{"id":58094,"date":"2020-10-19T09:52:22","date_gmt":"2020-10-19T07:52:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58094"},"modified":"2020-10-19T09:53:55","modified_gmt":"2020-10-19T07:53:55","slug":"morbilidad-respiratoria-en-neonatos-nacidos-por-cesarea-electiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/morbilidad-respiratoria-en-neonatos-nacidos-por-cesarea-electiva\/","title":{"rendered":"Morbilidad respiratoria en neonatos nacidos por ces\u00e1rea electiva"},"content":{"rendered":"

Morbilidad respiratoria en neonatos nacidos por ces\u00e1rea electiva<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Isabel Guerrero Guzm\u00e1n<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 20; 1055<\/p>\n

Respiratory morbidity in neonates born by elective caesarean<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1055<\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Isabel Guerrero Guzm\u00e1n (Matrona en Distrito Bah\u00eda de C\u00e1diz la Banda, C\u00e1diz, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Carmen Corrales Lobato (Matrona en hospital Donostia, San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Se entiende como ces\u00e1rea electiva a la realizada por indicaci\u00f3n absoluta, sin trabajo de parto y con preparaci\u00f3n prequir\u00fargica adecuada.<\/p>\n

En los \u00faltimos tiempos la finalizaci\u00f3n del embarazo antes del t\u00e9rmino ha aumentado por causas maternas y fetales.<\/p>\n

Tambi\u00e9n ha crecido el n\u00famero de ces\u00e1reas debido a inducciones fracasadas por iniciarse con un puntaje de Bishop desfavorable.<\/p>\n

Un componente especial de este incremento est\u00e1 dado por la pr\u00e1ctica de ces\u00e1reas sin indicaci\u00f3n m\u00e9dica o por petici\u00f3n materna directa.<\/p>\n

Es probable que esta tendencia contin\u00fae en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n

La ces\u00e1rea aun cuando se efect\u00fae como un acto electivo y no urgente, implica mayores riesgos de morbilidad y muerte para la madre y el ni\u00f1o, raz\u00f3n por la que no debe ser sugerida a la gestante como una v\u00eda de nacimiento de una seguridad equivalente, ni mucho superior, al parto vaginal.<\/p>\n

La morbilidad neonatal m\u00e1s importante asociada a la ces\u00e1rea, y de frecuencia inversamente relacionada a la edad gestacional, est\u00e1 dada por las complicaciones respiratorias, con una severidad variable que va desde procesos benignos de taquipnea transitoria a casos graves de insuficiencia respiratoria hip\u00f3xica y muerte.<\/p>\n

Hay evidencia consistentes de que la prevenci\u00f3n de ces\u00e1reas electivas antes de las 39 semanas puede reducir los riesgos neonatales relacionados con esta v\u00eda de nacimiento.<\/p>\n

Se estima que la frecuencia mundial de ces\u00e1reas se ha incrementado desde 9% en la d\u00e9cada de los setenta a 31% en la d\u00e9cada de 2000, tanto en pa\u00edses desarrollados como en v\u00edas de desarrollo.<\/p>\n

En vista a esta tendencia creciente, la OMS ya en 1985 hab\u00eda estatuido como objetivo global un l\u00edmite m\u00e1ximo deseable de ces\u00e1reas de 15% para el a\u00f1o 2000.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/p>\n

Ces\u00e1rea, parto vaginal, morbilidad respiratoria, reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

It is understood as an elective caesarean to that made by absolute indication, without labor and with adequate pre-surgical preparation.<\/p>\n

In recent times the termination of pregnancy before the term has increased due to maternal and fetal causes.<\/p>\n

The number of caesarean has also grown due to failed inductions from starting with an unfavorable Bishop score.<\/p>\n

\u00a0A special component of this increase is given by the practice of caesarean without medical indication or by direct maternal request.<\/p>\n

