{"id":58309,"date":"2020-10-28T10:00:28","date_gmt":"2020-10-28T09:00:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58309"},"modified":"2020-10-28T10:05:06","modified_gmt":"2020-10-28T09:05:06","slug":"plan-de-cuidados-en-paciente-ingresado-en-uci-por-pcr-secundaria-a-pta-tibial-programada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-paciente-ingresado-en-uci-por-pcr-secundaria-a-pta-tibial-programada\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en paciente ingresado en uci por PCR secundaria a PTA tibial programada"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados en paciente ingresado en uci por PCR <\/strong><strong>secundaria a PTA tibial programada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 20; 1029<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for patient admitted into ITU for cardiorespiratory arrest secondary to scheduled tibial PTA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1029<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: <strong>M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde<sup>1<\/sup>, Ana Romanos Visiedo<sup>2<\/sup>, Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez<sup>3<\/sup>, Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez<sup>4<\/sup>, Sara Torr\u00f3n Monterde<sup>5<\/sup> y Mar\u00eda Marzo Moles<sup>6<\/sup>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><sup>1 <\/sup><\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. UCI Coronaria Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos de la Universidad Europea de Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><sup>2 <\/sup><\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital Royo Villanova (Zaragoza). M\u00e1ster Universitario Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos de la Universidad Europea Miguel de Cervantes, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Graduada en Enfermer\u00eda. Cirug\u00eda Vascular Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda de la Universidad Rey Juan Carlos, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><sup>4<\/sup><\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><sup>5 <\/sup><\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. Pruebas funcionales de Cardiolog\u00eda Hospital Miguel Servet (Zaragoza).\u00a0 M\u00e1ster Universitario en Salud P\u00fablica de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social de la Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6 <\/sup>Graduada en enfermer\u00eda. Bloque Quir\u00fargico Hospital Miguel Servet (Zaragoza).\u00a0 M\u00e1ster Universitario en Salud P\u00fablica de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social de la Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 74 a\u00f1os sometido a intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada para PTA tibial, visualiz\u00e1ndose seria inestabilidad horas siguientes a la operaci\u00f3n. Se decide realizar TC urgente objetiv\u00e1ndose shock hemorr\u00e1gico con PCR por AESP de 8 minutos, tras la cual se realiza intervenci\u00f3n quir\u00fargica emergente para hemostasia de la punci\u00f3n accidental en la arteria femoral. Es llevado a UCI intubado para monitorizaci\u00f3n avanzada, estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con drogas vasoactivas y exhaustivo control de balance h\u00eddrico. En la unidad se le va a realizar una valoraci\u00f3n enfermera seg\u00fan las necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados adaptado a su situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> Diagn\u00f3sticos NANDA, NIC, NOC, shock hipovol\u00e9mico, PTA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 74 years old patient who underwent scheduled surgery for tibial PTA, displaying instability hours the operation. It was decided to perform an urgent TC scan, revealing hemorrhagic shock with 8 minutes CRP, after which an emergent surgical intervention was performed for hemostasis of the accidental puncture in the femoral artery. He was taken to de ICU intubated for advanded monitoring, hemodynamic stabilization with vasoactive drugs, and exhaustive control of the fluid balance. In the unit, we will have a nurse assessment based on Virginia Henderson\u00b4s needs and a care plan adapted to her situation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords:<\/u> NANDA diagnostics, NIC, NOC, hemorrhagic shock, PTA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alergias<\/u>: intolerancia a quelatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HTA, DLP, DM tipo II. Exfumador. Arteriopat\u00eda generalizada.<\/li>\n<li>ICR estad\u00edo V (di\u00e1lisis peritoneal desde 2016, creatinina basal de 9). Diuresis residual en torno a 450ml\/d\u00eda.<\/li>\n<li>S\u00edndrome mielodispl\u00e1sico.<\/li>\n<li>En 2015 cistoscopia: carcinoma urotelial papilar de vejiga -&gt; RTU.<\/li>\n<li>En enero de 2018 ingreso en Medicina Interna por neumon\u00eda comunitaria LID.<\/li>\n<li>En marzo de 2018 hemorragia alveolar difusa en contexto de poliange\u00edtis microsc\u00f3pica.