{"id":58018,"date":"2020-10-14T09:56:17","date_gmt":"2020-10-14T07:56:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58018"},"modified":"2020-10-14T09:56:17","modified_gmt":"2020-10-14T07:56:17","slug":"adherencia-al-tratamiento-en-enfermedades-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adherencia-al-tratamiento-en-enfermedades-cronicas\/","title":{"rendered":"Adherencia al tratamiento en enfermedades cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"

Adherencia al tratamiento en enfermedades cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Md. Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 19; 973<\/p>\n

Adherence to treatment in chronic diseases<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 19; 973<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9<\/li>\n
  2. Jos\u00e9 Xavier Moreno Moreno \u00b2<\/li>\n
  3. Sandra Valeria Valdivieso Rojas \u00b3<\/li>\n
  4. Claudia Luc\u00eda Cango Cango \u2074<\/li>\n
  5. Katiuska Ivanova Montoya Pasaca \u2075<\/li>\n
  6. Deysi Paulina Jaya Herrera\u2076<\/li>\n
  7. Selene Francisca Quevedo Valladares \u2077<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo actual (nombre de la instituci\u00f3n, ciudad y pa\u00eds)<\/strong><\/p>\n

    1 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

    2 3 4 5 6 7 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \u2013 Ecuador<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Las enfermedades cr\u00f3nicas se caracterizan por ser prolongadas, progresivas, incurables, que afectan\u00a0 las actividades diarias del paciente\u00a0 con repercusi\u00f3n en la calidad de vida y generalmente se controlan con\u00a0 intervenciones m\u00e9dicas bajo prescripciones comprensibles que permitan\u00a0 el correcto cumplimiento de las mismas permitiendo obtener buenos resultados a largo plazo.<\/p>\n

    En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria la falta de adherencia al tratamiento constituye un problema de gran impacto a nivel mundial, puesto que impide obtener los beneficios de medicamentos prescritos por los profesionales de la salud convirti\u00e9ndose en la primera causa de fracaso terap\u00e9utico predominantemente en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, requiriendo as\u00ed\u00a0 la intensificaci\u00f3n de tratamientos o an\u00e1lisis de laboratorio innecesarias que ponen en riesgo al paciente por lo que es preciso identificar los factores que influyen para combatirla y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.<\/p>\n

    Las consecuencias de la falta de adherencia terap\u00e9utica son gran n\u00famero de casos afectados, deterioro de la salud,\u00a0 grado de discapacidad, ingresos hospitalarios frecuentes, mortalidad,\u00a0 aumento de costos m\u00e9dicos, fracaso terap\u00e9utico entre otros. La adherencia no es simplemente una cuesti\u00f3n de elecci\u00f3n del paciente, sino que se ve afectada por la interacci\u00f3n de m\u00faltiples determinantes clasificadas por la OMS en cinco dimensiones diferentes: factores relacionados con la condici\u00f3n del paciente, la terap\u00e9utica, con los factores socioecon\u00f3micos, equipo de atenci\u00f3n m\u00e9dica y factores relacionados con el sistema de salud.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Adherencia terap\u00e9utica, enfermedades cr\u00f3nicas, factores, estrategias<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Chronic diseases are characterized by being prolonged, progressive, incurable, affecting the daily activities of the patient with an impact on the life quality and are generally controlled with medical interventions under understandable prescriptions that allow correct compliance with them, allowing to gather good results to long term.<\/p>\n

    In daily clinical practice, lack of adherence to treatment constitutes a problem of great worldwide impact, since it prevents obtaining the benefits of medication prescribed by health professionals, becoming the first cause of therapeutic failure, predominantly in patients with chronic diseases; thus, requiring the intensification of unnecessary treatments or laboratory tests that put the patients at risk, so it is necessary to identify the factors that influence to combat it and improve the life quality of the patient and their family by promoting the responsible use of the medication.<\/p>\n

