{"id":58214,"date":"2020-10-21T10:14:24","date_gmt":"2020-10-21T08:14:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58214"},"modified":"2020-10-21T10:14:24","modified_gmt":"2020-10-21T08:14:24","slug":"tetralogia-de-fallot","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tetralogia-de-fallot\/","title":{"rendered":"Tetralog\u00eda de Fallot"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tetralog\u00eda de Fallot<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 20; 1045<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tetralogy of Fallot<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1045<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>AUTORES<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez. Graduada en Enfermer\u00eda. Master Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<br \/>\n<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Paula Ferrer Loren. Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Laura Munera Cabello. Graduada en Enfermer\u00eda. Master Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Oncolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Marta Serrano S\u00e1nchez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Cirug\u00eda General. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ana Ric\u00f3n Bona. Graduada en Enfermer\u00eda. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de la historia se ha ido investigando sobre la Tetralog\u00eda de Fallot, patolog\u00eda card\u00edaca presente en reci\u00e9n nacidos. Esto ha permitido ir evolucionando en el campo quir\u00fargico para llegar a corregir de manera radical esta modificaci\u00f3n producida a nivel card\u00edaco, desde las primeras intervenciones paliativas en el siglo XX hasta llegar a t\u00e9cnicas utilizadas hoy en d\u00eda y que permiten al individuo una esperanza de vida con la que no contaban al nacer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Tetralog\u00eda de Fallot, campo quir\u00fargico, intervenciones, esperanza de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Throughout history, Tetralogy of Fallot has been investigated, cardiac pathology present in newborns. This has allowed to evolve in the surgical field to radically correct this modification produced at the cardiac level, from the first palliative interventions in the twentieth century to reach techniques used today and that allow the individual a life expectancy with the one they didn&#8217;t count at birth.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Tetralogy of Fallot, surgical field, interventions, life expectancy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tetralog\u00eda de Fallot es una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita que cursa con cianosis, cuyo diagn\u00f3stico se basa en la morfolog\u00eda del desplazamiento izquierdo anterior del septo infundibular, es decir, hacia la salida del ventr\u00edculo derecho. Este cambio en la morfolog\u00eda se da durante el periodo de embriog\u00e9nesis, causando una distrosi\u00f3n en el normal funcionamiento anat\u00f3mico y fisiol\u00f3gico de la funci\u00f3n card\u00edaca de un coraz\u00f3n sano. Esta patolog\u00eda trae consigo una serie de signos caracter\u00edsticos, lo que se denomina como una definici\u00f3n cl\u00e1sica de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n cl\u00e1sica aceptada cient\u00edficamente para dicha patolog\u00eda cursa con estenosis de la arteria pulmonar o EP; con comunicaci\u00f3n entre ambos ventr\u00edculos o interventricular (lo que conocemos como CIV); tambi\u00e9n cursa con cabalgamiento a\u00f3rtico, lo que quiere decir que la aorta se relaciona con ambos ventr\u00edculos, pero solo deber\u00eda estar relacionado con el ventr\u00edculo izquierdo; y por \u00faltimo cursa con hipertrofia de ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, existen como reconocidas variantes espec\u00edficas de esta patolog\u00eda en funci\u00f3n de ciertas diferencias con la descripci\u00f3n cl\u00e1sica nombrada anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tetralog\u00eda de Fallot con ausencia de una arteria pulmonar, normalmente en la parte izquierda del coraz\u00f3n. Esta variante es de dif\u00edcil presentaci\u00f3n, siendo una anomal\u00eda poco frecuente. La ausencia puede ser de la zona proximal con la distal hipopl\u00e1sica unida a un conducto anterior, o puede ser por ausencia total con colaterales aortopulmonares que van desde el arco a\u00f3rtico o desde la aorta descendente y suplen as\u00ed a la arteria pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer caso diagnosticado fue publicado en 1941, pero no fue hasta 1955 cuando se logr\u00f3 corregir esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tetralog\u00eda de Fallot con asociaci\u00f3n de canal auriculoventricular completo, donde la comunicaci\u00f3n interventricular est\u00e1 sustituida por un canal completo de del tipo C de la clasificaci\u00f3n de Rastelli. Dicha clasificaci\u00f3n depende de la inserci\u00f3n de las cuerdas de tendones de las valvas arterosuperiores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n tipo C, que es la nos abarca la patolog\u00eda de estudio, abarca m\u00e1s o menos