<\/li>\n<li>IQ: hernia inguinal. Vertebroplastia en abril y junio de 2018. Angioplastia percut\u00e1nea translumial (PTA) de tibia anterior y media en EII en junio de 2019. Amputaci\u00f3n infracond\u00edlea por isquemia arterial cr\u00f3nica grado IV en EID en febrero de 2020 angioplastia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medicaci\u00f3n habitual:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Omeprazol 20 mg 1-0-0, Adiro 100mg 0-1-1, Bisoprolol 2,5mg 1-0-0, Torasemida 5mg 1-0-1, Prednisona 2,5mg 1-0-0 L-X-V, Movicol 1-1-1, Losartan 50mg, Borea 160mg 1-0-0, Parche Durogesic 25mg cada 72h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Historia actual:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente arteri\u00f3pata de larga evoluci\u00f3n con isqu\u00e9mica cr\u00f3nica de ambas EEII de larga evoluci\u00f3n, con necrosis seca de partes distales e impotencia funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en febrero de 2020 para realizaci\u00f3n de angioplastia de tibia anterior de EID, que se realiza sin incidencias. Queda doblemente antiagregado con \u00c1cido Acetilsalic\u00edlico y Clopidogrel, a pesar de nuevos episodios de hematuria recurrentes y necesidad permanente de SV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realiza consultas telef\u00f3nicas sucesivas en periodo de pandemia COVID por mal control del dolor (seguimiento por unidad del Dolor) con impotencia funcional debido al dolor en reposo de ambas extremidades (seg\u00fan consta en intranet en EID necrosis extensa de dedos, momificados en parte distal h\u00fameda con necrosis extensa del tal\u00f3n; EII necrosis m\u00faltiples secas con maceraci\u00f3n interdigital).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante esta evoluci\u00f3n finalmente se decide realizar amputaci\u00f3n infracond\u00edlea derecha el 30\/06.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda 8\/07 se realiza nueva revascularizaci\u00f3n de EII (PTA distal) y amputaci\u00f3n del tercer dedo, que se realizan sin incidencias. Sube a planta, con empeoramiento las siguientes horas, con hipotensi\u00f3n 60\/30mmHg que no remonta a pesar de fluidoterapia. Avisan a Medicina Interna para valoraci\u00f3n, que indican realizaci\u00f3n de TC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos avisan a Unidad de Cuidados Cr\u00edticos desde TC por Parada Cardiorrespiratoria (PCR) por Actividad El\u00e9ctrica sin Pulso. A nuestra llegada mal aspecto general, palidez, midriasis biliateral, no palpamos pulso. Ya iniciadas maniobras de reanimaci\u00f3n b\u00e1sica. Se realiza intubaci\u00f3n orotraqueal y se canaliza v\u00eda de acceso central en subclavia derecha para inicio de perfusiones de Noradrenalina (NAD) y bicarbonato. En total 8 minutos de PCR con administraci\u00f3n de 3 adrenalinas.\u00a0 Se solicita a banco de sangre, 3 unidades de concentrado de hemat\u00edes a la desesperada, iniciamos administraci\u00f3n. El paciente sale de la PCR Sale en ritmo sinusal con una FC de 80-100 lpm. No conseguimos monitorizaci\u00f3n tensional correcta de forma no invasiva. Trasladamos directamente a quir\u00f3fano para intervenci\u00f3n quir\u00fargica emergente por shock hemorr\u00e1gico debido a sangrado femoral izquierda (IQ PTA tibial EII esa misma ma\u00f1ana).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Protocolo quir\u00fargico: identificaci\u00f3n de punto sangrante, realiz\u00e1ndose hemostasia con puntos sueltos de prolene 5-0. Se comprueba ausencia de sangrado. Se retira gu\u00eda y se dan puntos de hemostasia 5\/0 en la zona de punci\u00f3n de la gu\u00eda. Anest\u00e9sicamente constatan elevaci\u00f3n de ST en monitor y se inicia perfusi\u00f3n de Solinitrina IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en UCI sedoanalgesiado, conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM) con mejor estado general y menor palidez mucocutanea. Constantes estables: SatO2 100% en modo de respirador CMV. Cifras de TA de 130\/80mmHg con perfusi\u00f3n de NAD a 20ml\/h. Se procede a realizaci\u00f3n de sondaje vesical. En ECG se observa RS de 70-80 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AP: normoventilacion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen distendido, pero depresible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EII con vendaje distal (amputaci\u00f3n de tercer dedo por la ma\u00f1ana), frialdad, mala perfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Plan: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AS de control, triple frotis y RX torax<\/li>\n<li>Antibioterapia con Augmentine profil\u00e1ctico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Necesidad de oxigenaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente intubado conectado a VM, bien adaptado al respirador gracias a la sedoanalgesia con perfusi\u00f3n de Propofol y Cloruro M\u00f3rfico. Mantiene buena mec\u00e1nica respiratoria y buenas saturaciones de ox\u00edgeno proporcion\u00e1ndole una fiO2 del 45%.