{"id":58003,"date":"2020-10-13T09:44:55","date_gmt":"2020-10-13T07:44:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58003"},"modified":"2020-12-02T11:56:30","modified_gmt":"2020-12-02T10:56:30","slug":"coronavirus-y-sindrome-inflamatorio-multisistemico-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coronavirus-y-sindrome-inflamatorio-multisistemico-pediatrico\/","title":{"rendered":"Coronavirus y s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coronavirus y s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Camila Castro Baumgartner<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 19; 977<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coronavirus and Multisystem inflammatory syndrome in children<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 19; 977<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Camila Castro Baumgartner, M\u00e9dico de Servicio Social, Ebais de Florencia 1, San Carlos, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Breidy Baltodano Torres, M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Oscar Felipe Hidalgo Mora, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde finales de diciembre del 2019 nos enfrentamos a la pandemia ocasionada por el nuevo COVID-19 enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-Cov-2, perteneciente a la extensa familia de los Coronaviridae. Este nuevo virus identificado por primera vez en Wuhan, provincia de Hubei en China, se ha expandido r\u00e1pidamente al resto del mundo y es una enfermedad con la que estamos aprendiendo a convivir y apenas empezamos a conocer y entender. En pediatr\u00eda, se ha visto que esta enfermedad no afecta tan severamente a esta poblaci\u00f3n como la adulta. Sin embargo, se han dado casos raros con ni\u00f1os severamente afectados y s\u00edntomas incluso m\u00e1s graves que en adultos semanas despu\u00e9s de que contrajeron el Coronavirus, condici\u00f3n que se ha denominado s\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico pedi\u00e1trico. Esta revisi\u00f3n se enfoca en recopilar de la literatura m\u00e1s reciente lo esencial conocido hasta hoy acerca de este s\u00edndrome relacionado al Covid- 19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SARS-CoV-2, COVID 19, Coronavirus, PIMS, MIS-C, S\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico, pediatr\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Since late December of 2019, we have been facing the pandemic caused by the new COVID-19 infectious disease caused by the SARS-Cov 2 virus, belonging to the extense Coronaviridae family. This new virus first identified in Wuhan, a province from Hubei in China, has rapidly spread to the rest of the world and it is a disease with which we have been learning to live with and that we are beginning to learn about. In the field of pediatrics, it has been observed that the disease doesn&#8217;t affect this age group as much as it does the adult group. Nevertheless, there have been anomalous cases with children who are severely affected and who exhibit symptoms even more severe than those suffered by adults weeks after they have contracted the Coronavirus. This condition has been named pediatric inflammatory multisystem syndrome. This revision focuses in collecting from the most recent information, the essential, on this syndrome linked to Covid-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SARS-CoV-2, COVID-19, Coronavirus, PIMS, MIS-C, Inflammatory Multiystem Syndrome, pediatrics,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este 2020 el mundo se encuentra combatiendo un enemigo en com\u00fan: el COVID-19. Desde que se reportaron los primeros casos en China, este virus se propago r\u00e1pidamente al resto del mundo causando incontables muertes y atacando personas de todas las edades. Es importante destacar, que la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica se ha visto afectada en un porcentaje menor y que la mayor parte de los casos reportados son asintom\u00e1ticos, leves o moderados y no tan severos como los descritos en la poblaci\u00f3n adulta. (1,2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, a inicios de abril en el Reino Unido se reportaron los primeros casos de un s\u00edndrome que se manifestaba con fiebre y s\u00edntomas y signos de hiperinflamaci\u00f3n, con caracter\u00edsticas y manifestaciones similares a la Enfermedad de Kawasaki o S\u00edndrome de Shock T\u00f3xico.