{"id":58092,"date":"2020-10-19T09:43:42","date_gmt":"2020-10-19T07:43:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58092"},"modified":"2020-10-19T09:43:42","modified_gmt":"2020-10-19T07:43:42","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-una-cirugia-valvular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-una-cirugia-valvular\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en una cirug\u00eda valvular"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en una cirug\u00eda valvular<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 20; 1056<\/p>\n

Nursing care plan for valve surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1056<\/p>\n

Autora: <\/strong>Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. Bloque quir\u00fargico.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbimortalidad en pa\u00edses industrializados. Las valvulopat\u00edas se sit\u00faan en la cuarta causa de patolog\u00eda cardiovascular, siendo la m\u00e1s frecuente la estenosis a\u00f3rtica. La cirug\u00eda valvular con apoyo de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea en muchos casos es una opci\u00f3n necesaria en las enfermedades de las v\u00e1lvulas cardiacas.<\/p>\n

El proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda cimenta la base para el desarrollo de la enfermer\u00eda como profesi\u00f3n independiente, debido a que emplea el juicio cl\u00ednico basado en interpretaciones cient\u00edficas. Debido a la complejidad de los cuidados al sujeto que se ofrecen en el intraoperatorio de una cirug\u00eda cardiaca es necesario la realizaci\u00f3n de un plan de cuidados para ofrecerles la mejor cobertura de cuidados y promover los mejores resultados en la pr\u00e1ctica.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

V\u00e1lvula a\u00f3rtica, v\u00e1lvula mitral, diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, cirug\u00eda, anestesia.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Cardiovascular diseases are the leading cause of morbidity and mortality in industrialized countries. The valvulopathies are located in the fourth cause of cardiovascular pathology, being the most frequent aortic stenosis. Valvular surgery supported by extracorporeal circulation in many cases is a necessary option in diseases of the heart valves.<\/p>\n

The process of nursing care is the basis for the development of nursing as an independent profession because it uses clinical judgment based on scientific interpretations. Due to the complexity of patient care offered in the intraoperative of cardiac surgery, it is necessary to carry out a care plan to offer them the best care coverage and promote the best results in practice.<\/p>\n

Key words<\/strong><\/p>\n

Aortic valve, mitral aortic, nusing diagnosis, surgery and anhestesia.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las enfermeras en su pr\u00e1ctica cl\u00ednica realizan constantemente valoraciones utilizando el juicio cl\u00ednico basado en interpretaciones cient\u00edficas. Los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda son el resultado de estas valoraciones, los cuales forman la base para guiarlas en la planificaci\u00f3n, implementaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n1,2<\/sup>.<\/p>\n

Las v\u00e1lvulas del coraz\u00f3n dirigen el flujo sangu\u00edneo de las aur\u00edculas a los ventr\u00edculos y de estas a la circulaci\u00f3n pulmonar o sist\u00e9mica. Cuando se instaura una enfermedad valvular o la v\u00e1lvula dificulta el paso del flujo (estenosis) o permite el reflujo (insuficiencia). Estas situaciones conllevan que por delante y por detr\u00e1s de la v\u00e1lvula lesionada haya problemas funcionales que el coraz\u00f3n tiene que temporalmente compensar con mecanismos adaptativos3,4<\/sup>.<\/p>\n

Las valvulopat\u00edas son la cuarta causa de patolog\u00eda cardiovascular en la actualidad, siendo la m\u00e1s frecuente la estenosis a\u00f3rtica. Hace unas d\u00e9cadas, la causa m\u00e1s frecuente era la fiebre reum\u00e1tica, sin embargo, el avance de la medicina que ha permitido reducir considerablemente las enfermedades infecciosas, sum\u00e1ndoles a este hecho el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, se ha traducido en que actualmente la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente sea la degenerativa. El tratamiento terap\u00e9utico quir\u00fargico en la v\u00e1lvula a\u00f3rtica es su reemplazo y en la v\u00e1lvula mitral su reemplazo o\u00a0 una comisurotom\u00eda mitral o una anuloplastia del anillo mitral5,6<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento de las valvulopat\u00edas asintom\u00e1ticas es conservador, solo se recomienda antibioterapia para evitar la endocarditis y una dieta hipos\u00f3dica. Si aparece fibrilaci\u00f3n auricular, se prescribe anticoagulaci\u00f3n y en caso de requerirse, verapamilo, digoxina o bloqueantes beta. Sin embargo, cuando aparece sintomatolog\u00eda y\/o aparece m\u00e1s disfunci\u00f3n o patolog\u00eda asociada es necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La cirug\u00eda valvular requiere de la utilizaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea3,4,5,6<\/sup>.<\/p>\n

La circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea es un m\u00e9todo que permite derivar temporalmente la perfusi\u00f3n y oxigenaci\u00f3n de la sangre con el objetivo de parar el coraz\u00f3n y as\u00ed el cirujano pueda realizar procedimientos sobre este.<\/p>\n

El circuito consiste en una l\u00ednea venosa que situada en la aur\u00edcula derecha transporta la sangre por gravedad a un reservorio venoso. Una bomba de rodillo o centr\u00edfuga la impulsa del reservorio venoso a un calentador y a un oxigenador. La sangre se oxigena y se elimina el di\u00f3xido de carbono a trav\u00e9s del oxigenador. Por \u00faltimo, una l\u00ednea arterial impulsa la sangre oxigenada por la bomba hacia el sistema vascular del paciente7.8<\/sup>.<\/p>\n

\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

-Definir un plan de cuidados\u00a0 del paciente en el intraoperatorio de una cirug\u00eda valvular.<\/p>\n

-Describir la funci\u00f3n de la enfermera en el intraoperatorio de una cirug\u00eda valvular.<\/p>\n

-Desarrollar una aproximaci\u00f3n a los conocimientos que la enfermera debe manejar en el intraoperatorio de una cirug\u00eda valvular.<\/p>\n

\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Cuiden, Science Direct y Pubmed y tambi\u00e9n se han revisado libros que versaran sobre la materia.<\/p>\n

\u00a0Se presenta un caso de un hombre al que se le va a operar de una v\u00e1lvula cardiaca y se ha usado el modelo de Virginia Henderson para su valoraci\u00f3n. La formulaci\u00f3n del plan de cuidados se ha basado en el modelo NANDA, NIC\u00a0 y NOC.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

CIRUG\u00cdA CARDIACA<\/u><\/strong><\/p>\n

El paciente a la entrada del quir\u00f3fano tiene que estar monitorizado registrando la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, ECG, Fi02, presi\u00f3n arterial no invasiva y profundidad anest\u00e9sica (\u00edndice biespectral y oximetr\u00eda cerebral no invasiva).<\/p>\n

\u00a0Debe disponerse durante toda la intervenci\u00f3n de un desfibrilador, un marcapasos externo y reservas de hemoderivados.<\/p>\n

Antes de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica debe portar al menos de una v\u00eda perif\u00e9rica de gran calibre y si se valora una p\u00e9rdida significativa de sangre de la canalizaci\u00f3n de una segunda v\u00eda. Estas v\u00edas posibilitan la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos de perfusi\u00f3n intermitente y de hemoderivados7.8.9<\/sup>.<\/p>\n

Se debe canalizar tambi\u00e9n antes de la inducci\u00f3n an\u00e9stesica un cat\u00e9ter arterial, siendo m\u00e1s com\u00fanmente canalizado en la arteria radial derecha. La cateterizaci\u00f3n arterial es una t\u00e9cnica invasiva que consiste en la introducci\u00f3n de un cat\u00e9ter de tefl\u00f3n montado sobre aguja.\u00a0 Durante la cirug\u00eda permite la monitorizaci\u00f3n continua de la presi\u00f3n arterial y anal\u00edtica. Procedimiento:<\/p>\n

Administrar anestesia local en caso de que el paciente este consciente.<\/p>\n

\u00a0Preparar todo el material utilizando una t\u00e9cnica as\u00e9ptica durante su manipulaci\u00f3n.<\/p>\n

Localizar la arteria radial y comprobar la presencia de flujo colateral mediante t\u00e9cnica de Allen.<\/p>\n

Canalizar la arteria mediante t\u00e9cnica de Selinger y conectar al sistema de traducci\u00f3n que irriga una soluci\u00f3n heparinizada.<\/p>\n

El sistema de traducci\u00f3n debe de estar a nivel de la aur\u00edcula derecha, estar calibrado y poseer una presi\u00f3n de 300 mmmhg.<\/p>\n

Valorar la onda de presi\u00f3n y fijar el cat\u00e9ter10,11,12<\/sup>.<\/p>\n

Durante su funcionamiento no debe administrarse medicaci\u00f3n a trav\u00e9s de este. Adem\u00e1s, antes de cada extracci\u00f3n hay que desechar 3 ml y despu\u00e9s limpiar el sistema presionando la v\u00e1lvula del transductor.<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de la cateterizaci\u00f3n arterial se realiza la inducci\u00f3n an\u00e9stesica que es variable pero a grandes rasgos consiste en:<\/p>\n

