{"id":58069,"date":"2020-10-16T10:27:38","date_gmt":"2020-10-16T08:27:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58069"},"modified":"2020-10-19T11:02:22","modified_gmt":"2020-10-19T09:02:22","slug":"plan-de-cuidados-para-un-paciente-con-sindrome-de-moebius","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-para-un-paciente-con-sindrome-de-moebius\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados para un paciente con S\u00edndrome de Moebius"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados para un paciente con S\u00edndrome de Moebius<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 20; 1061<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for a patient with Moebius Syndrome<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1061<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Moebius se caracteriza por ser una enfermedad cong\u00e9nita rara y con una incidencia baja. Las manifestaciones cl\u00ednicas son notables y van a afectar sobre todo a los pares craneales VI y VII produciendo una par\u00e1lisis facial nerviosa y la imposibilidad de abducci\u00f3n ocular. El hospital de La Fe de Valencia afirma que existe una incidencia de 1\/115000 casos mientras que a nivel espa\u00f1ol cada a\u00f1o son diagnosticados 3 o 4 casos nuevos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es crear un plan de cuidados enfermeros para un paciente con S\u00edndrome de Moebius con el fin de mejorar su calidad de vida y la de su n\u00facleo familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como metodolog\u00eda cabe destacar que se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos como Scielo, Google acad\u00e9mico, Pubmed. Eliminando todos aquellos art\u00edculos con m\u00e1s de 10 a\u00f1os en busca de obtener una informaci\u00f3n actualizada y de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> S\u00edndrome de Moebius, exposici\u00f3n prenatal, manejo de las v\u00edas respiratorias, estrategias did\u00e1cticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Moebius Syndrome is characterized as a rare congenital disease with a low incidence. The clinical manifestations are remarkable and will mainly affect the sixth and seventh cranial nerves, producing a nervous facial palsy and the impossibility of ocular abduction. The Hospital de La Fe de Valencia affirms that there is an incidence of 1\/115000 cases while in Spain each year 3 or 4 new cases are diagnosed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this work is to create a nursing care plan for a patient with Moebius Syndrome in order to improve their quality of life and that of their family nucleus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As a methodology, it should be noted that a bibliographic review has been carried out in the main databases such as Scielo, academic Google, Pubmed. Eliminating all those articles with more than 10 years in search of obtaining updated and quality information.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>Mobeius Syndome, prenatal exposure, airway management, teaching strategies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Moebius es una patolog\u00eda cong\u00e9nita con escasa incidencia en la poblaci\u00f3n. Fue descubierta por Von Graefe y Julius M\u00f6bius en 1880 y 1888 respectivamente, entre 1888 y 1892 se desarroll\u00f3 informaci\u00f3n sobre 43 casos. Tambi\u00e9n es denominada como diplej\u00eda facial cong\u00e9nita o agenesia nuclear ya que se ven afectados los n\u00facleos de origen de los nervios oculomotor externo (VI) y facial (VII). Se origina una par\u00e1lisis del nervio facial por una alteraci\u00f3n o d\u00e9ficit en el desarrollo, puede ser uni o bilateral, adem\u00e1s de la imposibilidad de la abducci\u00f3n ocular tras el nacimiento. (1, 2, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconoce la etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad, se puede clasificar seg\u00fan el origen gen\u00e9tico, ambiental, vascular (isquemia fetal) o por medicamentos como el misoprostol. Tiene diversas manifestaciones cl\u00ednicas, pero siempre con una manifestaci\u00f3n en com\u00fan que es la ausencia de movilidad de los m\u00fasculos faciales. (4, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es considerada como una patolog\u00eda rara, la incidencia a nivel mundial es de alrededor de un caso por cada 10000 nacimientos. La incidencia en los \u00faltimos 10 a\u00f1os ha ido en aumento, ascendiendo la cifra a 500 casos. (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de Espa\u00f1a, el