{"id":57925,"date":"2020-10-07T09:35:20","date_gmt":"2020-10-07T07:35:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57925"},"modified":"2020-10-07T09:35:20","modified_gmt":"2020-10-07T07:35:20","slug":"tiroiditis-de-hashimoto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/","title":{"rendered":"Tiroiditis de Hashimoto"},"content":{"rendered":"

Tiroiditis de Hashimoto<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 19; 995<\/p>\n

Hashimoto’s thyroiditis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 19; 995<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n1<\/sup>, Liliana Alexandra Lema Mart\u00ednez2<\/sup>, Mar\u00eda Jos\u00e9 Mu\u00f1oz Mata3<\/sup>, Jorge Eduardo Guam\u00e1n Quezada 4<\/sup>, Tamara Rodr\u00edguez Quintana5<\/sup>, Narcisa Lizzeth Lomas Delgado6<\/sup>, Carlos Alberto Vela Trejo7<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/p>\n

2<\/sup>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/p>\n

3<\/sup>Universidad Cat\u00f3lica de Santiago de Guayaquil. Ecuador.<\/p>\n

4<\/sup>Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Ecuador<\/p>\n

5<\/sup>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/p>\n

6<\/sup>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/p>\n

\u00a07<\/sup> Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>La tiroiditis de Hashimoto conocida tambi\u00e9n como tiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica es una enfermedad auto inmunitaria con componente hereditario. Se presenta con mayor en frecuencia en el sexo femenino y con una prevalencia mayor en el grupo etario de 30 a 50 a\u00f1os de edad. Considerado en Estados Unidos como la causa m\u00e1s frecuente de hipotiroidismo. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser inespec\u00edfica, a\u00fan con anticuerpos antiperoxidasa (TPO) positivos, hasta evolucionar a un cuadro cl\u00ednico de hipotiroidismo. A continuaci\u00f3n se presenta el caso cl\u00ednico de una paciente de 55 a\u00f1os de edad, con grado de dispensarizaci\u00f3n III, que debuta con un cuadro respiratorio, confirmando finalmente el diagn\u00f3stico de tiroiditis de Hashimoto.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>tiroiditis de Hashimoto, enfermedad auto inmunitaria, anticuerpos antitiroperoxidasa, anticuerpos antitiroglobulina.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Hashimoto’s thyroiditis also known as chronic lymphocytic thyroiditis is an autoimmune disease with an inherited component. It occurs more frequently in the female sex and with a higher prevalence in the age group of 30 to 50 years of age. Considered in the United States as the most frequent cause of hypothyroidism. Its clinical presentation is usually nonspecific, even with positive anti-peroxidase (TPO) antibodies, until it evolves into a clinical picture of hypothyroidism. The following is the clinical case of a 55-year-old patient, with degree of dispensarization III, who debuted with a respiratory condition, finally confirming the diagnosis of Hashimoto’s thyroiditis.Keywords: <\/strong>Hashimoto’s thyroiditis, autoimmune disease, anti-thyroperoxidase antibodies, anti-thyroglobulin antibodies.Introducci\u00f3n: <\/strong>La tiroiditis de Hashimoto conocida tambi\u00e9n como tiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica es una enfermedad auto inmunitaria con componente hereditario. Se caracteriza por la presentaci\u00f3n de bocio indoloro, con una predisposici\u00f3n al sexo femenino en el grupo etario de 30 a 50 a\u00f1os de edad. La tendencia natural es hacia el hipotiroidismo. Un 80% a 90\u00a0% de los pacientes pueden presentar anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina elevados (Mu\u00f1oz Gonz\u00e1lez, Francisco. Fluix\u00e1 Carrascosa, 2019) (Mayo Clinic, 2020).<\/p>\n

La incidencia a nivel mundial se estima en 3.5 por 1000 mujeres por a\u00f1o y 0.8 por 1000 hombres por a\u00f1o, es decir 10 a 15 veces m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres, con un predominio en la cuarta etapa de la vida.\u00a0En Estados Unidos se considera como la causa m\u00e1s com\u00fan de hipotiroidismos, mientras que en Colombia, la incidencia se estima entre 0.3 y 1.5 por 1000 habitantes por a\u00f1o (Fern\u00e1ndez Teruel,Tamara. Espinosa Reyes, Tania. P\u00e9rez Gesen, Cecilia. P\u00e9rez Samper, Aram\u00eds. Garc\u00eda S\u00e1ez, Julieta. Carvajal Mart\u00ednez, 2003) (American Thyroid Association, 2020).<\/p>\n

