{"id":58211,"date":"2020-10-21T10:05:16","date_gmt":"2020-10-21T08:05:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58211"},"modified":"2020-10-21T10:08:08","modified_gmt":"2020-10-21T08:08:08","slug":"actuacion-de-enfermeria-ante-una-picadura-de-arana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-de-enfermeria-ante-una-picadura-de-arana\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda ante una picadura de ara\u00f1a"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda ante una picadura de ara\u00f1a<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 20; 1046<\/p>\n

Nursing action after a spider bite<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1046<\/p>\n

Autora: <\/strong>Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Bloque quir\u00fargico. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

El loxocecismo es un cuadro t\u00f3xico generado por la inoculaci\u00f3n de veneno de las ara\u00f1as del g\u00e9nero Loxoceles <\/em>(ara\u00f1a del rinc\u00f3n).\u00a0 Puede generar tanto un cuadro leve como una lesi\u00f3n cut\u00e1nea gangrenosa hasta suponer un compromiso a nivel sist\u00e9mico. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico no existe ninguna prueba de laboratorio que la identifique. La presencia de una lesi\u00f3n necr\u00f3tica tras un picadura o cuadro similar nos debe de sospechar de la paticipaci\u00f3n de alguna especie de ar\u00e1cnido. La picadura de ara\u00f1a no suele ser una urgencia m\u00e9dica habitual en Espa\u00f1a, aunque tambi\u00e9n la cifra podr\u00eda estar infradiagnosticada.<\/p>\n

Las enfermeras deben de poseer conocimientos sobre el diagn\u00f3stico, tratamiento, prevenci\u00f3n y abordaje de las curas de lesiones producida por ar\u00e1cnidos puesto que puede evitar complicaciones graves. A continuaci\u00f3n, se presenta el caso de un joven que sufre una picadura de ara\u00f1a y se describe el abordaje que realiza enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: Loxoscelismo, Picaduras de insectos y ar\u00e1cnidos.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Loxocecism is a toxic condition generated by the inoculation of venom from spiders of the genus Loxoceles (corner spider). It can generate both a mild condition and a gangrenous skin lesion until it involves a systemic compromise. The diagnosis is clinical, there is no laboratory test that identifies it. The presence of a necrotic lesion after a bite or similar picture should make us suspect the involvement of some species of arachnid. Spider bites are not usually a common medical emergency in Spain, although the figure could also be underdiagnosed.<\/p>\n

Nurses must have knowledge about the diagnosis, treatment, prevention and treatment of injuries caused by arachnids since they can avoid serious complications. Next, the case of a young man who suffers a spider bite is presented and the approach taken by nursing is described.<\/p>\n

Keywords: Loxoscelismo. Insect and arachnid bites.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Los ar\u00e1cnidos habitan nuestro medio, su interacci\u00f3n con los humanos no suele revestir ning\u00fan efecto, sin embargo, en otras ocasiones generan un motivo de consulta m\u00e9dica1<\/sup>. Existen diversas ara\u00f1as en la pen\u00ednsula ib\u00e9rica, sin embargo, solo tres pueden causar efectos nocivos en el ser humano2<\/sup>. Se trata de la ara\u00f1a parda de rinc\u00f3n, o violinista (Loxosceles rufescens), la tar\u00e1ntula o ara\u00f1a lobo (Lycosa tarantula) y la viuda negra mediterr\u00e1nea (Latrodectus tradecimguttatus)3<\/sup>.<\/p>\n

El g\u00e9nero Loxosceles habita en todos los continentes y su picadura produce un cuadro cl\u00ednico llamado loxoscelismo4<\/sup>. La especie Loxosceles rufecens es la que se encuentra en la cuenca mediterr\u00e1nea5<\/sup>.Esta ara\u00f1a es de color caf\u00e9 y su cefalot\u00f3rax tiene un aspecto piriforme, que le genera esa forma tan caracter\u00edstica de viol\u00edn5<\/sup>. Habita en domicilios, en lugares secos y oscuros como detr\u00e1s de los muebles, cuadros, estanter\u00edas\u2026 En realidad, solo muerde si se siente atacada o ante la compresi\u00f3n con la piel huma mientras la persona se viste o duerme4,5<\/sup>.<\/p>\n

