{"id":58132,"date":"2020-10-20T09:59:38","date_gmt":"2020-10-20T07:59:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58132"},"modified":"2021-07-02T11:27:50","modified_gmt":"2021-07-02T09:27:50","slug":"actuacion-ante-el-virus-zika-en-embarazadas-caso-clinico-de-matrona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-ante-el-virus-zika-en-embarazadas-caso-clinico-de-matrona\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n ante el Virus Zika en embarazadas. Caso cl\u00ednico de Matrona"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n ante el Virus Zika en embarazadas. Caso cl\u00ednico de Matrona<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Guerrero Guzm\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 20; 1051<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Action against the zika virus in pregnant women. Midwife\u00b4s clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1051<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Guerrero Guzm\u00e1n (Matrona en Distrito Bah\u00eda de C\u00e1diz la Banda, C\u00e1diz, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Corrales Lobato (Matrona en hospital Donostia, San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 8 semanas que acude a primera visita de control de embarazo. Durante la consulta y tras valoraci\u00f3n, \u00a0la paciente refiere haber viajado en el \u00faltimo mes a Brasil, su Pa\u00eds de origen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zika, Gestaci\u00f3n, Matrona, \u00c1rea end\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8-week Pregnant Who goes to the first pregnancy control visit. During the consultation and after evaluation the patient refers to having traveled in the last month to Brazil, their country of origin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zika, gestation, midwife, endemic \u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCION DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SPPA. Gestante de 8 semanas de gestaci\u00f3n que acude a primera consulta de seguimiento de embarazo. Durante la consulta refiere haber viajado en el \u00faltimo mes a Brasil, su pa\u00eds de origen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes obst\u00e9tricos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G3C2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0FUR: 04\/09\/2019<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FPP 11\/06\/2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FM: 3\/30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Menarquia 11 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes gestacional insulinodependiente diagnosticada en los dos anteriores embarazos con macrosom\u00eda fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IQ: Apendicectom\u00eda, mamoplastia de aumento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares: Hermano con s\u00edndrome de down.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizo apertura del documento de salud del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestante me comenta que en el \u00faltimo mes viaj\u00f3 a Brasil sin saber que estaba embarazada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere querer dar lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Doy recomendaciones a seguir durante el embarazo sobre alimentaci\u00f3n, h\u00e1bitos saludables, realizaci\u00f3n de ejercicios, informo de quimioprofilaxis durante todo el embarazo con Yodo y durante el primer trimestre de suplemento con \u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solicito anal\u00edtica del 1\u00ba trimestre, m\u00e1s O \u2018Sullivan por antecedentes de diabetes gestacional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le explico que le vamos a realizar serolog\u00eda de virus de zika ya que ha viajado hace un mes a Brasil y que es un \u00e1rea end\u00e9mica en cuanto al virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivo a toc\u00f3logos con car\u00e1cter preferente para dataci\u00f3n de gestaci\u00f3n, realizaci\u00f3n de eco del primer trimestre, y valoraci\u00f3n del estudio de la morfolog\u00eda fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explico que seg\u00fan el PAI embarazo, parto y puerperio de la Junta de Andaluc\u00eda, est\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de cribado de aneuploid\u00edas del primer trimestre a todas las gestantes. La paciente refiere que est\u00e1 interesada en realizaci\u00f3n de dicha prueba. Realizo solicitud para el cribado previo consentimiento de la gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solicito serolog\u00eda del virus zika, por haber viajado a zona end\u00e9mica en las primeras semanas de embarazo bajo consentimiento de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizo toma de Constantes: TA 120\/80. T\u00aa36,5\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">JUICIO CLINICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infecci\u00f3n por virus del zika durante la gestaci\u00f3n, repercusi\u00f3n materna y fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGNOSITICO DIFERENCIAL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infecci\u00f3n por el virus del zika vs infecci\u00f3n por virus del dengue y virus de la gripe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PLAN DE CUIDADOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar serolog\u00eda del virus zika dentro del primer trimestre de gestaci\u00f3n para diagnosticar de forma precoz infecci\u00f3n por el virus zika.