{"id":57753,"date":"2020-09-28T09:44:28","date_gmt":"2020-09-28T07:44:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57753"},"modified":"2020-09-28T09:46:03","modified_gmt":"2020-09-28T07:46:03","slug":"valoracion-e-intervenciones-de-enfermeria-para-prevenir-o-tratar-la-ansiedad-preoperatoria-de-los-pacientes-hospitalizados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-e-intervenciones-de-enfermeria-para-prevenir-o-tratar-la-ansiedad-preoperatoria-de-los-pacientes-hospitalizados\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n e intervenciones de enfermer\u00eda para prevenir o tratar la ansiedad preoperatoria de los pacientes hospitalizados"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n e intervenciones de enfermer\u00eda para prevenir o tratar la ansiedad preoperatoria de los pacientes hospitalizados <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Irene Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 926<\/p>\n

Nursing assessment and interventions to prevent or treat preoperative anxiety in hospitalized patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 926\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autor: Irene Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez <\/strong><\/p>\n

Centro de trabajo: Fundaci\u00f3n Hospital de Calahorra (La Rioja, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: La ansiedad es un estado de agitaci\u00f3n y nerviosismo que sufren la mayor\u00eda de los pacientes en el preoperatorio, pero actualmente no se est\u00e1n adoptando las medidas necesarias para prevenirla o tratarla en la pr\u00e1ctica. Presentaci\u00f3n del caso:<\/strong> Mujer que presenta un alto nivel de ansiedad sin tratar durante el preoperatorio de la intervenci\u00f3n a la que se va a someter. Objetivos:<\/strong> analizar a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico y en base a la literatura cient\u00edfica, cu\u00e1les son los sistemas de valoraci\u00f3n y las intervenciones de enfermer\u00eda para prevenir o tratar la ansiedad durante el proceso preoperatorio de un paciente. Revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda:<\/strong> Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n de la literatura en las bases de datos Pubmed, Cinahl y PsycInfo con la inclusi\u00f3n de 11 art\u00edculos para su an\u00e1lisis. Desarrollo:<\/strong> Para valorar el nivel de ansiedad la bibliograf\u00eda recomienda el uso de 3 escalas: HARDS, STAI y VASA. Asimismo, las intervenciones principales se basan en la visita de la enfermera, la instauraci\u00f3n de una relaci\u00f3n terap\u00e9utica, la educaci\u00f3n espec\u00edfica en el \u00e1rea y la musicoterapia. Conclusiones:<\/strong> A pesar de la evidencia existente, en la mayor\u00eda de las ocasiones estas intervenciones no se llevan a cabo por diversos motivos como la falta de formaci\u00f3n de las enfermeras o la falta de tiempo durante el turno.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>ansiedad, preoperatorio, valoraci\u00f3n, intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda, caso cl\u00ednico.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> Anxiety is a condition of nervousness and agitation that most of patients suffer during their preoperative, but nowadays the necessary measures aren\u2019t being taken to prevent or treat them in the practise. Case presentation:<\/strong> woman with a high level of anxiety without being treated during preoperative for the surgery to be operated on. Aims:<\/strong> it must be analyzed with a clinical case and in base a scientific literature which are the valuation system and the nursery intervention in order to prevent or treat the anxiety during preoperative. Literature review:<\/strong> a checking the bibliography, was carried out in the data base Pubmed, Cinahl and PsicInfo with the inclusion of 11 articles for its analysis. Analysis<\/strong>: To valorate anxiety level the bibliography recommends the use of 3 scales: HARDS, STAI and VASA. In this way the main interventions are based in the nursery visit; establishment a therapeutic relation; the specific education in the area and musicoterapy. Conclusions: <\/strong>In spite of existing evidence, in most cases these interventions aren\u2019t carried out due to several questions such as the lack of nurses formation or not to have enough during their shift.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>anxiety, preoperative, assessment, nursing intervention, clinical case.<\/p>\n

GLOSARIO<\/strong><\/p>\n

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos<\/p>\n

TA: Tensi\u00f3n Arterial<\/p>\n

FC: Frecuencia Card\u00edaca<\/p>\n

FR: Frecuencia respiratoria<\/p>\n

NANDA: Nanda International<\/strong><\/p>\n

NOC: Nursing Outcomes Classification<\/strong><\/p>\n

NIC: Nursing Interventions Classification<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La ansiedad es un estado de agitaci\u00f3n o inquietud (Real Academia Espa\u00f1ola, 2014) que es muy frecuente en los pacientes hospitalizados. \u00c9sta se define como el grado de percepci\u00f3n de las preocupaciones y el nerviosismo que presenta una persona (Lin & Wang, 2005) y se ve que es un estado temporal en el que la persona puede manifestar emoci\u00f3n, tensi\u00f3n, nerviosismo, miedo y una mayor actividad del sistema nervioso central (Sadati, Pazouki, Mehdizadeh, Shoar, Tamannaie, & Chaichian, 2013)<\/p>\n

