{"id":57799,"date":"2020-10-01T10:56:05","date_gmt":"2020-10-01T08:56:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57799"},"modified":"2020-10-01T10:57:15","modified_gmt":"2020-10-01T08:57:15","slug":"la-navegacion-como-alternativa-a-la-protesis-de-rodilla-convencional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-navegacion-como-alternativa-a-la-protesis-de-rodilla-convencional\/","title":{"rendered":"La navegaci\u00f3n como alternativa a la pr\u00f3tesis de rodilla convencional"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La navegaci\u00f3n como alternativa a la pr\u00f3tesis de rodilla convencional<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Mi\u00f1ana Barrios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 19; 1011<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Navigated knee arthroplasty as an alternative to conventional knee<\/strong> <strong>arthroplasty<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 19; 1011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Mi\u00f1ana Barrios (1), Berta Jim\u00e9nez Salas (2), N\u00e9stor Gran Ubeira (3), Miguel Ruiz Frontera (4), Beatriz Redondo Trasobares (5), Jorge Calvo Tapies(6), Mar\u00eda Rasal Balleste (7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Y (3) Facultativos Especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Facultativos Especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4), (5) y (6) Facultativos Especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Universitario \u201cLozano Blesa\u201d Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(7) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis articular de rodilla secundaria a artrosis, es una indicaci\u00f3n quir\u00fargica que va en aumento debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n. Al igual que en otros \u00e1mbitos de nuestra vida cotidiana, la inform\u00e1tica nos ayuda a evitar errores humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda de pr\u00f3tesis total de rodilla asistida por ordenador naci\u00f3 con la finalidad de mejorar la alineaci\u00f3n y la colocaci\u00f3n de los componentes prot\u00e9sicos buscando una mejora de los resultados cl\u00ednicos y una mayor supervivencia de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda navegada permite prever los resultados de cada acto durante el procedimiento quir\u00fargico pudiendo modificarlos en tiempo real y con ello sus resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, a pesar de que la bibliograf\u00eda sostiene una mejor y m\u00e1s precisa colocaci\u00f3n de los implantes prot\u00e9sicos con respecto al eje neutro en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda convencional, y que consecuentemente deber\u00eda traducirse en una mayor supervivencia de los implantes, los estudios cient\u00edficos no han podido demostrarlo por el momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: pr\u00f3tesis de rodilla navegada, cirug\u00eda asistida por ordenador, resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Total knee replacement secondary to advanced ostheoarthritis is an increasing surgical procedure due to ageing global population. As in other \u00e1reas of our daily life, computing helps us to avoid human mistakes. Computer-assisted knee arthroplasty surgery was born to improve the aligment and accuracy of implant positioning , with the aim of improving clinical outcomes and longer survivorship.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Navigated Knee arthroplasty\u00a0 allows surgeons to foresee the results of every act during the procedure being able to modify them in real time and with it their results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A review of the available literature supports a better and more acurate and precise placement of prothetic implants with respect to neutral coronal axis of the limb. Consequently it should translate into better implant longevity ,however, scientific studies have not been able to prove it for now.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: navigated knee arthroplasty, computer-assisted surgery, outcomes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La poblaci\u00f3n mundial envejece, y este cambio de distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n hacia edades avanzadas es un fen\u00f3meno que se ve en mayor medida en los pa\u00edses desarrollados con ingresos m\u00e1s altos. La OMS estima que entre el a\u00f1o 2015 y 2050, el porcentaje de habitantes del planeta mayores de 60 a\u00f1os se situar\u00e1 en torno al 22%. