{"id":58280,"date":"2020-10-23T10:16:07","date_gmt":"2020-10-23T08:16:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58280"},"modified":"2020-10-23T10:18:24","modified_gmt":"2020-10-23T08:18:24","slug":"beneficios-de-los-programas-de-rehabilitacion-cardiaca-comunidad-autonoma-de-aragon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/beneficios-de-los-programas-de-rehabilitacion-cardiaca-comunidad-autonoma-de-aragon\/","title":{"rendered":"Beneficios de los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca (comunidad aut\u00f3noma de Arag\u00f3n)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Beneficios de los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca (comunidad aut\u00f3noma de Arag\u00f3n)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena S\u00e1nchez Arenas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 20; 1036<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Benefits of the cardiac rehabilitation programs (Arag\u00f3n)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1036<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal: <\/strong>Elena S\u00e1nchez Arenas (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coautores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Itziar Ib\u00e1\u00f1ez Grima (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Victoria Mart\u00edn Ar\u00e9valo (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Carreira Serrano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ainara Cea Vaquero (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Luisa D\u00edaz Merino (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara L\u00e1zaro Cano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca es un programa de prevenci\u00f3n secundaria ambulatoria cuyo objetivo es complementar los efectos del tratamiento cardiol\u00f3gico a trav\u00e9s de la participaci\u00f3n del paciente en el control de sus h\u00e1bitos de vida, como medio de promoci\u00f3n de su salud cardiovascular. En este sentido, la rehabilitaci\u00f3n cardiaca incluye un conjunto de actividades relacionadas con la alimentaci\u00f3n, el ejercicio f\u00edsico, y el control del estr\u00e9s emocional, cuya finalidad es la formaci\u00f3n y educaci\u00f3n de los pacientes para que, a trav\u00e9s de sus h\u00e1bitos de vida, consigan reducir el riesgo cardiovascular y promover efectos beneficiosos que mejoren su pron\u00f3stico y calidad de vida. Estudios recientes evidencian que la rehabilitaci\u00f3n cardiaca reduce la mortalidad, la sintomatolog\u00eda, mejora la tolerancia al ejercicio f\u00edsico y beneficia los factores psicosociales<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca, enfermedad cardiovascular, ejercicio f\u00edsico, alimentaci\u00f3n, Programa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiac rehabilitation is an ambulatory secondary prevention program whose objective is to complement the effects of cardiological treatment through the participation of the patient in the control of their lifestyle, as a means of promoting their cardiovascular health. In this sense, cardiac rehabilitation includes a set of activities related to diet, physical exercise, and emotional stress management, the purpose of which is to train and ed\u00facate patients so that, through their lifestyle habits, they achieve reduce cardiovascular risk and promote beneficial effects that improve your prognosis and quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recent studies show that cardiac rehabilitation reduces mortality, symptoms, improves tolerance to physical exercise and benefits psychosocial factors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: cardiac rehabilitation, cardiovascular disease, physical exercise, feeding, program<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han transcurrido m\u00e1s de cuarenta a\u00f1os desde la primera publicaci\u00f3n de la OMS que aconsejaba la inclusi\u00f3n de pacientes con enfermedades cardiovasculares en programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca (PRC). Con la experiencia se han ampliado las indicaciones, y en la actualidad un gran porcentaje de los enfermos en rehabilitaci\u00f3n est\u00e1 formado por ancianos, con cardiopat\u00edas muy evolucionadas, en insuficiencia card\u00edaca y siendo portadores de marcapasos (MP) o de desfibriladores autom\u00e1ticos implantables (DAI), en una alta proporci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca (RC) es un programa que se encuentra dentro de la prevenci\u00f3n secundaria de eficacia demostrada en el que practicar ejercicio f\u00edsico, intervenci\u00f3n en la dieta, cambios en el estilo de vida, cese del h\u00e1bito tab\u00e1quico, control farmacol\u00f3gico y un apoyo