As\u00ed, la ansiedad se encuentra entre las experiencias m\u00e1s inc\u00f3modas que se asocian al momento de una cirug\u00eda (Lee, Chao, Yiin, Chiang, & Chao, 2011). Presentar un nivel alto de ansiedad, es algo com\u00fan entre los pacientes que se van a someter a cualquier tipo de cirug\u00eda, de hecho, el 64.2 % de los pacientes suele manifestar cierta tensi\u00f3n y nerviosismo ante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (Ni, Tsai, Lee, Kao, & Chen, 2012). Sin embargo, se sabe que cada paciente afronta esa ansiedad intraoperatoria de un modo diferente y que mientras que hay pacientes que se muestran muy ansiosos ante la inminencia de la cirug\u00eda, el tiempo de estancia en UCI o diferentes situaciones nuevas para ellos por estar ingresados, otros afrontan con mayor serenidad estas modificaciones.<\/p>\n

Varios estudios han evidenciado que el nivel de ansiedad que presenta cada paciente est\u00e1 influenciado por la edad, el g\u00e9nero, las experiencias previas de hospitalizaci\u00f3n, el miedo y la presencia o no de mecanismos eficaces de adaptaci\u00f3n (Kindler, Harms, Amsler, Ihde-Scholl, & Scheidegger, 2000). Otro aspecto que puede aumentar la ansiedad es la evaluaci\u00f3n que hacen los propios pacientes sobre el ambiente que les rodea (sonidos y luces desconocidas de los monitores de la UCI), la necesidad de colocar un cat\u00e9ter venoso, la obtenci\u00f3n de muestras para el laboratorio, etc. (Haun, Mainous, & Looney, 2001). Asimismo, la p\u00e9rdida de intimidad, la incertidumbre, junto con la necesidad de afrontar una nueva situaci\u00f3n, estar ingresados en la UCI con horarios de visitas restringidos\u2026 pueden aumentar el nivel de ansiedad. Por \u00faltimo, uno de los factores m\u00e1s importantes que influye en ello es la capacidad subjetiva del paciente para hacer frente a la ansiedad, hecho que frecuentemente suele ser pasado por alto por los profesionales sanitarios, pero que puede desencadenar un aumento de las complicaciones hospitalarias (Gordillo, Arana, & Mestas, 2011).<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha demostrado que un nivel demasiado elevado de ansiedad afecta al paciente tanto a nivel psicol\u00f3gico como f\u00edsico, ya que puede aumentar la tensi\u00f3n arterial (TA), el pulso (FC) o la frecuencia respiratoria (FR) entre otros. Por ello, un adecuado abordaje de esta situaci\u00f3n tiene una especial importancia, ya que estas alteraciones pueden derivar en otras complicaciones postoperatorias (Lin & Wang, 2005).No obstante, a pesar de que la atenci\u00f3n a la persona con ansiedad se presenta como un aspecto de gran relevancia en la atenci\u00f3n sanitaria hospitalaria dada su frecuencia y repercusi\u00f3n en los pacientes, actualmente, no se est\u00e1n adoptando las estrategias adecuadas para abordarla.<\/p>\n

As\u00ed mismo, considerando que la ansiedad forma parte de los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda que se pueden enunciar a la hora de cuidar de un paciente siguiendo la taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC, resulta clara la necesidad de que las enfermeras adquieran o mejoren su competencia para atender esta realidad m\u00e1s eficazmente (Herdman, 2015). El diagn\u00f3stico de ansiedad es una entidad propia de enfermer\u00eda que se debe abordar desde una perspectiva hol\u00edstica, teniendo en cuenta que afecta a las dimensiones f\u00edsica, emocional, social y espiritual de la persona, con todo lo que eso conlleva en su bienestar global durante cualquier tipo de ingreso o situaci\u00f3n de enfermedad, durante su estancia en UCI o en planta.<\/p>\n

Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, a trav\u00e9s de este trabajo se pretenden analizar a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico y en base a la literatura cient\u00edfica, cuales son los sistemas de valoraci\u00f3n m\u00e1s adecuados y las intervenciones de enfermer\u00eda indicadas para prevenir o tratar la ansiedad durante el proceso postoperatorio de un paciente ingresado en UCI.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N Y CONTEXTUALIZACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