No existe una cl\u00ednica espec\u00edfica para el diagn\u00f3stico, por tal raz\u00f3n el cuadro cl\u00ednico puede evolucionar de forma asintom\u00e1tica en el transcurso de algunos a\u00f1os aun cuando se halla comprobado la elevaci\u00f3n de los anticuerpos contra la tiroperoxidasa (TPO). Posteriormente suele presentarse con manifestaciones cl\u00ednicas cl\u00e1sicas del hipotiroidismo como fatiga, aumento de peso, estre\u00f1imiento, aumento de la sensibilidad al fr\u00edo, piel seca, depresi\u00f3n, dolores musculares y tolerancia al ejercicio que est\u00e1 reducida, as\u00ed como menstruaci\u00f3n irregular y abundante. (American Thyroid Association, 2016).<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Describir la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, su evoluci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de una paciente con diagn\u00f3stico de tiroiditis de Hashimoto.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> El presente caso cl\u00ednico trata de una paciente que reside en la ciudad de Machala, Ecuador. Dispensarizada en el grupo III, clasificada como paciente prioritaria (Ministerio de Salud P\u00fablica, 2019). Se realiz\u00f3 revisi\u00f3n documental de la historia cl\u00ednica individual, la ficha familiar y medicina basada en la evidencia para la descripci\u00f3n del presente caso cl\u00ednico que corresponde a un estudio descriptivo de corte transversal, con enfoque de investigaci\u00f3n cualitativo.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong> Paciente femenina de 55 a\u00f1os de edad, que vive en la ciudad de Machala-Ecuador, grado de dispensarizaci\u00f3n III, con antecedes patol\u00f3gicos personales de enfisema pulmonar hace cinco a\u00f1os controlada, GOLD uno grupo A, en tratamiento con umeclidinio 55 microgramos \/ vilanterol 22 microgramos un puff cada noche sin exacerbaciones durante el \u00faltimo a\u00f1o, asociado a h\u00e1bitos t\u00f3xicos por ser fumadora desde los 20 hasta los 40 a\u00f1os de edad con \u00edndice tab\u00e1quico moderado con puntuaci\u00f3n de 10 (MeiLan King Han, Mark T Dransfield, 2020) (Fern\u00e1ndez de Bobadilla, Sanz de Burgoa, Garrido Morales, & L\u00f3pez de S\u00e1, 2011). Refiere constipaci\u00f3n cr\u00f3nica desde los 15 a\u00f1os de edad, por lo que amerita el uso de laxantes para la evacuaci\u00f3n de forma peri\u00f3dica y permanente. Riesgo cardiovascular bajo con una puntuaci\u00f3n de ocho (4.5%) (Pramparo, Palmira. Boissonnet, Carlos. Schargrodsky, 2011).<\/p>\n

Antecedentes gineco obst\u00e9tricos: gestas y partos dos, abortos y cesar\u00edas ninguna. \u00daltima citolog\u00eda vaginal hace dos a\u00f1os (negativo para malignidad) y mamograf\u00eda hace un a\u00f1o (BIRADS I) (Laura J Esserman, 2020), normales. En relaci\u00f3n a los antecedentes quir\u00fargicos histerectom\u00eda abdominal total a los 35 a\u00f1os de edad por diagn\u00f3stico de miomas uterinos. Como antecedentes patol\u00f3gicos familiares madre fallece a los 35 a\u00f1os de edad por cirrosis hep\u00e1tica y padre fallece a los 94 a\u00f1os de edad por neumon\u00eda adquirida en la comunidad.<\/p>\n