el 25% de los casos. En este caso la inserci\u00f3n de las valvas anterosuperior izquierda, o valva puente, y anterosuperior derecha se insertan en la pared libre del ventr\u00edculo derecho, lo que hace que la nombrada valva puente se ubique por encima de la comunicaci\u00f3n entre ventr\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se da en partes intermedias o transicionales donde hay una uni\u00f3n leve de las valvas anterior y posterior de la auriculoventricular en la zona del septo, de tal forma que el canal atrioventricular se queda partido en mitral y tricuspideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tetralog\u00eda de Fallot con agenesia de la v\u00e1lvula pulmonar. En este caso el anillo pulmonar es de tama\u00f1o reducido y presenta estenosis, la v\u00e1lvula pulmonar tiene funciones deficientes o inexistentes y las arterias pulmonares est\u00e1n m\u00e1s dilatadas de lo normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta variante re\u00fane defectos card\u00edacos y vasculares centrados en la reducci\u00f3n del tejido fibroso en la uni\u00f3n de ventr\u00edculo derecho y arteria pulmonar, el anillo nombrado anteriormente, lo que explica la reducci\u00f3n del mismo. El rasgo m\u00e1s caracter\u00edstico es la ausencia de v\u00e1lvula sigmoidea. Acompa\u00f1ando a este anillo encontramos una comunicaci\u00f3n interventricular suba\u00f3rtica por una inadecuada alineaci\u00f3n del septo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tetralog\u00eda de Fallot con origen de arteria descendente anterior en coronaria derecha, que cruza el infund\u00edbulo del ventr\u00edculo derecho e impide o al menos dificulta la correcci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Tetralog\u00eda de Fallot da sintomatolog\u00eda dependiendo del grado de obstrucci\u00f3n existente en el pulm\u00f3n, sin embrago esto no quiere decir que siempre curse con cianosis. La aparici\u00f3n de este signo puede verse disminuido cuando existe un conducto arterioso permeable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla de obstrucci\u00f3n grave o severa cuando este conducto se cierra y comienza a manifestarse de forma evidente la hipoxia y la acidosis de aparici\u00f3n temprana en las primeras horas de vida. Puede llevar a desencadenar una crisis de hipoxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de esta sintomatolog\u00eda, se necesitan m\u00e9todos que nos hagan cerciorarnos de un diagn\u00f3stico seguro con un m\u00ednimo de error. Para este fin se llevan a cabo t\u00e9cnicas y pruebas de imagen, generalmente radiol\u00f3gicas como es el ecocardiograma transtor\u00e1cico o la radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar la t\u00e9cnica de radiograf\u00eda b\u00e1sica de t\u00f3rax podemos observar ciertas pistas que indican una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo pulmonar, arteria pulmonar excavada, un \u00e1pex que se encuentra elevado y una inconfundible elevaci\u00f3n del arco a\u00f3rtico derecho que est\u00e1 presente en los casos cl\u00e1sicos o t\u00edpicos. Pero tendremos que tener que presente que hay casos m\u00e1s leves donde no hay indicios de estos signos radiol\u00f3gicos cl\u00e1sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel card\u00edaco, al realizar un electrocardiograma se observa la onda p que indica estimulaci\u00f3n auricular desde el nodo sinusal y r\u00edtmico como en cualquier electrocardiograma de un individuo sano. No obstante, vemos una desviaci\u00f3n a la derecha del eje de la corriente que estimula las c\u00e9lulas card\u00edacas, evidente al observar el complejo QRS. Este complejo corresponde a la relajaci\u00f3n auricular no apreciada dentro del mismo, y a la contracci\u00f3n ventricular (onda m\u00e1s amplia y marcada que encubre esta relajaci\u00f3n auricular haciendo patente la contracci\u00f3n de los ventr\u00edculos). Si conseguimos un estudio completo tambi\u00e9n aparece una hipertrofia de ventr\u00edculo derecho y un cambio brusco en las derivaciones V1 y V2 del electrocardiograma, que se\u00f1alan la parte derecha del coraz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ecocardiograma, nombrado anteriormente como prueba para el diagn\u00f3stico de la enfermedad, es la prueba m\u00e1s utilizada y con m\u00e1s cribaje de la que disponemos actualmente. Debe realizarse de forma urgente ante una sintomatolog\u00eda evidente, obviando pruebas complementarias ante urgencia como puede ser la radiograf\u00eda de t\u00f3rax o el electrocardiograma. Esta prueba nos deja observar la existencia de obstrucci\u00f3n en el septo infundibular, as\u00ed como la comunicaci\u00f3n entre ambos ventr\u00edculos, el cabalgamiento de la aorta, la hipertrofia de ventr\u00edculo derecho y lesiones que se hayan podido producir si las hubiese.