\u00a0 Este s\u00edndrome recibe el nombre de S\u00edndrome Inflamatorio Multisist\u00e9mico, tambi\u00e9n conocido como MIS-C (Multisystem inflammatory Syndrome in Children) o PIMS (Pediatric Inflamatory Multisystem Syndrome) por sus siglas en ingl\u00e9s; que como su nombre indica compromete m\u00faltiples \u00f3rganos. Dentro de los \u00f3rganos afectado involucrados destacan aquellos del sistema gastrointestinal, cardiovascular, hematol\u00f3gico, mucocut\u00e1neo y respiratorio. (4,5,6) En esta revisi\u00f3n se explorar\u00e1 un poco de lo conocido hasta el momento en epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, definici\u00f3n de caso y tratamiento sobre este s\u00edndrome afectando a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para elaborar la siguiente revisi\u00f3n, se consultaron las bases de datos de de PubMed, Cochrane Library y UpToDate.\u00a0 Se seleccion\u00f3 un total de 16 referencias bibliogr\u00e1ficas, incluyendo publicaciones tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol.\u00a0 Para llevar a cabo la b\u00fasqueda se utilizaron palabras clave como \u201cSARS-CoV-2&#8243;, \u201cCOVID-19\u201d y \u201cCoronavirus\u201d acompa\u00f1ada de \u201cs\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico pedi\u00e1trico\u201d, \u201cPIMS\u201d o \u201cMIS-C\u00bb. De esta forma, se incluyeron los art\u00edculos con mayor relevancia basados tanto en revisiones sistem\u00e1ticas como art\u00edculos originales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros casos de MIS-C se reportaron en el Reino Unido en abril y desde ah\u00ed se empezaron a reportar en diferentes partes del mundo. (4,5,6) Dentro de los casos reportados se ha visto que este s\u00edndrome se ha presentado m\u00e1s en ni\u00f1os mayores y adolescentes con una edad media de 8 a 11 a\u00f1os. La mayor\u00eda cumplen criterios ya sea completos o incompletos para la enfermedad de Kawasaki. (3,6) Adem\u00e1s, se sabe que los casos de PIMS por COVID-19 son raros y la incidencia a\u00fan no se conoce con exactitud. (6) No obstante, se ha visto en los casos presentados hasta el momento, que estos ni\u00f1os pueden deteriorase r\u00e1pidamente (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de pacientes que han presentado el s\u00edndrome comparten como comorbilidades m\u00e1s comunes la obesidad y asma. (6) Cabe destacar que previo al cuadro, la mayor\u00eda de ni\u00f1os estaban previamente sanos y aunque un gran n\u00famero de estos pacientes pueden presentar el test por PCR negativo para COVID-19, la gran mayor\u00eda tiene anticuerpos positivos contra el virus. (3,4,5,6,7,8,9,10) Esta caracter\u00edstica, coincide con la teor\u00eda y patr\u00f3n com\u00fan que se ha identificado del PIMS el cual se ha visto, se presenta de 2-4 semanas posterior al pico de casos por COVID-19 en la comunidad. (4,6) Este periodo de tiempo se cree concuerda con el tiempo requerido necesario para adquirir inmunidad, por ende anticuerpos y que este s\u00edndrome represente una complicaci\u00f3n post infecciosa. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se conoce, ni se ha logrado entender con exactitud los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos del S\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico. Se ha establecido que dentro de los mecanismos de defensa del sistema inmune se encuentra la inflamaci\u00f3n, la cual es una respuesta natural. En este caso, posterior a la exposici\u00f3n al COVID-19 se desencadena una desregulaci\u00f3n y respuesta inflamatoria anormal o exagerada del sistema inmune con algunas similitudes fisiopatol\u00f3gicas a las vistas en la Enfermedad de Kawasaki y S\u00edndrome de activaci\u00f3n macrof\u00e1gica. Los mecanismos a trav\u00e9s de los cuales suceden esta respuesta anormal de la respuesta inmune a\u00fan est\u00e1n siendo estudiados. (5,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACION CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los s\u00edntomas que se presentan se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre persistente: con duraci\u00f3n media de 4-6 d\u00edas de causa inexplicable<\/li>\n<li>S\u00edntomas gastrointestinales: dolor abdominal, v\u00f3mitos, diarrea. Algunos se presentan como cuadros que imitan una apendicitis.<\/li>\n<li>Rash<\/li>\n<li>Conjuntivitis<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n de las membranas mucosas<\/li>\n<li>S\u00edntomas neurocognitivos: cefalea, letargia, confusi\u00f3n, irritabilidad. En una minor\u00eda: encefalopat\u00eda, convulsiones, coma, meningoencefalitis, debilidad muscular, signos cerebelares o brainstem.