    The consequences of the lack of therapeutic adherence are a large number of affected cases, deterioration of health, degree of disability, frequent hospital admissions, mortality, increased medical costs, therapeutic failure, among others. Adherence is not simply a matter of the patient\u00b4s choice, but it is affected by the interaction of multiple determinants classified by the WHO in five different dimensions: factors related to the patient\u00b4s condition, therapeutics with socioeconomic factors, team of medical care and factors related to the health system.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>therapeutic adherence, chronic diseases, factors, strategies<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles (ECNT) son afecciones de larga duraci\u00f3n con una progresi\u00f3n lenta, siendo la causa de defunci\u00f3n m\u00e1s importante en el mundo, representan el 71% del n\u00famero total de muertes anuales, matan a m\u00e1s de 41 millones de personas cada a\u00f1o. M\u00e1s del 85% de las muertes por ECNT se concentran en los pa\u00edses de ingresos bajos y medianos. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayor\u00eda de las muertes por ECNT (17,9 millones cada a\u00f1o), seguidas de c\u00e1ncer (9,0 millones), enfermedades respiratorias (3,9 millones) y diabetes (1,6 millones). (OMS, 2018)<\/p>\n

    Durante varios a\u00f1os, se han empleado varias definiciones acerca del incumplimiento de los tratamientos m\u00e9dicos. Este t\u00e9rmino no es nuevo, la adherencia al tratamiento fue empleado desde los a\u00f1os 70 donde tuvo su mayor auge ( Hugtenburg, Vervloet, van Dijk, Timmers, & Elders, 2013). Desde entonces se han realizado varios art\u00edculos, con el objetivo de desarrollar medidas de adherencia, comprender mejor los factores involucrados con el inadecuado cumplimiento del tratamiento y promover intervenciones para mejorar la adherencia (Costa, Pecorelli, et al., 2015; Lam & Fresco, 2015).<\/p>\n

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    Es as\u00ed que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la adherencia al tratamiento como: \u00abEl grado en que la conducta de un paciente, en relaci\u00f3n con la toma de medicaci\u00f3n, el seguimiento de una dieta o la modificaci\u00f3n en los h\u00e1bitos de vida, se ajusta a las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario\u00bb(Ibarra O, Morillo, 2017; Sabat\u00e9 E, 2003). A partir de este concepto se ponen de manifiesto las consecuencias asociadas al incumplimiento de las prescripciones m\u00e9dicas; ya que durante muchos a\u00f1os un tratamiento exitoso ha sido responsabilidad \u00fanicamente del paciente.<\/p>\n

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    Los esfuerzos por vencer la falta de adherencia no alcanzado los resultados esperados, en los pa\u00edses desarrollados hay un 50% de inadecuado cumplimiento, y esta tasa es a\u00fan mayor en los pa\u00edses en desarrollo donde no se tienen cifras exactas (Haynes, McDonald, Garg, & Montague, 2002). El tratamiento interrumpido en varias patolog\u00edas plantea un problema de salud p\u00fablica porque permite el desarrollo de enfermedades resistentes a los medicamentos, aumenta el desarrollo de enfermedades cr\u00f3nicas, grado de discapacidad, aumento de los costos m\u00e9dicos, hospitalizaciones recurrentes, con ello incremento de la morbilidad y la muerte de la poblaci\u00f3n (Sambamoorthi, Tan, & Deb, 2015) \u00a0(Vald\u00e9s, 2016)<\/p>\n

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    En este \u00e1mbito la medicina familiar es muy amplia al proporcionar cuidados continuos a todas las edades, sexo, enfermedades, por lo que es habitual encontrar pacientes con falta de adherencia al tratamiento. Se evidencia continuamente en sus reportes m\u00e9dicos \u201cno cumple el tratamiento prescrito\u201d; como si al realizarlo deslindara nuestra responsabilidad m\u00e8dica (Del Duca -Yenny Gallegos -Gabriel Da Col -Mar\u00eda Noel Trenchi, 2011). La adherencia no es simplemente una cuesti\u00f3n de elecci\u00f3n del paciente, sino que se ve afectada por la interacci\u00f3n de m\u00faltiples determinantes clasificadas por la OMS en cinco dimensiones diferentes: factores relacionados con la condici\u00f3n del paciente, la terap\u00e9utica, con los factores socioecon\u00f3micos, equipo de atenci\u00f3n m\u00e9dica y factores relacionados con el sistema de salud (Rodr\u00edguez, Mondrag\u00f3n, 2014; Weaver, L\u00f6nnroth, Howard, Roter, & Lam, 2015).<\/p>\n