Opioides: puede utilizarse indistintamente el fentanilo, sufentanilo y remifentanilo.<\/p>\n

Hipn\u00f3ticos: puede utilizarse el propofol, tiopental o etomidato ( menos depresi\u00f3n cardiaca produce) y debe evitarse la ketamina.<\/p>\n

An\u00e9stesicos vol\u00e1tiles: debe evitarse el desflurano.<\/p>\n

Relajantes musculares: debe elegirse los que menos repercusiones cardiacas producen como vecuronio y cisatracurio.<\/p>\n

Durante el perioperatorio deben estar siempre disponibles en el carro de anestesia: heparina, cloruro de calcio, amiodarona, inotr\u00f3picos, vasoopresores, vasodilatadores y nitroglicerina7,8,9<\/sup>.<\/p>\n

Despu\u00e9s de la inducci\u00f3n an\u00e9stesica se canaliza una v\u00eda central trilumen de acceso yugular y si el anestesista prev\u00e9 necesario a trav\u00e9s del abordaje central, la monitorizaci\u00f3n con Swan Ganz o con el sistema PICCO.\u00a0 El cat\u00e9ter Swan Ganz es un cat\u00e9ter que recorre el lado derecho del coraz\u00f3n para llegar a la arteria pulmonar, permitiendo medir la PVC, PAP, PCP, temperatura central y el GC, extracci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas y de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno venoso mixto, administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos e introducci\u00f3n de un electrocat\u00e9ter. Se compone b\u00e1sicamente de cuatro luces:<\/p>\n

Distal (color amarillo): mide la PAP y PCP.<\/p>\n

Proximal (color azul): calcula la PVC y si fuera necesario la medici\u00f3n manual con suero fr\u00edo del GC.<\/p>\n

Sistema de inflado de bal\u00f3n: incorpora una jeringa, la cual al hincharse de 0,8-1,5 cc de aire, posibilita el enclavamiento y as\u00ed medir la PCP.<\/p>\n

Termisor: permite una valoraci\u00f3n continua de la temperatura y del GC.<\/p>\n

Existen modelos m\u00e1s completos que a\u00f1aden luces que permiten medir la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno mixta (sistema de fibra \u00f3ptica), infundir l\u00edquidos o implantar un marcapasos transitorio. El material\u00a0 necesario para su canalizaci\u00f3n debe incluir:<\/p>\n

-Batas, guantes, gasas, pa\u00f1os est\u00e9riles, gorto y mascarilla.<\/p>\n

-Monitor, set de presi\u00f3n con suero heparinizado.<\/p>\n

-Introductor (que incluye el introductor, jeringa, aguja, bistur\u00ed y sutura), set de Swan Ganz, cuatro llaves de tres v\u00edas (luz adicional para infundir f\u00e1rmacos).<\/p>\n

La enfermera preparar\u00e1 la mesa con todo el material est\u00e9ril necesario para la canalizaci\u00f3n, colocar\u00e1 la cama en semitrendenlemburg, calibrar\u00e1 a cero el transductor y desinfectar\u00e1 la zona que ser\u00e1 subclavia o yugular. El m\u00e9dico comprobar\u00e1 el funcionamiento del bal\u00f3n y mediante t\u00e9cnica de Selinger introducir\u00e1 el introductor y a trav\u00e9s de este pasar\u00e1 el cat\u00e9ter. La enfermera vigilar\u00e1 las posibles alteraciones del ritmo y purgar\u00e1 las luces proximal y distal con suero heparinizado. Cuando llegue a la aur\u00edcula derecha se hinchar\u00e1 el bal\u00f3n para evitar da\u00f1ar estructuras cardiacas y una vez comprobada su correcta colocaci\u00f3n de deshincha. Posteriormente se fija a la piel y se cubre con un ap\u00f3sito13.14<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se realiza un sondaje vesical con una sonda que posea de un sensor para el control de la temperatura.\u00a0 Tambi\u00e9n, puede ser necesario realizar una ecograf\u00eda transesof\u00e1gica dependiendo de la intervenci\u00f3n y del paciente.<\/p>\n

