{"id":58061,"date":"2020-10-16T10:08:48","date_gmt":"2020-10-16T08:08:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58061"},"modified":"2020-10-16T10:23:41","modified_gmt":"2020-10-16T08:23:41","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-quemaduras-de-segundo-y-tercer-grado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-quemaduras-de-segundo-y-tercer-grado\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda a paciente con quemaduras de segundo y tercer grado"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda a paciente con quemaduras de segundo y tercer grado<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 20; 1062<\/p>\n

Nursing care plan for patient with second and third-degree-burns<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1062<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Cirug\u00eda Vascular. Experto universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Experto Universitario en Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente en la Unidad de Cuidados Cr\u00edticos .Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura Reinado Lansac<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermer\u00eda en alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y Cuidados en la Edad Adulta para Enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Polo Ruiz<\/strong>. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Farmacoterapia para enfermer\u00eda. Experto universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente de 38 a\u00f1os es ingresado en la Unidad de Quemados por quemaduras de segundo y tercer grado en cara, cuello, abdomen, brazos y piernas, causadas por saltar sobre una hoguera fuera de control durante unas fiestas de pueblo, y bajo los efectos del alcohol. Este tipo de pacientes precisan de un plan de cuidados muy especial ya que presentan alto riesgo de complicaciones durante el ingreso. Se realiza lavado de las quemaduras y cura h\u00fameda, posteriormente se aplica bromela\u00edna en las heridas, conocido como Nexobrid, y Suprathel al d\u00eda siguiente que actuar\u00e1 como segunda piel para ayudar a recuperar la integridad cut\u00e1nea, acelerando la epitelizaci\u00f3n al favorecer la angiog\u00e9nesis y el desarrollo de la epidermis y componentes de la dermis.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>quemaduras de segundo y tercer grado, quemaduras, plan de cuidados de enfermer\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

38-year-old patient is admitted to the Burns Unit for second-and-third-degree-burns on his face, neck, abdomen, arms and legs, caused by jumping over a bonfire out of control during some town party, and under the influence of alcohol.<\/p>\n

This kind of patient requiere a very special care plan since they have a high risk of complications during hospital stay. Burns are washed and wet cures are perfumed, then bromelain, more known as Nexobrid, which is a special product for burns, is applied to the wounds, and Suprathel the next day, which will act as a second skin to help regain skin integrity, accelerating epithelialization by promoting angiogenesis and development of the epidermis and dermis components.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> second-grade-burns, third-grade-burns, burns, cure, nursing care plan<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente de 38 a\u00f1os sin antecedentes m\u00e9dicos y procedente de urgencias ingresa en la Unidad de Quemados por quemaduras de segundo y tercer grado en cara, cuello, abdomen, brazos y piernas, causadas por saltar sobre una hoguera fuera de control durante unas fiestas de pueblo, y bajo los efectos del alcohol. En urgencias se le administra la vacuna antitet\u00e1nica por protocolo y realizan sondaje vesical.<\/p>\n

A su llegada a la unidad se realiza el ba\u00f1o del paciente y cura h\u00fameda con Prontosan, tras iniciar bomba de perfusi\u00f3n continua de analgesia dado que es un procedimiento muy doloroso. Se aplica Medihoney en heridas faciales.<\/p>\n

Se toman constantes y se deja al paciente monitorizado las primeras 48 horas, constantes estables, se pone urimeter para control de diuresis por hora dada la importancia y riesgo de deshidrataci\u00f3n y p\u00e9rdida de fluidos en este tipo de paciente, adem\u00e1s de la deshidrataci\u00f3n por ingesta alcoh\u00f3lica.<\/p>\n

Dado que sufre quemaduras de segundo y tercer grado precisar\u00e1 de una gran reposici\u00f3n de fluidos, y el c\u00e1lculo de estas necesidades de fluidoterapia\u00a0 se realiza mediante la conocida F\u00f3rmula de Parkland, con Ringer Lactato, que se basa en que el volumen en\u00a0mililitros\u00a0de fluidos requeridos para las primeras 24 horas\u00a0es cuatro veces el producto del peso corporal y del \u00e1rea de superficie corporal quemada, expresado en porcentaje.<\/p>\n

