{"id":57847,"date":"2020-10-05T09:09:16","date_gmt":"2020-10-05T07:09:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57847"},"modified":"2020-10-05T09:10:46","modified_gmt":"2020-10-05T07:10:46","slug":"manejo-conservador-de-la-capsulitis-adhesiva-de-hombro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-conservador-de-la-capsulitis-adhesiva-de-hombro\/","title":{"rendered":"Manejo conservador de la capsulitis adhesiva de hombro"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo conservador de la capsulitis adhesiva de hombro<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Mi\u00f1ana Barrios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 19; 1003<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conservative treatment for adhesive capsulitis of the shoulder<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 19; 1003<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Mi\u00f1ana Barrios (1), Berta Jim\u00e9nez Salas (2), N\u00e9stor Gran Ubeira (3), Miguel Ruiz Frontera (4), Beatriz Redondo Trasobares (5), Jorge Calvo Tapies (6), Mar\u00eda Rasal Balleste (7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Y (3) Facultativos Especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Facultativos Especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4), (5) y (6) Facultativos Especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Universitario \u201cLozano Blesa\u201d Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(7) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capsulitis adhesiva u \u201chombro congelado\u201d es una patolog\u00eda frecuente que se presenta habitualmente en paciente de edad media y se caracteriza cl\u00ednicamente por dolor, rigidez, p\u00e9rdida de funci\u00f3n y restricci\u00f3n de la movilidad tanto activa como pasiva. El tratamiento conservador incluye tratamiento corticoideo tanto oral como intraarticular, fisioterapia e hidrodilataci\u00f3n. Se desconoce cu\u00e1l de los tratamientos es el m\u00e1s efectivo. A pesar de la te\u00f3rica potenciaci\u00f3n del tratamiento combinado de hidrodilataci\u00f3n con infiltraci\u00f3n corticoidea que tratar\u00eda simult\u00e1neamente la respuesta inflamatoria y generar\u00eda distensi\u00f3n capsular, no existe evidencia suficiente para confirmar que esta opci\u00f3n sea m\u00e1s efectiva que el resto de tratamientos conservadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: capsulitis adhesiva, hombro congelado, infiltraci\u00f3n intraarticular, hidrodilataci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adhesive capsulitis, algo known as \u201cfrozen shoulder\u201d is a common condition in middle-aged patients and presents clinically as pain, stiffness, dysfunction and restriction in active and passive movement. The most effective treatment for adhesive capsulitis is uncertain. Nonsurgical treatmentes include oral and intra articular steroide, physiotherapy and hydrodilatation. A review of the literatura was conducted to determine which of the treatments is the most effective. Although hydrodilatation with corticosteroid injection is a potentional treatment as theorically treats pahologic inflammatory response and produces capsular distention, there is still no robust evidence to conclude it is the best option over the other nonsurgical techniques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> adhesive capsulitis, frozen shoulder, intra-articular injection, hydrodilatation<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capsulitis adhesiva de hombro se estima que afecta a entre un 2 y un 5% de la poblaci\u00f3n (1). Tambi\u00e9n conocida como \u201chombro congelado\u201d, es un proceso secundario a la contractura de la c\u00e1psula articular glenohumeral. Los criterios diagn\u00f3sticos no est\u00e1n bien definidos, pero se caracteriza fundamentalmente por cl\u00ednica de dolor, rigidez y p\u00e9rdida de funci\u00f3n (2,3).<br \/>\nLa diabetes es la enfermedad que m\u00e1s com\u00fanmente est\u00e1 asociada a esta patolog\u00eda. Zreik et al realizaron un meta-an\u00e1lisis en el que afirmaron que los diab\u00e9ticos ten\u00edan 5 veces m\u00e1s probabilidad de desarrollar capsulitis adhesiva del hombro que la poblaci\u00f3n general (4), y hasta un 20% de los pacientes que presentan este proceso, son diab\u00e9ticos (5). A pesar de la prevalencia de la enfermedad, la etiolog\u00eda es a\u00fan desconocida, compleja y multifactorial, con factores gen\u00e9ticos y ambientales implicados. