{"id":57827,"date":"2020-10-02T09:22:32","date_gmt":"2020-10-02T07:22:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57827"},"modified":"2020-10-02T09:25:57","modified_gmt":"2020-10-02T07:25:57","slug":"diagnostico-y-tratamiento-del-hallux-rigidus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-y-tratamiento-del-hallux-rigidus\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y tratamiento del hallux r\u00edgidus"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico y tratamiento del hallux r\u00edgidus<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Mi\u00f1ana Barrios<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 19; 1006<\/p>\n

Hallux rigidus diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 19; 1006\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

Marta Mi\u00f1ana Barrios (1), Berta Jim\u00e9nez Salas (2), N\u00e9stor Gran Ubeira (3), Miguel Ruiz Frontera (4), Beatriz Redondo Trasobares (5), Jorge Calvo Tapies (6), Mar\u00eda Rasal Balleste (7)<\/p>\n

(1) Y (3) Facultativos Especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(2) Facultativos Especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(4), (5) y (6) Facultativos Especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Universitario \u201cLozano Blesa\u201d Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(7) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

El hallux r\u00edgidux es una patolog\u00eda degenerativa que afecta a la primera articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica del pie. Es la segunda causa de dolor en el pie despu\u00e9s del hallux valgus y la primera causa de artrosis en el pie.\u00a0 Se presenta cl\u00ednicamente como dolor, rigidez, y alteraciones de la marcha que empeoran al caminar.<\/p>\n

Inicialmente deben considerarse medidas conservadoras para su tratamiento. Incluyen:\u00a0 tratamiento m\u00e9dico oral, modificaci\u00f3n de las actividades y del calzado, plantillas y ortesis, terapia f\u00edsica o infiltraciones intraarticulares de corticoides o \u00e1cido hialur\u00f3nico.\u00a0 Los resultados del tratamiento conservador son buenos en la mayor\u00eda de los pacientes. No obstante, cuando falla, est\u00e1 indicado el tratamiento quir\u00fargico que consta de una gran variedad de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas.\u00a0 La elecci\u00f3n de una t\u00e9cnica u otra depender\u00e1 del grado de hallux r\u00edgidus, del tipo de paciente y de sus expectativas as\u00ed como de la experiencia del cirujano. Es necesario conocer las indicaciones quir\u00fargicas para cada t\u00e9cnica para poder ofrecer el mejor tratamiento a cada paciente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> hallux r\u00edgidus, tratamiento conservador, plantillas, primera articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Hallux rigidus is a degenerative disease of the firs metatarsophalangeal joint. It is the most common arthritic condition in the foot and the second cause of pain in the foot after hallux valgus. Typically presented with a history of pain, stiffness and altered gait patterns that worsoned by walking.<\/p>\n

Treatment of hallux rigidus should begin with conservative measures such as medical therapy, modification ot the activities, orhothics and footwear modifications, physical therapy or intra-articular injections. Conservative measures can be successful for many patients, but, when they fail, and symptoms persist, a wide variety of surgical treatment is available. The choice of joint preservation procedures or joint sacrificing surgical techniques, \u00a0depends on the grade of hallux rigidus, type of patient, patient expectations and surgeon experience.\u00a0 It is necessary to know indications and surgical techniques to choose the best treatment for each patient.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: hallux rigidus, conservative treatment, orthosis, first metatarsophalangeal joint.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

El t\u00e9rmino hallux r\u00edgidus se refiere a la patolog\u00eda degenerativa y progresiva de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica del primer dedo. Fue descrita inicialmente en el a\u00f1o 1887 por Davies Colley quien inicialmente la denomin\u00f3 \u201challus flexus\u201d por la posici\u00f3n en flexi\u00f3n plantar de la falange proximal (1). Poco despu\u00e9s ese mismo a\u00f1o, Cotterill introdujo el t\u00e9rmino de \u201challus r\u00edgidus\u201d por la rigidez que presenta en la articulaci\u00f3n (2).<\/p>\n

\u00a0Actualmente se denomina \u201challux limitus\u201d a la disminuci\u00f3n de la movilidad, en particular de la dorsiflexi\u00f3n secundaria a la contractura de tejidos blandos (acortamiento gemelo) o a un 1er metatarsiano largo o elevado con o sin presencia de cambios degenerativos incipientes y el t\u00e9rmino hallux r\u00edgidus hace referencia a la patolog\u00eda artr\u00f3sica evolucionada con p\u00e9rdida completa de la movilidad. Hay que tener en cuenta que un hallux l\u00edmitus puede evolucionar a uno r\u00edgidux. (3)<\/p>\n

