{"id":57877,"date":"2020-10-06T09:37:55","date_gmt":"2020-10-06T07:37:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57877"},"modified":"2020-10-06T09:39:12","modified_gmt":"2020-10-06T07:39:12","slug":"resultados-clinico-radiologicos-protesis-cabeza-de-radio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/resultados-clinico-radiologicos-protesis-cabeza-de-radio\/","title":{"rendered":"Resultados cl\u00ednico radiol\u00f3gicos pr\u00f3tesis cabeza de radio"},"content":{"rendered":"

Resultados cl\u00ednico radiol\u00f3gicos pr\u00f3tesis cabeza de radio <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Mi\u00f1ana Barrios<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 19; 999<\/p>\n

Head radial arthroplasty. Clinical and radiological outcomes<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 19; 999<\/p>\n

AUTORES:<\/strong>
\nMarta Mi\u00f1ana Barrios (1), Berta Jim\u00e9nez Salas (2), N\u00e9stor Gran Ubeira (3), Miguel Ruiz Frontera (4), Beatriz Redondo Trasobares (5), Jorge Calvo Tapies (6), Mar\u00eda Rasal Balleste (7)<\/p>\n

(1) y (3) Facultativos Especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(2) Facultativos Especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(4), (5) y (6) Facultativos Especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Universitario \u201cLozano Blesa\u201d Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(7) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong>
\nIntroducci\u00f3n:<\/u> La pr\u00f3tesis de cabeza de radio es una alternativa a la resecci\u00f3n de la cabeza del radio cuando \u00e9sta es irreconstruible mediante osteos\u00edntesis ya sea en una fractura aislada de la cabeza o asociada a otras lesiones osteoligamentosas. El objetivo del estudio es presentar nuestra experiencia y resultados cl\u00ednico \u2013 radiol\u00f3gicos de los pacientes tratados con la pr\u00f3tesis MoPyC en nuestro centro a corto-medio plazo y comparar y actualizar resultados con la bibliograf\u00eda existente.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos:<\/u> Estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos de pr\u00f3tesis de cabeza de radio monopolar (MoPyc) a lo largo de 3 a\u00f1os. La pr\u00f3tesis MoPyC es un implante no cementado con fijaci\u00f3n press-fit de su v\u00e1stago a trav\u00e9s de un sistema controlado de expansi\u00f3n del v\u00e1stago. Se obtiene una muestra de 23 pacientes cuya indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda fue una fractura conminuta de cabeza de radio con o sin luxaci\u00f3n asociada de codo (26 % triadas terribles, 21,7 % fractura-luxaci\u00f3n, 30% fractura de radio aislado y 13% fractura-luxaci\u00f3n de Monteggia) con un tiempo medio de seguimiento de 18 meses.<\/p>\n

Se han revisado los siguientes hallazgos radiol\u00f3gicos:\u00a0 resorci\u00f3n \u00f3sea alrededor del cuello, congruencia de la cabeza radial con el capitellum y la aparici\u00f3n de osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica. Se revisaron tambi\u00e9n la supervivencia de la pr\u00f3tesis y la necesidad de cirug\u00eda de revisi\u00f3n.<\/p>\n

Resultados:<\/u> El 56% de los pacientes intervenidos presentaban radiol\u00f3gicamente osteolisis a nivel del cuello y el 39% osificaciones heterot\u00f3picas en la radiograf\u00eda de control a los 6 meses de la cirug\u00eda. \u00a04 de los 23 pacientes fueron reintervenidos por diversas causas: dolor, rigidez y luxaci\u00f3n prot\u00e9sica.<\/p>\n

Conclusiones: <\/u>\u00a0la pr\u00f3tesis monopolar de cabeza de radio presenta buenos resultados cl\u00ednicos a corto-medio plazo. La resorci\u00f3n y los signos de oste\u00f3lisis a nivel del cuello son frecuentes pero no necesariamente indica la movilizaci\u00f3n o inestabilidad de la pr\u00f3tesis, sino que se postula que tienen relaci\u00f3n con la rigidez del v\u00e1stago de dicha pr\u00f3tesis secundaria a la fijaci\u00f3n press-fit.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: MoPyC, artroplastia cabeza radio, monopolar, fractura cabeza de radio, press-fit protesis, resultados<\/p>\n

