{"id":58222,"date":"2020-10-22T09:47:36","date_gmt":"2020-10-22T07:47:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58222"},"modified":"2020-10-22T09:48:02","modified_gmt":"2020-10-22T07:48:02","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-cronico-complejo-con-isquemia-cronica-en-miembros-inferiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-cronico-complejo-con-isquemia-cronica-en-miembros-inferiores\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda a paciente cr\u00f3nico complejo con isquemia cr\u00f3nica en miembros inferiores"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda a paciente cr\u00f3nico complejo con isquemia cr\u00f3nica en miembros inferiores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 20; 1044<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for complex chronic patient with chronic ischemia in lower limbs<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1044<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Cirug\u00eda Vascular. Experto universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Experto Universitario en Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente en la Unidad de Cuidados Cr\u00edticos .Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Romanos Visiedo.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 76 a\u00f1os con m\u00faltiples comorbilidades conocido ya en el servicio de Cirug\u00eda Vascular \u00a0ingresa de manera programada por isquemia cr\u00f3nica en miembro inferior derecho para sesi\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a agotamiento de opciones terap\u00e9uticas con obstrucci\u00f3n de bypass femoro-popl\u00edteo y mala salida distal se opta por realizar una amputaci\u00f3n transmetatarsiana derecha. Sin embargo surgen m\u00faltiples complicaciones como empeoramiento de su insuficiencia card\u00edaca y edema agudo de pulm\u00f3n, que requerir\u00e1n de la colaboraci\u00f3n de un equipo multidisciplinar adem\u00e1s de continuar tratando la herida quir\u00fargica con curas que favorezcan el cierre y eviten la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: isquemia cr\u00f3nica, enfermedad vascular, amputaci\u00f3n transmetatarsiana, comorbilidades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 76-year-old patient with multiple comorbidities, already known in Vascular Surgery Unit, is admitted on a scheduled basis due to chronic ischemia in his lower right limb for clinical sesi\u00f3n and treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to the exhaustion of therapeutic options with femoro-popliteal bypass obstruction and poor distal exit, a right transmetatarsal amputation is carried out. However, multiple complications arise such as worsening of his congestive heart failure and acute pulmonary edema, which will require the collaboration of a multidisciplinary team in addition to continuing to treat the surgical wound with cure that promote closure and prevent infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: chronic ischemia, vascular disease, transmetatarsal amputation, comorbidities<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N INICIAL<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes: diabetes mellitus (DM) tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), dislipemia, vasculopat\u00eda perif\u00e9rica tratada inicialmente con recanalizaci\u00f3n de arteria iliaca derecha y posteriormente tratada con bypass femoropopl\u00edteo derecho m\u00e1s amputaci\u00f3n de primer dedo (2019), insuficiencia card\u00edaca congestiva (ICC) descompensada que precis\u00f3 ingreso en 2016, derrame pleural, infecci\u00f3n respiratoria de v\u00edas bajas por pseudomona aeruginosa, fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica, hiperplasia benigna de pr\u00f3stata. Exfumador.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguimiento en consulta externa de Cardiolog\u00eda con cl\u00ednica de disnea de esfuerzo; \u00faltimo ingreso en esta Unidad en 2019 para realizaci\u00f3n de cateterismo programado que mostr\u00f3 enfermedad de tres vasos con calcificaci\u00f3n difusa muy severa sin opciones de revascularizaci\u00f3n percut\u00e1nea sobre rama circunfleja de arteria coronaria izquierda y coronaria derecha. No se realiz\u00f3 intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea a dichas arterias t\u00e9cnica de alto riesgo y ausencia de beneficio cl\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alergias: intolerancia a estatinas por rabdomiolisis secundaria. No otras alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eupneico en reposo, refiere disnea de esfuerzo, en seguimiento por parte de cardiolog\u00eda por insuficiencia card\u00edaca congestiva (ICC). Exfumador desde hace 10 a\u00f1os aunque fumaba aproximadamente 35 cigarrillos diarios desde hac\u00eda 40 a\u00f1os.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Necesidad de<\/strong><strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normohidratado y normocoloreado. Lleva una dieta pobre en sal y az\u00facar por su HTA y DM. Presenta intolerancia alimenticia a los mariscos. No presenta problemas de dentici\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Necesidad <\/strong><strong>de eliminaci\u00f3n<\/strong><strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para satisfacer esta necesidad, continente. Padece estre\u00f1imiento ocasionalmente y toma soluci\u00f3n de lactulosa (Duphalac) para ayudarse.