Durante la cirug\u00eda cardiaca el paciente tiene que estar anticoagulado, normalmente con heparina intravenosa.\u00a0 Adem\u00e1s, si va a existir soporte de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea hay que administrar antifibrinol\u00edticos (\u00e1cido tranex\u00e1mico) porque disminuye el sangrado perioperatorio.\u00a0 El tiempo de coagulaci\u00f3n activado (TCA) permite obtener valores de la v\u00eda intr\u00ednseca de la coagulaci\u00f3n. La enfermera de anestesia es la encargada de administrar los f\u00e1rmacos anticoagulantes y antifibrinol\u00edticos y de realizar las anal\u00edticas que valoren su eficacia. En condiciones normales hay unas pautas en la administraci\u00f3n y valoraci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n que la enfermera tiene que conocer.<\/p>\n

Tiene que realizarse un TCA antes del inicio de la cirug\u00eda, siendo rangos normales 107+-13 segundos. Tambi\u00e9n previamente de la cirug\u00eda administrar los antifibrinol\u00edticos a raz\u00f3n de 20mg\/kg dosis de carga.<\/p>\n

Antes de la canulaci\u00f3n del coraz\u00f3n hay que anticoagular con heparina intravenosa con dosis de 300\/400 UI\/kg. Tras su administraci\u00f3n a los cinco minutos, se debe realizar un TCA y una gasometr\u00eda para valorar su eficacia siendo el rango adecuado mayor a 400 segundos, para empezar a canular y comenzar la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Durante la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea se administra antifibrinol\u00edticos de mantenimiento a raz\u00f3n de 2mg\/kg\/h.<\/p>\n

Durante la cirug\u00eda se debe realizar un TCA y una gasometr\u00eda cada treinta minutos debiendo obtener valores de 400-450 segundos, sino fuera as\u00ed habr\u00eda que valorar administrar m\u00e1s heparina. Tambi\u00e9n se valora la necesidad de administrar hemoderivados mediante la valoraci\u00f3n del hematocrito cuyo rango aceptable es del 18-22%.<\/p>\n

Antes de la salida de la bomba de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea tiene que haber un hematocrito superior al 30%. Adem\u00e1s, se debe revertirse la heparina con\u00a0 protamina a raz\u00f3n de 1 mg por cada 300UI de heparina preferiblemente antes de la retirada de la c\u00e1nula arterial7.8.9<\/sup>.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 75 a\u00f1os exfumador que acude a urgencias por un cuadro cl\u00ednico de dos semanas de evoluci\u00f3n de cansancio ante los m\u00ednimos esfuerzos, ortopnea, y edema en miembros inferiores. Exfumador con hipertensi\u00f3n, hiperlipemia y obesidad present\u00f3 en 2008 un infarto agudo de miocardio con angioplastia coronaria transluminal e implantaci\u00f3n de stent. Tras la valoraci\u00f3n de la cl\u00ednica, la realizaci\u00f3n de un electrocardiograma rx y de un ecocardiograma se le diagnostica de estenosis mitral grave por lo que se le pauta tratamiento y se le programa para una cirug\u00eda valvular.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n del paciente siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n

1-Respiraci\u00f3n\/Circulaci\u00f3n: SO2: 98%. TA: 135\/72 mmHg FC:70.<\/p>\n

2-Nutrici\u00f3n\/Hidrataci\u00f3n: Sigue una alimentaci\u00f3n equilibrada.<\/p>\n

3-Eliminaci\u00f3n: Continente.<\/p>\n

4-Movimiento y Postura: Suele dar paseos de una hora al d\u00eda pero desde hace unos meses se encuentra m\u00e1s fatigado al hacerlo.<\/p>\n

5-Descanso y Sue\u00f1o: Refiere que nunca ha dormido bien pero que desde que le comunicaron la intervenci\u00f3n quir\u00fargica todav\u00eda duerme peor. El m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria le recet\u00f3 lorazepam antes de dormir.<\/p>\n

\u00a06-Vestirse y Desvestirse: Independiente.<\/p>\n

7-Termorregulaci\u00f3n: 36,5 \u00baC.<\/p>\n

8-Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel: Buena hidrataci\u00f3n y sin alteraciones.<\/p>\n

9-Seguridad: Sin hallazgos.<\/p>\n

10-Comunicaci\u00f3n: No presenta ning\u00fan problema de comunicaci\u00f3n y se encuentra orientado y participativo en todo momento de la entrevista.<\/p>\n