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre debe atenderse al origen de las arterias coronarias en el eje paraesternal, lo que nos puede confirmar o descartar un origen patol\u00f3gico en la inserci\u00f3n de dichos vasos. Podemos medir el di\u00e1metro o calibre de las arterias pulmonares y si es necesaria la creaci\u00f3n de una f\u00edstula para la paliaci\u00f3n de los s\u00edntomas. Aunque esta t\u00e9cnica suele saltarse para realizar una correcci\u00f3n total directamente y no someter al paciente a intervenciones quir\u00fargicas a\u00f1adidas e innecesarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tener una visi\u00f3n desde el punto de vista supraesternal, podemos determinar tambi\u00e9n en qu\u00e9 direcci\u00f3n va el arco a\u00f3rtico desviado de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan un estudio realizado en 2008 en la Universidad de Cardiolog\u00eda en Colombia, un ni\u00f1o tiene una supervivencia anual del 66% sin realizaci\u00f3n de intervenci\u00f3n quir\u00fargica, reduci\u00e9ndose a una supervivencia del 10-15% a los 20 a\u00f1os de edad. Estos datos, como muchos otros avalados por diversos estudios cl\u00ednicos dan a entender la necesidad prioritaria de una intervenci\u00f3n temprana en la primera infancia, lo que disminuye notablemente la estad\u00edstica de mortalidad en la infancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera intervenci\u00f3n se realiz\u00f3 a una ni\u00f1a de 15 meses hace m\u00e1s de 70 a\u00f1os para conseguir una f\u00edstula sist\u00e9mico-pulmonar para logar mantener con vida a la peque\u00f1a. Una iniciativa algo inusual y muy arriesgado por el a\u00f1o 1944. Esta iniciativa surgi\u00f3 de Helen Taussig al observar que dos reci\u00e9n con la sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica de la Tetralog\u00eda de Fallot acompa\u00f1ado por un soplo de conducto ten\u00edan menos cianosis hasta el cierre de esta. Tambi\u00e9n observ\u00f3 a trav\u00e9s de la fluoroscopia, considerada la mejor herramienta diagn\u00f3stica por aquel entonces, que el flujo sangu\u00edneo en el pulm\u00f3n de estos ni\u00f1os estaba disminuido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras este hallazgo, inculc\u00f3 a Blalock la idea y necesidad de crear un conducto para estos ni\u00f1os. Tras compartir dicha idea, Blalock consigui\u00f3 llevar a cabo la primera f\u00edstula. Esta intervenci\u00f3n se llev\u00f3 consigui\u00f3 gracias al apoyo de un t\u00e9cnico quir\u00fargico llamado Vivien Thomas en Baltimore.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica que se ha venido llevando a cabo en a\u00f1os anteriores para modificar de forma dr\u00e1stica esta patolog\u00eda ha sido la cirug\u00eda paliativa tipo Blalock-Taussig o f\u00edstula sist\u00e9mico-pulmonar. As\u00ed nombrada por lo acontecido en 1944, relatado anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta intervenci\u00f3n consiste en anastomosis de la arteria subclavia a la arteria pulmonar, lo que interrumpe el paso sangu\u00edneo por la v\u00e1lvula pulmonar que se encuentra esten\u00f3tica. As\u00ed un porcentaje de la sangre hipox\u00e9mica de la arteria aorta es suministrada al coraz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el paso de los a\u00f1os y el avance cient\u00edfico en el campo de la sanidad, en concreto, de la cirug\u00eda card\u00edaca entre otras, se han podido realizar de manera exitosa distintas t\u00e9cnicas intervencionistas para conseguir la correcci\u00f3n de la patolog\u00eda de estudio en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Se ha conseguido llegar a la correcci\u00f3n total en edades tempranas, pudiendo dejar atr\u00e1s la t\u00e9cnica paliativa de Blalock-Taussig.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como controversia encontramos aurores que critican la correcci\u00f3n total ni\u00f1os muy peque\u00f1os bas\u00e1ndose en los efectos adversos cerebrales en el beb\u00e9 que causa una circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, necesaria para llevar a cabo la correcci\u00f3n total. Tambi\u00e9n nombran la prolongada recuperaci\u00f3n en el postoperatorio. Es por ello que suele realizarse la correcci\u00f3n en dos intervenciones separadas en el tiempo, minimiando efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo por el que se lleva a cabo esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es el de esclarecer la definici\u00f3n de la Tetralog\u00eda de Fallot, teniendo en cuenta como objetivos secundarios las distintas variantes y t\u00e9cnicas descritas a lo largo de la historia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de selecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir un estudio de calidad se han establecido como criterios de selecci\u00f3n art\u00edculos cient\u00edficos de p\u00e1ginas o revistas con impacto tales como Chochrane o Pubmed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la idea de controlar una b\u00fasqueda adecuada, se hace uso del sistema TESAURUS, consiguiendo art\u00edculos espec\u00edficos sobre la parte concreta que tratamos. Esto nos permite hacer una selecci\u00f3n de documentos variados y especializados con palabras clave que nos llevan directamente a la definici\u00f3n requerida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De entre todos los art\u00edculos revisados, encontramos coincidencias en cuanto a las definiciones y forma explicativa de la enfermedad de la Tetralog\u00eda de Fallot.