psicol\u00f3gico son los pilares fundamentales<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar un seguimiento interdisciplinar a los pacientes despu\u00e9s de un infarto agudo de miocardio con el fin de identificar conductas o comportamientos que puedan afectar su estado de salud y poder tratarlos con anticipaci\u00f3n para evitar su agudizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparte de las repercusiones que implica el padecimiento de una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, los pacientes deben enfrentar el sometimiento a reg\u00edmenes terap\u00e9uticos, en los cuales juegan un papel importante los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca (RC)<sup>4<\/sup>. Estos programas ofrecen a los pacientes herramientas educativas para responder a las necesidades de adquirir conocimientos y habilidades para llevar a cabo acciones que le ayuden a restablecer el estado de salud permiten optimizar el bienestar psicol\u00f3gico y la calidad de vida. Cabe destacar que se presenta una disminuci\u00f3n significativa de hasta el 25 % en las tasas de morbilidad y mortalidaden los paciente que han sufrido cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica que asisten a programas de RC; sin embargo, algunos pacientes desertan de manera prematura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca es un programa de prevenci\u00f3n secundaria ambulatoria cuyo objetivo es complementar los efectos del tratamiento cardiol\u00f3gico a trav\u00e9s de la participaci\u00f3n del paciente en el control de sus h\u00e1bitos de vida, como medio de promoci\u00f3n de su salud cardiovascular. En este sentido, la rehabilitaci\u00f3n cardiaca incluye un conjunto de actividades relacionadas con la alimentaci\u00f3n, el ejercicio f\u00edsico, y el control del estr\u00e9s emocional, cuya finalidad es la formaci\u00f3n y educaci\u00f3n de los pacientes para que, a trav\u00e9s de sus h\u00e1bitos de vida, consigan reducir el riesgo cardiovascular y promover efectos beneficiosos que mejoren su pron\u00f3stico y calidad de vida. Estudios recientes evidencian que la rehabilitaci\u00f3n cardiaca reduce la mortalidad, la sintomatolog\u00eda, mejora la tolerancia al ejercicio f\u00edsico y beneficia los factores psicosociales<sup>1, 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>En Arag\u00f3n disponemos de dos unidades de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Unidad del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS): A\u00f1os 70<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Unidad del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia (HNSG): Mayo 2015<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Cuya distribuci\u00f3n de los pacientes es de la siguiente manera:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HUMS\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0HNSG<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atenci\u00f3n en Fase I y II\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Atenci\u00f3n en Fase II<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poblaci\u00f3n preferentemente del sector II\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Poblaci\u00f3n de todos los sectores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00eda: Trasplantados e IQ\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patolog\u00eda: Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO DEL TEMA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>El programa se divide en tres fases:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>FASE I (Intrahospitalaria)<\/strong>: Durante el ingreso hospitalario del paciente. Abarca las primeras 24-48h tras el diagn\u00f3stico. Objetivo: movilizaci\u00f3n precoz mediante ejercicios pasivos y activos de las articulaciones, se le proporciona informaci\u00f3n al paciente y a la familia sobre la enfermedad y se ofrece apoyo psicol\u00f3gico (por el alto porcentaje que existe de cuadros depresivos en esta situaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>FASE II (De convalecencia)<\/strong>: Se establecen las pautas de comportamiento que debe seguir el paciente durante el resto de su vida, concienci\u00e1ndole en crear unos buenos h\u00e1bitos de vida saludable (educaci\u00f3n nutricional y ejercicio f\u00edsico) en funci\u00f3n de las posibilidades de cada paciente. El ejercicio f\u00edsico estar\u00e1 controlado y supervisado por el cardi\u00f3logo que har\u00e1 una evaluaci\u00f3n inicial para individualizar cada programa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tendr\u00e1 una duraci\u00f3n de unas 8-12 semanas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ejercicio f\u00edsico (aer\u00f3bico). Individualizado y