{"id":57773,"date":"2020-09-29T09:35:43","date_gmt":"2020-09-29T07:35:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57773"},"modified":"2020-10-01T10:50:24","modified_gmt":"2020-10-01T08:50:24","slug":"quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Igor Dlujnewsky<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 921<\/p>\n

Chylothorax in Adults as an expression of B-Cell Non-hodking Lymphoma. <\/strong>Clinical Case Report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 921<\/p>\n

Autores:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Dlujnewsky\u00a0 Igor. (1), Romero Gustavo\u00a0 (2),\u00a0 Garc\u00eda Nilqger (3),\u00a0\u00a0 Xireme Urbaneja\u00a0 (4) , Schalper\u00a0 Jos\u00e9 (5), Soto Luis (6), Korchoff\u00a0 Wladimir (7).<\/em><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico Especialista en medicina Universidad Aut\u00f3noma de Chile- Chile.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico Especialista en medicina Interna y Broncopulmonar. \u00a0Universidad Aut\u00f3noma de Chile. Chile\u00a0 – Hospital de Linares. Chile.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico Especialista en Anestesiolog\u00eda\u00a0 y Terapia del Dolor. Universidad Aut\u00f3noma de Chile .Chile – Hospital de Linares. Chile.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico Especialista en Gineco-obstetra – Hospital de Linares – Chile<\/li>\n
  5. M\u00e9dico Especialista anatomopat\u00f3logo\u00a0 – Hospital Regional de Concepci\u00f3n \u2013 Chile.<\/li>\n
  6. M\u00e9dico cirujano. Hospital de Linares \u2013 Chile.<\/li>\n
  7. M\u00e9dico Especialista en medicina Interna y Broncopulmonar.\u00a0 Policl\u00ednica Metropolitana. Caracas\u00a0 – Venezuela.<\/li>\n<\/ol>\n

    Aprobaci\u00f3n de comit\u00e9 de \u00e9tica m\u00e9dica del servicio de salud del maule 24\/04\/2019 <\/strong><\/p>\n

    Conflicto de intereses.<\/strong><\/p>\n

    Los autores declaran no presentar conflicto de intereses.<\/p>\n

    Financiaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    No se recibi\u00f3 ninguna financiaci\u00f3n.<\/p>\n

    Resumen.<\/strong><\/p>\n

    El quilo es un\u00a0 fluido corporal lechoso formado en el sistema l\u00e1cteo del intestino. Los triglic\u00e9ridos de cadena peque\u00f1a y mediana que se consumen en la dieta se descomponen f\u00e1cilmente en \u00e1cidos grasos libres por las enzimas intestinales y se absorben f\u00e1cilmente en la circulaci\u00f3n portal. Sin embargo, las lipasas intestinales no pueden descomponer las mol\u00e9culas grandes de triglic\u00e9ridos complejos de cadena larga. Se combinan con fosfol\u00edpidos, colesterol y \u00e9steres de colesterol para formar quilomicrones en el yeyuno. Estas mol\u00e9culas grandes se absorben en el sistema linf\u00e1tico del intestino delgado para formar el quilo. El sistema de drenaje linf\u00e1tico del intestino se unir\u00e1 al drenaje linf\u00e1tico de las extremidades inferiores para formar el sistema de conductos tor\u00e1cicos que finalmente drena en la circulaci\u00f3n del sistema. Si se rompe la integridad del conducto tor\u00e1cico, el quilo rico en l\u00edpidos se filtra a las estructuras circundantes. El quilot\u00f3rax se forma cuando el quilo se filtra en la cavidad pleural debido al da\u00f1o en el conducto tor\u00e1cico. Como la producci\u00f3n normal de quilo es de alrededor de 2,4 litros por d\u00eda, se puede acumular una cantidad considerable de quilo en la cavidad pleural en un per\u00edodo muy corto. El quilot\u00f3rax se produce por la acumulaci\u00f3n de quilo en la cavidad pleural, habitualmente como consecuencia de la obstrucci\u00f3n del conducto linf\u00e1tico. Su etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la afectaci\u00f3n neopl\u00e1sica mediast\u00ednica; otras son la traum\u00e1tica o posquir\u00fargica, la tuberculosis, la insuficiencia card\u00edaca, la fibrosis mediast\u00ednica y la trombosis de la vena cava superior (1)<\/p>\n