<\/li>\n<li>S\u00edntomas respiratorios: taquipnea, dificultad respiratoria<\/li>\n<li>Odinofagia<\/li>\n<li>Mialgia<\/li>\n<li>Edema en manos o pies<\/li>\n<li>Linfadenopat\u00eda (3,6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un reporte publicado sobre un estudio realizado en Estados Unidos entre marzo y julio con 565 pacientes que se public\u00f3 en la CDC, se report\u00f3 que de estos 490 sufrieron afectaci\u00f3n de 4 o m\u00e1s sistemas de \u00f3rganos. La mayor\u00eda de pacientes, ten\u00eda afectaci\u00f3n gastrointestinal (90.9%), cardiovascular (86.5%) y manifestaciones dermatol\u00f3gicas o mucocut\u00e1neas (70.9%). (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hallazgos cl\u00ednicos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Shock<\/li>\n<li>Criterios completos o incompletos para la Enfermedad de Kawasaki<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica<\/li>\n<li>Arritmias<\/li>\n<li>Fallo respiratorio agudo que requiere ventilaci\u00f3n invasiva o no invasiva<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n renal aguda<\/li>\n<li>Serositis: efusiones peque\u00f1as pleurales, peric\u00e1rdicas o asc\u00edticas<\/li>\n<li>Hepatitis o hepatomegalia<\/li>\n<li>Encefalopat\u00eda, convulsiones, coma o meningoencefalitis (3,6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el mismo estudio realizado en Estados Unidos entre marzo y julio se encontr\u00f3, que un n\u00famero significante de pacientes experimentaron complicaciones severas como disfunci\u00f3n cardiaca (40.6%), shock (35.4%), miocarditis (22.8%), dilataci\u00f3n de la arteria coronaria o aneurisma (18.6%) y lesi\u00f3n renal aguda (18.4%). (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los estudios para guiar el diagn\u00f3stico se realizan aquellos para buscar datos de inflamaci\u00f3n, as\u00ed como aquellos que determinan la funci\u00f3n cardiaca, hep\u00e1tica y renal. (3,6,12) Se debe incluir para todos los pacientes la prueba por COVID 19 incluyendo la serolog\u00eda y prueba por PCR por hisopado nasofar\u00edngeo y evaluar por otras condiciones infecciosas o no infecciosas que puedan tener una presentaci\u00f3n similar. (3,4,5,6,7,15,16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios que se realicen van a depender de la presentaci\u00f3n del cuadro. Sin embargo, dentro de los estudios iniciales recomendados se encuentra un hemograma completo con diferencial. Dentro de los hallazgos m\u00e1s comunes, la mayor\u00eda de pacientes presenta linfopenia y adem\u00e1s pueden presentar neutrofilia, anemia leve y\/o trombocitopenia. (3,6,10) Adem\u00e1s, como se trata de un proceso inflamatorio, se recomienda solicitar la PCR:\u00a0 positiva en un 90 a 100% de pacientes, VES y procalcitonina, esta puede ser opcional. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros ex\u00e1menes recomendados son niveles de ferritina, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y lactato deshidrogenasa, electrolitos s\u00e9ricos, pruebas de funci\u00f3n renal y pruebas de coagulaci\u00f3n. De estos espec\u00edficamente el tiempo de tromboplastina parcial activada, radio internacional normalizado \/tiempo de protrombina, D\u00edmero d, fibrin\u00f3geno y antitrombina. Adem\u00e1s, se recomienda solicitar hemocultivos y panel de citokinas si se cuenta acceso a esta.\u00a0 (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como el sistema cardiovascular suele verse afectado se recomienda solicitar niveles de troponina y BNP. (6)\u00a0 Como complemento, adem\u00e1s se recomienda realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones y un ecocardiograma. De lo m\u00e1s sobresaliente en estos estudios de gabinete y hallazgos m\u00e1s comunes se encuentra: una funci\u00f3n disminuida del ventr\u00edculo izquierdo, alteraciones de la arteria coronaria, regurgitaci\u00f3n mitral y\/o derrame peric\u00e1rdico. (4,5,6,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adicionalmente, algunos estudios por imagen pueden ser de utilidad, aunque ning\u00fan hallazgo es patognom\u00f3nico del s\u00edndrome. Se ha visto, que muchos de los pacientes presentan una radiograf\u00eda de t\u00f3rax normal. Sin embargo, algunos hallazgos anormales incluyen derrames pleurales peque\u00f1os, consolidados irregulares o focales y atelectasias. Por otro lado, en el TAC de t\u00f3rax los hallazgos suelen ser similares, aunque algunas han presentado opacidades en vidrio esmerilado. Finalmente, dentro de los estudios por im\u00e1genes abdominales en US o TAC destaca l\u00edquido libre, ascitis e inflamaci\u00f3n mesent\u00e9rica e intestinal incluyendo ileitis terminal, adenitis mesent\u00e9rica y edema pericolec\u00edstico. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICION DE CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la organizaci\u00f3n mundial de la salud se define como caso todo aquel que cumpla los siguientes criterios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cNi\u00f1os y adolescentes de 0 a 19 a\u00f1os con fiebre desde hace tres d\u00edas o m\u00e1s Y dos de los criterios siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>a<\/em>) erupci\u00f3n cut\u00e1nea o conjuntivitis no purulenta bilateral o signos de inflamaci\u00f3n mucocut\u00e1nea (boca, manos o pies);<\/li>\n<li><em>b<\/em>) hipotensi\u00f3n o choque;<\/li>\n<li><em>c<\/em>) caracter\u00edsticas de disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica, pericarditis, valvulitis o anomal\u00edas coronarias (incluidos signos ecocardiogr\u00e1ficos o valores elevados de troponina\/NT-proBNP);<\/li>\n<li><em>d<\/em>) pruebas de coagulopat\u00eda (a partir del TP, el TTPa o de valores elevados de d\u00edmeros D);<\/li>\n<li><em>e<\/em>) problemas gastrointestinales agudos (diarrea, v\u00f3mitos o dolor abdominal).