{"id":57749,"date":"2020-09-28T09:20:03","date_gmt":"2020-09-28T07:20:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57749"},"modified":"2020-09-28T09:20:03","modified_gmt":"2020-09-28T07:20:03","slug":"reciente-historia-del-dolor-cronico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reciente-historia-del-dolor-cronico\/","title":{"rendered":"Reciente historia del dolor cr\u00f3nico"},"content":{"rendered":"

Reciente historia del dolor cr\u00f3nico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Rosmar\u00ed De la Puerta Huertas<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 928<\/p>\n

Recent history of chronic pain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 928<\/p>\n

Autor: Rosmar\u00ed De la Puerta Huertas<\/em><\/strong><\/p>\n

Dra. Ciencias de la Salud. Grado en Enfermer\u00eda.<\/em><\/p>\n

Hospital Marqu\u00e9s de Valdecilla. Santander. Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n

Resumen<\/em><\/strong><\/p>\n

El dolor ha sido una constante en nuestra historia de la medicina pero tambi\u00e9n ha marcado un paso obligado en su conocimiento para los investigadores de este campo. Sus antecedentes nos llevan al origen del ser humano y a su supervivencia. A lo largo del tiempo, su definici\u00f3n ha estado muy comprometida por la \u00e9poca en que se revelaba y por la subjetividad cl\u00ednica marcada por la cultura y la religi\u00f3n de cada civilizaci\u00f3n. La presencia del dolor en la humanidad es muy antigua, pero sus revelaciones y complejidades aparecen din\u00e1micamente a medida que la evoluci\u00f3n del hombre avanza con el conocimiento.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>dolor cr\u00f3nico, B\u00f3nica,\u00a0 I.A.S.P.,\u00a0 CIE-11<\/p>\n

Abstract<\/em><\/strong><\/p>\n

Pain has been a constant in our history of medicine but it has also marked an obligatory step in its knowledge for researchers in this field. Its antecedents lead us to the origin of the human and its survival. Over time, its definition has been highly compromised by the time when it was revealed and by the clinical subjectivity marked by the culture and religion of each civilization. The presence of pain in humanity is very old, but its revelations and complexities appear dynamically as the evolution of man advances with knowledge.<\/p>\n

Keywords:<\/em><\/strong> Chronic pain,\u00a0 B\u00f3nica,\u00a0 I.A.S.P.,\u00a0 CIE-11.<\/em><\/p>\n

Historia del dolor cr\u00f3nico hasta la actualidad<\/em><\/strong><\/p>\n

El dolor es un concepto que nos une como especie desde su origen y no en un suceso puntual, sino que ha seguido el curso de la historia del hombre desde el comienzo hasta hoy. Importantes definiciones de cada \u00e9poca nos ha aportado un peque\u00f1o avance sobre un s\u00edntoma que acompa\u00f1a nuestra supervivencia y nuestra forma de afrontarlo desde el inicio hasta la actualidad. El dolor es un s\u00edntoma por excelencia en nuestra especie humana y el reto m\u00e1s importante a lo largo de la historia de la medicina ha sido siempre intentar entenderlo. Pero el concepto cl\u00ednico del dolor cr\u00f3nico es relativamente reciente en nuestra historia. Galeno en el siglo II (D.C.) ya insist\u00eda en la importancia y existencia de un sistema nervioso central que se revelaba como el centro de la sensibilidad y reconoce el dolor como \u201cel resultado de una sensaci\u00f3n y emociones en el interior del cuerpo\u201d, pero no describ\u00eda su estado m\u00e1s all\u00e1 de un hecho puntual, sin temporalidad. Posteriormente, el concepto del dolor estuvo asociado en un contexto de culpa y pecado en la Edad Media a trav\u00e9s de la \u201cf\u00e9\u201d. En los siglos XVII y XVIII se impone la ciencia basada en los nuevos descubrimientos y una nueva perspectiva toma lugar en diferentes culturas y civilizaciones. Seg\u00fan nuestra trayectoria, el dolor hasta entonces estaba enfocado unidireccionalmente, considerando s\u00f3lo sus aspectos m\u00e9dicos.<\/p>\n

Hasta que en 1953 el Dr. John J. B\u00f3nica, el padre fundador de la medicina del dolor<\/em><\/strong>, afirm\u00f3 que \u201cel dolor en las fases finales, cuando se vuelve incontrolable, ya no tiene un prop\u00f3sito \u00fatil y se convierte en una fuerza destructiva\u201d. Sus estudios y desarrollo en este campo lograron que ese mismo a\u00f1o el Dr. B\u00f3nica publicase su primer libro \u201cThe Management of pain\u201d; a\u00f1o en el que tambi\u00e9n impulsa la creaci\u00f3n de Unidades de Dolor. Este punto de partida para el dolor cr\u00f3nico logr\u00f3 que en 1960 creara la primera Cl\u00ednica del Dolor con car\u00e1cter multidisciplinar<\/em> que sirvi\u00f3 de modelo para cl\u00ednicas en el mundo (1).\u00a0 Cinco a\u00f1os despu\u00e9s, la descripci\u00f3n de la \u201cTeor\u00eda de la Puerta\u201d revelada por Melzack y Wall en 1965, definitivamente marc\u00f3 un periodo de arranque en el dolor cr\u00f3nico, porque explicar\u00eda c\u00f3mo la mente desempe\u00f1a un papel esencial en la modulaci\u00f3n del dolor y la existencia de un \u201csistema de bloqueo\u201d a nivel del SNC. Tres a\u00f1os m\u00e1s tarde Casey y Melzack integran los datos fisiol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos en tres dimensiones: sensorial, motivacional y cognitiva. El modelo de dolor cr\u00f3nico dej\u00f3 por tanto de responder al modelo biom\u00e9dico y di\u00f3 paso al modelo biopsicosocial<\/em> donde la mente y cuerpo est\u00e1n conectados (2).<\/p>\n