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este envejecimiento de la poblaci\u00f3n va asociado a un aumento de la prevalencia de una serie de afecciones propias de la edad avanzada, como por ejemplo la artrosis, siendo una de las causas m\u00e1s importantes de discapacidad en mayores de 65 a\u00f1os. Existe, por tanto, una necesidad creciente de mejorar la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pr\u00f3tesis de rodilla suponen un procedimiento seguro y com\u00fan para mejorar el dolor y restaurar la funci\u00f3n de los pacientes afectos de artrosis de rodilla (2). La cirug\u00eda prot\u00e9sica consiste en la resecci\u00f3n de las superficies articulares da\u00f1adas y su sustituci\u00f3n por material prot\u00e9sico. La finalidad de las pr\u00f3tesis de rodilla es: aliviar el dolor, corregir las deformidades (en caso de que existan) y mantener un eje mec\u00e1nico de la extremidad lo m\u00e1s pr\u00f3ximo a 180\u00ba, conseguir una movilidad adecuada entre 0 y 120\u00ba y una estabilidad en flexi\u00f3n y en extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los buenos resultados de las pr\u00f3tesis sigue habiendo entorno a un 20% de los pacientes que presentan dolor u otros s\u00edntomas tras la implantaci\u00f3n prot\u00e9sica (3-6).<\/p>\n<p>Como ya se ha mencionado, uno de los objetivos primarios de las PTR (pr\u00f3tesis total de rodilla) es restaurar el eje mec\u00e1nico de la extremidad y para ello se busca alinear los componentes prot\u00e9sicos de manera perpendicular al eje mec\u00e1nico del f\u00e9mur y la tibia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se produce una desviaci\u00f3n con respecto al eje mec\u00e1nico se producen unas fuerzas de tensi\u00f3n y compresi\u00f3n sobre el polietileno y los componentes prot\u00e9sicos que seg\u00fan algunos autores, si esta malalineaci\u00f3n es mayor de 3\u00ba, puede suponer un fallo prematuro de la pr\u00f3tesis fundamentalmente en el componente tibial (7-8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jones et al se plantean tres preguntas fundamentales en relaci\u00f3n a las pr\u00f3tesis de rodilla:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfCu\u00e1l es la alineaci\u00f3n \u00f3ptima en una PTR?, \u00bfCu\u00e1les son los m\u00e9todos actuales m\u00e1s precisos para obtener esa alineaci\u00f3n?, \u00bfconseguir esa alineaci\u00f3n \u00f3ptima con esos m\u00e9todos precisos se traduce en una mejora de los resultados cl\u00ednicos o supervivencia de las pr\u00f3tesis? (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda navegada por ordenador surgi\u00f3 como respuesta a la segunda de estas preguntas y con el objetivo de conseguir una alineaci\u00f3n correcta de la extremidad y una adecuada colocaci\u00f3n de los implantes prot\u00e9sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CIRUG\u00cdA ASISTIDA POR ORDENADOR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inform\u00e1tica, presente cada vez m\u00e1s en todos los \u00e1mbitos de la vida cotidiana pretende mediante la l\u00f3gica matem\u00e1tica facilitar, agilizar y obtener resultados m\u00e1s precisos que la actividad manual y mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda asistida por ordenador, surgida a finales de los a\u00f1os 90 no pretende sustituir al cirujano, sino prestarle una herramienta que le ayude en la planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de la cirug\u00eda (10). La cirug\u00eda navegada permite que el cirujano pueda conocer en las diferentes fases del procedimiento quir\u00fargico los resultados de sus acciones sobre un modelo antes de ejecutarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda navegada tiene como objetivo minimizar el error humano y mejorar la precisi\u00f3n en la colocaci\u00f3n de los implantes para intentar minimizar las complicaciones, estandarizar la t\u00e9cnica y mejorar los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El navegador asiste la cirug\u00eda. A partir de unos emisores colocados en f\u00e9mur y tibia se obtiene el centro de rotaci\u00f3n de la cadera, el rango de movilidad preoperatoria, la alineaci\u00f3n de la extremidad. El cirujano, con la ayuda de un puntero emisor realiza un mapeo de las referencias \u00f3seas y de la geometr\u00eda de la rodilla de manera que el ordenador recibe la informaci\u00f3n y recrea un modelo de la rodilla intervenida y ofrece los datos necesarios para realizar los cortes \u00f3seos para la implantaci\u00f3n de la PTR, con una exactitud en aproximadamente 0,5-0,3mm (11).\u00a0 Ofrece los resultados previsibles del espacio creado tras los cortes tanto en flexi\u00f3n y en extensi\u00f3n en funci\u00f3n del corte previsto, y es el cirujano el que elige el tipo de corte para maximizar la simetr\u00eda de dicho espacio tanto medio lateral como en flexi\u00f3n y extensi\u00f3n, teniendo en cuenta y pudiendo modificar el balance de partes blandas. Es decir, el navegador informa en tiempo real de los resultados antes de realizar los cortes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez implantados los componentes se obtiene una cinem\u00e1tica postoperatoria obteniendo el rango de movilidad, la estabilidad en todo el recorrido de flexo-extensi\u00f3n y la alineaci\u00f3n de la extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CIRUGIA NAVEGADA VS CIRUGIA CONVENCIONAL. DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples estudios han confirmado que la cirug\u00eda navegada consigue de manera m\u00e1s precisa la alineaci\u00f3n requerida si se comparan los resultados con cirug\u00eda convencional basadas en t\u00e9cnicas de alineaci\u00f3n intra o extramedular. En concreto, la cirug\u00eda navegada consigue alineaciones de +\/- 3 grados con respecto al eje neutro en mayor proporci\u00f3n que sin navegaci\u00f3n. (12-17).