supervisado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Programa de educaci\u00f3n terape\u00fatica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Intervenci\u00f3n psicosocial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>FASE III (De mantenimiento)<\/strong>: Debe durar el resto de vida del paciente, siguiendo con el programa establecido. En esta fase es de vital importancia el seguimiento por parte de atenci\u00f3n primaria, para incentivar al paciente en el control de los factores de riesgo cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ANEXO 1: EJEMPLO PR\u00c1CTICO DE DISTRIBUCI\u00d3N DE SESIONES CON EL PACIENTE<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>EQUIPO MULTIDISCIPLINAR B\u00c1SICO<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-M\u00e9dico\/a rehabilitador\/a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cardi\u00f3logo\/a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fisioterapeuta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Enfermero\/a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Psic\u00f3logo\/a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes en programas de rehabilitaci\u00f3n deben ser informados sobre el hecho indispensable de que las pautas de comportamiento que van a aprender deben seguirse durante el resto de su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen 1: PILARES DEL PROGRAMA DE REHABILITACI\u00d3N CARD\u00cdACA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>EJERCICIO F\u00cdSICO <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00e1ctica habitual de ejercicio f\u00edsico debe estar perfectamente planificada con el fin de evitar complicaciones indeseables. Las contraindicaciones para su realizaci\u00f3n se han ido reduciendo con el paso del tiempo y con la experiencia adquirida. Las absolutas se reducen a la miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica obstructiva grave y al aneurisma disecante de aorta trombosado. Incluso en estos casos, y en el s\u00edndrome de Marfan, podr\u00eda aconsejarse ejercicio aer\u00f3bico a bajos niveles de carga, tras estudio minucioso del caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen 2: Prescripci\u00f3n del ejercicio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de una <strong><em>prueba de esfuerzo<\/em><\/strong> por el cardi\u00f3logo nos informar\u00e1 de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intensidad a la que deber\u00eda efectuar el ejercicio:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">FCentrenamiento: 75-80% de la m\u00e1xima alcanzada o de la que inicia positividad cl\u00ednica\/el\u00e9ctrica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgos de aparici\u00f3n de arritmias<\/li>\n<li>Respuestas tensionales inadecuadas al ejercicio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQU\u00c9 TIPO DE EJERCICIO SE RECOMIENDA PARA ESTOS PACIENTES?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ejercicios de <strong>tipo aer\u00f3bico<\/strong> son los que han demostrado mejorar el pron\u00f3stico y la calidad de vida de estos pacientes, pero los ejercicios de fuerza tienen muchos efectos beneficiosos y son parte de las recomendaciones de ejercicio en este tipo de pacientes seg\u00fan todas las sociedades m\u00e9dicas. El programa de ejercicio se debe de complementar con un estilo de vida activo evitando las conductas sedentarias en el trabajo, en las actividades cotidianas y dom\u00e9sticas y en las actividades de ocio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beneficios de la actividad f\u00edsica van en aumento hasta las 8-12 semanas de comenzar un programa de ejercicio y se mantienen mientras se sostiene el mismo nivel de entrenamiento. Si se interrumpe, sus beneficios se pierden en 1-3 meses. De ah\u00ed la importancia de concienciar al paciente de la necesidad de convertir el ejercicio en una pr\u00e1ctica habitual y regular en su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una limitaci\u00f3n importante en la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico que suele ocurrir tras un evento isqu\u00e9mico es la producida por el impacto psicol\u00f3gico que puede crear la enfermedad, de ah\u00ed la necesidad de la participaci\u00f3n de un psic\u00f3logo en los programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca. Suele dar tranquilidad conocer bien los s\u00edntomas alarma y saber diferenciarlos de dolencias t\u00edpicas secundarias a la cirug\u00eda o el cateterismo que carecen de importancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong><em>Ejercicio aer\u00f3bico<\/em><\/strong>: Al menos 3-5 d\u00edas semanales para acumular un m\u00ednimo de 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada o bien un