Abstract
\n<\/strong>Background:<\/u> Head radial arthroplasty is an alternative treatment option\u00a0 to radial head resection in cases of\u00a0 non-reconstructable isolated radial head fractures or associated ligamentous or bony injuries. The aim of this study is to present our experience and short-midterm\u00a0 clinical and radiological results after been treated with MoPyC implant and compare results with current literature<\/p>\n

Methods<\/u>: Retrospective study of radial head fractures treated with monopolar (MoPyC) radial head arthroplasty during a 3 years period. MoPyC cementless device is an implant with a press-fit fixation stem by controlled expansion. A total of 23 patients with a mean follow-up of 18 months were reviewed after comminuted radial head isolated fractures or associated to elbow dislocation.\u00a0 (26% terrible triad, 21.7% fracture-dislocation, 30% isolated radius fracture and 13% Monteggia fracture-dislocation).<\/p>\n

The following radiological findings have been reviewed: bone resorption around the neck, congruence of the radial head with the capitellum and the appearance of heterotopic ossification. The survival of the prosthesis and the need for revision surgery were also reviewed.<\/p>\n

Results:<\/u> 56% of the patients presented radiologic osteolysis around the neck and 39% heterotopic ossification at the control x-ray 6 months after surgery. 4 of the 23 patients needed to be reoperated due to various causes: pain, stiffness and prosthetic dislocation.<\/p>\n

Conclusions:<\/u>\u00a0 Radial head monopolar arthroplasty present good clinical outcomes in the short-medium term. Resorption and signs of osteolysis around the neck are common but do not necessarily indicate mobilization or instability of the implant. It is postulated to be related to stem stiffness secondary to press-fit fixation.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> MoPyC, head radial arhroplasty, monopolar, radial head fracture, press-fit arthroplasty, outcomes<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

Las fracturas de la cabeza de radio suponen alrededor del 30% de las lesiones a nivel del codo y un 1,7-5,4% de todas las fracturas. (1).
\nLa cabeza de radio juega un papel fundamental en la mec\u00e1nica del codo siendo un importante estabilizador secundario del valgo del codo (2), por detr\u00e1s del ligamento colateral medial.<\/p>\n

El tratamiento de la fractura depender\u00e1 del tipo de fractura y de las lesiones asociadas. La cirug\u00eda se recomienda en las fracturas que presenten desplazamiento de los fragmentos, conminuci\u00f3n, bloqueo de la pronosupinaci\u00f3n o cuando la fractura sea inestable y asociada a otras lesiones osteoligamentosas. (3) El tratamiento de las fracturas tipo Mason III en cualquier servicio de traumatolog\u00eda sigue siendo controvertido suponiendo un reto para todo cirujano ya que con frecuencia, estas fracturas est\u00e1n asociadas a otras lesiones \u00f3seas o ligamentosas, estabilizadoras del codo (ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral, fracturas de la coronoides o membrana inter\u00f3sea) que contribuyen a la inestabilidad del codo (4).<\/p>\n

En caso de indicaci\u00f3n quir\u00fargica, en ocasiones, la cabeza no puede ser reconstruida con osteos\u00edntesis debido a la conminuci\u00f3n y cuando esto ocurre, cuando es irreconstruible, la artroplastia o la resecci\u00f3n de la cabeza son las alternativas disponibles. (5). La resecci\u00f3n de la cabeza puede conllevar, a medio-largo plazo, una inestabilidad progresiva al valgo de la articulaci\u00f3n, un ascenso radial con su consecuente lesi\u00f3n cubitocarpiana, adem\u00e1s de una alteraci\u00f3n de la cinem\u00e1tica del codo y del antebrazo que desencadena cambios degenerativos a nivel de la articulaci\u00f3n. (6,7)<\/p>\n