<\/p>\n<p>Sin embargo, a pesar de obtener mejor proporci\u00f3n de resultados en relaci\u00f3n a la alineaci\u00f3n del eje mec\u00e1nico, el debate se centra en si este hecho supone una mejora en los resultados cl\u00ednicos o en la supervivencia de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p>Las desventajas de la cirug\u00eda navegada incluyen: un aumento del coste inicial, un aumento del tiempo quir\u00fargico, mayor dificultad t\u00e9cnica y de organizaci\u00f3n para permitir que el navegador capte las emisiones de trackers y la necesidad de personal tanto cirujanos como instrumentistas entrenados en esta t\u00e9cnica (9). Sin embargo, en t\u00e9rminos econ\u00f3micos, el aumento del coste inicial estar\u00eda justificado por el ahorro obtenido de la disminuci\u00f3n del n\u00famero de revisiones si, efectivamente, se constata que la mejora en la alineaci\u00f3n y colocaci\u00f3n de componentes supone un aumento en la supervivencia (18).<\/p>\n<p>Petursson et al presentaron un estudio randomizado, doble ciego, de 190 pacientes a los que se divid\u00eda con una ratio 1:1 de manera aleatoria entre grupo PTR convencional (94 pacientes) o grupo PTR navegada (96 pacientes) con un seguimiento de 2 a\u00f1os. El grupo PTR navegada tuvo mejores resultados cl\u00ednicos evaluados con la escala KOOS y WOMAC as\u00ed como mayor n\u00famero de pacientes sin dolor y con mejor funci\u00f3n a los dos a\u00f1os de seguimiento en comparaci\u00f3n con el grupo de PTR convenci\u00f3n (19).<\/p>\n<p>De Steiger et al en un estudio basado en el registro Australiano de Pr\u00f3tesis articulares (Australian Orthopaedic Association National Joint Replacemente Registry) en el que se comparaba y revisaba la supervivencia de las pr\u00f3tesis navegadas (44.573) con la convencional (270.545) colocadas entre los a\u00f1os 2003 y 2012, establec\u00eda una diferencia significativa en cuanto al tiempo de supervivencia de la pr\u00f3tesis a favor del grupo de PTR navegada. El porcentaje acumulado de revisiones a lo largo de 9 a\u00f1os era de un 5,2% en el grupo de PTR convencional comparado con un 4,6% en el grupo de PTR navegada (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro estudio de Dyrhovden et al basado en el registro noruego en el que se incluyeron todos los pacientes intervenidos de PTR entre 2005 y 2014, con una muestra de 20.019 en grupo PTR convencional y 3665 en el de PTR asistida por ordenador y un seguimiento de 8 a\u00f1os, se obtuvo una tendencia de mejores resultados de supervivencia en el grupo PTR navegada sin obtener diferencias significativas (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, Kim et al public\u00f3 resultados de un estudio prospectivo, randomizado, doble ciego, en el que se incluyeron un total de 162 con pr\u00f3tesis de rodilla bilateral, una de ellas navegada y la otra convencional, intervenidas por el mismo cirujano y con un seguimiento medio de 12,3 a\u00f1os. No se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a satisfacci\u00f3n del paciente, alineaci\u00f3n o aflojamiento as\u00e9ptico (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Tras estos estudios con resultados y conclusiones dispares,\u00a0 sigue siendo un tema de debate y estudio si la cirug\u00eda de PTR navegada entra\u00f1a una mejor\u00eda de los resultados cl\u00ednicos o de supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda sostiene que existe evidencia de que la cirug\u00eda navegada ofrece una colocaci\u00f3n m\u00e1s precisa de los componentes prot\u00e9sicos con un menor porcentaje de casos fuera de los 3\u00ba sobre el eje neutro de alineaci\u00f3n. Por otro lado, la malalineaci\u00f3n es una de las causas de revisi\u00f3n de prot\u00e9sica, por tanto, cabr\u00eda esperar que la cirug\u00eda navegada ofreciera una mayor supervivencia prot\u00e9sica. Esta afirmaci\u00f3n sigue en el aire debido a resultados no concluyentes y dispares entre unos estudios y otros y sigue siendo un tema de debate entre los cirujanos ortop\u00e9dicos. No cabe duda de que la cirug\u00eda navegada ofrece mejoras (mayor precisi\u00f3n, comprobaci\u00f3n de cinem\u00e1tica intraoperatoria, docencia y aprendizaje) pero tambi\u00e9n conlleva desventajas (mayor tiempo quir\u00fargico, personal entrenado, mayor coste inicial\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) (2015). Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. Ginebra: OMS.