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para satisfacer esta necesidad. Cuando sale a pasear m\u00e1s rato lleva su bast\u00f3n por si se cansa, tambi\u00e9n calza un zapato ortop\u00e9dico por la amputaci\u00f3n del primer dedo del pie derecho que le ayuda a mantener la estabilidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere que le cuesta mucho dormirse y se despierta cansado, a veces toma lorazepam 1mg para ayudarle a conciliar el sue\u00f1o pero no le gusta tomar m\u00e1s medicaci\u00f3n de la que ya toma habitualmente. Sufre adem\u00e1s episodios de ansiedad cuando piensa en su pron\u00f3stico de vida y su situaci\u00f3n actual.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se viste y desviste sin ayuda, elige bien la ropa.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril en el ingreso. Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente para satisfacer esta necesidad. Aspecto limpio. Cuida la piel de miembros inferiores con cremas hidratantes y realiza muy concienzudamente el secado entre dedos para evitar el pie diab\u00e9tico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica al tener menor superficie de apoyo tiene miedo de tener m\u00e1s probabilidad de caerse o tropezarse al tratarse de una amputaci\u00f3n transmetatarsiana, aun llevando bast\u00f3n y su zapato ortop\u00e9dico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se muestra algo cerrado respecto a sus emociones y sentimientos con el personal de enfermer\u00eda, se apoya fundamentalmente en su esposa. Sin embargo conforme nos va conociendo nos cuenta sus inquietudes y conf\u00eda en nosotras.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jubilado desde hace 16 a\u00f1os, trabajaba como ingeniero de carreteras.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere ser una persona muy tranquila que no necesita sociabilizar demasiado, le gusta leer y hacer sudokus, ver pel\u00edculas con su esposa y estar en familia con sus hijos y nietos siempre que pueden.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ENFERMEDAD ACTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso se realiza toma de constantes, anal\u00edtica completa de sangre, canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica, electrocardiograma y triple frotis epidemiol\u00f3gico (nasal, far\u00edngeo, rectal) seg\u00fan el protocolo de la Unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es valorado por el adjunto de Cirug\u00eda Vascular y presentado al d\u00eda siguiente en\u00a0sesi\u00f3n cl\u00ednica. Debido a agotamiento de opciones terap\u00e9uticas con obstrucci\u00f3n de bypass femoro-popl\u00edteo y mala salida distal, se decide cirug\u00eda ablativa, probablemente amputaci\u00f3n supracond\u00edlea, pero a los pocos d\u00edas se reeval\u00faa de nuevo el caso en sesi\u00f3n y se decide finalmente realizar amputaci\u00f3n trasnmetatarsiana o at\u00edpica de pie cerrado. Se cursa entonces hoja de consulta a anestesia, que valora al paciente y los resultados de la anal\u00edtica sangu\u00ednea y recomienda corregir sodio: 124 meq\/l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los d\u00edas previos a la cirug\u00eda se realizan curas de pie derecho y se toma cultivo ya que muestra obvios signos de infecci\u00f3n. Se inicia antibi\u00f3tico trimpetroprima\/sulfametoxazol cada 12 horas intravenoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza intervenci\u00f3n quir\u00fargica amputaci\u00f3n transmetatarsiana de pie derecho, que presenta buen sangrado. Evoluciona correctamente, sin embargo tras la cirug\u00eda el paciente comienza a referir sensaci\u00f3n de disnea, se contacta con Medicina Interna y Cardiolog\u00eda que realizan una nueva valoraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las constantes se mantienen estables (tensi\u00f3n arterial (TA) 144\/70 mmHg, frecuencia card\u00edaca (Fc) 76 latidos por minuto (x\u2019), saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SO2) 94% con c\u00e1nulas nasales a 2 litros por minuto).<\/li>\n<li>El paciente se mantiene consciente, orientado, con m\u00ednima bradipsiquia. Normocoloreado y normohidratado. Eupneico en sedestaci\u00f3n y reposo, con taquipnea leve conversacional y mala tolerancia al dec\u00fabito.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Card\u00edaca: tonos apagados, r\u00edtmico, soplo sist\u00f3lico mitral.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Pulmonar: hipofonesis bibasal con crepitantes bibasales, resto normofonesis.<\/li>\n<li>Abdomen distendido, no clara ascitis, no consigo palpar masas ni visceromegalias. No ausculto soplos abdominales, peristaltismo presente.