    Describimos el diagn\u00f3stico, la evoluci\u00f3n y el tratamiento\u00a0 de un paciente\u00a0 de un caso de quilot\u00f3rax secundario a neoplasia mediast\u00ednica como expresi\u00f3n de linfoma no Hodking<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Quilot\u00f3rax, Dolor pleural<\/p>\n

    Abstract. <\/strong><\/p>\n

    Chyle is a milky body fluid formed in the dairy system of the intestine. The small and medium chain triglycerides consumed in the diet are easily broken down into free fatty acids by intestinal enzymes and are easily absorbed into the portal circulation. However, intestinal lipases cannot break down large long-chain complex triglyceride molecules. They combine with phospholipids, cholesterol, and cholesterol esters to form chylomicrons in the jejunum. These large molecules are absorbed by the lymphatic system of the small intestine to form the chyle. The lymphatic drainage system of the intestine will join the lymphatic drainage of the lower extremities to form the thoracic duct system that ultimately drains into the system’s circulation. If the integrity of the thoracic duct is disrupted, the lipid-rich chyle seeps into the surrounding structures. Chylothorax forms when chyle seeps into the pleural cavity due to damage to the thoracic duct. Since the normal production of chyle is around 2.4 liters per day, a considerable amount of chyle can accumulate in the pleural cavity in a very short period. Chylothorax is caused by the accumulation of chyle in the pleural cavity, usually as a consequence of obstruction of the lymphatic duct. Its most frequent etiology is mediastinal neoplastic involvement; others are traumatic or postsurgical, tuberculosis, heart failure, mediastinal fibrosis and thrombosis of the superior vena cava (1). We describe the diagnosis, evolution and treatment of a patient with a case of chylothorax secondary to mediastinal neoplasia as an expression of non-Hodking lymphoma.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong>\u00a0 Quilotorax, pleural pain.<\/p>\n

    Reporte de caso.-<\/strong><\/p>\n

    Paciente de sexo masculino de 48 a\u00f1os de edad sin antecedentes m\u00e9dicos ni quir\u00fargicos, Consulta por urgencias por presentar episodios de disnea de aproximadamente\u00a0 1 mes\u00a0 desde grandes a moderados esfuerzos<\/p>\n

    \u00a0Al examen f\u00edsico destaca palidez generalizada, con saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno mayor a 96 %\u00a0 aire ambiente, taquipneico,\u00a0 tiraje intercostal leve bilateral, con expansibilidad tor\u00e1cica disminuida, sin aleto nasal o enfisema pulmonar subcut\u00e1neo, con abolici\u00f3n de vibraciones vocales en hemit\u00f3rax derecho.<\/p>\n

    An\u00e1lisis de laboratorio:<\/u><\/em><\/p>\n

    Hemograma\u00a0 : Anemia Hipocromica Microcitica leve<\/p>\n

    Tinci\u00f3n de Zn negativos en tres oportunidades<\/p>\n

    Liquido Pleural :\u00a0 color leche\u00a0 exudativo, predominio de triglic\u00e9ridos<\/p>\n

    Cultivo de liquido pleural negativo<\/p>\n

    Espirometr\u00eda\u00a0 patr\u00f3n restrictivo moderado<\/p>\n

    Citomegalovirus IgG positivo y EVB positivo IGG<\/p>\n

    Citolog\u00eda pleural negativa para c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas, elementos inflamatorios cr\u00f3nicos<\/p>\n

    Ecocardiograma con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n mayor de 50 %<\/p>\n

    Tomograf\u00eda de cr\u00e1neo negativa<\/p>\n

    Beta dos microglobulina positiva<\/p>\n

    Se realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax evidenciando\u00a0 silueta cardiaca dentro de rango de normalidad con radiopacidad\u00a0 que ocupa 2\/3 del pulm\u00f3n derecho<\/p>\n

    \u00a0(figura 1.)<\/strong><\/p>\n

    Se solicita tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax\u00a0 Que informa\u00a0 hidroneumot\u00f3rax derecho moderado, adenopat\u00edas mediast\u00ednicas, hiliares y en op\u00e9rculo tor\u00e1cico, hallazgos sugerentes de enfermedad linfo proliferativa y n\u00f3dulo en l\u00f3bulo inferior izquierdo que requiere estudio dirigido ( figura 2).<\/strong><\/p>\n

