{"id":58304,"date":"2020-10-26T09:57:39","date_gmt":"2020-10-26T08:57:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58304"},"modified":"2021-05-04T10:48:51","modified_gmt":"2021-05-04T08:48:51","slug":"calidad-visual-y-calidad-optica-del-paciente-con-3-diferentes-lentes-intraoculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-visual-y-calidad-optica-del-paciente-con-3-diferentes-lentes-intraoculares\/","title":{"rendered":"Calidad visual y calidad \u00f3ptica del paciente con 3 diferentes lentes intraoculares"},"content":{"rendered":"

Calidad visual y calidad \u00f3ptica del paciente con 3 diferentes lentes intraoculares<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz Cord\u00f3n Ciordia<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 20; 1030<\/p>\n

Visual quality and optical quality of the patient with 3 different intraocular lens<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1030<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Beatriz Cord\u00f3n-Ciordia1<\/sup>; Alejandro Blasco-Mart\u00ednez1<\/sup>.Beatriz Cameo-Gracia1<\/sup>; Diana Soriano-Pina1<\/sup>; Adriana Palacio-Sierra 2<\/sup>. Pablo Gil-Orna3<\/sup>\u00a0; Galadriel Gim\u00e9nez Calvo1<\/sup><\/p>\n

1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista (Universidad de Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n

2: Diplomado en Ciencias Empresariales (Universidad de Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n

3: Licenciado en Medicina (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n

Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este estudio es evaluar la calidad visual y calidad \u00f3ptica tras cirug\u00eda de catarata, comparando tres tipos de lentes intraoculares: monofocal (LIO ZCB00), bifocal difractiva (LIO ZMB00) y de foco extendido difractiva (LIO ZXR00). Para ello, se seleccionaron 45 ojos de entre los pacientes que iban a ser intervenidos de cirug\u00eda de catarata. Tras la cirug\u00eda, se midi\u00f3 la refracci\u00f3n subjetiva a diferentes distancias, agudeza visual en diferentes condiciones de luz, aberrometr\u00eda, sensibilidad al contraste y curva de desenfoque.<\/p>\n

Como resultado de nuestro estudio, hemos encontrado que la agudeza visual en distancia lejana es muy buena con las tres lentes, en distancia intermedia es mayor con la LIO ZXR00 y en visi\u00f3n cercana es mayor con la LIO ZMB00. La sensibilidad al contraste es similar en las tres lentes excepto en frecuencias medias-altas con luz fot\u00f3pica y deslumbramiento y con luz mes\u00f3pica obteniendo peores resultados con la lente ZRX00. En frecuencias medias-bajas en condiciones mes\u00f3picas con deslumbramientos, la lente ZMB00 es la que obtiene sensibilidades m\u00e1s bajas. Las aberraciones est\u00e1n disminuidas en la lente ZXR00 en comparaci\u00f3n con la lente ZMB00.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/u> Lente intraocular, LIO, sensibilidad al contraste, agudeza visual<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The objective of this study is to evaluate visual quality and optical quality after cataract surgery, comparing three types of intraocular lenses: monofocal (IOL ZCB00), bifocal diffractive (IOL ZMB00) and extended focus diffractive (IOL ZXR00). For this, 45 eyes were selected from the patients who were to undergo cataract surgery. After surgery, subjective refraction was measured at different distances, visual acuity in different light conditions, aberrometry, contrast sensitivity and blur curve.<\/p>\n

As a result of our study, we have found that distance visual acuity is very good with all three lenses, intermediate distance is greater with the ZXR00 IOL, and near vision is greater with the ZMB00 IOL. Contrast sensitivity is similar in all three lenses except for mid-high frequencies with photopic light and glare and with mesopic light obtaining worse results with the ZRX00 lens. At low-mid frequencies in mesopic conditions with glare, the ZMB00 lens achieves the lowest sensitivities. Aberrations are decreased on the ZMB00 lens compared to the ZXR00 lens.<\/p>\n

Keywords<\/u>: Intraocular lens, IOL, contrast sensitivity, visual acuity.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se denomina catarata a la perdida de transparencia total o parcial del cristalino. Las causas de la opacidad del cristalino pueden ser varias: cong\u00e9nitas, traum\u00e1ticas, debido a sustancias toxico-qu\u00edmicas y la m\u00e1s com\u00fan; senil en el que se produce una p\u00e9rdida progresiva de transparencia debido a la edad.<\/p>\n