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valores elevados de marcadores de inflamaci\u00f3n (VSG, prote\u00edna C reactiva o procalcitonina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna otra causa microbiana evidente de inflamaci\u00f3n, incluida la septicemia bacteriana y los s\u00edndromes de choque t\u00f3xico estafiloc\u00f3cico o estreptoc\u00f3cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y<br \/>\n<strong>Pruebas de COVID-19 (<\/strong>RT-PCR, pruebas antig\u00e9nicas o serolog\u00eda positivas) o posible contacto con un enfermo de COVID-19&#8243;. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de pacientes con PIMS va a requerir de hospitalizaci\u00f3n para su manejo y algunos incluso requerir\u00e1n de atenci\u00f3n en la unidad de cuidados intensivos. (3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,16) En el estudio realizado en Estados Unidos con 565 pacientes con el s\u00edndrome, de estos, un 63.9% amerit\u00f3 internamiento en la unidad de cuidados intensivos. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como su nombre lo indica el PIMS involucra la afectaci\u00f3n de m\u00faltiples \u00f3rganos por lo que probablemente el paciente requiera de atenci\u00f3n multidisciplinaria incluyendo especialidades como infectolog\u00eda, hematolog\u00eda, reumatolog\u00eda, cardiolog\u00eda y\/o de un intensivista. (3,6,14,15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general el tratamiento se va a centrar en diferentes tipos de terapia dirigidos al sistema inmune y que reduzcan la inflamaci\u00f3n, sin embargo, se debe tener presente que el tratamiento se debe individualizar para cada paciente ya que se va a enfocar dependiendo de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica en cada paciente por lo que no se indagara a fondo en esta revisi\u00f3n. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera superficial el tratamiento puede incluir aparte de un equipo multidisciplinario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cManejo de shock: los ni\u00f1os que lo presenten se resucitaran de acuerdo a los protocolos establecidos<\/li>\n<li>Tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico: debido a que el cuadro involucra m\u00faltiples \u00f3rganos, principalmente aquellos en shock deber\u00edan recibir una cobertura emp\u00edrica mientras se esperan resultados de cultivos<\/li>\n<li>Tratamiento antiviral: aunque se ha visto que la funci\u00f3n de este es limitada<\/li>\n<li>Tratamiento para las manifestaciones similares a las de la Enfermedad e Kawasaki: pueden recibir de las terapias est\u00e1ndar utilizadas para este padecimiento<\/li>\n<li>Tratamiento para disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica: centrado en mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica y adecuada perfusi\u00f3n. Se debe tener un monitorea cardiaco continuo<\/li>\n<li>Terapia modificadora de la respuesta inmuno moduladora: destaca el uso de Inmunoglobulina intravenosa para aquellos que cumplen los criterios para la enfermedad de Kawasaki completo o incompleta. Adem\u00e1s, se pueden utilizar, aunque no se sabe con exactitud su papel como terapia glucocorticoides, inhibidores de la interleukina-1 e interleukina-6 y plasma convaleciente de pacientes recuperados por COVID- 19.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de complicaciones tromb\u00f3ticas: muchos pacientes van a requerir terapia antitromb\u00f3tica\u201d (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que el S\u00edndrome inflamatorio multisist\u00e9mico pedi\u00e1trico es relativamente nuevo, es importante tener un alto grado de sospecha; sobre todo en este momento en que mundialmente existen millones de casos a nivel mundial de COVID-19. Resulta esencial para los m\u00e9dicos conocer la epidemiolog\u00eda del COVID-19 en las zonas donde laboran teniendo en cuenta el n\u00famero de casos y cuando ocurrieron y se debe tomar en consideraci\u00f3n el riesgo de exposici\u00f3n al COVID-19 del paciente pedi\u00e1trico que se encuentren evaluando. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque este s\u00edndrome tiene una presentaci\u00f3n con s\u00edntomas cl\u00ednicos y signos variados, as\u00ed como ausencia de hallazgos patognom\u00f3nicos o alg\u00fan test diagn\u00f3stico espec\u00edfico, tenemos disponibles diferentes recursos y estudios que nos pueden guiar. Siempre se debe tener presente otros posibles diagn\u00f3sticos diferenciales como sepsis bacteriana, s\u00edndrome de shock t\u00f3xico, enfermedad de Kawasaki, apendicitis, vasculitis, s\u00edndrome de activaci\u00f3n macrof\u00e1gica, lupus eritematoso sist\u00e9mico y otras infecciones virales.