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta exantema, fiebre y cefaleas de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita realizaci\u00f3n de serolog\u00eda del zika al servicio de Epidemiologia seg\u00fan el protocolo del distrito sanitario al que pertenece el centro de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Me comunican desde laboratorio resultados positivos por infecci\u00f3n del virus zika.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVOLUCI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le recomienda a la gestante realizar amniocentesis para descartar posible transmisi\u00f3n al feto, se le explican los riesgos que conlleva la realizaci\u00f3n de dicha prueba, la gestante no expresa su consentimiento para realizaci\u00f3n de amniocentesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le cita a las 20 semanas de gestaci\u00f3n para control ecogr\u00e1fico fetal, no se detectan malformaciones del sistema nervioso, no obstante, y se vuelve a cita a las 28 semanas de gestaci\u00f3n para nuevo control<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 34+5 SG la gestante acude al servicio de urgencias por rotura prematura de membranas. A la exploraci\u00f3n se confirma Rotura prematura de membranas, l\u00edquido amni\u00f3tico meconial, y trabajo de parto activo. Se avisa a toc\u00f3logos de guardia y se comenta la situaci\u00f3n de la paciente, seg\u00fan las recomendaciones se lleva a cabo parto por v\u00eda vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dos horas de dilataci\u00f3n, nace var\u00f3n mediante parto eut\u00f3cico, de 1200gr, Apgar 4\/5, teniendo que ser atendido por servicio de neonatolog\u00eda, y ser trasladado a UCIN para cuidados espec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa un ligero tama\u00f1o del per\u00edmetro cef\u00e1lico disminuido, tras varias pruebas por parte de neonatolog\u00eda nos informan que el reci\u00e9n nacido tiene una cl\u00ednica compatible con microcefalia provocada por la transmisi\u00f3n materno-fetal del virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EL Virus del zika es una flavavirus que se transmite a trav\u00e9s de la picadura de mosquitos aedes, este mosquito prolifera en climas c\u00e1lidos y sobre todo en zonas con malas condiciones de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha demostrado la transmisi\u00f3n de madre al feto durante el embarazo, a trav\u00e9s de transfusiones sangu\u00edneas, contacto sexual y trasplantes de \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00e1reas end\u00e9micas son zonas tropicales y subtropicales. El periodo de incubaci\u00f3n es de 3 a 12 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar una adecuada historia cl\u00ednica a todas las gestantes en el primer trimestre, por parte de la matrona de atenci\u00f3n primaria, para detectar si la gestante ha viajado los \u00faltimos dos meses antes del embarazo a pa\u00edses de \u00c1frica, Asia, Am\u00e9rica Central, del Norte, El Caribe y Am\u00e9rica del Sur y hacer un posible diagnostico precoz de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las embarazadas que viven o viajan a estas zonas corren el mismo riesgo que el resto de la poblaci\u00f3n general de infectarse por el virus del zika.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 75-80% de las pacientes son asintom\u00e1ticas o muestra s\u00edntomas leves como: erupciones cut\u00e1neas, conjuntivitis, dolor muscular y articular, malestar general y cefaleas. Sin embargo, recientemente se han descrito cuadros y anomal\u00edas cong\u00e9nitas asociadas a infecciones por este virus. Se ha comprobado un aumento de microcefalia cong\u00e9nita, calcificaciones intracraneales y lesiones y calcificaciones oculares, s\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9n, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han notificado casos tambi\u00e9n de crecimiento intrauterino retardado, insuficiencia placentaria, aborto espont\u00e1neo y muerte fetal intrauterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Por tanto, es importante identificar a tiempo los signos y s\u00edntomas para poder actuar con rapidez y evitar en la medida de lo posible las complicaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La relaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n del virus zika y las malformaciones fetales sigue siendo objeto de investigaci\u00f3n, cada vez hay m\u00e1s estudios que confirman que el virus puede transmitirse de madre al feto a lo largo de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfC\u00f3mo se diagnostica?