La transparencia del cristalino se basa en reducir al m\u00ednimo la distorsi\u00f3n y absorci\u00f3n de la luz. A pesar de que el cristalino humano es transparente frente a la mayor parte de las longitudes de onda de la luz visible, produce y acumula crom\u00f3foros que absorben las longitudes de onda m\u00e1s cortas del espectro visible. En el reci\u00e9n nacido, el cristalino tiene una coloraci\u00f3n amarillo p\u00e1lido, cuya intensidad aumenta con la edad. Esta pigmentaci\u00f3n amarilla absorbe las longitudes de onda m\u00e1s cortas y de mayor energ\u00eda impidiendo que alcancen la retina. Con el envejecimiento, en las fibras del cristalino se observan cantidades cada vez mayores de crom\u00f3foros solubles, dando lugar a una p\u00e9rdida de la transparencia del cristalino formando la catarata.<\/p>\n

La facoemulsificaci\u00f3n es la t\u00e9cnica de intervenci\u00f3n de cataratas elegida por excelencia en pa\u00edses desarrollados. Consiste en realizar la disecci\u00f3n mediante ultrasonido de la catarata y la aspiraci\u00f3n de los fragmentos intracapsulares para la posterior implantaci\u00f3n de la lente intraocular (LIO).<\/p>\n

Existen diferentes tipos LIO dependiendo del dise\u00f1o \u00f3ptico:<\/p>\n

LENTES MONOFOCALES<\/u><\/strong> Son las m\u00e1s extendidas. Son lentes con un \u00fanico foco, el cual corrige al paciente para una determinada distancia, siendo lo m\u00e1s com\u00fan la correcci\u00f3n en vis\u00f3n para lejos y se ayude de correcci\u00f3n \u00f3ptica en visi\u00f3n cercana. Actualmente, su dise\u00f1o es esf\u00e9rico con el objeto de disminuir las aberraciones \u00f3pticas resultantes de implantar una lente esf\u00e9rica. Igualmente, se pretende eliminar la aberraci\u00f3n esf\u00e9rica positiva inducida para as\u00ed compensar la corneal<\/p>\n

LENTES ACOMODATIVAS:<\/u><\/strong> Las lentes acomodativas son de \u00f3ptica monofocal y pretenden imitar al cristalino humano cambiando la posici\u00f3n de su \u00f3ptica a lo largo del eje axial para el enfoque de la visi\u00f3n pr\u00f3xima. El mecanismo te\u00f3rico de la eficacia de estas lentes est\u00e1 basado en el concepto de que, con el esfuerzo acomodativo, la redistribuci\u00f3n de la masa del cuerpo ciliar va a originar un aumento de la presi\u00f3n v\u00edtrea lo que va a desplazar a la \u00f3ptica hacia adelante en el eje visual.16<\/p>\n

LENTES MULTIFOCALES<\/u><\/strong>: El objetivo principal de estas lentes es reducir y\/o eliminar la dependencia de gafas, recuperando la capacidad de enfocar a distintas distancias en aquellos pacientes intervenidos de cataratas y\/o los que presentan p\u00e9rdida acomodativa (presbicia). Permiten una buena visi\u00f3n de lejos y cerca. Los dise\u00f1os utilizados para lograrlo son diversos y est\u00e1n basados en la diferente forma en que utilizan la luz cuando atraviesa esta superficie:<\/p>\n

\u2010 Lentes difractivas: El fen\u00f3meno de la difracci\u00f3n se produce cuando la onda (luz, sonido, electromagn\u00e9tica) pasa por una abertura y cambia la forma de propagarse. Las lentes difractivas est\u00e1n formadas por anillos conc\u00e9ntricos. Cuando la luz incide en estos anillos tiene lugar el fen\u00f3meno de la difracci\u00f3n. La altura de los escalones determina la cantidad de dioptr\u00edas que separan el foco de lejos y el foco de cerca que resulta ser la adici\u00f3n, y tambi\u00e9n determina cuanta luz va a cada uno. Un peque\u00f1o porcentaje restante se pierde, va a otros focos de la lente, pero estas im\u00e1genes no son percibidas por la retina humana por estar muy desenfocadas y con poca energ\u00eda. Proporcionan buena AV lejos y cerca pero peor en intermedia, no son tan pupilo-dependientes como las refractivas y disminuye la sensibilidad al contraste.<\/p>\n