    Paciente se le interconsulta con cirug\u00eda de t\u00f3rax y cirug\u00eda general realizando biopsia incisional de ganglios mediast\u00ednicos e hiliares , con resultado de anatom\u00eda patolog\u00eda linfoma no hodking\u00a0\u00a0 de c\u00e9lulas peque\u00f1as de linfocitos b consistente con linfoma de tipo folicular por inmuno histoquimica ( figura 3 y figura 4 )<\/strong>. Se le realiza intervenci\u00f3n quir\u00fargica y luego traslada\u00a0 a unidad de cuidados intermedios donde mejora sus condiciones generales en su post operatorio y lo refieren a sala general con buena evoluci\u00f3n f\u00edsica y de par\u00e1metros bioqu\u00edmicos, el paciente es \u00a0referido a hospital de alta complejidad para inicio esquema de quimioterapia, por servicio de oncolog\u00eda.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n. –<\/strong><\/p>\n

    El quilot\u00f3rax es una forma poco frecuente de derrame pleural. El diagn\u00f3stico se realiza por la presencia en el l\u00edquido pleural de un contenido de triglic\u00e9ridos superior a 100 mg\/dl, con presencia de quilomicrones y ausencia de colesterol. El pseudoquilot\u00f3rax, de aspecto macrosc\u00f3pico similar, presenta cristales de colesterol y una cifra de triglic\u00e9ridos menor de 50 mg\/dl, con ausencia de quilomicrones. Su presencia \u00fanicamente indica que se trata de un derrame de larga evoluci\u00f3n sin implicaciones etiol\u00f3gicas. El quilotor\u00e1x, sin embargo, se produce por obstrucci\u00f3n o resistencia al drenaje linf\u00e1tico, dando lugar a una estasis secundaria de los linf\u00e1ticos broncomediast\u00ednicos y flujo de quilo al espacio pleural. Pueden aparecer adenopat\u00edas mediast\u00ednicas, como en nuestro paciente (2)<\/p>\n

    El quilot\u00f3rax no traum\u00e1tico es una condici\u00f3n poco com\u00fan originada por m\u00faltiples des\u00f3rdenes en la regi\u00f3n abdominal o tor\u00e1cica. Las enfermedades malignas que causan da\u00f1o a nivel del conducto tor\u00e1cico y los canales linf\u00e1ticos en t\u00f3rax, cuello y abdomen pueden resultar en efusiones quilosas pleurales. Las causas pueden ser por malformaciones cong\u00e9nitas linf\u00e1ticas, malignidades, tumores mediastinales, enfermedades infecciosas (como tuberculosis), y enfermedades que afectan a vasos linf\u00e1ticos e idiop\u00e1ticos. (3) ,\u00a0 los s\u00edntomas se presentan en forma gradual, en los adultos se presenta fatiga, disnea, y luego dolor pleur\u00edtico y algunas veces fiebre. (4). La presencia del quilo se sospecha despu\u00e9s de toracocentesis , como en este caso, donde el estudio del l\u00edquido pleural confirm\u00f3 la presencia del quilot\u00f3rax.<\/p>\n

    Es de especial importancia en\u00a0 las prueba de laboratorio, la toracocentesis y el an\u00e1lisis del l\u00edquido es el estudio de diagn\u00f3stico elegido para el quilot\u00f3rax: todas las muestras de l\u00edquido deben enviarse para recuento de gl\u00f3bulos blancos, diferencial, glucosa, deshidrogenasa l\u00e1ctica, nivel de prote\u00edna total, citolog\u00eda, frotis de microbiolog\u00eda y cultivo. Si se sospecha que el quilot\u00f3rax se basa en el color del l\u00edquido, se deben enviar pruebas adicionales como el pH, los niveles de triglic\u00e9ridos totales y los niveles de colesterol. Con respecto al Color es Basado en la cantidad de contenido de grasa en el quilot\u00f3rax, la apariencia del l\u00edquido puede (blanco) lechoso, seroso o serosangu\u00edneo. La ausencia de aspecto lechoso no excluye un quilot\u00f3rax. Si el fluido se mantiene inalterado durante un tiempo durante la centrifugaci\u00f3n, el sobrenadante de fluido es transparente. En el recuento celular los\u00a0 linfocitos que representan el 80% de todas las c\u00e9lulas. Los linfocitos son predominantemente poblaci\u00f3n policlonal de c\u00e9lulas T. Si seguimos con el an\u00e1lisis de l\u00edpidos: la medici\u00f3n del contenido de triglic\u00e9ridos en el l\u00edquido pleural es clave para el diagn\u00f3stico de sospecha de quilot\u00f3rax. A diferencia de otros fluidos corporales, el quilot\u00f3rax es muy rico en \u00e1cidos grasos de cadena grande absorbidos por el intestino delgado. La concentraci\u00f3n de triglic\u00e9ridos en el l\u00edquido pleural superior a 110 mg \/ dL confirma el diagn\u00f3stico de quilot\u00f3rax. Sin embargo, se sabe que el 15% del quilot\u00f3rax tiene una concentraci\u00f3n de triglic\u00e9ridos inferior a 110 mg, seg\u00fan el momento de la \u00faltima comida y el contenido de grasa de la dieta. Si la sospecha cl\u00ednica de quilot\u00f3rax es alta, se debe realizar una electroforesis lip\u00eddica del l\u00edquido pleural. La detecci\u00f3n de quilomicrones en el l\u00edquido pleural por electroforesis de lipoprote\u00ednas confirma el quilot\u00f3rax. Por lo general, el nivel de colesterol total en un quilot\u00f3rax es inferior a 200 mg \/ dl ( 5)<\/p>\n