m\u00ednimo de 75 min de alta intensidad o una mezcla de ambos. Una duda razonable que surge es la manera de poder calcular y controlar dicha intensidad. Quiz\u00e1s la forma m\u00e1s fiable y objetiva es realizar una ergoespirometr\u00eda (prueba de esfuerzo con consumo de gases) que marcar\u00e1 la zona por frecuencia cardiaca e incluso por ritmo de velocidad de tus umbrales aer\u00f3bico\/anaer\u00f3bico y a partir de ah\u00ed se podr\u00e1n calcular las diferentes zonas de entrenamiento. En gente muy desentrenada pueden ser suficientes tandas de 5-10 min en varias ocasiones al d\u00eda e ir alarg\u00e1ndolas progresivamente hasta llegar al objetivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ejercicios ideales son los aer\u00f3bicos r\u00edtmicos que movilicen grandes grupos musculares y que permiten mantener intensidades fijas (caminatas, carrera, nataci\u00f3n, ciclismo, remo, senderismo&#8230;). Combinar suele ser bueno pero hay que saber que las frecuencias cardiacas de trabajo pueden ser muy distintas para cada ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong><em>Fortalecimiento muscular<\/em><\/strong>: Idealmente 2-3 d\u00edas a la semana descansando 48 horas entre cada sesi\u00f3n. Se pueden utilizar bandas el\u00e1sticas, pesos libres, mancuernas o m\u00e1quinas. Se har\u00e1 una tabla general con varios ejercicios que nos permitan trabajar todos los grupos musculares principales. El peso adecuado ser\u00e1 aquel que se pueda levantar hasta 10 veces sin llegar al fallo o sin usar la maniobra de Valsalva (maniobra que consiste en aguantar la respiraci\u00f3n mientras se hace fuerza).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen 3: ejercicios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BENEFICIOS DEL EJERCICIO F\u00cdSICO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumento de la capacidad f\u00edsica por modificaciones a dos niveles:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Nivel CENTRAL<\/em><\/strong>: incremento o menor deterioro de la funci\u00f3n ventricular<\/li>\n<li><strong><em>Nivel PERIF\u00c9RICO<\/em><\/strong>:<\/li>\n<li>mejor\u00eda en la funci\u00f3n del endotelio arterial<\/li>\n<li>aumento en:<\/li>\n<li>capilaridad muscular<\/li>\n<li>tama\u00f1o y n\u00famero de mitocondrias<\/li>\n<li>crestas mitocondriales<\/li>\n<li>capacidad oxidativa<\/li>\n<li>diferencia arteriovenosa de O<sub>2<\/sub><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Elevaci\u00f3n del umbral de angina por descenso de la FC y la PAS (en reposo y a niveles de esfuerzo subm\u00e1ximo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Nivel respiratorio: descenso de disnea, capacidad vital aumentada, mejor\u00eda en la cin\u00e9tica diafragm\u00e1tica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Nivel psicol\u00f3gico: descenso en estr\u00e9s, depresi\u00f3n y ansiedad<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>ACTUACI\u00d3N PSICOL\u00d3GICA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de trastornos emocionales tras un IAM es muy frecuente. La actuaci\u00f3n efectuada lo m\u00e1s temprana posible mejorar\u00e1 la calidad de vida del paciente, muy deteriorada tras sufrir un episodio agudo de insuficiencia coronaria y caracterizada por fen\u00f3menos progresivos de miedo a la muerte, ansiedad, depresi\u00f3n y sensaci\u00f3n subjetiva de no tener futuro. Los fen\u00f3menos depresivos, el estr\u00e9s, la ausencia de apoyo social y el patr\u00f3n de conducta de tipo A, sobre todo algunas facetas del mismo como la hostilidad, han sido considerados factores de riesgo de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y, en ocasiones, desencadenantes de muerte s\u00fabita por elevaci\u00f3n del tono simp\u00e1tico que favorecer\u00eda la aparici\u00f3n de arritmias ventriculares letales en un miocardio isqu\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca con actuaciones a nivel psicol\u00f3gico han demostrado menor incidencia de estos trastornos (depresi\u00f3n, ansiedad y altos niveles de hostilidad), con aumento en la calidad de vida y disminuci\u00f3n de isquemia por mejor\u00eda en la disfunci\u00f3n endotelial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios actuales han encontrado efectos positivos sobre depresi\u00f3n, ansiedad y los altos niveles de hostilidad. Los resultados son mejores cuando el entrenamiento f\u00edsico se realiza a altos niveles de carga y se acompa\u00f1a de sesiones de manejo del estr\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ALGUNAS DE LAS ACTIVIDADES QUE PODEMOS PROPONER<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control emocional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mindfullness<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Terapia de grupo<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> ALIMENTACI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>\u00bfQU\u00c9 TIPO DE ALIMENTACI\u00d3N SE RECOMIENDA PARA LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL PRC?