{"id":58029,"date":"2020-10-15T09:31:03","date_gmt":"2020-10-15T07:31:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58029"},"modified":"2020-10-19T10:34:27","modified_gmt":"2020-10-19T08:34:27","slug":"escroto-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escroto-agudo\/","title":{"rendered":"Escroto agudo"},"content":{"rendered":"

Escroto agudo<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Mariano Benavides Arguedas<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 19; 970<\/p>\n

Acute scrotum<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 19 \u2013\u00a0 Primera quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 19; 970<\/p>\n

AUTOR<\/strong><\/p>\n

Dr. Luis Mariano Benavides Arguedas. Costa Rica<\/p>\n

San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El escroto agudo corresponde a un cuadro de dolor testicular, asociado habitualmente a edema y eritema\u00a0 de la zona escrotal. Sus causas m\u00e1s frecuentes son: la torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares (torsi\u00f3n de hid\u00e1tide de Morgagni), la orquido-epididimitis y la torsi\u00f3n testicular. Un\u00a0 abordaje inmediato y preciso es importante para alcanzar una viabilidad posterior del \u00f3rgano, basado en un diagn\u00f3stico\u00a0 cl\u00ednico frecuentemente en la mayor\u00eda casos. Es situaciones de torsi\u00f3n testicular se utiliza el manejo quir\u00fargica el cual consiste en la detorsi\u00f3n manual del test\u00edculo, seguido de su fijaci\u00f3n a la bolsa escrotal (orquidopexia) o la extirpaci\u00f3n (orquiectom\u00eda), en casos de necrosis. En los cuadros cl\u00ednicos de torsi\u00f3n de hid\u00e1tide testicular y orquido-epididimitis, est\u00e1 indicado el manejo conservador a trav\u00e9s del tratamiento m\u00e9dico con: reposo, f\u00e1rmacos antiinflamatorios y antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

\u00a0PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Escroto agudo, Doppler, torsi\u00f3n, epididimitis, orquidopexia<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

The acute scrotum refers to a set of signs and symptoms of testicular pain, usually associated with edema and erythema in the scrotal area. Most common causes are: torsion of the testicular appendages (hydatid torsion of Morgagni), orchid-epididymitis and testicular torsion. An immediate and precise approach is important to achieve a posterior viability of the organ, based on a clinical diagnosis as in most cases. In situations of testicular torsion, surgical management is required, which consists of manual detorsion of the testicle, followed by its fixation to the scrotal bag (orchidopexy) or removal (orchiectomy), in cases of necrosis. In the case of testicular hydatid torsion and orchid-epididymitis, conservative management is indicated through medical treatment with: rest, anti-inflammatory drugs and antibiotics.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Acute scrotum, Doppler, torsion, epididymitis, orchidopexy<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El escroto agudo corresponde a una emergencia urol\u00f3gica caracterizado por un cuadro cl\u00ednico que se caracteriza por una aparici\u00f3n aguda de dolor escrotal intenso que asocia a edema escrotal el cual conlleva al aumento de volumen as\u00ed como eritema de la zona.\u00a0\u00a0 Es un cuadro que suele ser es unilateral y puede deberse a diferentes causas dentro de las cuales encontramos la torsi\u00f3n del ap\u00e9ndice testicular, la torsi\u00f3n testicular y la epididimitis (1,2).<\/p>\n

Un\u00a0 abordaje inmediato y preciso es importante para alcanzar una viabilidad posterior del \u00f3rgano, en cuanto a la \u00a0fertilidad, de ah\u00ed la importancia reconocer el tiempo de inicio del dolor, su posterior evoluci\u00f3n como los s\u00edntomas y signos que asocia (3).<\/p>\n

CUADRO CL\u00cdNICO\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Se presenta con dolor que tiene un inicio s\u00fabito que puede iniciar en hemiabdomen inferior\u00a0 con una posterior migraci\u00f3n hacia el escroto con una intensidad progresiva y acompa\u00f1\u00e1ndose de n\u00e1useas y v\u00f3mitos (5).<\/p>\n

El test\u00edculo es inervado por los segmentos medulares T10-T11. El escroto a su vez, es inervado por los segmentos L1 (por cara anterior) y S2-S3 (por cara posterior); ello explica que el dolor inicial en una torsi\u00f3n testicular pueda ser abdominal, es decir extra escrotal, y luego migrar a escroto. Por lo que siempre hay que considerar dentro del diagn\u00f3stico diferencial de un dolor abdominal (6).<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA <\/strong><\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica se basa en la inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n testicular y escrotal, bilateral. Se debe prestar atenci\u00f3n en la posici\u00f3n del test\u00edculo, la intensidad y localizaci\u00f3n del dolor y de los signos inflamatorios, y la valoraci\u00f3n del reflejo cremast\u00e9rico. Los pacientes con epididimitis u orquitis de origen infeccioso pueden asociar fiebre o sintomatolog\u00eda urinaria. En los casos de torsi\u00f3n de hid\u00e1tide, el paciente mantiene un buen estado general de forma caracter\u00edstica. En la torsi\u00f3n testicular, son muy evidentes el eritema y la tumefacci\u00f3n escrotal, junto al aumento de la consistencia del test\u00edculo, que es muy doloroso a la palpaci\u00f3n (8).<\/p>\n