Se administra la primera mitad del volumen total dentro de las primeras 8 horas posteriores a la quemadura, y la mitad restante en las siguientes 16 horas.
\nSin embargo permanece con diuresis escasa, en torno a 6-9ml\/h. Se contacta con m\u00e9dico de guardia de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica que aumenta la velocidad de fluidoterapia hasta 500ml\/h para forzar la diuresis, obteniendo balances muy positivos durante unas horas pero al final es efectivo y se reajusta posteriormente.<\/p>\n

Se plantea el desbridamiento de tejido necr\u00f3tico quemado mediante la aplicaci\u00f3n de Nexobrid, bromela\u00edna, que se realiza bajo anestesia general en quir\u00f3fano al ser un procedimiento muy doloroso y por la extensi\u00f3n de las quemaduras del paciente. Se retira a las 4 horas de nuevo en quir\u00f3fano y se hacen curas h\u00famedas con Prontosan las primeras 24 horas.<\/p>\n

Al d\u00eda siguiente se decide aplicar Suprathel en todas las heridas, un ap\u00f3sito sint\u00e9tico que contiene un 70% de \u00e1cido l\u00e1ctico, con propiedades como elasticidad, permeabilidad al vapor de agua e impermeabilidad a las bacterias, reabsorbible, que ayuda a la cicatrizaci\u00f3n temprana de la herida, alivia el dolor, reduce la tasa de infecci\u00f3n y la respuesta inflamatoria, sin ning\u00fan riesgo biol\u00f3gico ni inmunol\u00f3gico. Se coloca Suprathel en todas las heridas, luego ap\u00f3sito tipo Jelonet, que es una malla con la cubierta impregnada de parafina suave, abundantes compresas que recubran toda la cura y traje de venda el\u00e1stica para sujetar todo y evitar que se descoloque.<\/p>\n

El paciente debe permanecer en reposo absoluto 5 d\u00edas tras los cuales se repetir\u00e1 la misma cura con otros 5 d\u00edas de reposo, y tras la segunda cura se valorar\u00e1 el estado de las quemaduras y decidir\u00e1 qu\u00e9 tratamiento seguir.<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Precisa oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros por minuto para mantener saturaciones por encima de 93%. No refiere disnea o fatiga, no tiene antecedentes respiratorios.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de<\/strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Esta necesidad es especialmente importante en este tipo de pacientes, en este caso este paciente se halla muy deshidratado debido fundamentalmente al porcentaje de superficie corporal quemada, un 18% aproximadamente. Desde el ingreso se administra un gran volumen de fluidoterapia, sobre todo en las primeras 24-48 horas, que adem\u00e1s permaneci\u00f3 en dieta absoluta por aplicaci\u00f3n de bromela\u00edna en quir\u00f3fano que requiere anestesia general. Tras esto reinicia dieta hipercal\u00f3rica, de 3000kcal.<\/p>\n