La aparici\u00f3n de una Medicina Conductual te\u00f3rico-pr\u00e1ctica<\/em> y la Psicolog\u00eda ligada a la salud tienen una representaci\u00f3n a efecto real en las respuestas sobre el dolor y demostraron la evidencia de la Teor\u00eda de la Puerta revelada por Melzack y Wall unos a\u00f1os atr\u00e1s. Emerge desde este concepto multidimensional \u00a0una perspectiva multidisciplinar dando a conocer el comportamiento del ser humano ante la percepci\u00f3n y mantenimiento del dolor.<\/p>\n

A la investigaci\u00f3n en materia de dolor desde el lado psicol\u00f3gico del paciente (sentimientos, creencias y emociones acerca de la enfermedad) se le a\u00f1aden otros aspectos como las relaciones sociales, familiares y laborales.<\/p>\n

El reconocimiento del factor psicol\u00f3gico en el dolor cr\u00f3nico, fue necesario para su investigaci\u00f3n y tratamiento hasta alcanzar el punto actual de avance, punto en el que nos encontramos con el desarrollo de Terapias adyuvantes a los tratamientos farmacol\u00f3gicos optimizando estos \u00faltimos para favorecerlos. \u00a0Emergi\u00f3 la necesidad de profundizar en la comprensi\u00f3n del papel de las cogniciones y conductas humanas que est\u00e1n relacionadas con la modulaci\u00f3n del dolor. El concepto de la temporalidad del dolor a largo plazo marcaba una diferencia con respecto al campo del dolor en general. Sus efectos colaterales se revelaban con un alto coste econ\u00f3mico a nivel gubernamental.\u00a0 El coste a otros niveles a\u00fan estaba por definir. En el a\u00f1o 2001, el dolor cr\u00f3nico es declarado como un problema de Salud P\u00fablica por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, a nivel mundial y a partir de entonces fue enfocado como una patolog\u00eda propiamente, no c\u00f3mo un s\u00edntoma. \u00a0En el \u00a0a\u00f1o 2014, un Estudio de Carga Global del Dolor cr\u00f3nico, revel\u00f3 que un 10% de la poblaci\u00f3n mundial (60 millones de personas) padec\u00edan dolor cr\u00f3nico y nos mostraron cifras alarmantes sobre esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Los estudios sobre la comorbilidad de esta patolog\u00eda y los factores que predispon\u00edan a su cronicidad en el ser humano, comenzaron a ser el foco de atenci\u00f3n de los investigadores en salud p\u00fablica. Las estad\u00edsticas anuales nos hacen un balance sobre una patolog\u00eda en la que muchos son los factores que intervienen de barreras para su resoluci\u00f3n.<\/p>\n

Actualmente, la International Association for the Study of Pain\u00a0(IASP)<\/em><\/strong> en el a\u00f1o 2020 ha revisado la definici\u00f3n y su concepto ha avanzado din\u00e1micamente ya que ha transmitido mejores matices descubriendo una mayor complejidad en el concepto del dolor.\u00a0 La nueva definici\u00f3n revisada del 2020 lo define como \u201cuna experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con da\u00f1o tisular real o potencial\u201d.<\/em><\/strong><\/p>\n

En comparaci\u00f3n con la versi\u00f3n del a\u00f1o 1979, est\u00e1 reemplazando la terminolog\u00eda que basada en la capacidad de una persona para describir la experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesi\u00f3n real o potencial\u201d. \u00a0Esta definici\u00f3n exclu\u00eda a beb\u00e9s, personas mayores u otros casos que no pod\u00edan articular verbalmente su dolor (seg\u00fan Dr. Jeffrey Mogil, Director del Centro Alan Edwards para Investigaci\u00f3n sobre el Dolor de la Universidad de MacGill (Sociedad Espa\u00f1ola del Dolor. SED – 2020).<\/p>\n

A\u00a0 lo largo de nuestra vida, las personas aprendemos el concepto del dolor que se va modificando din\u00e1micamente a cada paso a trav\u00e9s de nuestras vivencias y aprendizaje.\u00a0 Aunque en un principio cumple una funci\u00f3n protectora por s\u00ed mismo y una funci\u00f3n adaptativa por el estado de vigilancia y alerta que nos ofrece cuando no se ha cronificado, puede tener efectos adversos sobre nuestra vida cuando es suficientemente intenso y duradero. Desde este punto de partida, el dolor cr\u00f3nico puede ser entendido como una experiencia personal, una situaci\u00f3n desagradable, descontrolada y estresante que sigue mantenida en el tiempo y que est\u00e1 en constante revisi\u00f3n por la persona que lo padece, que requiere cont\u00ednuos esfuerzos de adaptaci\u00f3n y en el aspecto emocional puede resultar un sesgo en cuanto a los resultados emocionales que emergen en la conducta de la persona que lo padece.<\/p>\n

El dolor y la nocicepci\u00f3n son fen\u00f3menos diferentes. El dolor no puede proceder \u00fanica y exclusivamente de la actividad en las neuronas sensoriales. La IASP nos enfatiza que este modelo de dolor cr\u00f3nico es un fen\u00f3meno multidimensional <\/em>\u00a0<\/strong>que debemos valorar desde tres dimensiones b\u00e1sicas:<\/p>\n