El loxocelismo presenta dos tipos de cuadro cl\u00ednico debido al veneno que inyecta la ara\u00f1a, el m\u00e1s com\u00fan el cut\u00e1neo-necr\u00f3tico y el m\u00e1s peligroso, el cut\u00e1neo- visceral o v\u00edscero-hemol\u00edtico. El cut\u00e1neo representa alrededor del 84 a 90% de los casos y el cut\u00e1neo visceral el 36% restante5,6<\/sup>. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente son las extremidades, seguidos del tronco y la cara6<\/sup>.<\/p>\n

El cuadro cut\u00e1neo-necr\u00f3tico comienza con tras la inyecci\u00f3n del veneno con dolor de tipo ardoso, eritema y reacci\u00f3n inflamatoria. Alrededor de 24-36 horas despu\u00e9s de la picadura aparece fiebre, mareo y una lesi\u00f3n en la piel llamada placa livedoide (m\u00e1cula de aspecto equim\u00f3tica-viol\u00e1cea) que progresa a una lesi\u00f3n necr\u00f3tica que puede formar una escara antes de los 4-7 d\u00edas6,7<\/sup>. El dolor ante la picadura al principio el localizano y punzante pero de manera progresiva aumenta en intensidad como una quemadura y produce impotencia funcional.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n v\u00edscero-hemol\u00edtico es m\u00e1s grave puesto que si no se atiende precozmente puede ser mortal. Los primeros s\u00edntomas aparecen a las 12-36 horas tras la picadura y cursa con lesi\u00f3n cut\u00e1nea, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, artralgias, mialgias hemolisis intravascular severa y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada que pude originar una insuficiencia renal aguda y fallo multiorg\u00e1nico6,7<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento no sigue un criterio un\u00e1nime porque depende de diversos factores como el tiempo transcurrido desde el incidente, la cantidad de veneno inoculado, la etapa evolutiva y la aparici\u00f3n de complicaciones1<\/sup>. Se recomienda la administraci\u00f3n de la vacuna antitet\u00e1nica sino hay una vacunaci\u00f3n correcta1,5<\/sup>. El tratamiento de las formas cut\u00e1neas se basan en reposo, aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local y limpieza y desinfecci\u00f3n de la zona5<\/sup>. Se puede usar tambi\u00e9n antihistam\u00ednicos y analg\u00e9sicos, sin embargo, el uso de corticoides sist\u00e9micos es de eficacia discutida1,5<\/sup>. En caso de escara superficial puede desprenderse por s\u00ed misma, pero si es profunda se requerir\u00e1 de una escarectom\u00eda pero esperando al menos una semana porque se ha demostrado que hacerlo de manera inmediata aumenta la morbilidad1<\/sup>. En los casos graves puede utilizarse un suero espec\u00edfico o polivalente pero en Espa\u00f1a no est\u00e1 disponible debido a la baja incidencia1,5<\/sup>. Si hubiera manifestaciones sist\u00e9micas se debe de corregir mediante medidas que en cada caso se requiera5<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0No es un problema de salud p\u00fablica las picaduras de ara\u00f1a en Espa\u00f1a, sin embargo, tampoco sabemos dimensionar el problema porque no existen registros de ello. Sin embargo, aunque normalmente los pacientes se recuperan de forma favorable, pero pueden surgir complicaciones potencialmente mortales es necesario que los profesionales sanitarios sepan actuar de manera anticipada. El objetivo del art\u00edculo es conocer mejor la forma de abordar este tipo de picaduras tanto en el diagn\u00f3stico como el cuidado y tratamiento posterior.<\/p>\n

\u00a0Presentaci\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 32 a\u00f1os que acude a la consulta de atenci\u00f3n primaria por la aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n dolorosa de 4 cms de color viol\u00e1ceo en el gemelo de la pierna derecha. Refiere que hace dos d\u00edas estaba ordenando cajas de un armario y que al meter la mano en una de ellas noto que tocaba algo y de repente pinchazo muy desagradable en el gemelo y que apareci\u00f3 al momento una ara\u00f1a marr\u00f3n.\u00a0 No presenta fiebre y las constantes vitales son normales, pero s\u00ed que muestra eritema e inflamaci\u00f3n alrededor de la zona y celulitis perilesional. Ante unos s\u00edntomas tan llamativos \u00a0y al identificar la causa, se le diagnostica de loxoscelismo, se le aplica el tratamiento sintom\u00e1tico y se plantea un plan de cuidados.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n<\/u><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n del paciente siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/p>\n