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce con mayor frecuencia en mujeres entre la 4\u00aa y la 6\u00aa d\u00e9cada de la vida y puede clasificarse en primaria, si no hay causa etiol\u00f3gica que lo justifique, o secundar\u00eda si existe causa justificada. Los pacientes t\u00edpicamente presentan limitaci\u00f3n para la movilizaci\u00f3n activa y pasiva del hombro, particularmente y de manera precoz de la rotaci\u00f3n externa, sin otra causa que lo justifique (7). La historia natural del proceso, que puede durar entre 1 y 3 a\u00f1os, pasa por tres fases: inflamatoria, rigidez y resoluci\u00f3n, siendo un proceso autolimitado en muchas ocasiones. (8). La primera fase, la inflamatoria, se caracteriza por dolor. Dolor intenso, sordo, sin causa aparente, y que tiene una duraci\u00f3n de unos 3 meses. A continuaci\u00f3n, progresa hacia una fase de rigidez, caracterizada por la mejora del dolor pero con un d\u00e9ficit acusado de movilidad que puede durar hasta 9 meses. Por \u00faltimo, la fase de resoluci\u00f3n, con una duraci\u00f3n que puede llegar a los 18 meses, caracterizada por una mejora progresiva de la movilidad (9). A pesar de la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de muchos de los casos, se ha demostrado la persistencia del dolor y las limitaciones de movilidad a largo plazo de algunos de los pacientes, si no se instaura tratamiento adecuado (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmensa mayor\u00eda de las capsulitis adhesivas se manejan de manera conservadora, con tratamientos m\u00e9dicos que buscan paliar el dolor y terapia f\u00edsica en busca de una mejora de la movilidad y la rigidez articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, existen multitud de actuaciones intervencionistas cuyo objetivo es mejorar el tiempo de recuperaci\u00f3n y control del dolor. Entre ellas, infiltraciones intraarticulares de corticoesteroides (intraarticulares y subacromiales), cirug\u00eda artrosc\u00f3pica de artrolisis, manipulaci\u00f3n bajo anestesia, bloqueo del nervio supraescapular o hidrodilataci\u00f3n (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A) Tratamiento corticoideo oral:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del a\u00f1o 2006 de la Cochrane se concluy\u00f3 que el tratamiento a corto plazo con corticoides orales mejoraba el dolor y el balance articular a corto plazo, sin persistir el efecto a largo plazo. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B) Infiltraciones de corticoide:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infiltraci\u00f3n corticoidea es una de las herramientas conservadoras que disponemos en la consulta ante un paciente con capsulitis adhesiva antes de plantearnos opciones m\u00e1s agresivas. Se ha utilizado ampliamente y se trata de una opci\u00f3n segura que mejora el dolor del paciente. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yoon et al realizaron en el a\u00f1o 2016 un ensayo cl\u00ednico randomizado y prospectivo en el que se compararon los resultados obtenidos tras infiltraci\u00f3n corticoidea intraaricular, subacromial e hidrodilataci\u00f3n con rotura capsular. Todos los pacientes obtuvieron resultados satisfactorios a los 6 meses de revisi\u00f3n y en ning\u00fan paciente de ninguno de los tres grupos hubo que realizar t\u00e9cnicas agresivas como la manipulaci\u00f3n bajo anestesia o resecci\u00f3n capsular artrosc\u00f3pica. El dolor mejor\u00f3 en mayor medida en el grupo de hidrodilataci\u00f3n, sin existir diferencias entre los tres grupos a los 3 y a los 6 meses de revisi\u00f3n. Concluyen que los resultados favorables de la hidrodilataci\u00f3n, siempre asociados a infiltraci\u00f3n corticoidea, son mejores que el resto de la t\u00e9cnicas pero s\u00f3lo a corto plazo. Es m\u00e1s, postulan que la infiltraci\u00f3n corticoidea aislada, asociada a un correcto programa de fisioterapia podr\u00eda ser suficiente para garantizar resultados similares a la hidrodilataci\u00f3n. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C) Hidrodilataci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descrita por primera vez por Andren y Lundberg en el a\u00f1o 1965 (15) consiste en la introducci\u00f3n intracapsular de aire, suero o anest\u00e9sico local asociado o no a infiltraci\u00f3n de corticosteroides de tal manera que se combina la acci\u00f3n antiinflamatoria de los corticoides con la acci\u00f3n mec\u00e1nica de la distensi\u00f3n capsular. Existen m\u00faltiples variaciones en la t\u00e9cnica en funci\u00f3n de la cantidad de l\u00edquido infiltrado as\u00ed como de la rotura o no de la capsula articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bell et al presentaron un estudio en el que realizaron hidrodilataci\u00f3n a 109 hombros dolorosos con un diagn\u00f3stico de capsulitis adhesiva primaria como causa del dolor. La hidrodilataci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante la infiltraci\u00f3n inicial bajo radioscopia de 2ml de lidoca\u00edna y 1 ml de betametasona y a continuaci\u00f3n se introdujo suero salino hasta la rotura de la c\u00e1psula articular. Durante los dos meses siguientes a la hidrodilataci\u00f3n se realiz\u00f3 un programa de ejercicios pasivos asistidos. A los dos meses, la mejora del dolor fue sustancial en todos los pacientes, particularmente en los que part\u00edan de dolor moderado y severo. La mejora del dolor fue previa a la mejora de la movilidad pasiva, que fue de unos 30\u00ba en todas las direcciones. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D) Fisioterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisioterapia constituye uno de los tratamientos de primera l\u00ednea. Un estudio randomizado demostr\u00f3 superioridad en los resultados y en la rapidez del cese del dolor en el grupo de infiltraci\u00f3n corticoidea sobre el grupo que recibi\u00f3 fisioterapia aislada. La combinaci\u00f3n de ambas, infiltraci\u00f3n y fisioterapia, ofrec\u00eda mejores resultados que sobre la infiltraci\u00f3n de manera aislada (17)<br \/>\nHabitualmente el tratamiento conservador, ya sea tratamiento oral, infiltraci\u00f3n o hidrolataci\u00f3n va asociado a un programa de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2015, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 9 ensayos cl\u00ednicos randomizados en el que se incluyeron un total de 453 pacientes no se encontraron diferencias entre cuanto al dolor o a la mejora de la movilidad entre el tratamiento con infiltraci\u00f3n de corticoesteroides y la fisioterapia (18). Sin embargo, en otra revisi\u00f3n del a\u00f1o 2011, \u00a0s\u00ed se observaba una mejora de la funci\u00f3n del hombro cuando se asociaban ambas t\u00e9cnicas si se comparaba con la fisioterapia aislada. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan un metan\u00e1lisis del a\u00f1o 2017 en el que se incluyeron 6 estudios randomizados y controlados los resultados son dispares en cuanto al beneficio y resultados cl\u00ednicos de realizar hidrodilataci\u00f3n asociada a infiltraci\u00f3n de corticoides con respecto a infiltraci\u00f3n aislada de corticoides. Algunos estudios demostraban una mejor\u00eda importante del dolor y la funci\u00f3n en el seguimiento al mes y a los tres meses. Sin embargo, esta mejor\u00eda no ten\u00eda diferencias estad\u00edsticamente significativas, en parte por el peque\u00f1o tama\u00f1o muestal. Por otro lado, otros autores no encontraron diferencias en los resultados cl\u00ednicos y mejor\u00eda del dolor al mes ni al a\u00f1o de seguimiento. La causa de estos resultados no clarificadores pudiera estar en las diferentes t\u00e9cnicas de realizar la hidrodilataci\u00f3n, cada uno de los autores con un protocolo distinto en cuanto al abordaje, a la cantidad y densidad de volumen inyectado y a la rotura o preservaci\u00f3n de la c\u00e1psula. (20).<br \/>\nEn cuanto a la preservaci\u00f3n o no de la c\u00e1psula, Kim et al, public\u00f3 un ensayo cl\u00ednico en el que se incluyeron a 46 pacientes y de una manera randomizada se sometieron a hidrodilataci\u00f3n con el objetivo en uno de los grupos, de preservar la c\u00e1psula y en el otro, de romperla, siendo verificado dicho resultado mediante ecograf\u00eda. Ambos grupos asociaron infiltraci\u00f3n de corticoesteroides en el mismo procedimiento.