gigantes multinucleadas de tipo osteocl\u00e1stico. En esta muestra no hay osteoide ni vasos dilatados. El diagn\u00f3stico diferencial se plantea ente un tumor de c\u00e9lulas gigantes y un quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es el siguiente: cilindro \u00f3seo con proliferaci\u00f3n celular focal de fibroblastos y c\u00e9lulas gigantes tipo osteocl\u00e1stico. No evidencia de malignidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433129\"><\/a><strong>11.3.2\u00a0 <\/strong><strong>Cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 20 d\u00edas va a consulta con el traumat\u00f3logo que lleva el caso y este solicita una TC de la rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza un estudio sin contraste intravenoso, reconstrucciones 3D y coronales y este, muestra una lesi\u00f3n qu\u00edstica expansiva con cambios morfol\u00f3gicos postquir\u00fargicos en la regi\u00f3n epifisaria, metafisaria del borde externo del tercio superior de la tibia, la imagen es compatible con un proceso de recidiva de lesi\u00f3n qu\u00edstica tipo aneurism\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 8: TC donde se observa la recidiva de la lesi\u00f3n (final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 9: amplitud de la lesi\u00f3n en TC (final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 6 meses ingresa para una cirug\u00eda programada para extirpaci\u00f3n del quiste \u00f3seo; se realiza resecci\u00f3n m\u00e1s legrado m\u00e1s aloinjerto \u00f3seo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El informe de la cirug\u00eda detalla lo siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesi\u00f3n longitudinal anterior, incluyendo la cicatriz anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abordaje subperi\u00f3stico de la met\u00e1fisis tibial proximal. Extracci\u00f3n de la cortical y escoplado m\u00e1s legrado m\u00e1s fresado del contenido del quiste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se toman aloinjertos esponjosos y l\u00e1minas de cortical, que se colocan en el foco legrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oclusi\u00f3n con una tapa de aloinjerto cortical, sintetizado con dos tornillos de titanio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 10: radiograf\u00eda postquir\u00fargica (final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tiene buena evoluci\u00f3n postoperatoria por lo que a los 6 d\u00edas se le da el alta. Debe ir cada 3 d\u00edas a realizar curas locales en su centro de salud, mantener una f\u00e9rula en la pierna hasta revisi\u00f3n y neobrufen y paracetamol cada 8 y 12 horas respectivamente. Volver\u00e1 a consulta en 10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc40433130\"><\/a><strong>11.3.3\u00a0 <\/strong><strong>Rehabilitaci\u00f3n y evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita tratamiento rehabilitador post resecci\u00f3n de quiste \u00f3seo; la exploraci\u00f3n f\u00edsica es favorable, marcha discretamente claudicante, cicatriz cerrada y no adherida; balance articular completo, no derrame, per\u00edmetro +2cm. Balance muscular: psoas 3\/5, cu\u00e1driceps 3\/5, isquiosurales 3\/5. Inestabilidad con apoyo monopodal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento que se pauta es cinesiterapia e hidrocinesiterapia, 14 sesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n es asintom\u00e1tica (aunque alg\u00fan d\u00eda present\u00f3 dolor post-ejercicio). Exploraci\u00f3n f\u00edsica al alta: marcha normal, punteras y talones, apoyo monopodal, cuclillas; rodilla +1cm, balance articular completo, balance muscular 4+\/5. Queda pendiente de revisi\u00f3n en 1 mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 6 meses se realiza una TC cuyos hallazgos son: cambios en relaci\u00f3n con la intervenci\u00f3n del quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico en meseta tibial interna de extremidad inferior izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han colocado injertos \u00f3seos (aloinjerto) que han sellado la cavidad. Material de osteos\u00edntesis aparentemente bien posicionado. Interl\u00ednea articular bien conservada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver figura 11: evoluci\u00f3n postquir\u00fargica de la lesi\u00f3n (final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc40433131\"><\/a>11.4 Extracci\u00f3n de material de osteos\u00edntesis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 5 a\u00f1os la paciente acude a su centro de salud por molestias recientes en la zona operada al deambular, su m\u00e9dico de cabecera solicita una radiograf\u00eda donde se observa \u00fanicamente material de osteos\u00edntesis en el seno de quiste aneurism\u00e1tico intervenido; sin otras alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este solicita consulta con traumatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 3 meses es citada y el traumat\u00f3logo plantea la extracci\u00f3n del material de osteos\u00edntesis y luego valorar la posibilidad de realizar una RM para observar si hay alguna lesi\u00f3n nueva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es citada a los 5 meses para extracci\u00f3n de tornillos sin incidencias en la cirug\u00eda y bajo anestesia locoregional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un mes acudir\u00e1 a consultas externas de traumatolog\u00eda para revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la consulta con el m\u00e9dico traumat\u00f3logo se observa buena evoluci\u00f3n y solicita RM que se realizar\u00e1 en 2 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza RM y en esta se observan cambios secundarios a la cirug\u00eda de extracci\u00f3n de material de osteos\u00edntesis en regi\u00f3n metafisaria tibial proximal y medial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ligamento colateral interno se encuentra integro y tampoco parece que tenga afectaci\u00f3n de los tendones