      Precisa asistencia total para satisfacer esta necesidad dado que no puede apenas movilizar sus miembros superiores ni coger objetos con las manos porque las lleva completamente vendadas, y debe permanecer en reposo todo el tiempo posible.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad <\/strong>de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Portador de sonda vesical tipo Foley de silicona 18CH con urimeter para control horario de diuresis y densidad de orina. Es continente para eliminaci\u00f3n urinaria y fecal. Se coloca cu\u00f1a cuando necesita realizar una deposici\u00f3n.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Independiente antes del ingreso, ahora se halla totalmente inm\u00f3vil, precisa reposo absoluto hasta pasados 10 d\u00edas desde la primera cura. Nos avisa si quiere estar m\u00e1s incorporado o semisentado en la cama pero no puede hacer cambios posturales o levantarse.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Precisa de lormetazapam 2mg por la noche debido al trauma que ha sufrido y al dolor, que aunque est\u00e9 controlado la mayor parte del tiempo a veces se vuelve m\u00e1s severo. Duerme a ratos durante el d\u00eda por el propio cansancio y por efecto de la medicaci\u00f3n que se le administra.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Dependiente total. Lleva la cura cubierta con compresas est\u00e9riles en miembros inferiores, superiores y abdomen, y un traje hecho con venda de gasa el\u00e1stica que recoge la cura al completo para evitar que se descoloque.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Se mantiene afebril desde el ingreso, no refiere frio o calor.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Dependiente por completo, solo se realiza higiene de las partes \u00edntegras de la piel, como cara, zona inguinal y partes \u00edntimas ya que en el resto lleva las heridas y la cura de las mismas. A los cinco d\u00edas de la colocaci\u00f3n de Suprathelse vuelve a realizar la limpieza de las heridas con Prontosan y se coloca de nuevo esta \u201csegunda piel\u201d.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Siente mucha ansiedad cuando se acuerda del fuego en la hoguera, antes lo ve\u00eda como una tradici\u00f3n divertida, algo nada arriesgado, pero ahora se da cuenta de lo peligroso que es.<\/p>\n

                    Por lo dem\u00e1s no siente que haya ning\u00fan otro peligro, se siente seguro en el hospital, sabe que el equipo de enfermer\u00eda y TCAES est\u00e1n muy pendientes de \u00e9l.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Los primeros d\u00edas no quer\u00eda hablar con nadie, ni siquiera con su familia, pero tras el quir\u00f3fano y la primera cura comienza a mostrarse m\u00e1s comunicativo, quiere recibir visitas aunque se cansa r\u00e1pido por su estado general.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Trabaja como profesor en un colegio de primaria desde los 24 a\u00f1os, pero ahora al pensar c\u00f3mo quedar\u00e1 su aspecto, sus brazos, tiene miedo de que los ni\u00f1os lo rechacen y sea m\u00e1s complicado a\u00fan volver a su rutina habitual.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Juega a p\u00e1del dos veces por semana con unos amigos y hace ciclismo los fines de semana.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Al principio se muestra esquivo pero poco a poco se va interesando cada vez m\u00e1s en el proceso de su enfermedad, en entender c\u00f3mo funcionan las curas, qu\u00e9 debe y no hacer para ayudar a que sane mejor.<\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA NIC Y NOC <\/u><\/strong><\/p>\n

                              (00046) Deterioro de la integridad cut\u00e1nea m\/p alteraci\u00f3n de la superficie de la piel y destrucci\u00f3n de la capas de la piel r\/c factores externos: quemaduras.\u00a0 <\/strong>Alteraci\u00f3n de la epidermis, la dermis o ambas.<\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/p>\n

                                \n
                              • (1004) Estado nutricional<\/li>\n
                              • (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/li>\n
                              • (1102) Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

                                Intervenciones NIC<\/p>\n

                                  \n
                                • (1100) Manejo de la nutrici\u00f3n\n
                                    \n
                                  • Actividades:\n
                                      \n
                                    • Preguntar al paciente si tiene alergia a alg\u00fan alimento.<\/li>\n
                                    • Determinar con colaboraci\u00f3n con el dietista el n\u00famero de calor\u00edas y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
                                    • Fomentar el aumento de ingesta de prote\u00ednas.<\/li>\n
                                    • Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                                    • Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calor\u00edas y prote\u00ednas y bebidas que puedan consumirse f\u00e1cilmente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      • (3590) Vigilancia de la piel\n
                                          \n
                                        • Actividades:\n
                                            \n
                                          • Observar color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n
                                          • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/li>\n
                                          • Comprobar la temperatura de la piel.<\/li>\n
                                          • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            • (3660) Cuidados de las heridas\n
                                                \n
                                              • Actividades:\n
                                                  \n
                                                • Despegar los ap\u00f3sitos (retirar compresas) y limpiar los restos de las heridas con producto antibacteriano.<\/li>\n
                                                • Mantener t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/li>\n
                                                • Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.<\/li>\n
                                                • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  (00153) Riesgo de baja autoestima situacional r\/c alteraci\u00f3n de la imagen corporal, deterioro funcional<\/strong>. Riesgo de desarrollar una percepci\u00f3n de la propia val\u00eda en respuesta a una situaci\u00f3n actual (quemaduras).<\/p>\n