El t\u00e9rmino \u201challux l\u00edmitus funcional\u201d se define por presentar valores normales de flexi\u00f3n dorsal en la exploraci\u00f3n cl\u00ednica en descarga y una disminuci\u00f3n de la flexi\u00f3n dorsal del hallux en la fase de despegue de la marcha.<\/p>\n

Es la segunda causa m\u00e1s frecuente de dolor a nivel del 1er dedo seg\u00fan Coghlin y Shuurnas, despu\u00e9s del hallux valgus (4). Es la forma m\u00e1s frecuente de artrosis en el pie y afecta a 1 de cada 45 personas mayores de 40 a\u00f1os (5). La aparici\u00f3n bilateral est\u00e1 relacionada con una historia familiar y con el sexo femenino (4).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La causa por la que se produce el hallux r\u00edgidus no est\u00e1 clara. Aunque hay artrosis secundarias a traumatismos o causas iatrog\u00e9nicas tras cirug\u00eda del antepie, la causa m\u00e1s frecuente es idiop\u00e1tica. Se ha descrito que hasta dos tercios de los pacientes con este diagn\u00f3stico, tienen historia familiar y hasta el 79% presentan artrosis bilateral. (4). Factores metab\u00f3licos como la artritis reumatoide, gota u otras artropat\u00edas inflamatorias as\u00ed como factores biomec\u00e1nicos como pie griego con primer dedo largo o metatarso elevado, aducto o largo pueden estar relacionados con la aparici\u00f3n de hallux r\u00edgidus (6).<\/p>\n

La degeneraci\u00f3n del cart\u00edlago comienza en la zona m\u00e1s dorsal del metatarsiano y se va generalizando conforme evoluciona en el tiempo. La articulaci\u00f3n MTF juega un papel importante en la fase de despegue de la marcha. Durante la fase de despegue de la marcha, es necesaria una flexi\u00f3n dorsal de 65-75\u00ba de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica del hallux. En el hallux r\u00edgidus, el centro de rotaci\u00f3n deja progresivamente de estar a nivel de la cabeza del metatarsiano para localizarse exc\u00e9ntricamente, pinzando la articulaci\u00f3n en su zona dorsal, lo que provoca que la flexi\u00f3n dorsal est\u00e9 limitada y aparezcan las caracter\u00edsticas ex\u00f3stosis dorsales adem\u00e1s de retracciones de partes blandas. El antepi\u00e9 tiende a colocarse en supinaci\u00f3n y esto puede generar una metatarsalgia secundaria (7,8).
\nDebido a este desequilibrio tanto articular como de partes blandas existe un deterioro progresivo del cart\u00edlago articular que evoluciona hacia una degeneraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

Cl\u00ednica: <\/strong><\/p>\n

Se caracteriza por una cl\u00ednica de dolor y limitaci\u00f3n de la movilidad de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica del hallux, inicialmente m\u00e1s acusada la dorsiflexi\u00f3n.<\/p>\n

El dolor empeora con la marcha y, con el tiempo, se produce una destrucci\u00f3n progresiva del cart\u00edlago articular que se inicia en la parte m\u00e1s dorsal de la cabeza metatarsal. Asocia un impigement del osteofito que se forma en el dorso del metatarsiano, con la base de la falange proximal (9).<\/p>\n

El paciente se presenta con dolor en la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica y alteraciones de la marcha. El osteofito dorsal provoca dolor y en ocasiones, limitaci\u00f3n para llevar determinado calzado. Los osteofitos pueden comprimir la rama nerviosa dorsomedial y producir parestesias en el borde medial del 1er dedo (10).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica que presenta el paciente y los hallazgos radiol\u00f3gicos. Se precisan radiograf\u00edas en carga , anteroposterior, lateral y oblicua del pie afecto, donde se valorar\u00e1 el grado de pinzamiento articular, la aparici\u00f3n de osteofitos dorsales y otros cambios degenerativos como esclerosis o quistes subcondrales.
\nLa clasificaci\u00f3n m\u00e1s extendida es la propuesta Coughlin and Shurnas (11), basada en una combinaci\u00f3n de hallazgos radiol\u00f3gicos objetivos y hallazgos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Estadio I:<\/p>\n