El reemplazo de la cabeza de radio se establece como una buena opci\u00f3n en casos de cabezas irreconstruibles asociadas a otras lesiones \u00f3seas o ligamentosas. Esta opci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 asociada a un 85% de buenos resultados cuando se realiza en un primer momento agudo (8). Lott et al observan que un 68% de los pacientes revisados en el grupo 50 pacientes con fracturas inestables tratados con pr\u00f3tesis modular de cabeza de radio, consigue m\u00e1s de 100\u00ba de flexi\u00f3n y un 92% m\u00e1s de 100\u00ba de rotaci\u00f3n tras la realizaci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n dirigida y movilizaci\u00f3n precoz tras la cirug\u00eda, lo que implica una restituci\u00f3n de una movilidad funcional del codo (9). Kodde et al, observa una flexi\u00f3n media de 136\u00ba y un d\u00e9ficit de extensi\u00f3n de 9\u00ba y en relaci\u00f3n al MEPS, el 63% de los pacientes presentaban resultados excelentes aunque un 26% regulares resultados en un estudio retrospectivo de 30 pacientes tratados con pr\u00f3tesis bipolar press fit (10). Son frecuentes las complicaciones, la persistencia del dolor, y la necesidad de revisi\u00f3n quir\u00fargica as\u00ed como la aparici\u00f3n de osificaciones heterot\u00f3picas, oste\u00f3lisis y otros hallazgos cl\u00ednico-radiol\u00f3gicos.<\/p>\n

El objetivo de ese estudio es presentar nuestra experiencia a lo largo de 5 a\u00f1os en el tratamiento de fracturas de cabeza de radio, estables e inestables, con pr\u00f3tesis de cabeza monopolar MoPyc, presentar nuestros resultados cl\u00ednico-radiol\u00f3gicos a corto-medio plazo, supervivencia de la pr\u00f3tesis y causa de revisi\u00f3n, y \u00a0comparar y actualizar resultados con bibliograf\u00eda existente.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong><\/p>\n

\u00a0Se trata de un estudio observacional retrospectivo donde se incluyen 23 pacientes con una edad media de 49 a\u00f1os, 12 hombres y 11 mujeres en los que se indic\u00f3 pr\u00f3tesis de cabeza de radio porque presentaban una fractura irreconstruible mediante osteos\u00edntesis, asociada o no a otras lesiones osteoligamentosas o luxaci\u00f3n articular. La pr\u00f3tesis utilizada en todos los casos incluidos fue la MoPyC (Bioprofile Laboratory-Tornier, Grenoble, France). Se trata de una pr\u00f3tesis monopolar que consta de una cabeza de titanio, v\u00e1stago no cementado (press-fit) y cuello de pirocarbono con 15\u00ba de angulaci\u00f3n que reproduce la anatom\u00eda del radio proximal. El sistema press-fit mediante un sistema de expansi\u00f3n controlado por un tornillo din\u00e1mico favorece la osteointegraci\u00f3n y la estabilidad, favoreciendo una fijaci\u00f3n a largo plazo (10)<\/p>\n

M\u00e1s del 90% de los pacientes revisados presentaban una fractura Mason tipo III o tipo IV y s\u00f3lo en 6 de los 23 pacientes se trataba de una lesi\u00f3n aislada de la cabeza radial.<\/p>\n

La cirug\u00eda fue indicada en todos ellos por la imposibilidad de reconstrucci\u00f3n mediante osteos\u00edntesis en un primer momento (20 casos) o el fallo de la misma (2 casos) o del tratamiento conservador (1 caso). Se realiz\u00f3 abordaje de Kocher (entre m\u00fasculo anc\u00f3neo y extensor cubital del carpo) en el 100% de los casos y cirug\u00eda bajo isquemia en ra\u00edz de miembro. Todos los pacientes recibieron misma profilaxis antibi\u00f3tica (cefazolina 2gr i.v o dalacin fosfato 600mg en caso de alergias a beta lact\u00e1micos).<\/p>\n

El tiempo medio de seguimiento de los pacientes fue de 17,56 meses pero se perdieron dos pacientes por falta de seguimiento.
\nSe revisaron los siguientes hallazgos radiol\u00f3gicos durante el seguimiento en consultas: osificaciones heterot\u00f3picas, signos de oste\u00f3lisis radiol\u00f3gica alrededor del cuello de la pr\u00f3tesis y signos de subluxaci\u00f3n posterior. Se realiz\u00f3 asimismo el cuestionario Mayo Elbow Performance score a todos los pacientes. Se trata de un cuestionario que consta de 4 partes en las que se eval\u00faa el dolor, la movilidad, la estabilidad y el uso del codo en la vida diaria obteniendo una puntuaci\u00f3n final que va de 0 a 100 puntos.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