Acude a consulta por cuadro cl\u00ednico de aproximadamente 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n caracterizado por alza t\u00e9rmica cuantificada (39\u00b0C), vespertina, intermitente, acompa\u00f1ado de poliartralgias, astenia y odinofagia, que posterior a valoraci\u00f3n m\u00e9dica se le prescribe amoxicilina 500 mg cada ocho horas v\u00eda oral por siete d\u00edas y paracetamol 500 mg cada seis horas por tres d\u00edas. A las 72 horas cuadro cl\u00ednico no mejora, persistiendo el alza t\u00e9rmica a pesar del tratamiento instaurado raz\u00f3n por la cual retorna para la valoraci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico: paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio, signos vitales estables y estado nutricional normal. Llama la atenci\u00f3n piel seca y orofaringe eritematosa sin evidencia de exudado. Se evidencia cicatriz infra media umbilical de 10 cm por antecedente quir\u00fargico.<\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio reportan hemoglobina de 13.80 g\/dl, leucocitos 3350 mm3<\/sup>, segmentados 38.50%, monocitos 20.60%, PCR 32.88 mg\/l, creatinina 0.76 mg\/dl con una tasa de filtraci\u00f3n glomerular CKD-EPI de 88.59 ml\/min\/1.73m2<\/sup>, hormona tiroestimulante (TSH) 3.54 uUI\/ml, T4 libre 0.90 ng\/dl, anticuerpos anti microsomales (TPO) 35.87 IU\/ml, anticuerpos anti tiroglobulina 182.66 IU\/ml, sodio 142 mEq\/l y potasio 3.5 mEq\/l.<\/p>\n

La tomograf\u00eda computada multislice de t\u00f3rax con contraste reporta gl\u00e1ndula tiroides heterog\u00e9nea por el presente m\u00e9todo, complementar con ecograf\u00eda. Atelectasias laminares en base pulmonar izquierda y segmento medial de l\u00f3bulo medio.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 ecograf\u00eda de gl\u00e1ndula tiroides con transductor lineal de alta frecuencia observando gl\u00e1ndula tiroides heterog\u00e9nea con volumen total de 11.08 cc. L\u00f3bulo derecho mide 16 mm en el eje longitudinal, volumen de 5.38 cc con n\u00f3dulos hiperecog\u00e9nicos de cuatro a cinco mm tercios medios. L\u00f3bulo izquierdo mide 15 mm en el eje anteroposterior, 15 mm en el eje transversal y 45 mm en el eje longitudinal, volumen de 5.7 cc con n\u00f3dulos hiperecog\u00e9nicos de tres y cuatro mm tercio medio. Istmo con imagen de aspecto fusiforme hiperecog\u00e9nico con sombra posterior de ocho mm compatibles con el extremo anterior de costilla cervical derecha como variante anat\u00f3mica que debe ser corroborado con radiograf\u00eda de columna. Concluye con impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de bocio multinodular (TIRADS III) (Ross, 2020).<\/p>\n

A los 90 d\u00edas del cuadro cl\u00ednico se realiza ex\u00e1menes de laboratorio de control que reportan hemoglobina de 14.20 g\/dl, leucocitos 6710 mm3<\/sup>, segmentados 64%, monocitos 8.80%, PCR 1.11 mg\/l, procalcitonina menor 0.5 ng\/ml. A los 180 d\u00edas del cuadro cl\u00ednico se realiz\u00f3 pruebas de control de hormona tiroestimulante (TSH) 2.29 uUI\/ml, anticuerpos anti microsomales (TPO) 130.8 IU\/ml.<\/p>\n

A trav\u00e9s de la elaboraci\u00f3n del genograma en la ficha familiar, se caracteriza a la familia como urbana, integrada, profesional, moderna y funcional. En cuanto a su composici\u00f3n es peque\u00f1a, bigeneracional y nuclear. Al momento se encuentra en la etapa de contracci\u00f3n de su ciclo vital. En dependencia a las crisis familiares se encuentra atravesando por una crisis paranormativa problemas de salud.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>: La tiroiditis de Hashimoto es una patolog\u00eda que puede cursar de forma silente durante muchos a\u00f1os hasta manifestarse con cl\u00ednica de hipotiroidismo, por otro lado en algunas ocasiones puede manifestarse como cuadros respiratorios virales transitorios sin mayor repercusiones en la salud para posteriormente debutar con signos y s\u00edntomas de hipotiroidismo (Mu\u00f1oz Gonz\u00e1lez, Francisco. Fluix\u00e1 Carrascosa, 2019).<\/p>\n

En algunos casos, la tiroiditis de Hashimoto suele estar acompa\u00f1ada de otros trastornos end\u00f3crinos como la diabetes mellitus, la hipoactividad de las gl\u00e1ndulas suprarrenales o paratiroideas, u otras patolog\u00edas auto inmunitarios como la anemia perniciosa, la\u00a0artritis reumatoide, el\u00a0s\u00edndrome de Sj\u00f6gren\u00a0o el\u00a0lupus eritematoso sist\u00e9mico (Hershman, 2019).<\/p>\n

La tiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica es m\u00e1s com\u00fan en el sexo femenino, sobre todo en edades a partir de os 50 a\u00f1os de edad y suele estar asociado a factores hereditaria, adem\u00e1s puede estar presente con ciertas anomal\u00edas cromos\u00f3micas como el\u00a0s\u00edndrome de Down, el s\u00edndrome de Turner\u00a0y el\u00a0s\u00edndrome de Klinefelter (Hormone Health Network, 2019).<\/p>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuentes en pacientes con hipotiroidismo no controlado son: bocio que puede influir en las funciones de deglutir o respirar, cardiomegalia o insuficiencia card\u00edaca, problemas relacionados con el estado de \u00e1nimo, coma mixedematoso y defectos cong\u00e9nitos (Piraino, 2010). Debido a esto, es la necesidad de diagnosticar oportunamente para disminuir el riesgo de complicaciones a largo plazo y realizar el seguimiento y tratamiento correspondiente.<\/p>\n

Por otra parte, la utilizaci\u00f3n de la ecograf\u00eda como examen de imagen tiene grandes ventajas frente a la relaci\u00f3n costo-beneficio. A pesar de ser operador dependiente, se sirve de equipos con transductores de alta resoluci\u00f3n y doppler a color incrementando su eficacia y eficiencia. Se sugiere solicitar ecograf\u00eda tiroidea a todos los pacientes con bocio, n\u00f3dulos palpables, antecedentes de c\u00e1ncer de tiroides familiar e irradiaci\u00f3n cervical en la infancia (Arancibia Z, German. Niedmann E, Juan Pablo. Ortega T, 2002) (Fernandez Sanchez, 2014).<\/p>\n

Tambi\u00e9n es \u00fatil en pacientes con caracter\u00edsticas sospechosas de malignidad como n\u00f3dulos s\u00f3lidos con marcada hipoecogenicidad, m\u00e1s alto que ancho, bordes lobulados o espiculados y presencia de microcalcificaciones. La ecograf\u00eda es primordial en el diagn\u00f3stico de n\u00f3dulos, para apoyo en la obtenci\u00f3n de muestras para estudio anatopatol\u00f3gico, estadificaci\u00f3n preoperatoria, seguimiento post operatorio para detectar y confirmar recidivas cervicales precozmente. La ecograf\u00eda es \u00fatil en el diagn\u00f3stico y monitorizaci\u00f3n de enfermedades tiroideas benignas difusas y nodulares y como apoyo a tratamientos m\u00ednimamente invasivos (Lobo, 2018) (Sociedad Peruana de Endocrinolog\u00eda, 2015).<\/p>\n

Se ha descrito una relaci\u00f3n entre los anticuerpos anti microsomales (TPO) positivos y un aumento del volumen tiroideo en pacientes con TSH elevada. En el hipotiroidismo subcl\u00ednico se ha visto la necesidad de identificar estos anticuerpos en la patogenia y progresi\u00f3n de la enfermedad, siendo su positividad uno de los criterios para iniciar terapia con tiroxina independientemente de los valores de TSH o la presencia de s\u00edntomas (Lanas, Alejandra. Letelier, 2010) (Araya, 2012).<\/p>\n