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    Si bien la falta de adherencia puede ocurrir por cualquiera de estos factores y puede cambiar con el tiempo en los pacientes. Existe evidencia sustancial de una tendencia decreciente en la adherencia a lo largo del tiempo, particularmente importantes para las personas con enfermedades cr\u00f3nicas, donde puede ser necesaria la adherencia a la terapia de por vida (Mathes, Pieper, Antoine, & Eikermann, 2012; Yach, Bengoa, Eduardo, Epping-Jordan, & Kawar, 2001). La falta de adherencia a la medicaci\u00f3n puede tener consecuencias negativas no solo para el paciente, sino tambi\u00e9n para el profesional de salud.<\/p>\n

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    Ante esta situaci\u00f3n dif\u00edcil, es de suma importancia que los profesionales de atenci\u00f3n primaria identifiquemos el m\u00e9todo ideal de estimaci\u00f3n de la adherencia debiendo ser sensible y espec\u00edfico, permitir en la medida de lo posible continuidad, fiabilidad, procurando detectar cambios de adherencia en el tiempo y en diferentes situaciones. Pero en la realidad este m\u00e9todo ideal no existe; por ello, implementar un plan de adherencia al tratamiento es imprescindible en nuestra pr\u00e1ctica diaria, con el \u00e1nimo de seleccionar las mejores intervenciones que lleven a disminuir las barreras de adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

    La adherencia al tratamiento representa uno de los principales retos a los que nos enfrentamos los m\u00e9dicos familiares. Los datos de esta falta de cumplimiento terap\u00e9utico, frecuentemente se presenta en pacientes cr\u00f3nicos y polimedicados, con importantes repercusiones econ\u00f3micas y socio sanitarias (Wiecek et al., 2019).<\/p>\n

    As\u00ed lo reflejan algunas cifras que ponen en evidencia la magnitud del problema, como que se estima que genera unas 200.000 muertes prematuras cada a\u00f1o en Europa (Lafortune, Gaetan; Balestat, 2007). En Estados Unidos, la no adherencia terap\u00e9utica genera costos innecesarios de entre 396 y 792 millones de d\u00f3lares al a\u00f1o (Cerda et al., 2018). Sin embargo, estos datos son preocupantes en Am\u00e9rica latina alcanzando 800000 defunciones por a\u00f1o (Mora Marcial, Verdecia Tamallo, Rodr\u00edguez Vergara, Del Pino, & Guerra Cabrera, 2017).<\/p>\n

    Este reto asistencial demanda de intervenciones basadas en la actuaci\u00f3n conjunta y coordinada de los profesionales sanitarios y los propios pacientes. Como cualquier problema de salud p\u00fablica, el incumplimiento terap\u00e9utico debe ser abordado desde dos puntos de vista; a trav\u00e9s de una atenci\u00f3n m\u00e9dica en equipo con un enfoque en actividades preventivas que puedan evitar su aparici\u00f3n, la detecci\u00f3n oportuna de las distintas enfermedades, y con actuaciones espec\u00edficas dirigidas a los pacientes en los que se detecte falta de adherencia, las dos vertientes constituyen el pilar fundamental del cumplimiento terap\u00e9utico (Nieuwlaat et al., 2014).<\/p>\n