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n puede sospecharse mediante s\u00edntomas que presenten personas que han viajado o viven en zonas donde haya transmisi\u00f3n o haya mosquitos vectores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante an\u00e1lisis de sangre a las pacientes con s\u00edntomas o que hayan viajado a zonas end\u00e9micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PCR es \u00fatil en los primeros 3 \u2013 5 d\u00edas del inicio de los s\u00edntomas y las pruebas serol\u00f3gicas son \u00fatiles despu\u00e9s de 5 d\u00edas con sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIFERENCIA ENTRE VIRUS DEL ZIKA Y VIRUS DEL DENGUE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente con infecci\u00f3n por el virus del Dengue, presenta fiebre m\u00e1s elevada que en el zika, dolores musculares m\u00e1s intensos, y hay que prestar especial atenci\u00f3n al sangrado, ya que a veces se convierte en fiebre hemorr\u00e1gica por dengue, y causa epistaxis, sangrado de enc\u00edas o debajo de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El zika no tiene sintomatolog\u00eda caracter\u00edstica, aunque la mayor\u00eda de los pacientes presentan exantemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un caso de infecci\u00f3n en una embarazada es necesario conocer el agente infeccioso durante el embarazo para indicar el tratamiento necesario y las medidas necesarias para disminuir la morbimortalidad y es fundamental para el pron\u00f3stico del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRANSMISI\u00d3N EN\u00a0 EL EMBARAZO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tal y como se ha mencionado anteriormente, se puede transmitir de madre a feto y producir microcefalia y\/o alteraciones cong\u00e9nitas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome cong\u00e9nito por el virus del Zika incluye malformaciones como alteraciones oculares o sorderas e hiperton\u00eda muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se calcula que alrededor del 5-15% de los reci\u00e9n nacido de madres portadoras del virus zika presentan malformaciones cong\u00e9nitas, independientemente de que la madre haya sido sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MICROCEFALIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una afecci\u00f3n poco frecuente. Se trata de un Crecimiento anormal del per\u00edmetro cef\u00e1lico. Pueden ser primarias (con menor n\u00famero de tama\u00f1o y c\u00e9lulas nerviosas, de car\u00e1cter gen\u00e9tico) o secundarias: por efectos de agentes nocivos fetales: ingesta de t\u00f3xicos, fenilcetonuria materna entre otros, por infecciones prenatales: rubeola, virus del zika, toxoplasmosis, varicela, herpes, citomegalovirus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma com\u00fan en todas es el retraso mental. Pueden aparecer diferentes s\u00edntomas como: malformaciones viscerales, trastornos psicol\u00f3gicos, alteraciones del tono muscular, trastornos del movimiento, dificultades en la alimentaci\u00f3n, trastornos neurosensoriales (ceguera, sordera), fenotipo at\u00edpico, convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, medidas sintom\u00e1ticas, estimulaci\u00f3n, educaci\u00f3n especial y si existen convulsiones se administrar\u00e1n antiepil\u00e9pticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfC\u00d3MO SE CONFIRMA SI UN RECI\u00c9N NACIDO TIENE MICROCEFALIA?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza medici\u00f3n del per\u00edmetro craneal, preferiblemente a las 24 horas del nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SEGUIMIENTO Y EVALUACI\u00d3N DEL LACTANTE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta los resultados de las pruebas del virus en la madre, si hay o no microcefalia, anomal\u00edas oculares o calcificaciones intracraneales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ATENCI\u00d3N GENERAL Y TRATAMIENTO SINTOM\u00c1TICO DE LA INFECCI\u00d3N POR VIRUS ZIKA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay poco evidencia en cuanto al tratamiento del virus del zika, ya que se sabe poco sobre el ciclo natural de la infecci\u00f3n por el virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00fan no se ha desarrollado ninguna vacuna ni tratamiento espec\u00edfico que contribuya a reducir el riesgo de infecci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda realizar reposo y medidas para la aliviar la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la paciente