\u00a0Conclusi\u00f3n<\/strong>: La tiroiditis de Hashimoto, conocida tambi\u00e9n como tiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, con predominio en el sexo femenino a partir de la cuarta d\u00e9cada de la vida, suele presentarse de forma silente hasta debutar con un cuadro cl\u00ednico de hipotiroidismo, el control de anticuerpos contra la tiroperoxidasa (TPO) debe ser de forma peri\u00f3dica en conjunto con la medici\u00f3n de la TSH en un intervalo de 6 meses y posteriormente cada 12 meses en caso de mantenerse. La ecograf\u00eda es \u00fatil en el diagn\u00f3stico y monitorizaci\u00f3n de enfermedades tiroideas. El tratamiento de sustituci\u00f3n \u00fanicamente esta dado cuando exista presencia de s\u00edntomas de hipotiroidismo con una TSH aumentada o una TSH mayor a 10 uUI\/ml sin necesidad de la presencia de cl\u00ednica.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. American Thyroid Association. (2016). Tiroidistis de Hashimoto (tiroiditis linfoc\u00edtica)<\/em>. Recuperado de http:\/\/www.thyroid.org\/wp-content\/uploads\/patients\/brochures\/espanol\/tiroiditis_de_hashimoto.pdf<\/li>\n
  2. American Thyroid Association. (2020). Tiroiditis De Hashimoto (tiroiditis linfoc\u00edtica)<\/em>. Recuperado de https:\/\/www.thyroid.org\/tiroiditis-de-hashimoto\/<\/li>\n
  3. Arancibia Z, German. Niedmann E, Juan Pablo. Ortega T, D. (2002). ULTRASONOGRAFIA DE TIROIDES. Scielo<\/em>. Recuperado de https:\/\/scielo.conicyt.cl\/pdf\/rchradiol\/v8n3\/art03.pdf<\/li>\n
  4. Araya, V. (2012). Seguimiento de sujetos sin patolog\u00eda tiroidea conocida, participantes en un estudio que evalu\u00f3 la frecuencia de anticuerpos antitiroideos (ATPO) positivos. Revista Medica Chile<\/em>. Recuperado de https:\/\/scielo.conicyt.cl\/pdf\/rmc\/v140n11\/art21.pdf<\/li>\n
  5. Fern\u00e1ndez de Bobadilla, J., Sanz de Burgoa, V., Garrido Morales, P., & L\u00f3pez de S\u00e1, E. (2011). Riesgo cardiovascular: evaluaci\u00f3n del tabaquismo y revisi\u00f3n en atenci\u00f3n primaria del tratamiento y orientaci\u00f3n sanitaria. Estudio RETRATOS. Atenci\u00f3n Primaria<\/em>, 43<\/em>(11), 595-603. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.aprim.2010.10.005<\/li>\n
  6. Fern\u00e1ndez S\u00e1nchez, J. (2014). Clasificaci\u00f3n TI-RADS de los n\u00f3dulos tiroideos en base a una escala de puntuaci\u00f3n modificada con respecto a los criterios ecogr\u00e1ficos de malignidad. REVISTA ARGENTINA DE RADIOLOG\u00cdA<\/em>. Recuperado de https:\/\/www.webcir.org\/revistavirtual\/articulos\/noviembre14\/argentina\/arg_clasificacion_tirads.pdf<\/li>\n
  7. Fern\u00e1ndez Teruel,Tamara. Espinosa Reyes, Tania. P\u00e9rez Gesen, Cecilia. P\u00e9rez Samper, Aram\u00eds. Garc\u00eda S\u00e1ez, Julieta. Carvajal Mart\u00ednez, F. (2003). S\u00edndrome de Turner y tiroiditis autoinmune. Revista Cubana de Endocrinolog\u00eda<\/em>, 14<\/em>. Recuperado de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532003000300006<\/li>\n
  8. Hershman, J. M. (2019). Tiroiditis de Hashimoto<\/em>. Manual MSP<\/em>. Recuperado de https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/hogar\/trastornos-hormonales-y-metab\u00f3licos\/trastornos-de-la-gl\u00e1ndula-tiroidea\/tiroiditis-de-hashimoto<\/li>\n
  9. Hormone Health Network. (2019). Enfermedad de Hashimoto<\/em>. Hormone Health Network<\/em>. Recuperado de https:\/\/www.hormone.org\/pacientes-y-cuidadores\/enfermedad-de-hashimoto<\/li>\n
  10. Lanas, Alejandra. Letelier, C. (2010). Alta frecuencia de anticuerpos anti-tiroperoxidasa (ATPO) positivos en sujetos adultos, sin patolog\u00eda tiroidea conocida, de Santiago de Chile. Scielo<\/em>. Recuperado de https:\/\/scielo.conicyt.cl\/pdf\/rmc\/v138n1\/art02.pdf<\/li>\n
  11. Laura J Esserman, B. N. J. (2020). Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de mujeres con sospecha de c\u00e1ncer de seno. UpToDate<\/em>, 34. Recuperado de https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/diagnostic-evaluation-of-women-with-suspected-breast-cancer?search=BIRADS I&source=search_result&selectedTitle=2~11&usage_type=default&display_rank=2<\/li>\n
  12. Lobo, M. (2018). Ecograf\u00eda de tiroides. Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes<\/em>. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rmclc<\/li>\n
  13. Mayo Clinic. (2020). Enfermedad de Hashimoto<\/em>. Recuperado de https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/hashimotos-disease\/symptoms-causes\/syc-20351855<\/li>\n
  14. MeiLan King Han, Mark T Dransfield, F. J. M. (2020). Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica: definici\u00f3n, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico y estadificaci\u00f3n. UpToDate<\/em>, 53. Recuperado de https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/chronic-obstructive-pulmonary-disease-definition-clinical-manifestations-diagnosis-and-staging?search=2020 report – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=defaul<\/li>\n