hospital La Fe de Valencia confirmo que la frecuencia de dicha patolog\u00eda est\u00e1 entre 1\/490000 y 1\/677000 con una incidencia anual de 1\/115000 nacidos vivos; lo que supone a nivel espa\u00f1ol 3 o 4 casos cada a\u00f1o. Teniendo en cuenta las manifestaciones cl\u00ednicas puede dividirse en Moebius cl\u00e1sico y en Moebius asociado produciendo par\u00e1lisis bilateral parcial o completa en nervio facial y motor ocular (60% de los casos) y otro tipo de anomal\u00edas (40% de los casos) respectivamente. Existen m\u00e1s manifestaciones como disfagia, disfon\u00eda, dificultad de succi\u00f3n, alteraciones craneales y en las extremidades debido a la afectaci\u00f3n de otros pares craneales como son el III, IV, V, IX, XII, VIII, X y XII. (1, 4, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las anormalidades musculo esquel\u00e9ticas dan lugar con mayor frecuencia a Equinovaro cong\u00e9nito, sindactilia, braquidactilia, artrogriposis, defectos costales, ausencia de dedos de pies y manos, ectrodactilia mientras que con menor frecuencia pueden aparecer alteraciones urinarias, cardiacas, hipogenitalismo e hipogonadismo adem\u00e1s de retraso mental (10-30% de los casos) y autismo (25% de los casos). (1, 2, 3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a todo lo mencionado anteriormente dicha patolog\u00eda requiere una actuaci\u00f3n multidisciplinaria tanto para su estudio como para su tratamiento siendo recomendable que el equipo de trabajo este formado por cirujanos pl\u00e1sticos, otorrinolaring\u00f3logos, neur\u00f3logos, foniatras, oftalm\u00f3logos, ortopedistas, genetistas y pediatras logrando un abordaje hol\u00edstico. En cuanto a la formaci\u00f3n, es importante tener en cuenta que estos ni\u00f1os van a tener necesidades individualizadas en la ense\u00f1anza y adaptadas a cada caso, debido a sus discapacidades a nivel: visual, auditivo, intelectual, problemas de autismo, etc. (2, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 8 a\u00f1os de edad sin antecedentes familiares de importancia resultante de un embarazo y parto eut\u00f3cico. El periodo de lactancia fue normal, pero durante las sucesivas revisiones pedi\u00e1tricas se observ\u00f3 una desviaci\u00f3n ocular, api\u00f1amiento de los dientes, alteraciones en el paladar, as\u00ed como en la marcha desde los primeros pasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general es la creaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero en relaci\u00f3n al paciente que tiene diagnosticado un S\u00edndrome de Moebius. Todo ello con el fin de prestar apoyo a sus cuidadores principales tratando de mejorar la calidad de vida del n\u00facleo familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda sobre este tema trav\u00e9s de las bases de datos m\u00e1s relevantes concretamente Scielo, Google Acad\u00e9mico y Pubmed. Los MESH utilizados para la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica son: S\u00edndrome Moebius, S\u00edndrome Moebius en Espa\u00f1a, S\u00edndrome de Moebius exposici\u00f3n prenatal, v\u00eda a\u00e9rea en neonatos con S\u00edndrome de Moebius. Se han excluido las publicaciones con m\u00e1s de 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la taxonom\u00eda enfermera se ha utilizado la nomenclatura NANDA, NOC y NIC (8, 9, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DETERIORO DE LA DEGLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hace referencia al anormal funcionamiento de la propia degluci\u00f3n debido a la alteraci\u00f3n a nivel estructural y funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados personales: comer (0303).<\/li>\n<li>Estado de la degluci\u00f3n: fase esof\u00e1gica (1011).<\/li>\n<li>Estado de la degluci\u00f3n: fase oral (1012).<\/li>\n<li>Control de aspiraci\u00f3n (1918).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia de degluci\u00f3n (1860).<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas (3160).<\/li>\n<li>Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n (3200).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la capacidad que tiene el paciente para aprender lo mostrado.<\/li>\n<li>Explicar el fundamento de la degluci\u00f3n al n\u00facleo familiar incluido el paciente.<\/li>\n<li>No utilizar pajas para beber.<\/li>\n<li>Valorar si existen signos y s\u00edntomas de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si sella los labios cuando bebe, come y traga.<\/li>\n<li>Valorar si existen signos de fatiga durante la acci\u00f3n de comer, beber y tragar.