                                                  Objetivos NOC<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • (1205) Autoestima<\/li>\n
                                                  • (1302) Superaci\u00f3n de problemas<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Intervenciones NIC<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • (5400) Potenciaci\u00f3n de la autoestima\n
                                                        \n
                                                      • Actividades\n
                                                          \n
                                                        • Observar las frases del paciente sobre su propia val\u00eda.<\/li>\n
                                                        • Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.<\/li>\n
                                                        • Proporcionar experiencias que aumenten la autonom\u00eda del paciente.<\/li>\n
                                                        • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima m\u00e1s alta.<\/li>\n
                                                        • Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.<\/li>\n
                                                        • Observar los niveles de autoestima.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          (00132) Dolor agudo r\/c agentes lesivos m\/p conducta expresiva (llanto, gemidos, agitaci\u00f3n, irritabilidad), informe verbal, observaci\u00f3n de evidencias, gestos de protecci\u00f3n, trastornos del sue\u00f1o. <\/strong>Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos.<\/p>\n

                                                          Objetivos NOC<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • (1605) Control del dolor<\/li>\n
                                                          • (2012) Nivel de dolor<\/li>\n<\/ul>\n

                                                            Intervenciones NIC<\/p>\n

                                                              \n
                                                            • (1400) Manejo del dolor\n
                                                                \n
                                                              • Actividades:\n
                                                                  \n
                                                                • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n
                                                                • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, funci\u00f3n cognoscitiva, humor).<\/li>\n
                                                                • Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.<\/li>\n
                                                                • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga).<\/li>\n
                                                                • Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/li>\n
                                                                • Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.<\/li>\n
                                                                • Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n y ruidos):<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                    \n
                                                                  • (2210) Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos\n
                                                                      \n
                                                                    • \n
                                                                        \n
                                                                      • Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n
                                                                      • Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos, o antiinflamatorios no esteroideos).<\/li>\n
                                                                      • Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/li>\n
                                                                      • Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analg\u00e9sicos para optimizar la respuesta del paciente.<\/li>\n
                                                                      • Considerar el uso de infusi\u00f3n continua, ya sea sola o juntamente con opi\u00e1ceos en bolo, para mantener los niveles en suero.<\/li>\n
                                                                      • Informar que la administraci\u00f3n de narc\u00f3ticos puede producir somnolencia durante los primeros dos o tres d\u00edas, que luego remite.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                          \n
                                                                        • (6482) Manejo ambiental: confort\n
                                                                            \n
                                                                          • Actividades:\n
                                                                              \n
                                                                            • Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.<\/li>\n
                                                                            • Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados o constrictivos, posici\u00f3n de la sonda, ropa de cama arrugada.<\/li>\n
                                                                            • Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacci\u00f3n o fr\u00edo.<\/li>\n
                                                                            • Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                              (00027) D\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos m\/p debilidad, disminuci\u00f3n de la diuresis, aumento de la concentraci\u00f3n de la orina, aumento de la frecuencia del pulso r\/c p\u00e9rdida activa de volumen de l\u00edquidos, fallo de los mecanismos reguladores.<\/strong> Disminuci\u00f3n del l\u00edquido intravascular, intersticial o intracelular.<\/p>\n

                                                                              Objetivos NOC<\/p>\n

                                                                                \n
                                                                              • (601) Equilibrio h\u00eddrico<\/li>\n
                                                                              • (602) Hidrataci\u00f3n<\/li>\n
                                                                              • (1008) Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                Intervenciones NIC<\/p>\n