Al alta, la media de flexi\u00f3n obtenida fue de 121\u00ba, d\u00e9ficit de extensi\u00f3n media de 20\u00ba, pronaci\u00f3n media de 74\u00ba y supinaci\u00f3n de 76\u00ba. La puntuaci\u00f3n media obtenida en el cuestionario Mayo Elbow Performance Score (MEP) fue de 83, situ\u00e1ndose el 71,4% de los pacientes entre 75 a 89 puntos y el 14,% por encima de los 89 puntos, resultados buenos y excelentes respectivamente.<\/p>\n

En cuanto a hallazgos radiol\u00f3gicos, el 52% de los pacientes presentaban osificaciones heterot\u00f3picas en las radiograf\u00edas de control a los 6 meses, todas ellas asintom\u00e1ticas, y hasta en el 76% de los pacientes se objetivaban signos radiol\u00f3gicos de oste\u00f3lisis alrededor del cuello.
\nAl revisar la congruencia de la cabeza radial con respecto al capitelum se observaba en la radiograf\u00eda a los 6 meses de la cirug\u00eda que hasta el 43% de los pacientes presentaba una subluxaci\u00f3n posterior radiol\u00f3gica.<\/p>\n

La supervivencia de las pr\u00f3tesis fue del 80,6% al final de la revisi\u00f3n ya que requirieron cirug\u00eda de revisi\u00f3n 4 de los 21 pacientes debido a rigidez articular en 2 de los casos, dolor en otro caso y luxaci\u00f3n prot\u00e9sica en el \u00faltimo, realiz\u00e1ndose en todos ellos ex\u00e9resis de la cabeza prot\u00e9sica.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Se postula que la aparici\u00f3n de signos radiol\u00f3gicos de oste\u00f3lisis alrededor del cuello prot\u00e9sico se debe a fen\u00f3menos de stress shielding m\u00e1s que a enfermedad por part\u00edculas ya que aparece en numerosos estudios con diferentes dise\u00f1os de pr\u00f3tesis y tipos de fijaci\u00f3n (10). Chanlalit et al describe este hallazgo en un porcentaje alto de los casos y no lo relaciona con el tipo de fijaci\u00f3n del implante (11) La rigidez que proporciona la fijaci\u00f3n press-fit del v\u00e1stago puede ser la causa de la aparici\u00f3n de estos signos radiol\u00f3gicos sin correlaci\u00f3n cl\u00ednica ya que el porcentaje de aflojamiento prot\u00e9sico asociado a dolor es bajo. (12) En otro estudio de Kodde et al, el 92% de los pacientes revisados presentaban signos en mayor o menor grado alrededor del cuello prot\u00e9sico, signo que no estaba asociado a aflojamiento del implante. (10) En nuestra serie de casos revisados hasta un 76% de los pacientes presentaban signos de oste\u00f3lisis.<\/p>\n

Los resultados a corto-medio plazo en cuanto a supervivencia y a resultados cl\u00ednicos con la pr\u00f3tesis MoPyC son excelentes (MEP >74 puntos)\u00a0 en un 91% de los pacientes seg\u00fan un metaan\u00e1lisis realizado por Laumonerie et al donde se revisaron un total de 171 pacientes intervenidos con dicha pr\u00f3tesis (12) , ligeramente superiores a los resultados obtenidos en nuestro estudio (85,5 %).<\/p>\n

Sin embargo, a pesar de estos resultados cl\u00ednicos, el riesgo de revisi\u00f3n quir\u00fargica sigue siendo \u00a0alto para este tipo de cirug\u00eda. Duckworth et al tras analizar a 105 pacientes con cirug\u00eda de sustituci\u00f3n prot\u00e9sica de la cabeza de radio a lo largo de 16 a\u00f1os, ya fuera de silicona o de cabeza met\u00e1lica, objetiv\u00f3 que hasta el 28% requiri\u00f3 cirug\u00eda de revisi\u00f3n (13). La causa m\u00e1s frecuente de revisi\u00f3n de los implantes MoPyC son la luxaci\u00f3n prot\u00e9sica (5,3%) y la rigidez articular (4,1%), siendo ambas la causa de revisi\u00f3n en 3 de los 4 casos en nuestra serie.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

    \n
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  12. Laumonerie P, Tibbo M, Kerezoudis P, Gauci M, Reina N, Bonnevialle N et al. Short to midterm outcomes of one hundred and seventy one MoPyC radial head prostheses: meta-analysis. International Orthopaedics. 2018;42(10):2403-2411.<\/li>\n
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