    El manejo del quilot\u00f3rax no traum\u00e1tico por la limitada experiencia; puede tener varios\u00a0 tipos de tratamiento: el quir\u00fargico y el no quir\u00fargico. Dentro del manejo no quir\u00fargico, inicialmente se recomienda la toracocentesis descompresiva que en algunas ocasiones puede repetirse y continuarse con la colocaci\u00f3n de tubo de drenaje tor\u00e1cico. En estos casos se debe reemplazar diariamente las p\u00e9rdidas de alb\u00famina, prote\u00ednas totales, linfocitos y electrolitos para evitar la desnutrici\u00f3n e inmunodeficiencia. La v\u00eda oral puede incrementar la secreci\u00f3n linf\u00e1tica por lo que se recomienda la nutrici\u00f3n parenteral total. En nuestro paciente se coloc\u00f3\u00a0 nutrici\u00f3n parenteral, disminuyendo\u00a0 el volumen de drenaje en un 80% mejorando la disnea<\/p>\n

    En el quilot\u00f3rax no traum\u00e1tico el abordaje quir\u00fargico tiene mayor dificultad ya que es incierta la zona linf\u00e1tica comprometida, y se debe ligar el conducto tor\u00e1cico y tomar biopsias. En nuestro paciente se opt\u00f3 para la realizaci\u00f3n de quimioterapia y radioterapia\u00a0 por s\u00edndrome de vena cava superior, mejorando las condiciones disnea y egreso del \u00e1mbito hospitalario con control domiciliario por el servicio de oncolog\u00eda y broncopulmonar.<\/p>\n

    La somatostatina es una hormona end\u00f3gena y el octreotide es un an\u00e1logo sint\u00e9tico de acci\u00f3n prolongada de la somatostatina.(6)\u00a0 La somatostatina y el octre\u00f3tide son los \u00fanicos agentes farmacol\u00f3gicos que han sido usados exitosamente en el manejo del quilot\u00f3rax. El mecanismo de acci\u00f3n de la somatostatina y del octre\u00f3tide en el tratamiento del quilot\u00f3rax no est\u00e1 claro. La explicaci\u00f3n m\u00e1s probable es la disminuci\u00f3n del fujo sangu\u00edneo intestinal por vasoconstricci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espl\u00e1cnica con disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de linfa (7 ). Tambi\u00e9n disminuyen la motilidad gastrointestinal, el volumen g\u00e1strico, las secreciones pancre\u00e1ticas y biliares, que a su vez disminuyen el flujo linf\u00e1tico en el conducto tor\u00e1cico.( 8) . El octre\u00f3tide tiene la ventaja de tener una vida media m\u00e1s larga, mayor potencia (9). Sin embargo, no existe un consenso en relaci\u00f3n al momento en que estos agentes se deban indicar en el paciente.\u00a0 Se argumenta que el uso m\u00e1s temprano del octre\u00f3tide en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica puede disminuir las complicaciones de l\u00edquidos y electr\u00f3litos y permitir el retiro m\u00e1s temprano del drenaje pleural (10). Hay diferentes formas de administraci\u00f3n y de dosis para la somatostatina y el octre\u00f3tide. Ambos pueden ser administrados en infusi\u00f3n intravenosa continua o en bolos intravenosos dos veces al d\u00eda. El octre\u00f3tide se puede administrar por v\u00eda subcut\u00e1nea. La disminuci\u00f3n de la tasa de flujo linf\u00e1tico es evidente entre el tercer a sexto d\u00eda despu\u00e9s del inicio de la administraci\u00f3n. (11)<\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n adicional del quilot\u00f3rax depende de la causa sospechada y la disponibilidad de recursos. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax realizadas rutinariamente para evaluar la disnea, especialmente en pacientes postoperatorios y traum\u00e1ticos, pueden detectar derrames pleurales unilaterales. El quilot\u00f3rax aparece como una densidad homog\u00e9nea que obliga al \u00e1ngulo costofr\u00e9nico y cardiofr\u00e9nico. Una radiograf\u00eda de t\u00f3rax de rutina no puede diferenciar el quilot\u00f3rax de otras causas de derrame pleural (12) .<\/p>\n