<\/li>\n<li>Adecuar la consistencia de alimentos tanto s\u00f3lidos como l\u00edquidos en funci\u00f3n de las capacidades de degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar aspiraci\u00f3n tanto oral como traqueal cuando sea necesario.<\/li>\n<li>Adecuar la t\u00e9cnica de aspirar en funci\u00f3n de la tolerancia del paciente a esta.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a los cuidados principales como aplicar la t\u00e9cnica de succi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Observar el estado respiratorio.<\/li>\n<li>Valorar el nivel de conciencia antes de iniciar actividades de degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Trocear los alimentos en partes con un tama\u00f1o recudido.<\/li>\n<li>Establecer expectativas posibles.<\/li>\n<li>Ofrecer informaci\u00f3n objetiva acerca de la patolog\u00eda, tratamiento y evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener escucha activa con el paciente y n\u00facleo familiar.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONOCIMIENTOS DEFICIENTES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hace referencia a la falta de informaci\u00f3n y conocimientos respecto al S\u00edndrome de Moebius tanto por parte del paciente como del n\u00facleo familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Capacidad cognitiva (0900).<\/li>\n<li>Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803).<\/li>\n<li>Conocimiento: medicaci\u00f3n (1808).<\/li>\n<li>Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico (1813).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de la nutrici\u00f3n (1100).<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria (5510).<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad (5602).<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: individual (5606).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ofrecer una dieta variada y rica en nutrientes.<\/li>\n<li>Ofrecer una textura adecuada a su dificultad de degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar una selecci\u00f3n de las comidas m\u00e1s adecuadas.<\/li>\n<li>Crear objetivos dentro del plan de educaci\u00f3n con el fin de mejorar la calidad de la vida del n\u00facleo familiar.<\/li>\n<li>Valorar el nivel de conocimientos que tiene respecto de la enfermedad.<\/li>\n<li>Evitar promesas que sean dif\u00edcilmente realizables.<\/li>\n<li>Informar sobre el proceso de la enfermedad.<\/li>\n<li>Realizar una correcta correlaci\u00f3n entre las habilidades del cuidador y las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Valorar el nivel de aprendizaje del paciente.<\/li>\n<li>Reforzar conductas positivas y adecuadas del paciente.<\/li>\n<li>Ofrecer espacio al paciente para que pueda realizar preguntas y cubrir sus necesidades verbales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RIESGO DE CA\u00cdDAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Consiste en el aumento del riesgo a producirse ca\u00eddas como consecuencias de las alteraciones en la marcha que sufre el paciente derivadas del S\u00edndrome de Moebius.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control del riesgo (1902).<\/li>\n<li>Conducta de seguridad: prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (1909).<\/li>\n<li>Estado de seguridad: ca\u00eddas (6654).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo ambiental: seguridad (6486).<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (6490).<\/li>\n<li>Vigilancia: seguridad (6654).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La deambulaci\u00f3n del paciente debe ser supervisada en todo momento para evitar peligros.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n continua de los cambios evolutivos del paciente con el fin de reducir el riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Marcar un nivel de actividad f\u00edsica en funci\u00f3n del nivel de conciencia del paciente.<\/li>\n<li>Mantener le plano de la cama en una posici\u00f3n baja evitando que en caso de ca\u00edda el da\u00f1o sea importante.<\/li>\n<li>Colocar las barandillas laterales de seguridad de la cama para evitar ca\u00eddas durante el descanso.<\/li>\n<li>Proporcionar dispositivos para deambular segura.<\/li>\n<li>Valorar de forma individual el riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Observar el estilo de aprendizaje del propio paciente y su familia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>D\u00c9FICIT DE AUTOCUIDADO, ALIMENTACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Deterioro en la capacidad de alimentarse como consecuencia de las alteraciones estructurales y fisiol\u00f3gicas derivadas del S\u00edndrome de Moebius.