11-Creencias y valores: Sin hallazgos.<\/p>\n

12-Autorrealizaci\u00f3n: Jubilado antes era profesor.<\/p>\n

13-Ocio y actividades recreativas: Asiste a clases de ingl\u00e9s en el centro de jubilados.<\/p>\n

14-Aprender: Realiza preguntas sobre su estado de salud.<\/p>\n

\n

PLAN DE CUIDADOS5,16,17,18<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n

-NANDA: (00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos r\/c programaci\u00f3n para procedimientos invasivos mayores<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: <\/strong>(0601) Equilibrio h\u00eddrico<\/p>\n

NIC: <\/strong>(4120) Manejo de l\u00edquidos. <\/strong>Actividades:<\/p>\n

Monitorizar el estado hemodin\u00e1mico, incluidos los niveles del PVC, PAM, PAP y PECP, seg\u00fan disponibilidad.<\/p>\n

Monitorizar las entradas y salidas.<\/p>\n

Observar si hay indicios de sobrecarga\/retenci\u00f3n de l\u00edquidos (PVC o presi\u00f3n de cu\u00f1a capilar pulmonar elevada).<\/p>\n

Administrar l\u00edquidos o diur\u00e9ticos iv seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n

Realizar sondaje vesical.<\/p>\n

-NANDA: (00020) Riesgo de disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular cardiaca r\/c<\/u><\/strong> cirug\u00eda cardiovascular.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: <\/strong>(0405) Perfusi\u00f3n tisular card\u00edaca.<\/p>\n

NIC: <\/strong>(4062) Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial. Actividades:<\/p>\n

Administrar antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, seg\u00fan sea conveniente.<\/p>\n

NIC: <\/strong>(4254) Manejo del shock: card\u00edaco. <\/strong>Actividades:<\/p>\n

Observar los signos y s\u00edntomas de disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco.<\/p>\n

Observar los estudios de coagulaci\u00f3n, incluidos el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el fibrin\u00f3geno, los productos de degradaci\u00f3n\/escisi\u00f3n de la fibrina y el recuento de plaquetas, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

Administrar medicamentos inotr\u00f3picos\/de contractilidad positivos, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

-NANDA: (00004) Riesgo de infecci\u00f3n r\/c<\/u><\/strong> procedimientos invasivos.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: <\/strong>(1102) Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n.<\/p>\n

NIC: <\/strong>(6545) Control de infecciones: intraoperatorio. Actividades:<\/p>\n

Limitar y controlar la circulaci\u00f3n de personas en el quir\u00f3fano.<\/p>\n

Verificar que se han administrado los antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos adecuados.<\/p>\n

Aplicar soluci\u00f3n antimicrobiana en la zona de incisi\u00f3n, seg\u00fan normas del centro.<\/p>\n

Verificar los indicadores de esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n

Abrir los suministros y los instrumentos est\u00e9riles utilizando t\u00e9cnicas as\u00e9pticas.<\/p>\n

Mantener la integridad de los cat\u00e9teres y las l\u00edneas intravasculares.<\/p>\n

-NANDA: (00087) Riesgo de lesi\u00f3n postural perioperatoria r\/c <\/u><\/strong>inmovilizaci\u00f3n.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: <\/strong>(0401) Estado circulatorio<\/p>\n

NIC: <\/strong>(0842) Cambio de posici\u00f3n: intraoperatorio. Actividades:<\/p>\n

Determinar el rango de movimiento y estabilidad de las articulaciones del paciente.<\/p>\n

Colocar en la posici\u00f3n quir\u00fargica designada (supino, prono, tor\u00e1cico lateral o litotom\u00eda).<\/p>\n

Colocar material acolchado en las prominencias \u00f3seas.<\/p>\n

Proteger los ojos, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

NOC: <\/strong>(0914) Estado neurol\u00f3gico: funci\u00f3n sensitiva\/ motora medular.<\/p>\n

NIC: <\/strong>(0842) Cambio de posici\u00f3n: intraoperatorio. Actividades:<\/p>\n

Colocar material acolchado o evitar la presi\u00f3n sobre los nervios superficiales.<\/p>\n

-(00206) Riesgo de sangrado r\/c r<\/u><\/strong>\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: <\/strong>(0413) Severidad de la p\u00e9rdida de sangre.<\/p>\n

NIC: <\/strong>(4180) Manejo de la hipovolemia. Actividades:<\/p>\n

Monitorizar el estado hemodin\u00e1mico, incluyendo la frecuencia card\u00edaca, PA, PAM, PVC, PAP, PECP, GC e IC, seg\u00fan disponibilidad.<\/p>\n