    El Ultrasonido tor\u00e1cico: aparece como una regi\u00f3n ecoica isodensa sin ning\u00fan tipo de septaci\u00f3n o loculaci\u00f3n. Sin embargo, la ecograf\u00eda no puede diferenciar el quilot\u00f3rax de otras causas de derrame pleural. (13) La Tomograf\u00eda computarizada\u00a0 es m\u00e1s sensible que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y la ecograf\u00eda para el diagn\u00f3stico de quilot\u00f3rax. De rutina puede mostrar cisterna en alrededor del 2% de los casos. Debido a la gran cantidad de contenido de grasa, se ve como un \u00e1rea tubular de baja atenuaci\u00f3n en el mediastino posterior. De igual forma\u00a0 puede mostrar la causa del quilot\u00f3rax, como lesiones masivas o lesiones obstructivas en el mediastino posterior, malignidad tor\u00e1cica o evidencia de trauma. (14).\u00a0\u00a0\u00a0 La\u00a0 Resonancia magn\u00e9tica: puede mostrar la\u00a0 cisterna\u00a0 en el 100% de los casos y puede utilizarse para una mejor evaluaci\u00f3n del quilot\u00f3rax. Sin embargo, como la resonancia magn\u00e9tica del t\u00f3rax no es \u00f3ptima para la patolog\u00eda tor\u00e1cica, rara vez se usa en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.(15 )<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    El quilot\u00f3rax es de presentaci\u00f3n infrecuente en los adultos. Se sospecha por la cl\u00ednica, la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax, la TAC, y se confirma por la medici\u00f3n de TG, colesterol y LDH en l\u00edquido pleural. La gran mayor\u00eda de los\u00a0 pacientes son tratados inicialmente con drenaje pleural, dieta selectiva y\/o parenteral, reservando la conducta quir\u00fargica ante el fracaso de \u00e9stos. La ense\u00f1anza del presente caso nos permite sugerir el manejo m\u00e9dico en quilot\u00f3rax no traum\u00e1tico, basado en nutrici\u00f3n parenteral total; requiriendo cirug\u00eda para biopsia ganglionar axilar para su diagn\u00f3stico por ser secundario a neoplasia tor\u00e1cica.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Referencias.-<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Villena V, De Pablo A, Mart\u00edn-Escribano P.. Chylothorax and chylous ascites due to heart failure.. Eur Respir J, 8 (1995), pp. 1235-1236<\/li>\n
    2. Warren WH, Altman JS, Gregory SA. Chylothorax secondary to obstruction of the superior vena cava: a complication of LeVeen shunt..Thorax, 45 (1990), pp. 978-979<\/li>\n
    3. Romero S. Nontraumatic chylothorax. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2000; 6(4): 287-291.<\/li>\n
    4. Kozar RA, Cipolla J: Chylothorax. In Plantz S (Ed): Medicine, Ob\/Gyn, Psychiatry, and Surgery. On-line reference text. (http:\/\/www.emedicine.com). Boston Medical Publishers<\/li>\n
    5. Ru\u00edz, Claudio; Giacoia, Alejandro; Palermo, Mariano; S\u00e1nchez, Mar\u00eda L; Otero, Walter; De La Fare, Mauricio .Quilot\u00f3rax: t\u00e1ctica diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica \/ Chylothorax: diagnostic methodology and treatment argent. cir;88(1\/2):1-5, ene.-feb. 2005<\/li>\n
    6. Cannizzaro V, Frey B, Bernet-Buettiker V. The role of somatostatin in the treatment of persistent chylothorax in children. Eur J Cardiothorac Surg. 2006; 30 (1):49\u201353.<\/li>\n
    7. Lam JC, Aters S, Tobias JD. Initial experience with octreotide in the pediatric population. Am J Ther. 2001; 8 (6):409\u2013415<\/li>\n
    8. Doerr CH, Millard DL, Ryu JH. Chylothorax. Semin Resp Critical Care Med. 2001; 22 (6):617-26.<\/li>\n
    9. Helin RD, Angeles ST, Bhat R. Octreotide therapy for chylothorax in infants and children: A brief review. Pediatr Crit Care Med. 2006; 7 (6):576\u2013579 116.<\/li>\n
    10. Goyal A, Smith NP, Jesudason EC, Kerr S, Losty PD. Octreotide for treatment of chylothorax after repair of congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 2003; 38: E19-20.<\/li>\n
    11. Roehr CC, Jung A, Proquitt\u00e9 H et al. Somatostatin or octreotide as treatment options for chylothorax in Young children: a systematic review. Intensive Care Med. 2006; 32 (5):650\u2013657..<\/li>\n