anterior se le recomienda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cefaleas y fiebre: medidas f\u00edsicas para provocar enfriamiento, por ejemplo: pa\u00f1os h\u00famedos, ba\u00f1os y duchas y administraci\u00f3n de paracetamol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exantema y prurito: Pueden administrarse lociones de calamina o lociones acuosas con mentol por v\u00eda t\u00f3pica. Para el exantema y el alivio del picor se puede utilizar los antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MEDIDAS DE PROTECCION PERSONAL RECOMENDADAS POR LA OMS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evitar acumulaciones en sitios cercanos a viviendas, ya que es donde se cr\u00edan los mosquitos del g\u00e9nero Aedes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cProteger la piel contra la exposici\u00f3n a los mosquitos, con ropa que cubra al m\u00e1ximo el cuerpo (por ejemplo, camisetas de manga larga, pantalones y faldas largas). Es preferible llevar ropa de color claro.\u201d<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201dUsar mosquiteros (tratados con insecticida o no), incluso para dormir durante el d\u00eda.\u201d<\/li>\n<li>\u201dColocar pantallas\/redes\/paneles anti mosquito (tratados con insecticida o no) en puertas y ventanas.\u201d<\/li>\n<li>\u201dAplicar repelentes de insectos aprobados por las autoridades sanitarias locales para ser utilizados sin riesgo durante el embarazo (por ejemplo, repelentes que contienen DEET). El producto se deber\u00e1 aplicar, seg\u00fan sea necesario, en las zonas expuestas del cuerpo, e incluso en la ropa, y deber\u00e1n realizarse nuevas aplicaciones seg\u00fan lo indique el fabricante en las instrucciones de uso, para as\u00ed asegurar una protecci\u00f3n total.\u201d<\/li>\n<li>\u201dFomentar entre los individuos infectados por el virus de Zika, el virus del dengue y el virus chikungunya el seguimiento de estas medidas de protecci\u00f3n, a fin de evitar la transmisi\u00f3n a personas no infectadas. Estas medidas deben aplicarse, al menos, durante la primera semana siguiente al inicio de los s\u00edntomas (fase vir\u00e9mica)\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201c \u2022Para evitar la posible transmisi\u00f3n sexual del virus de Zika, las parejas sexuales de las embarazadas que vivan en zonas donde haya transmisi\u00f3n activa del virus de Zika o regresen de ellas deber\u00e1n usar, de forma correcta y sistem\u00e1tica, preservativos de l\u00e1tex para sus pr\u00e1cticas sexuales, y ello durante todo el embarazo\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfEs segura la lactancia materna en mujeres Infectadas por el Virus Zika?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sabe que el principal modo de transmisi\u00f3n del virus del zika es a trav\u00e9s del mosquito infectado, en la actualidad, no se dispone de documentos que confirmen que el virus zika se transmita al lactante a trav\u00e9s de la leche materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con los datos que se dispone hasta el momento, los beneficios de la lactancia materna tanto para el feto como para la madre superan los posibles riesgos de transmisi\u00f3n de virus zika a trav\u00e9s de la leche materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantiene la recomendaci\u00f3n de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, para madres que sean portadoras del virus del zika y\/o madres de reci\u00e9n nacidos con alguna anomal\u00eda cong\u00e9nita incluida la microcefalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fejerman N, Fern\u00e1ndez \u00c1lvarez E. Neurolo-g\u00eda Pediatr\u00edca. 2\u00aa edici\u00f3n. Buenos Aires: Pan-americana, 2007. p 285-286 y 880-881<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.who.int\/es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermedades transmitidas por vectores. Internet. [citado 10 de enero de 2016] (aprox. 1 p) Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs387\/es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">zika. Lo que hay que saber sobre el virus que circula en las Am\u00e9ricas. [Citado 14 de enero de 2016] (Aproximado 4 p). Disponible en: http:\/\/boletinaldia.sld.cu\/aldia\/2016\/01\/13\/zika-lo-que-hay-que-saber-sobre-el-virus-que-circula-en-las-americas\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><u><\/u> https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/enfermedades-infecciosas\/arbovirus-arenavirus-y-filovirus\/infecciones-por-el-virus-zika-zv<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><u> <\/u>Estrategia mundial para la alimentaci\u00f3n del lactante y del ni\u00f1o peque\u00f1o. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud; 2003.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n ante el Virus Zika en embarazadas. 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