<\/li>\n<li>ECOCARDIOSCOPIA: VI no dilatado para superficie corporal. FEVI ligera-moderadamente deprimida deprimida con hipocinesia inferolateral y septal. IM ligera. VD normocontr\u00e1ctil. Ausencia de derrame peric\u00e1rdico o masas intracavitarias por esta v\u00eda de acceso. VCI dilatada con ausencia de colapso inspiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente la impresi\u00f3n diagn\u00f3stica es insuficiencia card\u00edaca aguda en paciente con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica no revascularizada, anemia e hiponatremia seg\u00fan los resultados de la anal\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan de tratamiento consistir\u00e1 en retirar la sueroterapia si es posible y complementar dieta con sal para evitar y corregir la hiponatremia, mantener hemoglobina en torno a 10g\/dl requeriendo transfusi\u00f3n de 2 concentrados de hemat\u00edes, y la administraci\u00f3n de furosemida 20mg IV cada 6 horas. Se realizar\u00e1 anal\u00edtica sangu\u00ednea urgente al d\u00eda siguiente y sedimento de orina para control de iones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo no evoluciona como se esperaba, la disnea empeora considerablemente y comienza a desaturarse hasta saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 80% basal, requiriendo oxigenoterapia de alto flujo con oxyplus a 7 litros por minuto, consiguiendo que remonte a 94-95%.<br \/>\nPresenta adem\u00e1s escasa diuresis a lo largo del turno de tarde (200 cc en 8 h), a pesar de presentar ICC franca, en probable relaci\u00f3n con hiponatremia mantenida de d\u00edas de evoluci\u00f3n. Vuelve a ser valorado por m\u00e9dico de guardia de medicina interna que inicia sueroterapia con suplemento de cloruro s\u00f3dico (1 amp de sodio al 20% en 500 cc de S salino al 0.9%) a pasar en 24h que, junto con la suplementaci\u00f3n de sal en la dieta iniciada por la ma\u00f1ana, se valorar\u00e1 repercusi\u00f3n en anal\u00edtica con iones a las 7 am. Tambi\u00e9n pauta bomba de perfusi\u00f3n continua de furosemida 250mg en 250cc de suero glucosado al 5% a pasar en 24h. Se realiza Rx t\u00f3rax urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la ma\u00f1ana presenta edemas en MMII, sobretodo en MII, de etiolog\u00eda mixta, se encuentra estable hemodin\u00e1micamente, se consigue disminuir oxigenoterapia, intentando mantener saturaciones por encima de 93% pero no mayor de 96% por el riesgo de retenci\u00f3n de carb\u00f3nico, y se baja cabecero de la cama a 25-30\u00ba. Se pautan inhaladores con c\u00e1mara, ense\u00f1amos a utilizarlos y supervisamos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente se aprecia mejor\u00eda del estado del paciente y de su disnea. Constantes estables, TA = 120\/80, Fc = 78x\u00b4. SO2 93% con gafas nasales 2-3 litros por minuto\u00b4. No incremento en la tos ni las secreciones respiratorias. Diuresis muy amplias gracias a la perfusi\u00f3n de furosemida y mejor\u00eda de los edemas en zonas declives, MMII.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica. Se realiza otro Rx t\u00f3rax que muestra mejor\u00eda con respecto a los previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejora progresivamente, eupneico en reposo pasadas otras 24 horas, refiere menos disnea al realizar peque\u00f1os esfuerzos, apenas tiene tos ni expectoraci\u00f3n, tambi\u00e9n se observa mejor\u00eda en la auscultaci\u00f3n. Se baja perfusi\u00f3n de furosemida y se suspende al d\u00eda siguiente dada la buena evoluci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p>Se repite anal\u00edtica sangu\u00ednea al siguiente d\u00eda con PCR, con resultados optimistas. En cuanto a la amputaci\u00f3n se contin\u00faan curas con betadine cada 48 horas hasta retirada de puntos y ser dado de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS NANDA, NIC Y NOC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00093) Fatiga r\/c estados de enfermedad (insuficiencia card\u00edaca), ansiedad m\/p falta de energ\u00eda, incapacidad para mantener las actividades habituales, somnolencia, aumento de los requerimientos de descanso. <\/strong>Sensaci\u00f3n sostenida y abrumadora de agotamiento y disminuci\u00f3n de la capacidad para el trabajo mental y f\u00edsico al nivel habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(2) Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda<\/li>\n<li>(3) Descanso<\/li>\n<li>(5) Tolerancia de la actividad<\/li>\n<li>(300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(180) Manejo de energ\u00eda\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Determinar las limitaciones f\u00edsicas del paciente.<\/li>\n<li>Favorecer la expresi\u00f3n verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.<\/li>\n<li>Observar la localizaci\u00f3n y naturaleza de la molestia o dolor durante un movimiento\/actividad.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.<\/li>\n<li>Utilizar ejercicio de movimientos articulares activos para aliviar la tensi\u00f3n muscular.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1850) Fomentar el sue\u00f1o\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Determinar los efectos que tiene la medicaci\u00f3n del paciente en el esquema de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de dormir.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Disponer siestecillas durante el d\u00eda para cumplir con las necesidades del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, t\u00e9cnicas para favorecer el sue\u00f1o y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sue\u00f1o \u00f3ptimo.