\u00a0 Los pacientes con c\u00e1psula respetada tuvieron mejores resultados de disminuci\u00f3n del dolor (escala EVA) y mejor\u00eda de los grados de abducci\u00f3n (21). De este trabajo se deduce que el mantenimiento \u00edntegro de la c\u00e1psula permite mantener presiones intracapsulares que consiguen una distensi\u00f3n adecuada de la c\u00e1psula adem\u00e1s de que evita fugas del corticoide, lo que se traduce en una mayor potencia del efecto antiinflamatorio del corticoide a nivel intracapsular. (20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro metan\u00e1lisis del a\u00f1o 2018 en el que se incluyeron 7 ensayos cl\u00ednicos randomizados y controlados en los que se comparaba la hidrodilataci\u00f3n asociada a infiltraci\u00f3n de corticoesteroide con la infiltraci\u00f3n aislada se obtuvieron diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a la reducci\u00f3n del dolor y la mejora del balance articular, a favor del primer grupo. Sin embargo, estas diferencias no consiguieron un adecuado nivel de significancia cl\u00ednica, ya que hab\u00eda que tratar a 12 pacientes con hidrodilataci\u00f3n m\u00e1s corticoide para mejorar los resultados del grupo control. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la gran variabilidad de estudios realizados acerca de la capsulitis adhesiva en los que se comparan unos tratamientos con otros y a pesar de la tendencia en la bibliograf\u00eda de la\u00a0\u00a0 mejora del dolor y de la movilidad en los pacientes tratados mediante hidrodilataci\u00f3n e infiltraci\u00f3n de corticoide, todav\u00eda no existe una evidencia robusta y persiste la necesidad de\u00a0 unificar criterios para la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica para poder comparar resultados y extraer conclusiones firmes a favor de la misma.<br \/>\nPor tanto, es decisi\u00f3n del traumat\u00f3logo, la elecci\u00f3n de uno u otro tratamiento conservador en funci\u00f3n de la rapidez deseada de los resultados, de su experiencia, de la patolog\u00eda asociada del paciente y \/o colaboraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ando A, Sugaya H, Hagiwara Y, Takahashi N, Watanabe T, Kanazawa K et al. Identification of prognostic factors for the nonoperative treatment of stiff shoulder. International Orthopaedics. 2013;37(5):859-864.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neviaser A, Neviaser R. Adhesive Capsulitis of the Shoulder. American Academy of Orthopaedic Surgeon. 2011;19(9):536-542.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vastam\u00e4ki H, Kettunen J, Vastam\u00e4ki M. The Natural History of Idiopathic Frozen Shoulder: A 2- to 27-year Followup Study. Clinical Orthopaedics and Related Research\u00ae. 2011;470(4):1133-1143.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hani Zreik N, Malik R, Charalambous C. Adhesive capsulitis of the shoulder and diabetes: a meta-analysis of prevalence. Muscle Ligaments and Tendons Journal. 2019;06(01):26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manske R, Prohaska D. Diagnosis and management of adhesive capsulitis. 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Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: A placebo-controlled trial. Arthritis &amp; Rheumatism. 2003;48(3):829-838.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Catapano M, Mittal N, Adamich J, Kumbhare D, Sangha H. Hydrodilatation With Corticosteroid for the Treatment of Adhesive Capsulitis: A Systematic Review. PM&amp;R. 2017;10(6):623-635.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim K, Lee K, Kim H, Lee K, Kim D, Chung S. Capsule preservation improves short-term outcome of hydraulic distension in painful stiff shoulder. Journal of Orthopaedic Research. 2011;29(11):1688-1694.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saltychev M, Laimi K, Virolainen P, Fredericson M. Effectiveness of Hydrodilatation in Adhesive Capsulitis of Shoulder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Scandinavian Journal of Surgery. 2018;107(4):285-293.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo conservador de la capsulitis adhesiva de hombro Autora principal: Marta Mi\u00f1ana Barrios Vol. XV; n\u00ba 19; 1003<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[13708,13711,13709,13710],"class_list":["post-57847","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-capsulitis-adhesiva","tag-hidrodilatacion","tag-hombro-congelado","tag-infiltracion-intraarticular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo conservador de la capsulitis adhesiva de hombro<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo conservador de la capsulitis adhesiva de hombro Autora principal: Marta Mi\u00f1ana Barrios Vol. XV; 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