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados personales: actividades de la vida diaria (0300).<\/li>\n<li>Cuidados personales: comer (0303).<\/li>\n<li>Estado de degluci\u00f3n (1010).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alimentaci\u00f3n (1050).<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n (1803).<\/li>\n<li>Terapia de la degluci\u00f3n (1860).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Facilitar la posibilidad de realizar la higiene bucal.<\/li>\n<li>Registrar la ingesta.<\/li>\n<li>Identificar si existe reflejo de degluci\u00f3n o si esta disminuido.<\/li>\n<li>Posponer la comida si el paciente esta fatigado o indispuesto.<\/li>\n<li>Acompa\u00f1ar durante la comida para favorecer un ambiente adecuado y de apoyo.<\/li>\n<li>Proporcionar alivio de dolor y comodidad del paciente si lo requiere.<\/li>\n<li>Ofrecer los alimentos a una temperatura adecuada.<\/li>\n<li>Usar tazas con asa grande que faciliten su utilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que coma.<\/li>\n<li>Eliminar los factores que supongan una distracci\u00f3n para el paciente.<\/li>\n<li>No utilizar pajas para beber.<\/li>\n<li>Valorar si existen signos de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Valorar si existe una fatiga durante la comida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez LA, Lanz JL, Zavla J, Machuca C. S\u00edndrome de Moebius. A prop\u00f3sito de un caso. RevCientCieneM\u00e9d. [Internet]. 2016; [Citado 15 Ago 2020]. 19 (2): 60-64. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.bo\/scielo.php?pid=S1817-74332016000200011&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=en<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arrieta P, P\u00e9rez M, Ortiz G, C\u00e1rdenas A. Estudio cl\u00ednico, citogen\u00e9tico, molecular y de imagen de los pacientes con s\u00edndrome de Moebius del Hospital General \u201cDr. Manuel Gea Gonz\u00e1lez\u201d, Ciudad de M\u00e9xico. Cir. Pl\u00e1st. Iberolatinoam. [Internet]. 2017; [Citado 15 Ago 2020]. 43 (4): 395-400. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S0376-78922017000500010&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=pt<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez A, S\u00e1nchez L, Rivas K, Varela D, Alvarenga R. S\u00edndrome de Moebius. Reporte de caso. ArchPediatrUrug. [Internet]. 2017. 88 (3): 157-160. Disponible en: http:\/\/www.scielo.edu.uy\/scielo.php?pid=S1688-12492017000300157&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=pt<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Canlejo V, Sierra R, Salinas A. S\u00edndrome de Moebius. Reporte de un caso cl\u00ednico. Rev Mex Pediatr. [Internet]. 2018. 85 (3): 102-105. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/cgi-bin\/new\/resumen.cgi?IDARTICULO=80803 Cuestas G, Quiroga V, Zanetta A, Gim\u00e9nez E.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en el neonato con s\u00edndrome de Moebius. An Pediatr. [Internet]. 2019. 91 (4): 264-271. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=7165470<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliom\u00e9trica del S\u00edndrome Moebius-Poland. RCCV. [Internet]. 2017. 11: 1-6. Disponible en: https:\/\/core.ac.uk\/download\/pdf\/81229533.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parra J, Ram\u00edrez A, Carvajal Z. Estrategias did\u00e1cticas de integraci\u00f3n escolar de ni\u00f1os con S\u00edndrome Moebius. Universidad Latinoamericana y del Caribe Venezuela. [Internet]. 2018. 8: 66-89. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=6491755<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018-2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Jhonson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados para un paciente con S\u00edndrome de Moebius Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno Vol. XV; n\u00ba 20; 1061<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,13758,13756,13757,13755],"class_list":["post-58069","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-estrategias-didacticas","tag-exposicion-prenatal","tag-manejo-de-las-vias-respiratorias","tag-sindrome-de-moebius","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados para un paciente con S\u00edndrome de Moebius<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados para un paciente con S\u00edndrome de Moebius Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno Vol. XV; 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