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hetaimish B, Khan M, Simunovic N, Al-Harbi H, Bhandari M, Zalzal P. Meta-Analysis of Navigation vs Conventional Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2012;27(6):1177-1182.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carr A, Robertsson O, Graves S, Price A, Arden N, Judge A et al. Knee replacement. The Lancet. 2012;379(9823):1331-1340.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baker P, van der Meulen J, Lewsey J, Gregg P. The role of pain and function in determining patient satisfaction after total knee replacement. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume. 2007;89-B(7):893-900.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ramkumar P, Harris J, Noble P. Patient-reported outcome measures after total knee arthroplasty. Bone &amp; Joint Research. 2015;4(7):120-127.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bourne R, Chesworth B, Davis A, Mahomed N, Charron K. Patient Satisfaction after Total Knee Arthroplasty: Who is Satisfied and Who is Not?. Clinical Orthopaedics and Related Research\u00ae. 2009;468(1):57-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ritter M, Faris P, Keating E, Meding J. Postoperative Alignment of Total Knee Replacement Its Effect on Survival. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1994;&amp;NA;(299):153???156.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berend M, Ritter M, Keating E, Faris P, Meding J. Tibial component failure mechanisms in total knee replacement. The Journal of Arthroplasty. 2004;19(2):262.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jones C, Jerabek S. Current Role of Computer Navigation in Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2018;33(7):1989-1993.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Adams L, Krybus W, Meyer-Ebrecht D, Rueger R, Gilsbach J, Moesges R et al. Computer-assisted surgery. 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Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2011;19(7):1107-1112.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Markel D, Meneghini R, Keyes B. Evaluation of Limb Alignment, Component Positioning, and Function in Primary Total Knee Arthroplasty Using a Pinless Navigation Technique Compared with Conventional Methods. Journal of Knee Surgery. 2012;26(02):127-132.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weng Y, Hsu R, Hsu W. Comparison of Computer-Assisted Navigation and Conventional Instrumentation for Bilateral Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2009;24(5):668-673.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sparmann M, Wolke B, Czupalla H, Banzer D, Zink A. Positioning of total knee arthroplasty with and without navigation support. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume. 2003;85-B(6):830-835.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Novak E, Silverstein M, Bozic K. The Cost-Effectiveness of Computer-Assisted Navigation in Total Knee Arthroplasty. The Journal of Bone &amp; Joint Surgery. 2007;89(11):2389-2397.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Petursson G, Fenstad A, G\u00f8thesen \u00d8, Dyrhovden G, Hallan G, R\u00f6hrl S et al. Computer-Assisted Compared with Conventional Total Knee Replacement. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2018;100(15):1265-1274.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">de Steiger R, Liu Y, Graves S. Computer Navigation for Total Knee Arthroplasty Reduces Revision Rate for Patients Less Than Sixty-five Years of Age. The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. 2015;97(8):635-642.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dyrhovden G, Fenstad A, Furnes O, G\u00f8thesen \u00d8. Survivorship and relative risk of revision in computer-navigated versus conventional total knee replacement at 8-year follow-up. Acta Orthopaedica. 2016;87(6):592-599.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim Y, Park J, Kim J. The Clinical Outcome of Computer-Navigated Compared with Conventional Knee Arthroplasty in the Same Patients. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2017;99(12):989-996.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La navegaci\u00f3n como alternativa a la pr\u00f3tesis de rodilla convencional Autora principal: Marta Mi\u00f1ana Barrios Vol. XV; n\u00ba 19; 1011<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[13696,13695,12914],"class_list":["post-57799","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-cirugia-asistida-por-ordenador","tag-protesis-de-rodilla-navegada","tag-resultados","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>La navegaci\u00f3n como alternativa a la pr\u00f3tesis de rodilla convencional<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La navegaci\u00f3n como alternativa a la pr\u00f3tesis de rodilla convencional Autora principal: Marta Mi\u00f1ana Barrios Vol. XV; 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