<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la fase aguda del infarto agudo de miocardio, el paciente es dado de alta del hospital, el objetivo principal es realizar prevenci\u00f3n secundaria de los factores de riesgo cardiovascular, reducir la carga de trabajo del coraz\u00f3n y promover pautas de estilo de vida saludables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asegurar un <strong>peso saludable<\/strong> es fundamental en el tratamiento de las enfermedades coronarias, ya que la obesidad es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular modificables, es decir, aqu\u00e9llos sobre los que podemos actuar. Y es que la p\u00e9rdida de peso produce muchos <strong>beneficios<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuye las cifras de colesterol malo (LDL).<\/li>\n<li>Reduce los triglic\u00e9ridos.<\/li>\n<li>Baja las cifras de presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Eleva los niveles de colesterol bueno (HDL).<\/li>\n<li>Evita que se sobrecargue de trabajo al coraz\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, la estrategia diet\u00e9tica en pacientes coronarios con obesidad se basar\u00e1 en un plan de alimentaci\u00f3n individualizado, hipocal\u00f3rico, bajo en grasas, que tendr\u00e1 como objetivo adecuar las calor\u00edas al gasto energ\u00e9tico que favorezca una p\u00e9rdida de peso gradual y sostenible. La aportaci\u00f3n de nutrientes debe ser equilibrada, rica en carbohidratos, suficiente en prote\u00ednas de alto valor biol\u00f3gico y baja en grasas saturadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>GRASAS TOTALES<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda que las grasas totales cubran menos de un <strong>30% del total de calor\u00edas<\/strong>. Es muy importante distribuir los \u00e1cidos grasos de manera saludable, o sea, se favorezca la presencia de \u00e1cidos grasos insaturados y se limite la cantidad de \u00e1cidos grasos saturados y colesterol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>HIDRATOS DE CARBONO<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Representar\u00e1n aproximadamente el <strong>55% de las calor\u00edas totales<\/strong>. Para lograrlo, es fundamental aumentar el consumo de frutas, verduras y cereales. Al menos 5 raciones diarias deben provenir del grupo de frutas y verduras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>PROTE\u00cdNAS<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aportar\u00e1n alrededor del <strong>15% de las calor\u00edas totales<\/strong>. Est\u00e1n presentes en carnes, pescados, huevos, aves, legumbres y l\u00e1cteos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong><em>Colesterol<\/em><\/strong>: Menos de 200-300 mg al d\u00eda. El colesterol se encuentra solamente en productos de origen animal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong><em>Sodio<\/em><\/strong>: Se restringe seg\u00fan la prescripci\u00f3n diet\u00e9tica. Es conveniente cocinar sin sal, utilizando en su lugar condimentos como ajo, cebolla, tomillo, clavo de olor, pimienta, or\u00e9gano, etc. La adopci\u00f3n de h\u00e1bitos cardiosaludables, como dejar de fumar y hacer ejercicio, es una medida imprescindible en el tratamiento de la enfermedad coronaria. En el caso de la actividad f\u00edsica, \u00e9sta debe emprenderse siempre bajo indicaci\u00f3n m\u00e9dica y de manera gradual. Otro h\u00e1bito alimentario recomendable es realizar comidas de poca cantidad, divididas en al menos cinco ingestas diferentes a lo largo del d\u00eda (desayuno, media ma\u00f1ana, comida, merienda, cena). Este fraccionamiento contribuye a que el gasto cardiaco necesario para metabolizar los alimentos sea menor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 2: EJEMPLO DE DIETA PARA PACIENTE CON ENFERMEDAD CORONARIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TAMBI\u00c9N PODEMOS BENEFICIARNOS DE NUESTRA DIETA MEDITERR\u00c1NEA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dieta pobre en grasa saturada<\/li>\n<li>Eliminamos los embutidos (si al jam\u00f3n serrano, quit\u00e1ndole la grasa blanca, de pavo o york)<\/li>\n<li>Limitamos los quesos curados (algo excepcional). Podemos comer queso fresco a diario<\/li>\n<li>L\u00e1cteos y leche, mejor desnatados<\/li>\n<li>No margarinas ni mantequillas<\/li>\n<li>Utilizamos, tanto para cocinar como en crudo, aceite de oliva virgen extra.