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    Por tanto el m\u00e9dico de familia es el ente principal en \u00a0la atenci\u00f3n primaria, al considerar la relaci\u00f3n emp\u00e1tica, habilidades comunicacionales, valoraci\u00f3n de crisis personales y familiares que derivan de la patolog\u00eda, procurando un abordaje sist\u00e9mico; es qui\u00e9n debe centrar el diagn\u00f3stico y la terap\u00e9utica en el individuo como persona y como integrante de un sistema familiar.<\/p>\n

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    Mientras mejor se siente el paciente con su m\u00e9dico, \u00e9ste eval\u00faa m\u00e1s positivamente el seguimiento de sus recomendaciones (Chipidza, Wallwork, & Stern, 2015). Por ello este plan pretende abordar la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico. Adem\u00e1s, determinar las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n implicada, como los factores: socioecon\u00f3micos, f\u00e1rmacos disponibles, gastos del bolsillo, continuidad de atenci\u00f3n, estilos de vida, datos demogr\u00e1ficos.<\/p>\n

    Por supuesto, al centrar su terap\u00e9utica en la comunidad trata de ser flexible a los intereses de la poblaci\u00f3n residente. Considerando que las intervenciones exitosas para promover la adherencia son complejas y multifac\u00e9ticas e incluyen combinaciones de asesoramiento, educaci\u00f3n, atenci\u00f3n m\u00e1s conveniente, autocontrol, refuerzo, recordatorios y otras formas de atenci\u00f3n o supervisi\u00f3n adicional (Costa, Giardini, et al., 2015).<\/p>\n

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    Sin duda esto permitir\u00e1 establecer estrategias a fin de conseguir los mejores resultados de salud para nuestros pacientes, tratando que la indicaci\u00f3n de los tratamientos y el cumplimento de los mismos sea bidireccional, flexible y sobre todo personalizado, aumentando el logro de objetivos, dentro de un seguimiento longitudinal y continuo.<\/p>\n

    La OMS reconoce la elevada magnitud que presentan las deficiencias en la adherencia terap\u00e9utica, as\u00ed como sus repercusiones para la salud de la poblaci\u00f3n y considera que su atenci\u00f3n debe ser una estrategia de trabajo priorizada por los sistemas de salud, los cient\u00edficos e investigadores de las disciplinas de las ciencias de la salud. (Cerda, 2018)<\/p>\n

    En los pa\u00edses desarrollados, las tasas de adherencia a los tratamientos en enfermedades cr\u00f3nicas se sit\u00faan alrededor del 50%. Esta cifra es considerablemente menor en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, seg\u00fan un reciente informe de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), que califica la falta de adherencia como un \u00abproblema mundial de gran magnitud\u00bb (Dilla, Adherencia y persistencia terap\u00e9utica: causas, consecuencias y estrategias de mejora, 2008)<\/p>\n

    En Am\u00e9rica Latina se evidencian en varios estudios resultados pocos alentadores sobre adherencia terap\u00e9utica, la cifra de pacientes no cumplidores es de 40 % para el tratamiento m\u00e9dico farmacol\u00f3gico y del 60-90 % para el tratamiento m\u00e9dico no farmacol\u00f3gico, que abarca las medidas higi\u00e9nicas, diet\u00e9ticas y la pr\u00e1ctica de ejercicios f\u00edsicos entre otros. (Bertoldo P, 2016) (F., 2016)<\/p>\n

    Los estudios coinciden que uno de los factores m\u00e1s importantes para la no adherencia al tratamiento es el nivel de educaci\u00f3n relacionado con escaso conocimiento de su enfermedad, es importante se\u00f1alar que no deber\u00eda limitarse \u00fanicamente a transmitir informaci\u00f3n, al contrario deber\u00eda limitarse a fomentar el desarrollo de conocimientos, habilidades, actitudes y pr\u00e1cticas en los pacientes para alcanzar la adherencia al tratamiento. (Aguirre, 2016)<\/p>\n

    Adherencia Terap\u00e9utica <\/strong><\/p>\n

    El concepto de adherencia seg\u00fan la Real Academia de la Lengua Espa\u00f1ola la define como \u201cuni\u00f3n f\u00edsica, pegadura de las cosas\u201d, \u201ccualidad de adherente\u201d (L\u00f3pez-Romero, 2015)<\/p>\n