El hemiescroto afectado suele presentar signos flog\u00f3ticos como enrojecimiento y edema dependiendo del tiempo de evoluci\u00f3n. El test\u00edculo se presenta a la inspecci\u00f3n ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur) (18). La elevaci\u00f3n del test\u00edculo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn) al contrario que en la epididimitis, en la que esta maniobra alivia el dolor. En ocasiones puede palparse el epid\u00eddimo en posici\u00f3n anterior y, en casos poco evolucionados pueden palparse las vueltas del cord\u00f3n (19).<\/p>\n

En la torsi\u00f3n de ap\u00e9ndice de morgagni se observa una masa palpable localizada entre el test\u00edculo y la cabeza del epid\u00eddimo. En ocasiones puede apreciarse el signo del punto azul que es patognom\u00f3nico de esta afectaci\u00f3n y que se aprecia cuando la piel escrotal se mantiene tensa sobre la masa (20).<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares, la epididimitis y la torsi\u00f3n de test\u00edculo, suponen m\u00e1s del 80% de las causas de escroto agudo. La edad de presentaci\u00f3n de la torsi\u00f3n testicular es determinante en su etiopatogenia, clasific\u00e1ndose en: torsi\u00f3n intravaginal, t\u00edpica del adolescente, y torsi\u00f3n extravaginal, presente en el per\u00edodo perinatal o en ni\u00f1os de corta edad (4).<\/p>\n

TORSI\u00d3N\u00a0\u00a0 TESTICULAR<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n de test\u00edculo \u00a0se produce por la rotaci\u00f3n del cord\u00f3n testicular sobre su eje longitudinal, provocando una disminuci\u00f3n o ausencia de la vascularizaci\u00f3n del test\u00edculo. Su incidencia es de 1\/4.000 varones < de 25 a\u00f1os, y se ha descrito una mayor afectaci\u00f3n del test\u00edculo izquierdo. Es la tercera causa m\u00e1s frecuente de escroto agudo en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica (15-20%) (7).<\/p>\n

Existen dos tipos de torsiones, como son la torsi\u00f3n extravaginal cuya presentaci\u00f3n es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el reci\u00e9n nacido. Representa el 5 % de las torsiones. La torsi\u00f3n se produce en el anillo inguinal externo. Se debe realizar diagn\u00f3stico diferencial con la hernia inguinal estrangulada, la vaginalitis meconial y el hidrocele a tensi\u00f3n (1,8).<\/p>\n

El otro tipo es la torsi\u00f3n intravaginal que es la forma com\u00fan de presentaci\u00f3n en la adolescencia. En algunas ocasiones la torsi\u00f3n se resuelve de forma espont\u00e1nea, lo que explica que los pacientes refieren episodios previos de cl\u00ednica similar (9).<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

Al examen fisico el test\u00edculo se presenta a la inspecci\u00f3n ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur) (10). La elevaci\u00f3n del test\u00edculo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn). En ocasiones puede palparse el epid\u00eddimo en posici\u00f3n anterior y, en casos poco evolucionados pueden palparse las vueltas del cord\u00f3n (3).<\/p>\n

Hay un moderado edema y eritema escrotal. El reflejo cremast\u00e9rico esta abolido. El paciente refiere una historia recurrente de dolor agudo de inicio s\u00fabito, que cede espont\u00e1neamente despu\u00e9s de algunas horas (5). La torsi\u00f3n testicular intermitente puede causar isquemia segmentaria generando hipotrofia testicular (11).<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una urgencia quir\u00fargica que requiere un tratamiento quir\u00fargico precoz, para garantizar la viabilidad del test\u00edculo. El grado de torsi\u00f3n y el tiempo de evoluci\u00f3n son los dos factores principales en la predicci\u00f3n del da\u00f1o testicular. (7)<\/p>\n

Las mayores tasas de \u00e9xito de recuperaci\u00f3n del test\u00edculo se consiguen cuando la detorsi\u00f3n se realiza en las primeras 4-8 h de evoluci\u00f3n. En los casos de torsi\u00f3n completa, el riesgo de necrosis es elevado, con un tiempo de evoluci\u00f3n corto (4 h); y cuando es incompleta, existe la posibilidad de que el test\u00edculo permanezca viable, con cursos evolutivos de hasta 12 h (12).<\/p>\n