  15. Ministerio de Salud P\u00fablica. (2019). Manual del Modelo de Atenci\u00f3n Integral de Salud – MAIS<\/em>. Quito. Recuperado de http:\/\/instituciones.msp.gob.ec\/somossalud\/images\/documentos\/guia\/Manual_MAIS-MSP12.12.12.pdf<\/li>\n
  16. Mu\u00f1oz Gonz\u00e1lez, Francisco. Fluix\u00e1 Carrascosa, C. (2019). Hipertiroidismo, hipotiroidismo, bocio simple, tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis de De Quervain. AMF Actualizaci\u00f3n en Medicina Familiar<\/em>. Recuperado de https:\/\/amf-semfyc.com\/web\/article_ver.php?id=2377<\/li>\n
  17. Piraino, P. (2010). Tiroiditis cr\u00f3nica de Hashimoto. Serie cl\u00ednica. Revista M\u00e9dica Chile<\/em>. Recuperado de https:\/\/scielo.conicyt.cl\/pdf\/rmc\/v138n7\/art06.pdf<\/li>\n
  18. Pramparo, Palmira. Boissonnet, Carlos. Schargrodsky, H. (2011). Evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular en siete ciudades de Latinoam\u00e9rica: las principales conclusiones del estudio CARMELA y de los subestudios. Revista argentina de cardiolog\u00eda<\/em>, 79<\/em>, 377-382. Recuperado de https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/262592439_Evaluacion_del_riesgo_cardiovascular_en_siete_ciudades_de_Latinoamerica_las_principales_conclusiones_del_estudio_CARMELA_y_de_los_subestudios<\/li>\n
  19. Ross, D. S. (2020). Enfoque diagn\u00f3stico y tratamiento de n\u00f3dulos tiroideos. UpToDate<\/em>, 35. Recuperado de https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?search=TIRADS III&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2<\/li>\n
  20. Sociedad Peruana de Endocrinolog\u00eda. (2015). Gu\u00eda para la Realizaci\u00f3n e Informe de la Ecograf\u00eda Tiroidea<\/em>. Recuperado de http:\/\/www.endocrinoperu.org\/sites\/default\/files\/Guia para la Realizacion e Informe de la Ecografia Tirodea.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tiroiditis de Hashimoto Autora principal: Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n Vol. XV; n\u00ba 19; 995<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[13725,13724,692,13723,11174],"class_list":["post-57925","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-anticuerpos-antitiroglobulina","tag-anticuerpos-antitiroperoxidasa","tag-caso-clinico","tag-enfermedad-auto-inmunitaria","tag-tiroiditis-de-hashimoto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTiroiditis de Hashimoto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tiroiditis de Hashimoto Autora principal: Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n Vol. XV; n\u00ba 19; 995 Hashimoto's thyroiditis Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2020 Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Tiroiditis de Hashimoto\",\"datePublished\":\"2020-10-07T07:35:20+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/\"},\"wordCount\":2822,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"anticuerpos antitiroglobulina\",\"anticuerpos antitiroperoxidasa\",\"caso cl\u00ednico\",\"enfermedad auto inmunitaria\",\"Tiroiditis de Hashimoto\"],\"articleSection\":[\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/\",\"name\":\"Tiroiditis de Hashimoto\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-10-07T07:35:20+00:00\",\"description\":\"Tiroiditis de Hashimoto Autora principal: Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n Vol. XV; n\u00ba 19; 995 Hashimoto's thyroiditis Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2020 Fecha de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Tiroiditis de Hashimoto\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Tiroiditis de Hashimoto","description":"Tiroiditis de Hashimoto Autora principal: Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n Vol. XV; n\u00ba 19; 995 Hashimoto's thyroiditis Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2020 Fecha de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Tiroiditis de Hashimoto","datePublished":"2020-10-07T07:35:20+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/"},"wordCount":2822,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["anticuerpos antitiroglobulina","anticuerpos antitiroperoxidasa","caso cl\u00ednico","enfermedad auto inmunitaria","Tiroiditis de Hashimoto"],"articleSection":["Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/","name":"Tiroiditis de Hashimoto","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-10-07T07:35:20+00:00","description":"Tiroiditis de Hashimoto Autora principal: Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n Vol. XV; n\u00ba 19; 995 Hashimoto's thyroiditis Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2020 Fecha de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Tiroiditis de Hashimoto"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":5600,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57925","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=57925"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57925\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=57925"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=57925"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=57925"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}