This trend is likely to continue in the coming years.<\/p>\n

Caesarean, even if performed as an elective and non-urgent act, involves greater risks of morbidity and death for the mother and child, which is why it should not be suggested to the pregnant women as a birthway of equivalent or much higher security to vaginal delivery.<\/p>\n

The most important neonatal morbidity associated with caesarean, and frequency inversely related to gestational age, is caused by respiratory complications, with a variable severity ranging from benign transient tachypnea processes to severe cases of hypoxic respiratory failure and death.<\/p>\n

\u00a0There is consistent evidence that preventing elective caesarean before 39 weeks can reduce neonatal risks related to this birth pathway. The global caesarean frequency is estimated to have increased from 9% in the 1970s to 31% in the 2000s, both in developed and developing countries. In view of this growing trend, WHO as of 1985 had set as a global target a desirable maximum caesarean limit of 15% by 2000.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/p>\n

Caesarean, childbirth,\u00a0 respiratory morbidity, newborn.<\/p>\n

EL EFECTO ONTOG\u00c9NICO DEL PARTO VAGINAL <\/u><\/p>\n

El proceso del trabajo de parto y el nacimiento vaginal tienen una funci\u00f3n ontog\u00e9nica a fin de asegurar una \u00f3ptima adaptaci\u00f3n del neonato a la vida extrauterina.<\/p>\n

Durante el trabajo de parto, esta transici\u00f3n exitosa es mediada en parte por un conjunto de sustancias adaptativas al estr\u00e9s, como son la oxitocina, la vasopresina, el cortisol, las catecolaminas y las beta-endorfinas.<\/p>\n

Esta respuesta hormonal hace que los mecanismos de ajuste al estr\u00e9s del nacimiento est\u00e9n m\u00e1s equilibrados en el ni\u00f1o nacido por parto vaginal, en contraste al nacido por ces\u00e1rea. La elevaci\u00f3n transitoria de estas hormonas puede ser considerada como una primera etapa en la adaptaci\u00f3n fisiol\u00f3gica y en los procesos de maduraci\u00f3n del neonato, con efectos beneficiosos sobre sus funciones respiratorias, inmunol\u00f3gicas y conductuales.<\/p>\n

En la ces\u00e1rea electiva, este proceso de ajuste puede resultar abolido o al menos retardado conllevando repercusiones negativas en el neonato en cuanto a su sistema respiratorio.<\/p>\n

\u00a0Se ha descrito un efecto antioxidante protector contra la hipoxia durante el parto vaginal probablemente ausente en el neonato nacido por ces\u00e1rea.<\/p>\n

RIESGOS NEONATALES DE LA INTERVENCI\u00d3N CES\u00c1REA <\/u><\/p>\n

Se recomienda que el nacimiento deba ocurrir a las 39 semanas como la edad gestacional \u00f3ptima, a menos que antes se manifieste un parto espont\u00e1neo o aparezcan complicaciones\u00a0 maternas o fetales que orienten a interrumpir el embarazo.<\/p>\n

A pesar de ello, el porcentaje de nacimientos electivos antes de las 39 semanas de gestaci\u00f3n, sin que haya indicaciones que lo justifique, se ha acrecentado de manera constante.<\/p>\n

Se estima que en la actualidad m\u00e1s de un tercio de ces\u00e1reas electivas en embarazos a t\u00e9rmino se realizan antes de las 39 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

La tasa de mortalidad neonatal es 2,4 veces m\u00e1s elevada entre ni\u00f1os nacidos por ces\u00e1rea electivas que en los nacidos por v\u00eda vaginal. De hecho, despu\u00e9s de una ces\u00e1rea existe un riesgo 2 veces mayor de ingreso a cuidados intensivos por m\u00e1s de 7 d\u00edas, tanto en nacidos de ces\u00e1reas electivas como nacidos por ces\u00e1reas urgente.<\/p>\n