El caso cl\u00ednico en el que se basa este trabajo se centra en el caso de una mujer de 61 a\u00f1os, diagnosticada de valvulopat\u00eda mitral con insuficiencia severa y fibrilaci\u00f3n auricular cardiovertida el\u00e9ctricamente que ingres\u00f3 en la planta de cardiolog\u00eda para la realizaci\u00f3n de un recambio de la v\u00e1lvula mitral mediante cirug\u00eda card\u00edaca. Sobre sus antecedentes familiares, la paciente explic\u00f3 entre otros que su abuelo materno falleci\u00f3 debido a una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, que su madre presentaba insuficiencia renal cr\u00f3nica y que su hermano mayor falleci\u00f3 hace 1 a\u00f1o por una hemorragia cerebral. En cuanto a su estado de salud actual, la paciente refer\u00eda sufrir disnea de peque\u00f1os esfuerzos, raz\u00f3n por la cual acudi\u00f3 a la consulta de cardiolog\u00eda y se le realiz\u00f3 un cateterismo, observando as\u00ed la necesidad de planificarle una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se trataba de una mujer soltera, profesora de religi\u00f3n y con unas fuertes creencias religiosas que le ayudaban a sobrellevar sus problemas de salud. Manten\u00eda una estrecha relaci\u00f3n con su hermana y sus sobrinos, quienes le acompa\u00f1aron durante su ingreso en la unidad de UCI en el horario establecido de visitas.<\/p>\n

En el d\u00eda posterior a su intervenci\u00f3n, la paciente recibi\u00f3 la visita de los cirujanos card\u00edacos que le realizaron la intervenci\u00f3n, para explicarle como hab\u00eda ido el procedimiento, as\u00ed como los posibles riesgos que pod\u00eda sufrir tras dicha cirug\u00eda. Tambi\u00e9n le presentaron los diversos consentimientos informados que deb\u00eda firmar tras la intervenci\u00f3n: la transfusi\u00f3n de hemoderivados, la colocaci\u00f3n de v\u00edas centrales, junto con otros m\u00e1s. Durante esta visita de los m\u00e9dicos, la paciente se mostr\u00f3 muy alterada y ansiosa, situaci\u00f3n que le llevaba a asentir a todo lo que ellos le dec\u00edan, pero sin apenas comprender lo que le estaban transmitiendo. En la misma conversaci\u00f3n, los profesionales le explicaron las posibles complicaciones, que ten\u00eda que permanecer en reposo unos d\u00edas, que seguramente su estancia en UCI ser\u00eda breve pero dependiente de la evoluci\u00f3n… Era la paciente quien deb\u00eda asimilar toda esta informaci\u00f3n, pero su estado de nerviosismo, miedo y ansiedad le imped\u00eda hacerlo. Dada la situaci\u00f3n, el equipo de m\u00e9dicos sali\u00f3 de la habitaci\u00f3n junto con el personal de enfermer\u00eda y dejaron que la paciente asimilase dicha informaci\u00f3n.<\/p>\n

La siguiente vez que la enfermera acudi\u00f3 a la habitaci\u00f3n para tomar las constantes horarias (Diuresis, TA, FC, FR, temperatura\u2026), se encontr\u00f3 a la paciente llorando desconsoladamente, con un ataque de ansiedad debido al miedo a la situaci\u00f3n. La paciente recordaba que varios familiares suyos hab\u00edan muerto tras cirug\u00edas similares a la suya. En ese momento, la paciente coment\u00f3 c\u00f3mo se sent\u00eda y empez\u00f3 a relatar el estado en el que se encontraba, los miedos que ten\u00eda ante las complicaciones, etc. A continuaci\u00f3n, pregunt\u00f3 sobre los cuidados que iba a tener que llevar a cabo despu\u00e9s, como vigilar la zona de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para detectar los signos de infecci\u00f3n etc. La enfermera intervino para tranquilizar a la paciente y resolver todas las dudas que \u00e9sta presentaba. A la vez que hablaban de todo ello, la enfermera realiz\u00f3 una escucha activa y procur\u00f3 una aproximaci\u00f3n f\u00edsica hacia la paciente tom\u00e1ndole la mano para mostrarle seguridad y confianza. Por \u00faltimo, le explic\u00f3 todos los cuidados que ten\u00eda que llevar a cabo tras la intervenci\u00f3n y le facilit\u00f3 un folleto informativo sobre los protocolos de actuaci\u00f3n ante un recambio valvular.<\/p>\n

Gracias a estas medidas que tom\u00f3 la enfermera, se consigui\u00f3 tranquilizar a la paciente y que ella aumentase su confianza hacia el personal de enfermer\u00eda, logrando as\u00ed disminuir en cierta medida el miedo y la ansiedad que presentaba en su estancia en UCI.<\/p>\n

COMPETENCIAS Y OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

C2. Planificar y prestar cuidados de enfermer\u00eda dirigidos a las personas, familia o grupos, orientados a los resultados en salud evaluando su impacto, a trav\u00e9s de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y asistencial, que describen los procesos por los cuales se diagnostica, trata o cuida un problema de salud.<\/p>\n

C6. Basar las intervenciones de la enfermer\u00eda en la evidencia cient\u00edfica y en los medios disponibles.<\/p>\n

C8. Promover y respetar el derecho de participaci\u00f3n, informaci\u00f3n, autonom\u00eda y el consentimiento informado en la toma de decisiones de las personas atendidas, acorde con la forma en que viven su proceso de salud -enfermedad.<\/p>\n

Objetivos:<\/p>\n