1-Respiraci\u00f3n\/Circulaci\u00f3n: SO2: 98%. TA: 132\/72 mmHg FC:68-<\/p>\n

2-Nutrici\u00f3n\/Hidrataci\u00f3n: Sigue una alimentaci\u00f3n equilibrada.<\/p>\n

3-Eliminaci\u00f3n: Continente.<\/p>\n

4-Movimiento y Postura: Le duele al andar por la picadura que presenta en la pierna derecha.<\/p>\n

5-Descanso y Sue\u00f1o: Desde que tuvo la picadura ha presentado insomnio por el dolor y ardor que le causa.<\/p>\n

6-Vestirse y Desvestirse: Independiente.<\/p>\n

7-Termorregulaci\u00f3n: 36,5 \u00baC refiere que siente escalofr\u00edos.<\/p>\n

8-Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel: Presenta una m\u00e1cula de color viol\u00e1ceo de 4 cms y toda la zona de alrededor presenta eritema e inflamaci\u00f3n. El resto de la piel se muestra normocolorada y con una hidrataci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

9-Seguridad: Sin hallazgos.<\/p>\n

10-Comunicaci\u00f3n: No presenta ning\u00fan problema de comunicaci\u00f3n y se encuentra orientado y participativo en todo momento de la entrevista.<\/p>\n

11-Creencias y valores: Es cat\u00f3lico practicante.<\/p>\n

12-Autorrealizaci\u00f3n: Administrativo del Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

13-Ocio y actividades recreativas: Pr\u00e1ctica running y acude a partidos de p\u00e1del con los compa\u00f1eros de trabajo.<\/p>\n

14-Aprender: Est\u00e1 estudiando una oposici\u00f3n para hacer una promoci\u00f3n interna en su trabajo. Realiza preguntas sobre su estado de salud.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos y plan de cuidados8,9,10<\/sup><\/u><\/p>\n

1- Dolor agudo<\/p>\n

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos, inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.<\/p>\n

-Dolor agudo r\/c agentes lesivos m\/p informe verbal.<\/p>\n

-Resultados (NOC):\u00a0 Control del dolor (1605).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Indicadores: \u00a0\u00a0 -Utiliza los recursos disponibles.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Utiliza analg\u00e9sicos de manera controlada.<\/p>\n

-Intervenciones (NIC):<\/p>\n

Aplicaci\u00f3n de fr\u00edo (1380): Actividades:<\/p>\n

-Explicar la utilizaci\u00f3n del calor o del fr\u00edo, la raz\u00f3n del tratamiento y la manera en que afectar\u00e1 a los s\u00edntomas del paciente<\/p>\n

– Ense\u00f1ar a evitar el da\u00f1o de tejidos asociado con el calor \/ fr\u00edo.<\/p>\n

\u00a0Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210): Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Mantener un ambiente c\u00f3modo y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos, o Antiinflamatorios no esteroideos)<\/p>\n

Manejo del dolor (1400): Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/p>\n

2-Deterioro de la integridad tisular<\/p>\n

Alteraci\u00f3n de la epidermis, la dermis o ambas.<\/p>\n

-Deterioro de la integridad tisular r\/c exposici\u00f3n a productos qu\u00edmicos irritantes m\/p m\u00e1cula viol\u00e1cea.<\/p>\n

-Resultados (NOC): Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Indicadores: Hidrataci\u00f3n, pigmentaci\u00f3n y coloraci\u00f3n.<\/p>\n

-Intervenciones (NIC):<\/p>\n

Vigilancia de la piel (3590): Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/p>\n

Cuidados de las heridas (3660): Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Anotar las caracter\u00edsticas de la herida.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – \u00a0Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de las heridas.<\/p>\n

3-Deterioro de la movilidad<\/p>\n

Limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/p>\n

-Deterioro de la movilidad r\/c prescripci\u00f3n de restricci\u00f3n de movimientos m\/p alteraciones en la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n