RIESGO DE MORBILIDAD RESPIRATORIA <\/u><\/p>\n

El nacimiento por ces\u00e1rea antes de las 39 semanas puede relacionarse con problemas respiratorios en el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Entre las 34 y las 38 semanas de la vida fetal ocurren progresos fundamentales en la estructura del sistema pulmonar que preparan al ni\u00f1o para su supervivencia y adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina.<\/p>\n

Uno de estos procesos es la remoci\u00f3n del l\u00edquido alveolar hacia el intersticio, y este \u00faltimo ciclo es favorecido por el avance de la edad gestacional m\u00e1s all\u00e1 de las 38 semanas y por el nacimiento vaginal, o al menos por el trabajo de parto precedente a una ces\u00e1rea.<\/p>\n

Aproximadamente el 20% de todos los neonatos nacidos por esta v\u00eda desarrolla alguna variedad de dificultad respiratoria.<\/p>\n

\u00a0La frecuencia de complicaciones pulmonares tambi\u00e9n aumenta en casos de ces\u00e1reas electivas previas al inicio de trabajo de parto; una incidencia de 30%, en comparaci\u00f3n, \u00a0a 11,2 % cuando este proceso ha comenzado, independientemente de la edad gestacional.<\/p>\n

En un an\u00e1lisis de 160 neonatos a t\u00e9rmino en la muestra estudiada, se encontr\u00f3 que en aquellos nacidos por ces\u00e1rea las maniobras de reanimaci\u00f3n fueron 5 veces m\u00e1s frecuentes que en el parto vaginal, y adem\u00e1s, mostraron valores de PCO2 m\u00e1s elevados y pH m\u00e1s bajos durante las primeras 6 horas de vida.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n de un mayor riesgo de morbilidad respiratoria por ces\u00e1rea electiva en el neonato a t\u00e9rmino ha conducido a ensayos sobre administraci\u00f3n de esteroides prenatales en este grupo.<\/p>\n

Publicaciones recientes han confirmado sus efectos beneficiosos, posiblemente al favorecer una mayor remoci\u00f3n del fluido alveolar luego del nacimiento.<\/p>\n

Un estudio de 2005 demostr\u00f3 que un r\u00e9gimen de dos dosis de betametasona dentro de las 48 horas antes de la cirug\u00eda disminuy\u00f3 los riesgos de TTN e ingresos en UCI en neonatos a t\u00e9rmino.<\/p>\n

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECI\u00c9N NACIDO <\/u><\/p>\n

Tipo m\u00e1s frecuente de dificultad respiratoria neonatal<\/p>\n

Se produce por un retraso en la reabsorci\u00f3n del l\u00edquido pulmonar tras el nacimiento.<\/p>\n

Afecta tanto al RN pret\u00e9rmino como a t\u00e9rmino, frecuentemente con antecedentes de parto por ces\u00e1rea, sedaci\u00f3n materna, asfixia o aspiraci\u00f3n de l\u00edquido amni\u00f3tico claro.<\/p>\n

Signos cl\u00ednicos:<\/p>\n

La afectaci\u00f3n del estado general y la alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica son poco relevantes.<\/p>\n

El inicio de la TTN es por lo general en el momento del nacimiento y durante las dos horas despu\u00e9s del parto.<\/p>\n

La taquipnea es la caracter\u00edstica m\u00e1s prominente. 100-120 resp\/min.<\/p>\n

Suelen tener cianosis y aumento del trabajo respiratorio, que se manifiesta por el aleteo nasal, retracciones intercostales suave y subcostal, y gru\u00f1idos espiratorio.<\/p>\n

El di\u00e1metro antero-posterior del pecho puede estar aumentado.<\/p>\n

Los beb\u00e9s con TTN leve a moderada son sintom\u00e1ticos durante 12 a 24 horas, pero los signos pueden persistir hasta 72 horas en los casos graves.<\/p>\n

TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n

Rara vez requieren una concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario mayor que 40 por ciento para lograr la oxigenaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Debido a que la TTN es una condici\u00f3n benigna, autolimitada, la gesti\u00f3n es de apoyo.<\/p>\n

Se incluye el mantenimiento de un ambiente t\u00e9rmico neutral, proporcionando la nutrici\u00f3n, y, si es necesario, la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario<\/p>\n

En resumen\u2026<\/p>\n

No se recomienda hacer ces\u00e1rea electiva antes de las 39 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0Hay mayor riesgo de morbilidad respiratoria en RN nacidos por ces\u00e1rea electiva que en ces\u00e1rea despu\u00e9s de haber comenzado el trabajo de parto.<\/p>\n

Independientemente del tipo de ces\u00e1rea, hay mayor morbilidad respiratoria en el Rn nacido por ces\u00e1rea que en el nacido por parto vaginal<\/p>\n

La matrona tiene un papel fundamental en la identificaci\u00f3n de signos que indiquen posible distr\u00e9s respiratorio,<\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

Las ces\u00e1reas son eficaces para salvar la vida de las madres y los neonatos solamente cuando son necesarias por motivos m\u00e9dicos.<\/p>\n

Actualmente no se dispone de un sistema para clasificaci\u00f3n de las ces\u00e1reas que haya sido aceptado internacionalmente, que permita hacer una comparaci\u00f3n de las tasas de ces\u00e1reas entre los diferentes hospitales., pa\u00edses o regiones.<\/p>\n

\u00a0La OMS propone utilizar la clasificaci\u00f3n de Robson para comparar las tasas de ces\u00e1reas y hacer un seguimiento en los diferentes hospitales. (*IMAGEN 1)<\/p>\n

\u00a0Un documento recogido por la OMS en 2015, refleja que seg\u00fan la OMS una tasa de ces\u00e1rea del 19% se relaciona con niveles \u00f3ptimos de mortalidad materna y neonatal.Seg\u00fan la SEGO la tasa \u00f3ptima ser\u00eda por debajo de un 16%. Las ces\u00e1reas programadas por feto de nalgas est\u00e1 haciendo que la tasa de ces\u00e1reas suba, ya que en muchos hospitales se ha dejado de realizar parto vaginal en fetos con presentaci\u00f3n pod\u00e1lica.<\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas la tasa de ces\u00e1rea en Espa\u00f1a ha pasado de un 15% a un 25% en hospitales p\u00fablicos y un 36% en hospitales privados.<\/p>\n

La tasa de ces\u00e1rea por encima del 10% no est\u00e1 relacionada con una reducci\u00f3n de la mortalidad neonatal ni materna.<\/p>\n

Cada a\u00f1o nacen en el mundo muchos ni\u00f1os antes del inicio del trabajo de parto por ces\u00e1rea electiva. Aunque las complicaciones como asfixia neonatal, aspiraci\u00f3n de meconio y encefalopat\u00eda hip\u00f3xico isqu\u00e9mica han disminuido, un n\u00famero significativo de estos reci\u00e9n nacidos padecer\u00e1n s\u00edndrome de dificultad respiratoria de curso grave, que puede requerir manejo en la unidad de cuidados intensivos, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y uso de surfactante. Es necesario desarrollar estrategias preventivas y terap\u00e9uticas para mejorar los resultados en esta poblaci\u00f3n vulnerable.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA\u00a0<\/strong> <\/u><\/em><\/p>\n

    \n
  1. L\u00f3pez, F., Meritano, J., Da Reprecenta\u00e7ao, C., Licudis, M., Romano, A., & Valenti, E. (2006). S\u00edndrome de dificultad respiratoria neonatal: comparaci\u00f3n entre ces\u00e1rea programada y parto vaginal en un reci\u00e9n nacido de t\u00e9rmino. Revista del Hospital Materno Infantil Ram\u00f3n Sard\u00e1, 25(3), 109-111.<\/li>\n
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      \n
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