<\/li>\n<li>Carnes rojas (cerdo, cordero, ternera) una vez por semana y siempreeligiendo la parte magra y no la grasa. Las carnes recomendadas son pavo, pollo, conejo (mejor sin piel).<\/li>\n<li>Limitar Huevos (1 o 2 yemas por semana, claras las que se quiera) La yema es lo que lleva el colesterol \u201cmalo\u201d. Utilizaremos preferentemente una yema con 2 o mas claras.<\/li>\n<li>Comer pescado (3-4 veces por semana). Nos decantaremos mas por el pescado azul, nos ayudara a subir el colesterol bueno.<\/li>\n<li>Los caldos, ya sean de sopas, para las legumbres o pastas, que no lleven grasa ni embutidos. Preferiblemente vegetales<\/li>\n<li>Las salsas mejor caseras y hechas con ingredientes desnatados.<\/li>\n<li>Limitar la sal. La idea es quitarla del todo, sobre todo hipertensos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no lo se\u00e1is, los pacientes cardiacos es recomendable que teng\u00e1is la tensi\u00f3n arterial baja para que el coraz\u00f3n trabaje menos, y la sal de mesa no es un buen aliado. As\u00ed, limitaremos al m\u00e1ximo la sal al cocinar y deberemos ser \u201cintolerantes con la sal de mesa\u201d<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de una b\u00fasqueda por las diversas bases de datos (Scielo, Pubmed,\u2026) y tras la consulta de multitud de revistas, hemos recopilado una serie de datos que nos ayudar\u00e1n a conocer en profundidad los beneficios que nos aportan los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferentes estudios realizados por enfermer\u00eda confirman la importancia de la autoeficacia para modelar comportamientos y conductas saludables. Seg\u00fan Jaramillo &amp; Valencia<sup>6<\/sup>, los est\u00edmulos y la promoci\u00f3n de la autoeficacia pueden aumentar la calidad de vida y disminuir el sufrimiento. De acuerdo con Everett <sup>7<\/sup>, la pr\u00e1ctica de alg\u00fan deporte o de cierta actividad f\u00edsica en personas con enfermedad cardiovascular representa una gran herramienta para motivar, aconsejar, sensibilizar al paciente y conducirlo hacia mejores h\u00e1bitos como la eliminaci\u00f3n del consumo del tabaco, teniendo en cuenta sus capacidades y habilidades<sup>8<\/sup>. Al aumentar la autoeficacia a trav\u00e9s de estas actividades, hay mayor adhesi\u00f3n al tratamiento, aumento de las conductas de cuidado y disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar es fundamental para que el programa de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca sea eficiente en donde los pilares m\u00e1s importantes con la educaci\u00f3n del paciente y de la familia. Con esta intervenci\u00f3n (RC) se intenta conseguir que el paciente con una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica disminuya los factores de riesgo cardiovascular, realizando actividad f\u00edsica programada y controlada, adquiriendo estilos de vida saludables para que le permita llevar un ritmo de vida normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, un grupo de expertos, realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de todas las evidencias disponibles en rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca y elaborar un documento aplic\u00e1ndolo a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. El resultado ha sido la elaboraci\u00f3n final de un protocolo de actuaci\u00f3n en rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca, con instrucciones o recomendaciones a modo de resumen. Contiene aspectos sobre rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca para disminuir la variabilidad entre dichas Unidades y crear las bases para una adecuada acreditaci\u00f3n de Unidades de Rehabilitaci\u00f3n Card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>RECOMENDACIONES (SORECAR). MEJORAR IMPLEMENTACI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-M\u00e1s informaci\u00f3n entre profesionales y pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Concienciar al sistema sanitario de su importancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Implicar a profesionales en atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Uso de nuevas tecnolog\u00edas<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe evidencia de una disminuci\u00f3n, estad\u00edsticamente significativa, de la mortalidad con los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca en estudios aleatorios, a corto y largo plazo, incluso en enfermos con insuficiencia card\u00edaca. Varios metaan\u00e1lisis han demostrado similares conclusiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a estos resultados y al evidente efecto positivo a nivel de rentabilidad, <em>el desarrollo de los programas en el mundo es insuficiente.<\/em> En Estados Unidos, en el a\u00f1o 2001 solamente participaban el 10-20% de los m\u00e1s de 2 millones de pacientes con indicaciones al a\u00f1o. Witt BJ <em>et al.