de la bursa de la pata de ganso a pesar de los cambios postquir\u00fargicos y su proximidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuerno posterior del menisco interno en su zona m\u00e1s perif\u00e9rica, zonas con un discreto aumento de se\u00f1al, sin un claro contacto con superficie articular por lo que no es compatible con rotura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el menisco externo, los ligamentos cruzados y el complejo ligamento colateral externo no se encuentran hallazgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n femoropatelar y el aparato extensor no tiene alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es: cambios secundarios a extracci\u00f3n de material de osteos\u00edntesis en regi\u00f3n metafisaria tibial proximal y medial. No se demuestra la lesi\u00f3n meniscal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, RM normal y actualmente sin dolor en esa rodilla; m\u00e1s de 5 a\u00f1os desde el legrado, se procede de nuevo al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc40433132\"><\/a>12.\u00a0 Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ser una patolog\u00eda muy habitual en personas de corta edad, no es nada conocida y la informaci\u00f3n acerca de ella sigue siendo muy difusa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El QOA es una lesi\u00f3n seudotumoral, de manera cl\u00ednica y radiol\u00f3gica parece un tumor, pero histol\u00f3gicamente no lo es, es agresiva y complicada de tratar; muchas veces los s\u00edntomas y los estudios de im\u00e1genes no proporcionan un diagnostico muy claro y es necesario ir descartando otras patolog\u00edas, por tanto, la biopsia es un m\u00e9todo muy efectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de su tratamiento, no siempre se lleva a cabo lo mismo, cada cuerpo y cada quiste \u00f3seo es un mundo y por tanto hay muchas maneras de tratarlo, pero, depende de su localizaci\u00f3n, tama\u00f1o, evoluci\u00f3n, edad del paciente\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n es poco accesible se realizan tratamientos como radioterapia, pero esta puede llegar a ser perjudicial, por interferir con el desarrollo \u00f3seo y tener riesgo en la formaci\u00f3n de tumores postradiaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha podido comprobar, el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado es el curetaje y normalmente aloinjerto \u00f3seo, y aunque este tratamiento tiene inconvenientes como, por ejemplo, lesi\u00f3n en la l\u00ednea de crecimiento y por tanto riesgo a producirse deformidad en ni\u00f1os, y presenta una gran tasa de recidiva, ya que es menos agresivo que otros y muchas veces no se llega a eliminar completamente la lesi\u00f3n, es el m\u00e1s elegido por los cirujanos.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Quiste-oseo-aneurismatico.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc40433133\"><\/a>Referencias<\/strong><\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>1.<\/td>\n<td>Le Vay D. Anatom\u00eda y fisiolog\u00eda humana. In.: Paidotribo p. 50-75.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2.<\/td>\n<td>Hurl\u00e9 J, Garc\u00eda-Porrero J. Anatom\u00eda humana. In.: M\u00e9dica Panamericana; 2005. p. 70-95.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3.<\/td>\n<td>Young M. Bone matrix proteins: more than markers. Calcified Tissue International. 2003 Enero; 72(1): p. 2-4.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>4.<\/td>\n<td>Alzate \u00d3, Giraldo N, Alvar\u00e1n L. Reconteo de los huesos del esqueleto humano. Revista Facultad de Medicina. 2016; 64(2): p. 331-338.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>5.<\/td>\n<td>Fern\u00e1ndez I, Alobera M\u00c1, del Canto M, Blanco L. Bases fisiol\u00f3gicas de la regeneraci\u00f3n \u00f3sea. Histolog\u00eda y fisiolog\u00eda del tejido \u00f3seo. Medicina Oral, Patolog\u00eda Oral y Cirug\u00eda Bucal. 2006 Enero; 11(1).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>6.<\/td>\n<td>Bozal C. Biolog\u00eda del osteocito. Actualizaciones en Osteolog\u00eda. 2006; 2(1): p. 19-21.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>7.<\/td>\n<td>Romero L. Osteosarcoma telangiect\u00e1sico en un quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico de f\u00e9mur. Elsevier. 2012 Septiembre; 11(5): p. 338-343.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>8.<\/td>\n<td>Sailhan F, Bachy M, Tomeno B, Dumaine V, Babinet A, Anract P. Condroblastoma \u00f3seo. Elsevier. 2014 Febrero; 47(1): p. 1-9.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>9.<\/td>\n<td>Topouchian V, Mazda K, Hamze B, Laredo J, Penne\u00e7ot G. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. [Online].; 2004 [cited 2004 Junio 23. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/15215542.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>10.<\/td>\n<td>de Conto F, Moura M, Galvan J, Rovani G, Ericson M, Rhoden R. Quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico. Revista Cubana de Estomatolog\u00eda. 2012 Junio; 49(2).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>11.<\/td>\n<td>Sharpless N. Instituto Nacional Del C\u00e1ncer. [Online].; 2016. 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Principios de medicina interna. 18th ed.: McGraw-Hill Interamericana de Espa\u00f1a; 2012.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>36.<\/td>\n<td>Imagen propia con permiso del Hospital Universitario San Agust\u00edn.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico; presentaci\u00f3n de un caso Autora principal: Sandra Garc\u00eda Ortega Vol. XV; n\u00ba 18; 929<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[692,9644,5371,11355,1931],"class_list":["post-57744","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-hueso","tag-lesion","tag-prueba","tag-quiste","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico; 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