                                                                                  \n
                                                                                • (4120) Manejo de l\u00edquidos\n
                                                                                    \n
                                                                                  • Actividades:\n
                                                                                      \n
                                                                                    • Realizar un registro preciso de ingesta y eliminaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                    • Realizar sondaje vesical.<\/li>\n
                                                                                    • Monitorizar signos vitales.<\/li>\n
                                                                                    • Administrar terapia IV, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                    • Observar si hay indicios de sobrecarga\/retenci\u00f3n de l\u00edquidos (crepitaciones, presi\u00f3n de cu\u00f1a capilar pulmonar elevada, edema\u2026)<\/li>\n
                                                                                    • Monitorizar el estado nutricional.<\/li>\n
                                                                                    • Administrar los diur\u00e9ticos prescritos.<\/li>\n
                                                                                    • Favorecer la ingesta oral.<\/li>\n
                                                                                    • Distribuir la ingesta de l\u00edquidos en 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                                    • (4130) Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos\n
                                                                                        \n
                                                                                      • Actividades:\n
                                                                                          \n
                                                                                        • Valorar niveles de alb\u00famina y prote\u00edna en suero.<\/li>\n
                                                                                        • Mantener nivel de flujo intravenoso prescrito.<\/li>\n
                                                                                        • Administrar agentes farmacol\u00f3gicos para aumentar la diuresis, cuando est\u00e9 prescrito.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                            \n
                                                                                          • (4180) Manejo de la hipovolemia\n
                                                                                              \n
                                                                                            • Actividades:\n
                                                                                                \n
                                                                                              • Mantener una v\u00eda IV permeable.<\/li>\n
                                                                                              • Vigilar la p\u00e9rdida de l\u00edquidos.<\/li>\n
                                                                                              • Calcular las necesidades de l\u00edquidos seg\u00fan la zona de superficie corporal y el tama\u00f1o de la quemadura.<\/li>\n
                                                                                              • Administrar soluciones hipot\u00f3nicas o isot\u00f3nicas para la rehidrataci\u00f3n intracelular o extracelular, seg\u00fan sea el caso.<\/li>\n
                                                                                              • Iniciar la administraci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n
                                                                                              • Fomentar la ingesti\u00f3n oral de l\u00edquidos (distribuidos durante la 24h y con las comidas).<\/li>\n
                                                                                              • Observar si hay signos cl\u00ednicos y s\u00edntomas de sobrehidrataci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                              • Vigilar por si hubiera signos de insuficiencia renal aguda (aumento de BUN y de los niveles de creatinina, mioglobinemia y disminuci\u00f3n de la diuresis).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                (00091) Deterioro de la movilidad en la cama m\/p deterioro de la habilidad para incorporarse en la cama desde la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino y viceversa r\/c quemaduras de segundo y tercer grado en miembros superiores e inferiores. <\/strong>Limitaci\u00f3n del movimiento independiente para cambiar de posici\u00f3n en la cama.<\/p>\n

                                                                                                Objetivos NOC<\/p>\n

                                                                                                  \n
                                                                                                • (203) Posici\u00f3n corporal inicial<\/li>\n
                                                                                                • (204) Consecuencias de la movilidad: fisiol\u00f3gicas<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                  Intervenciones NIC<\/p>\n

                                                                                                    \n
                                                                                                  • (740) Cuidados del paciente encamado\n
                                                                                                      \n
                                                                                                    • Actividades:\n
                                                                                                        \n
                                                                                                      • Explicar las razones del reposo en cama.<\/li>\n
                                                                                                      • Colocar al paciente sobre una cama\/colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n
                                                                                                      • Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n
                                                                                                      • Colocar el timbre\/luz de llamada de la cama al alcance de la mano.<\/li>\n
                                                                                                      • Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.<\/li>\n
                                                                                                      • Monitorizar el estado pulmonar.<\/li>\n
                                                                                                      • Observar si se produce estre\u00f1imiento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                                                          \n
                                                                                                        1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n
                                                                                                        2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n
                                                                                                        3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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