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la situaci\u00f3n de inestabilidad se encuentra temporalmente en dieta absoluta. La hidrataci\u00f3n ahora es correcta, tras revertir la causa del shock hipovol\u00e9mico y gracias a la aportaci\u00f3n de fluidoterapia adaptada a sus necesidades, objetivable en la recuperaci\u00f3n del grado de palidez inicial y la coloraci\u00f3n de mucosas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Necesidad de eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de sondaje vesical para analizar horariamente la diuresis, llevando as\u00ed a cabo un correcto balance h\u00eddrico diario en funci\u00f3n a las entradas y salidas exactas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente encamado al que se le ha colocado precozmente un colch\u00f3n antiescaras para evitar la posible aparici\u00f3n de UPP. A esto se le a\u00f1ade la realizaci\u00f3n de cambios posturales cada 4 horas con una correcta alineaci\u00f3n corporal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> Necesidad de descanso y sue\u00f1o:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra temporalmente inducido en coma anest\u00e9sico hasta mejor\u00eda de su situaci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong> Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra unidad todos pacientes est\u00e1n desnudos, sin prendas particulares ni camisones del hospital.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong> Necesidad de mantener la temperatura corporal:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ligera hipotermia de 34-35\u00baC por el reciente procedimiento quir\u00fargico, se coloca manta t\u00e9rmica a 40\u00baC hasta conseguir normotemperatura deseada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong> Necesidad de mantener la higiene corporal:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llevar\u00e1 a cabo un aseo completo por el personal de la unidad cada ma\u00f1ana.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong> Necesidad de evitar los peligros del entorno y poner en peligro a otros:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se encuentra a salvo en la unidad, con medidas de protecci\u00f3n adecuadas para evitar accidentes, y con la seguridad de estar monitorizado y controlado por personal cualificado constantemente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong> Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad no valorable por su situaci\u00f3n y el grado de sedaci\u00f3n. La familia refiere que el paciente sent\u00eda temor por falta de la aceptaci\u00f3n f\u00edsica ante las amputaciones producidas anteriormente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong> Necesidad de actuar de acuerdo a las propias creencias:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesidad no valorable actualmente, aunque la familia comunica que no exist\u00eda limitaci\u00f3n manifiesta en las medidas de resucitaci\u00f3n RCP\/SVA.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong> Necesidad de desarrollarse para sentirse realizado:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong> Necesidad de participar en actividades recreativas y juegos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong> Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032). <\/strong>La inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporcionan una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403).<\/li>\n<li>Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410).<\/li>\n<li>Estado de los signos vitales (0802).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (3140).<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (3320).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anotar el movimiento tor\u00e1cico, mirando simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Controlar el esquema de respiraci\u00f3n: bradipnea, taquipnea, hiperventilaci\u00f3n, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas at\u00e1xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anotar la ubicaci\u00f3n del TOT en la comisura de la boca para evitar desplazamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilar los valores PFT, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria m\u00e1xima, volumen espiratorio forzado en un segundo (FVE1) y FVE1\/ FVC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Controlar las lecturas del ventilador mec\u00e1nico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anotar los cambios de SatO2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gasometr\u00eda en sangre arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar el seguimiento de los informes radiol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita el mejor potencial de ventilaci\u00f3n posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Auscultar sonidos respiratorios, observando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n y la presencia de sonidos adventicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar aspiraci\u00f3n endotraqueal para una \u00f3ptima eliminaci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar broncodilatadores o tratamientos con nebulizador ultras\u00f3nico, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar fisioterapia tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n (00004).