\u00a0\u00a0 Todos estos con presentaciones similares que pueden causar cierto grado de confusi\u00f3n al intentar realizar un diagn\u00f3stico. (4,6,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, aunque este s\u00edndrome es raro, los pacientes se pueden deteriorar r\u00e1pidamente. Es por esto que un reconocimiento y manejo multidisciplinario temprano de estos pacientes, resulta clave para obtener resultados \u00f3ptimos en la recuperaci\u00f3n de los mismos. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Cruz AT and Zeichner SL. COVID-19 in Children: Initial Characterization of the Pediatric Disease. Pediatrics. 2020;145(6):e20200834 DOI: https:\/\/doi.org\/10.1542\/peds.2020-0834<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Ludvigsson JF. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. <em>Acta Paediatr<\/em>. 2020;109(6):1088-1095. doi:10.1111\/apa.15270<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.Berard RA, Scuccimarri R, Haddad EM, Morin MP, K Chan, Dahdah NS, McCrindle BW, Price VE, Yeung RS, Laxer RM. <em>Paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19. https:\/\/www.cps.ca\/en\/documents\/position\/pims (accessed August 20th 2020).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Godfred-Cato S, Bryant B, Leung J, et al. COVID-19\u2013Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children \u2014 United States, March\u2013July 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1074\u20131080. DOI: http:\/\/dx.doi.org\/10.15585\/mmwr.mm6932e2external icon<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.Jiang L, Tang K, Levin M, et al. COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents [published online ahead of print, 2020 Aug 17]. <em>Lancet Infect Dis<\/em>. 2020;S1473-3099(20)30651-4. doi:10.1016\/S1473-3099(20)30651-4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.Mary Beth F Son, Kevin Friedman. <em>Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Multisystem inflammatory syndrome in children. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/coronavirus-disease-2019-covid-19-multisystem-inflammatory-syndrome-in-children (accessed August 25<sup>th<\/sup> 2020).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.Dasgupta, Kingshuk &amp; Finch, Sudhir.\u00a0 A Case of Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated with COVID-19 in South Dakota. South Dakota medicine: the journal of the South Dakota State Medical Association, 2020; 73. 246-251.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.Sadiq, Masood et al. Multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 in children in Pakistan. <em>The Lancet Child &amp; Adolescent Health, <\/em>2020; (published online August 10.) https:\/\/doi.org\/10.1016\/ S2352-4642(20)30256-X<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.Infographic: Early Cases of MIS-C: Multi-System Inflammatory Syndrome in U.S. Children<em> https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/covid-data\/infographic-mis-c.html (accessed September 1st 2020).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet 2020; 395:1771.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.Riphagen, Shelley &amp; Gomez, Xabier &amp; Mart\u00ednez, Carmen &amp; Wilkinson, Nick &amp; Theocharis, Paraskevi. Hyperinflammatory shock in children during COVID 19 pandemic. The Lancet, 2020; (published online May 6.) https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(20)31094-1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM et al. Multisystem inflammatory syndrome in U.S. children and adolescents. <em>N Engl J Med <\/em>2020; 383: 334-336 DOI: 10.1056\/NEJMoa2021680<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13.Riollano-Cruz M, Akkoyun E, Briceno-Brito E, et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Related to COVID-19: A New York City Experience [published online ahead of print, 2020 Jun 25]. <em>J Med Virol<\/em>. 2020;10.1002\/jmv.26224. doi:10.1002\/jmv.26224<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>14.Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19. https:\/\/www.who.int\/news-room\/commentaries\/detail\/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19 (accessed September 1st 2020).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>15.Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Interim Guidance. https:\/\/services.aap.org\/en\/pages\/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections\/clinical-guidance\/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-mis-c-interim-guidance\/ (accessed August 28th 2020).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16.Bar-Or D, Rael LT, Brody EN. 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