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia est\u00e1 patente en cada art\u00edculo revisado con leves diferencias dependiendo del punto de vista del autor en cuesti\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las discrepancias comienzan en la b\u00fasqueda de t\u00e9cnicas adecuadas en una edad temprana, en la que hay autores de que defienden una correcci\u00f3n quir\u00fargica total y definitiva mientras otros consideran mejor un abordaje dividido en dos intervenciones con el fin de evitar los efectos secundarios considerados de gravedad para estos autores que puede causar una \u00fanica cirug\u00eda radical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la supervivencia postquir\u00fargica todos coinciden en el impacto mortal m\u00ednimo en la tasa de mortalidad infantil a d\u00eda de hoy gracias al avance y las t\u00e9cnicas de las que disponemos en los diferentes hospitales de los pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COCLUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay variados art\u00edculos sobre la tetralog\u00eda de Fallot, donde se definen la enfermedad y todo su abordaje de formas m\u00e1s o menos acorde entre todas las revisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este art\u00edculo se puede evidenciar que son m\u00e1s las similitudes entre diferentes revisiones y se considera la cirug\u00eda como la resoluci\u00f3n total de esta enfermedad con una probabilidad elevada de \u00e9xito a edades tempranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jaime A. Gonz\u00e1lez L., MD.; Ana M. Cadavid, MD.; Damaris Aguilera, MD.; Mario Cazzaniga, MD., PhD. Art\u00edculo de actualizaci\u00f3n para formaci\u00f3n continuada Tetralog\u00eda de Fallot [Internet]. Madrid, Espa\u00f1a: Revista colombiana de cardiolog\u00eda; 2008 [revisi\u00f3n 31-1-2020] Disponible en: https:\/\/pdfs.semanticscholar.org\/6277\/acd40d95a154c0804bbe4015dbb6b57406b2.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fernando Benito Bartolom\u00e9<u>a<\/u> Fredy Prada Mart\u00ednez<u>a<\/u>, Cristina S\u00e1nchez Fern\u00e1ndez-Berna. Cierre de la f\u00edstula de Blalock-Taussig con dispositivo de Amplatzer tras la operaci\u00f3n de Fontan [Internet]. Madrid, Espa\u00f1a: Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda; 2003 [revisi\u00f3n 31-1-2020] Disponible en: https:\/\/www.revespcardiol.org\/es-cierre-fistula-blalock-taussig-con-dispositivo-articulo-13050339<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Rodr\u00edguez, Dr. Fernando Villagr\u00e1. Tetralog\u00eda de Fallot: Servicio de cirug\u00eda card\u00edaca Hospital Ram\u00f3n Cajal; 2010 [revisi\u00f3n 31-1-2020] Disponible en: http:\/\/telecardiologo.com\/descargas\/66993.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carlo Alba Espinosa. Tetralog\u00eda de Fallot. Actualizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento [Internet]. M\u00e9xico. Revista mexicana de cardiolog\u00eda, Vol 24, n\u00ba 2; 2013[revisi\u00f3n 3-2-2020] Disponible en http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0188-21982013000200004&#8243;&amp; HYPERLINK \u00abhttp:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0188-21982013000200004&#8243;pid=S0188-21982013000200004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weber SA, Hatchell EI, Barber JCK et al. Importance of microdeletions of chromosomal regi\u00f3n 22q11 as a cause of selected malformations of the ventricular outflow tracts and aortic arch: a three-year prospective study. Pediatrics. 1996, 129: 26-32.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tetralog\u00eda de Fallot Autora principal: Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez Vol. XV; n\u00ba 20; 1045<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[5689,11562,7415,12161],"class_list":["post-58214","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-campo-quirurgico","tag-esperanza-de-vida","tag-intervenciones","tag-tetralogia-de-fallot","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tetralog\u00eda de Fallot<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tetralog\u00eda de Fallot Autora principal: Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez Vol. XV; n\u00ba 20; 1045 Tetralogy of Fallot Fecha de recepci\u00f3n: 17\/09\/2020 Fecha de aceptaci\u00f3n:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tetralogia-de-fallot\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tetralogia-de-fallot\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tetralogia-de-fallot\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Tetralog\u00eda de Fallot\",\"datePublished\":\"2020-10-21T08:14:24+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tetralogia-de-fallot\/\"},\"wordCount\":2630,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"campo quir\u00fargico\",\"esperanza de vida\",\"intervenciones\",\"Tetralog\u00eda de Fallot\"],\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tetralogia-de-fallot\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tetralogia-de-fallot\/\",\"name\":\"Tetralog\u00eda de Fallot\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-10-21T08:14:24+00:00\",\"description\":\"Tetralog\u00eda de Fallot Autora principal: Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez Vol. XV; 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