    12. Yang RF, Liu TT, Wang P, Zhang RQ, Li C, Han B, Gao XX, Zhang L, Jiang ZM. La ligadura del conducto tor\u00e1cico durante la esofagectom\u00eda toracosc\u00f3pica puede conducir a una disminuci\u00f3n de los linfocitos T. J Cancer Res Ther. 2018; 14 (7): 1535-1539<\/li>\n
    13. Schild HH, Pieper C. [Quilot\u00f3rax: opciones terap\u00e9uticas actuales]. Zentralbl Chir. 2019 sep; 144 , 24-30<\/li>\n
    14. Yamagata Y, Saito K, Hirano K, Oya M. La ligadura laparosc\u00f3pica del conducto tor\u00e1cico transhiatal para el quilot\u00f3rax despu\u00e9s de la esofagectom\u00eda. Thorac Cardiovasc Surg. 2019 oct; 67 (7): 606-609<\/li>\n
    15. Hayashi K, Hanaoka J, Ohshio Y, Igarashi T. Quilot\u00f3rax secundario a una comunicaci\u00f3n pleuroperitoneal y ascitis quilosa despu\u00e9s de la resecci\u00f3n pancre\u00e1tica. J Surg Case Rep.2019 Ene; 2019<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico Autor principal: Igor Dlujnewsky Vol. XV; n\u00ba 18; 921<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133,156],"tags":[692,13693,13694,13692],"class_list":["post-57773","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","category-neumologia","tag-caso-clinico","tag-dolor-pleural","tag-linfoma-no-hodking","tag-quilotorax","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nQuilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico Autor principal: Igor Dlujnewsky Vol. XV; n\u00ba 18; 921\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2020-09-29T07:35:43+00:00\",\"dateModified\":\"2020-10-01T08:50:24+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":2975,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"Dolor pleural\",\"linfoma no Hodking\",\"Quilot\u00f3rax\"],\"articleSection\":[\"Medicina Interna\",\"Neumolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/\",\"name\":\"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-09-29T07:35:43+00:00\",\"dateModified\":\"2020-10-01T08:50:24+00:00\",\"description\":\"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico Autor principal: Igor Dlujnewsky Vol. XV; n\u00ba 18; 921\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Interna\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-interna\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico","description":"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico Autor principal: Igor Dlujnewsky Vol. XV; n\u00ba 18; 921","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico","datePublished":"2020-09-29T07:35:43+00:00","dateModified":"2020-10-01T08:50:24+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/"},"wordCount":2975,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","Dolor pleural","linfoma no Hodking","Quilot\u00f3rax"],"articleSection":["Medicina Interna","Neumolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/","name":"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-09-29T07:35:43+00:00","dateModified":"2020-10-01T08:50:24+00:00","description":"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico Autor principal: Igor Dlujnewsky Vol. XV; n\u00ba 18; 921","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quilotorax-en-adultos-como-expresion-de-linfoma-no-hodking-de-celulas-b-reporte-de-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Interna","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-interna\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Quilot\u00f3rax en Adultos como expresi\u00f3n de Linfoma No hodking de C\u00e9lulas B. Reporte de Caso Cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2920,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57773","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=57773"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57773\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=57773"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=57773"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=57773"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}