    La OMS la defini\u00f3 como \u00abel grado en el que la conducta de una persona, en relaci\u00f3n con la toma de medicaci\u00f3n, el seguimiento de una dieta o la modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario Tiene car\u00e1cter din\u00e1mico y est\u00e1 influenciada por m\u00faltiples factores (E, 2003) (Barrueta, 2017)<\/p>\n

    Haynes y Sackett de\ufb01nieron este concepto como la medida que el paciente modi\ufb01ca su conducta orient\u00e1ndola hacia la ingesta del medicamento; en donde un tercio de los pacientes toma la medicaci\u00f3n como se le ha prescrito, otro tercio lo hace ocasionalmente o de forma incorrecta y, por \u00faltimo, otro tercio no lo toma nunca. (Pfizer, 2017) (Dilla, 2008)<\/p>\n

    La adherencia al tratamiento generalmente se expresa como una variable dicot\u00f3mica (adherente vs no adherente) o bien como porcentaje en funci\u00f3n de las dosis tomadas de la medicaci\u00f3n prescrita durante un periodo de tiempo determinado (de 0% a = 100%) (Pag\u00e8s-Puigdemont, 2018)<\/p>\n

    El t\u00e9rmino adherencia hace referencia al modo en el que el paciente cumple con la pauta terap\u00e9utica prescrita, as\u00ed como su compromiso con el proceso, tomando un papel activo en la gesti\u00f3n del mismo. Para que un paciente mejore su adherencia debe adquirir un papel activo en el proceso de gesti\u00f3n de su enfermedad, aumentar su autonom\u00eda e incrementar su capacidad de autocuidado. Es necesario que conozca la enfermedad y la entienda, as\u00ed como el tratamiento prescrito y la importancia de cumplirlo. Adem\u00e1s, es clave que exista una relaci\u00f3n con el m\u00e9dico, y el resto de profesionales sanitarios, basada en la confianza y el di\u00e1logo, facilitando la participaci\u00f3n del paciente en la toma de decisiones. La adherencia, adem\u00e1s, debe englobar el acto terap\u00e9utico completo, considerando la importancia de los h\u00e1bitos de vida asociados y garantizando el uso correcto de los medicamentos.<\/p>\n

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    De esta manera, el t\u00e9rmino adherencia no debe confundirse con otros conceptos relacionados como el cumplimiento y la persistencia, el primero toma en cuenta la aceptaci\u00f3n o acuerdo por parte del\u00a0 paciente y mientras que el segundo refleja \u00fanicamente el nivel en que el paciente se ajusta a instrucciones prescritas por el m\u00e9dico, de manera pasiva\u00a0(Belinch\u00f3n, 2019).<\/p>\n

    La adherencia viene definida por tres componentes: iniciaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y discontinuaci\u00f3n. El proceso comienza con la iniciaci\u00f3n del tratamiento, cuando el paciente toma la primera dosis de la medicaci\u00f3n prescrita, y contin\u00faa con la ejecuci\u00f3n, entendida como el grado en el que la pauta real de un paciente se corresponde con la prescrita por el m\u00e9dico, desde la primera hasta la \u00faltima dosis. La discontinuaci\u00f3n marca el final de la terapia; esto ocurre cuando, antes de finalizar el tratamiento prescrito, se omite la siguiente dosis y no hay m\u00e1s dosis a partir de entonces \u2013Ver Figura 1 Componentes de la Adherencia al final del art\u00edculo-. Es importante tener en cuenta que la falta de adherencia puede ocurrir en cualquiera de estas fases o en varias a la vez. La iniciaci\u00f3n tard\u00eda o la no iniciaci\u00f3n del tratamiento y la interrupci\u00f3n temprana del tratamiento son algunos ejemplos.<\/p>\n

    Entre los criterios rectores para una buena adherencia al tratamiento tenemos que tener en cuenta:<\/p>\n