\u2010 Lentes refractivas: Estas lentes tienen la superficie anterior con dos o m\u00e1s zonas de diferente radio de curvatura. Una zona de refracci\u00f3n constante es para el foco de lejos, y otra para el foco de cerca. El 100% de la luz llega a la retina a diferencia del 82% que llega con las lentes difractivas. Estas lentes son pupilo\u2010dependientes y cada zona act\u00faa como una lente anular refractiva por lo que son muy sensibles al centrado y a la alineaci\u00f3n axial.20 Los siguientes modelos fueron a\u00f1adiendo hasta 5 zonas conc\u00e9ntricas de foco lejos y foco cerca. El dise\u00f1o permite repartir la energ\u00eda luminosa para los dos focos: 60\u201065% de energ\u00eda para el foco de lejos y el resto para la visi\u00f3n de cerca. Las interfases entre las 5 zonas producen halos y deslumbramiento en algunos pacientes. Con el tiempo se mejoraron mediante la introducci\u00f3n de un tercer foco que permite una visi\u00f3n m\u00e1s c\u00f3moda en distancias intermedias. Con este tipo de LIO multifocales se obtiene una visi\u00f3n cercana de peor calidad que con las difractivas, pero la visi\u00f3n intermedia es mejor que la que se obtiene con las lentes difractivas bifocales.<\/p>\n

\u2010 Lentes h\u00edbridas (Refractivas\u2010Difractivas): Actualmente solo existe la ReSTOR (Difractiva apodizada de la casa Alcon). Se basa en que la visi\u00f3n pr\u00f3xima no es tan importante en condiciones de baja luminosidad, cuando la pupila est\u00e1 en midriasis y en minimizar los halos y el deslumbramiento en condiciones de baja luminosidad permitiendo una mejor distribuci\u00f3n de la energ\u00eda. Combina las ventajas el dise\u00f1o refractivo con el difractivo.<\/p>\n

El presente estudio quiso comparar la calidad \u00f3ptica y visual de las LIO ZCB00, LIO ZMB00 y LIO ZXR00 en sujetos intervenidos de cirug\u00eda de catarata.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos del estudio<\/strong><\/p>\n

El estudio se realiz\u00f3 en la Unidad de Funci\u00f3n Visual (UFV) de la Unidad de Alta Resoluci\u00f3n de Cirug\u00eda de Catarata del Hospital Provincial Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza. Se siguieron las directrices definidas en el protocolo de cirug\u00eda de la catarata aprobado por la Unidad de Calidad Asistencial del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS).<\/p>\n

Se seleccionaron de forma prospectiva y consecutiva 45 pacientes (28 mujeres y 17 hombres) que iban a ser intervenidos de ambos ojos de catarata mediante la t\u00e9cnica de facoemulsificaci\u00f3n y posterior implante de LIO. Resultaron tres grupos formados cada uno por 30 ojos dependiendo del tipo de LIO que se les implant\u00f3: LIO monofocal, LIO bifocal o LIO foco extendido. Todos los sujetos fueron informados del objetivo del estudio y aceptaron colaborar en \u00e9l mediante la firma del consentimiento informado.<\/p>\n

Se incluyeron pacientes menores de 75 a\u00f1os con una catarata moderada y una agudeza visual<\/p>\n

menor o igual a 0.4. El astigmatismo corneal debi\u00f3 ser menor o igual a 1D y la<\/p>\n

lente necesaria para conseguir su emetrop\u00eda estuvo comprendida entre +17D y +27D.<\/p>\n

Asimismo, se excluyeron pacientes que poseyesen alguna patolog\u00eda retiniana concomitante, glaucoma, neuropat\u00eda \u00f3ptica, diabetes mellitus, c\u00f3rnea irregular, alteraciones corneales astigmatismo irregular o factores de riesgo de ruptura zonular.<\/p>\n

En este estudio, las lentes intraoculares que se implantaron para su posterior comparaci\u00f3n fueron tres: lente intraocular monofocal y dos lentes intraoculares difractivas multifocales: bifocal y de foco extendido.<\/p>\n