<\/em> aportan los resultados de 32 estudios con 16.840 pacientes con indicaciones para realizar este tipo de programas: s\u00f3lo el 25-31% de los hombres y el 11-20% de las mujeres lo realizan, y los porcentajes m\u00e1s bajos se dan en el sexo femenino y en las minor\u00edas (negros, hispanos, bajo nivel econ\u00f3mico). Una reciente publicaci\u00f3n de la American HeartAssociation concluye que s\u00f3lo el 10-30% de los pacientes con indicaciones son incluidos en los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En <strong>Espa\u00f1a<\/strong>, pese a que la infraestructura material y profesional es excelente, s\u00f3lo <em>se rehabilita el 3% de la poblaci\u00f3n<\/em>. Las razones son diversas, y var\u00edan al analizar la sanidad p\u00fablica y la privada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica establecen como <strong><em>recomendaci\u00f3n clase I<\/em><\/strong>, la remisi\u00f3n a un programa de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca y prevenci\u00f3n secundaria:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-S\u00edndrome coronario agudo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Angina estable<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Insuficiencia card\u00edaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Intervenci\u00f3n quir\u00fargica valvular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Trasplante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Bypass<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Revascularizaci\u00f3n percut\u00e1nea<sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, existe <strong><em>recomendaci\u00f3n I evidencia A<\/em><\/strong> respecto a:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Descenso de la mortalidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n del n\u00famero de infartos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mejora de la calidad de vida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n de los ingresos hospitalarios generados<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Recomendaci\u00f3n con evidencia cient\u00edfica de la disminuci\u00f3n de mortalidad y mejora en la calidad de vida<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n de la Mortalidad Card\u00edaca: 26-34%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n de la Mortalidad Global: 20%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n de Eventos Card\u00edacos no fatales: 46%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mejora la capacidad de ejercicio, disminuye la HTA, DLP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mejora la ansiedad y la Depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gu\u00edas pr\u00e1cticas con evidencia cient\u00edfica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Best practice Guideline for cardiac rehabilitation and secondary prevention.\u00a0 New Zealand Guidelines group.2002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Guidelines for cardiac rehabilitation in Northerm Ireland 2006. Disponible en http:\/\/www.crestin.org.uk.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Best practice Guidelines in cardiac rehabilitation and secondary prevention. GPC australiana. 1999.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Ideas clave:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Unidades de RC y prevenci\u00f3n secundaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grupo multidisciplinar de expertos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Programas de prevenci\u00f3n de factores de riesgo cardiovascular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Colegios: promover el ejercicio f\u00edsico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca deben de estar compuestos por un equipo multidisciplinar, para poder brindar al paciente los conocimientos y habilidades que necesita para la prevenci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejora la capacidad f\u00edsica y promueve unos h\u00e1bitos higi\u00e9nico-diet\u00e9ticos saludables, esto hace que aumente la calidad de vida del paciente y lo capacita para su autocuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la formaci\u00f3n, los pacientes y sus familias adquieren conocimientos que favorece que modifiquen sus estilos de vida e integren el ejercicio f\u00edsico como tarea cotidiana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes, al entrar en el programa de rehabilitaci\u00f3n, adquieren un adecuado control cardiovascular de forma gradual y continuada, consiguiendo una asimilaci\u00f3n de los mismos, lo que produce que se prolongue en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, contribuye a la disminuci\u00f3n de la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares y por consiguiente al mejoramiento del pron\u00f3stico y la calidad de vida del cardi\u00f3pata, lo cual impactar\u00e1 en beneficios sociales, laborales y econ\u00f3micos en la sociedad.