La ecograf\u00eda Doppler testicular constituye una herramienta importante para despejar o confirmar una sospecha diagn\u00f3stica. Si el flujo est\u00e1 conservado o aumentado, el manejo ser\u00e1 conservador. Si el flujo testicular est\u00e1 ausente, procede la exploraci\u00f3n quir\u00fargica inmediata (8).<\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica consiste en la detorsi\u00f3n manual del test\u00edculo y fijaci\u00f3n del mismo en el escroto, orquidopexia. Debe realizarse tambi\u00e9n la fijaci\u00f3n del test\u00edculo contralateral ya que la causa anat\u00f3mica que predispone a la torsi\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico es bilateral en m\u00e1s del 50% de los casos. Cuando el test\u00edculo est\u00e1 necr\u00f3tico se debe realizar una orquiectom\u00eda (4,8).<\/p>\n

TORSI\u00d3N DE LOS ANEXOS TESTICULARES<\/strong><\/p>\n

Constituye la segunda causa de escroto agudo en la edad pedi\u00e1trica (9). Los ap\u00e9ndices testiculares que pueden sufrir torsi\u00f3n son la hid\u00e1tide de Morgagni presente en el 90% de los test\u00edculos y su torsi\u00f3n es responsable del 90% de las torsiones de los ap\u00e9ndices (10).<\/p>\n

La isquemia del ap\u00e9ndice provoca dolor local, que cuando evoluciona a la necrosis, se manifiesta con la presencia del t\u00edpico \u201cn\u00f3dulo azul\u201d: visible en el polo superior del test\u00edculo. Se presenta a cualquier edad, aunque es m\u00e1s habitual en los pacientes prep\u00faberes, entre los 7 y 12 a\u00f1os (13).<\/p>\n

CL\u00cdNICA <\/strong><\/p>\n

El dolor escrotal generalmente es de menor intensidad que en el caso de la torsi\u00f3n testicular. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se palpa una masa localizada entre el test\u00edculo y la cabeza del epid\u00eddimo (3). En casos evolucionados el edema escrotal que provoca puede impedir su palpaci\u00f3n, por lo que el diagn\u00f3stico diferencial con la torsi\u00f3n testicular se hace m\u00e1s dif\u00edcil. (14) El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico.<\/p>\n

TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n

El manejo es conservador, con reposo y analgesia. Cuando la sintomatolog\u00eda es intensa y persistente, puede ser beneficiosa la cirug\u00eda ipsilateral (extirpaci\u00f3n de la hid\u00e1tide torcida). Ante la duda diagn\u00f3stica, est\u00e1 indicada la exploraci\u00f3n quir\u00fargica (15).<\/p>\n

ORQUIDO-EPIDIDIMITIS<\/strong><\/p>\n

Es la inflamaci\u00f3n del epid\u00eddimo, ya sea de origen viral o bacteriano. Si adem\u00e1s compromete el test\u00edculo, estamos en presencia de una orquido-epididimitis.\u00a0\u00a0 Su incidencia esta entre el 3.7% y el 71% de los ni\u00f1os con s\u00edndrome escrotal agudo (16). La edad de presentaci\u00f3n tambi\u00e9n tiene una distribuci\u00f3n bimodal: lactantes mayores (1-2 a\u00f1os) y escolares (10-12 a\u00f1os).<\/p>\n

Su causa es desconocida en un alto porcentaje de pacientes, sobre todo, en los prep\u00faberes, en los que se confirma solo en el 25% de los casos. En estos, la infecci\u00f3n del tracto urinario, por reflujo retr\u00f3grado de orina a trav\u00e9s de los conductos eyaculadores, es la causa m\u00e1s frecuente. En este grupo de edad, y en los varones mayores sin actividad sexual, los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentemente aislados son: E. Coli, Mycoplasma pneumoniae, enterococos, enterovirus o adenovirus (17).<\/p>\n

CL\u00cdNICA <\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednicamente, el cuadro suele ser menos agudo y con dolor escrotal moderado. Puede acompa\u00f1arse de compromiso del estado general, con decaimiento y fiebre. Al examen f\u00edsico, destacan el edema y el eritema escrotal marcados. Puede observarse alivio parcial del dolor con la elevaci\u00f3n escrotal (signo de Prehn), cord\u00f3n esperm\u00e1tico doloroso pero no engrosado y reflejo cremast\u00e9rico conservado (5).<\/p>\n

TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n

La base del tratamiento consiste en los antibi\u00f3ticos, los cuales debe instaurarse de forma emp\u00edrica, antiinflamatorios y el reposo (8). Los enfermos que presentan s\u00edntomas de sepsis o un riesgo elevado como pacientes diab\u00e9ticos e inmunodeprimidos precisan hospitalizaci\u00f3n, para antibioterapia parenteral hasta la desaparici\u00f3n de la fiebre (3,8).<\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n