Monitorizar la presencia de datos laboratorio de hemorragia (p.\u00a0ej., hemoglobina, hematocrito, pruebas de sangre oculta en heces), si est\u00e1n disponibles.<\/p>\n

Administrar soluciones isot\u00f3nicas i.v. prescritas (p.\u00a0ej., suero salino fisiol\u00f3gico o soluci\u00f3n de Ringer lactato) para la rehidrataci\u00f3n extracelular a un flujo apropiado, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

Administrar las suspensiones de coloides prescritas (hetalmid\u00f3n, alb\u00famina o fracci\u00f3n proteica plasm\u00e1tica) para la reposici\u00f3n del volumen intravascular, seg\u00fan corresponda<\/p>\n

Administrar los hemoderivados prescritos para aumentar la presi\u00f3n onc\u00f3tica plasm\u00e1tica y reponer la volemia, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

NIC: <\/strong>(4030) Administraci\u00f3n de hemoderivados. <\/strong>Actividades:<\/p>\n

Verificar que sea correcto el paciente, el grupo sangu\u00edneo, el grupo Rh, el n\u00famero de unidad y la fecha de caducidad, y registrar seg\u00fan el protocolo del centro.<\/p>\n

Monitorizar la aparici\u00f3n de reacciones transfusionales.<\/p>\n

NIC: <\/strong>(2860) Autotransfusi\u00f3n. <\/strong>Actividades:<\/p>\n

Mantener la integridad del sistema antes, durante y despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n de sangre.<\/p>\n

Mantener la integridad de la sangre entre su recuperaci\u00f3n y la reinfusi\u00f3n.<\/p>\n

-(00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r\/c inactividad y sedaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

NOC: <\/strong>(0800) Termorregulaci\u00f3n.<\/p>\n

Indicadores: (80018) disminuci\u00f3n de la temperatura corporal.<\/p>\n

NIC: <\/strong>(3902) Regulaci\u00f3n de la temperatura introperatoria. Actividades:<\/p>\n

Ajustar la temperatura del quir\u00f3fano para el efecto terap\u00e9utico.<\/p>\n

Vigilar continuamente la temperatura del paciente.<\/p>\n

Calentar o enfriar todas las soluciones de irrigaci\u00f3n iv y de preparaci\u00f3n de la piel, si procede.<\/p>\n

Aplicar recalentamiento interno activo o \u00abrecalentamiento corporal central\u00bb (p.\u00a0ej., l\u00edquidos intravenosos calientes, ox\u00edgeno humidificado y calentado, circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, hemodi\u00e1lisis, recalentamiento arteriovenoso continuo, y lavado de las cavidades corporales con suero caliente).<\/p>\n

Cubrir al paciente con mantas calentadas para el transporte a la unidad de cuidados de postanestesia.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El trabajo desempe\u00f1ado por la enfermera en el \u00e1mbito quir\u00fargico difiere considerablemente de cualquier otro \u00e1mbito de actuaci\u00f3n. Es un ambiente en el que se deben poseer unos conocimientos exclusivos de quir\u00f3fano, en un paciente muchas veces hemodin\u00e1micamente inestable y en el que se debe actuar con eficacia r\u00e1pidamente. Al realizar este trabajo la mayor dificultad consisti\u00f3 en\u00a0 definir las actuaciones de enfermer\u00eda. El problema reside en que sus acciones en principio parecen supeditadas exclusivamente a las inscripciones m\u00e9dicas, sin embargo, enfermer\u00eda posee su rol propio.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades valvulares son la cuarta patolog\u00eda cardiovascular en frecuencia y en muchos casos la cirug\u00eda es el \u00fanico tratamiento. La enfermera posee un rol independiente sin embargo, dentro del quir\u00f3fano este papel parece muchas veces invisible debido a la elevada tecnolog\u00eda que se emplea y a que continuamente se interact\u00faa con el cirujano y el anestesista. Este art\u00edculo pretende visibilizar la aplicaci\u00f3n de un plan de cuidados en una cirug\u00eda de tal envergadura como es la de una sustituci\u00f3n valvular. As\u00ed, se describe su papel, la cual act\u00faa utilizando un juicio cl\u00ednico basado en interpretaciones cient\u00edficas y materializ\u00e1ndose en el uso de una terminolog\u00eda com\u00fan.<\/p>\n

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18-Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagn\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones, Madrid: Elsevier;2011<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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