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/BENEFICIOS-DE-LOS-PROGRAMAS-DE-REHABILITACION-CARDIACA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FUENTES BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heran BS, Chen JM, Ebrahim S, Moxham T, Oldridge N, Rees K, Thompson DR, Taylor RS. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. <em>Cochrane Database Syst Rev<\/em> 2011; 6;(7):CD001800.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Efficacy of exercise-based cardiac rehabilitation post-myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. <em>Am Heart J<\/em> 2011; 162:571-584.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cano CR, Alguacil IM, Alonso JJ, Molero A, Miangolarra JC. Programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca y calidad de vida relacionada con la salud. Rev Esp Cardiol [revista en internet]. 2012 [acceso: 8 abr 2016]; 65(1):72-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez Chisholm D, Gonz\u00e1lez M\u00e9ndez BM, M\u00e9ndez P\u00e9rez Y, Arbelo Figueredo MC, Est\u00e9vez Perera A, Porro Novo J. Protocolo de actuaci\u00f3n en rehabilitaci\u00f3n cardiovascular para pacientes con enfermedad coronaria aguda. Rev. Cub. Med. Fis Reh. 2018; 20 (1): 1-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Servicio de Cardiolog\u00eda del HUMS y Fundaci\u00f3n Aragonesa del Coraz\u00f3n. El recetario cardiosaludable. Unidad de Rehabilitaci\u00f3n Card\u00edaca del HUMS de Zaragoza.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jaramillo-Naranjo N, Valencia-Muriel GI. Presencia de sintomatolog\u00eda ansiosa, depresiva o mixta (trastornos adaptativos) en un grupo de 20 mujeres con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama y en tratamiento oncol\u00f3gico. Pereira: Universidad Cat\u00f3lica de Pereira; 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Everett B, Salamonson Y, Davidson PM. Bandura&#8217;s exercise self-efficacy scale: Validation in an Australian cardiac rehabilitation setting. <em>Int J Nurs Stud<\/em>. 2009; 46(6): 824-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De la Rosa LJ, Alayo-J\u00fastiz I, Bri\u00f1ones-Ibarra I. Papel de la enfermera en la aplicaci\u00f3n de una escala de medici\u00f3n de la autoeficacia para dejar de fumar. <em>Rev Cubana Enfermer<\/em>. 2003;19(3):3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Contreras F, Espinosa JC, Esguerra GA. Calidad de vida, autoeficacia, estrategias de afrontamiento y adhesi\u00f3n al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica sometidos a hemodi\u00e1lisis. <em>Psicolog\u00eda y Salud<\/em>. 2013; 18(2):165-79.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez Gonzalez A, Miranda Calderin G, Plequezuelos Cobos E, Bravo Escobar R, L\u00f3pez Lozano A, Exp\u00f3sito Tirado JA. Recomendaciones sobre la rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica de la Sociedad de Rehabilitaci\u00f3n Cardio-Respiratoria (SORECAR). Elsevier 2015: 46 (2): 102-124.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Piepoli MF, Corr\u00e1 U, Benzer W, et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitatiom: from knowledge to implementation. A position paper from Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2012; 17:1-17.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Secondary prevention in primary and secondary care for patients following a myocardial infarction. National Institute for Health and Clinical Excellence.2007- Disponible en: www.nice.org.uk\/CG408<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Beneficios de los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca (comunidad aut\u00f3noma de Arag\u00f3n) Autora principal: Elena S\u00e1nchez Arenas Vol. XV; n\u00ba 20; 1036<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,199],"tags":[269,4218,2406,4360,4080],"class_list":["post-58280","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-alimentacion","tag-ejercicio-fisico","tag-enfermedad-cardiovascular","tag-programa","tag-rehabilitacion-cardiaca","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Beneficios de los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca (comunidad aut\u00f3noma de Arag\u00f3n)<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Beneficios de los programas de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca (comunidad aut\u00f3noma de Arag\u00f3n) Autora principal: Elena S\u00e1nchez Arenas Vol. XV; 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