-Resultados (NOC): Conocimiento: actividad prescrita.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Indicadores: descripci\u00f3n de la actividad prescrita, descripci\u00f3n de la estrategia para el incremento gradual de la actividad.<\/p>\n

-Intervenciones (NIC):<\/p>\n

Inmovilizaci\u00f3n (0910): Actividades:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Comprobar la circulaci\u00f3n de la parte corporal afectada<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Acolchar la parte lesionada para evitar la fricci\u00f3n con otro dispositivo, si es el caso<\/p>\n

Cambio de posici\u00f3n (0840): Actividades:<\/p>\n

– Ense\u00f1ar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mec\u00e1nica corporal mientras realiza cualquier actividad
\n– Animar al paciente a participar en los cambios de posici\u00f3n, si procede.<\/p>\n

– Fomentar la realizaci\u00f3n de ejercicios activos de margen de movimientos.<\/p>\n

Durante la consulta se canaliz\u00f3 una v\u00eda periferia en el MSI y se empez\u00f3 el tratamiento analg\u00e9sico intravenoso con paracetamol y antihistam\u00ednico con clorfeniramina. Se curs\u00f3 un hemograma en el que como hallazgo significativo presenta unos 32000 leucocitos y 29000neutr\u00f3filos y PCR de 120mg\/L . Adem\u00e1s, se realiza un cultivo con hisopo de la lesi\u00f3n, pero sale negativo. Se lleva a cabo la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local, la inmovilizaci\u00f3n y elevaci\u00f3n del miembro afectado y se cura con clorhexidina acuosa dejando la zona al aire. Se decide el ingreso del paciente para realizar el tratamiento intravenoso y para observar la evoluci\u00f3n de la herida.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El paciente durante su ingreso no presenta compromiso hemodin\u00e1mico pero presenta picos de fiebre de 38,5\u00baC. Se sigue la pauta de analg\u00e9sico y antihistam\u00ednico pero se requiere la inclusi\u00f3n de antibi\u00f3tico meropenem y linezolid. A partir del segundo d\u00eda se cambia la cura seca porque se evidencia una placa necr\u00f3tica de un cent\u00edmetro alrededor de la zona liveloide y flictenas. A partir de entonces se realizan las curas con lavado a presi\u00f3n de una soluci\u00f3n salina, aplicaci\u00f3n de un hidrogel y un ap\u00f3sito hidrocelular. Al sexto d\u00eda de ingreso se observa una mejor\u00eda en la lesi\u00f3n necr\u00f3tica y al no presentar compromiso circulatorio se se tramita el alta y la posterior atenci\u00f3n de cuidados con atenci\u00f3n primaria.\u00a0 El tratamiento prescrito oral, las curas diarias\u00a0 y el reposo de la extremidad permitieron una evoluci\u00f3n favorable a trav\u00e9s de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Las enfermeras deben poseer conocimientos sobre las picaduras de ara\u00f1as puesto que su r\u00e1pido diagn\u00f3stico, tratamiento y cuidados evitan lesiones de mayor gravedad.<\/p>\n

El\u00a0 loxoscelismo puede suponer un compromiso vital para el paciente por lo que la r\u00e1pida identificaci\u00f3n de la causa es vital para una evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n

Aunque la picadura de ara\u00f1a no suele ser habitual como urgencia m\u00e9dica hay que considerar la posibilidad ante la presencia de una lesi\u00f3n sugestiva de picadura, sin conocer el agente causal y de evoluci\u00f3n m\u00e1s t\u00f3rpida de lo esperable.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de accidentes es fundamental para ello se debe evitar la limpieza habitual de las viviendas y evita la acumulaci\u00f3n de objetos que puedan ser alimento de las ara\u00f1as. A parte si se va a tocar objetos almacenados y no usados desde hace tiempo usar guantes, sacudir la ropa antes de pon\u00e9rsela y no pegar las camas a la pared.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

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9- Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC) 5\u00aa ed. Madrid. Elsevier. 2013<\/p>\n

10- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados enfermer\u00eda (NOC) 4\u00aa ed. Madrid. Elsevier. 2013<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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