<\/li>\n<li>Regular los est\u00edmulos del ambiente para mantener los ciclos d\u00eda-noche normales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(4046) Cuidados card\u00edacos: rehabilitaci\u00f3n\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.<\/li>\n<li>Mantener el programa de deambulaci\u00f3n, seg\u00fan se tolere.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y familia sobre todas las consideraciones especiales correspondientes a las actividades de la vida diaria (aislar las actividades y permitir per\u00edodos de descanso).<\/li>\n<li>Presentar expectativas realistas al paciente y familia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00147) Ansiedad ante la muerte r\/c complicaciones de enfermedad actual m\/p imagen negativa de la muerte o pensamientos desagradables sobre cualquier acontecimiento relacionado con la muerte o agon\u00eda, anticipaci\u00f3n de dolor relacionado con la agon\u00eda, miedo a dejar sola a la familia tras la muerte. <\/strong>Aprensi\u00f3n, preocupaci\u00f3n o miedo relacionado con la muerte o con la agon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1300) Aceptaci\u00f3n estado de salud<\/li>\n<li>(1402) Control de la ansiedad<\/li>\n<li>(1404) Control del miedo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(5820) Disminuci\u00f3n de la ansiedad\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 seguridad.<\/li>\n<li>Explicar todos los procedimientos.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/li>\n<li>Escuchar con atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Crear un ambiente que facilite la confianza.<\/li>\n<li>Animar a la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n<li>Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est\u00e1n prescritos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00132) Dolor agudo r\/c intervenci\u00f3n quir\u00fargica ablativa m\/p informe verbal, m\u00e1scara facial, trastornos del sue\u00f1o, conducta expresiva (agitaci\u00f3n, irritabilidad, suspiros).<\/strong> Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1605) Control del dolor<\/li>\n<li>(2102) Nivel del dolor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1400) Manejo del dolor\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n<li>Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/li>\n<li>Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funci\u00f3n de la respuesta del paciente.<\/li>\n<li>Fomentar per\u00edodos de descanso\/sue\u00f1o adecuados que faciliten el alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(2210) Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n<li>Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/li>\n<li>Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos o AINES).<\/li>\n<li>Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar el uso de analg\u00e9sicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicaci\u00f3n en las decisiones sobre el alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00155) Riesgo de ca\u00eddas r\/c uso de dispositivos de ayuda, estados postoperatorios, enfermedad vascular, dificultad en la marcha. <\/strong>Aumento de la susceptibilidad de ca\u00eddas que pueden causar da\u00f1o f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos NOC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1902) Control del riesgo<\/li>\n<li>(1909) Conducta de seguridad: prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/li>\n<li>(1912) Estado de seguridad: ca\u00eddas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones NIC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(6490) Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar dispositivos de ayuda (bast\u00f3n o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulaci\u00f3n estable.<\/li>\n<li>Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos en las transferencias del paciente.<\/li>\n<li>Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.<\/li>\n<li>Disponer un asiento de ba\u00f1o elevado para que la transferencia sea m\u00e1s sencilla.<\/li>\n<li>Colocar la cama en la posici\u00f3n m\u00e1s baja.<\/li>\n<li>Retirar los muebles bajos que supongan un riesgo de tropezones.<\/li>\n<li>Disponer una iluminaci\u00f3n adecuada para aumentar la visibilidad.<\/li>\n<li>Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de ca\u00eddas (hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, andar inestable).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(6654) Vigilancia: seguridad\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Observar si hay alteraciones de la funci\u00f3n f\u00edsica o cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una conducta insegura.<\/li>\n<li>Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.<\/li>\n<li>Comunicar la informaci\u00f3n acerca del riesgo del paciente a los otros miembros del personal de cuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M.Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. 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