\u00a0 <\/strong>Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control del riesgo (1902).<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n del riesgo (1908).<\/li>\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas (0204).<\/li>\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/li>\n<li>Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n (1609).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de infecciones (6540).<\/li>\n<li>Cuidados del cat\u00e9ter urinario (1876).<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Limpiar el ambiente adecuadamente despu\u00e9s de cada uso por parte de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cambiar el equipo de cuidados del paciente seg\u00fan el protocolo del centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados de paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener un ambiente as\u00e9ptico \u00f3ptimo durante la inserci\u00f3n de l\u00edneas centrales a pie de cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cambiar los sitios de l\u00ednea IV perif\u00e9rica y de l\u00ednea central y los vendajes de acuerdo con los consejos actuales de los Centros de Control de Enfermedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las l\u00edneas IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Asegurar una t\u00e9cnica adecuada para el cuidado de heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar terapia de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047). <\/strong>Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas (0204).<\/li>\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/li>\n<li>Control del riesgo (1902).<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n del riesgo (1908).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados del paciente encamado (0740).<\/li>\n<li>Cambio de posici\u00f3n (0840).<\/li>\n<li>Manejo de presiones (3500).<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (3540).<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel (3590).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Vigilar el color y la temperatura de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar al paciente sobre una cama \/ colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Girar al paciente inmovilizado cada dos horas, de acuerdo con un programa espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y\/o activos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aplicar antiembolismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala Braden).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evitar dar masajes en los puntos de presi\u00f3n enrojecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Humedecer la piel seca, intacta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evitar el agua caliente y utilizar jab\u00f3n suave para el ba\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilar las fuentes de presi\u00f3n y de fricci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aplicar protectores para codos y talones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Baja autoestima situacional (00120). <\/strong>Desarrollo de una percepci\u00f3n negativa de la propia val\u00eda en respuesta a una situaci\u00f3n actual (especificar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toma de decisiones (0906).<\/li>\n<li>Autoestima (1205).<\/li>\n<li>Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida (1305).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda a la modificaci\u00f3n de s\u00ed mismo (4470).<\/li>\n<li>Potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n (5100).<\/li>\n<li>Aumentar el afrontamiento (5230).<\/li>\n<li>Apoyo emocional (5400).<\/li>\n<li>Potenciaci\u00f3n de la autoestima (5270).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Valorar el impacto en la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alentar al paciente a encontrar una descripci\u00f3n realista del cambio de papel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad y discutir las alternativas a la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Utilizar un enfoque sereno, de reafirmaci\u00f3n, disponiendo un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ayudar al paciente a desarrollar una valoraci\u00f3n objetiva del acontecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estr\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fomentar un dominio gradual de la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fomentar las actividades sociales y comunitarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Explorar los \u00e9xitos anteriores del paciente facilitando las salidas constructivas a la ira y la hostilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Favorecer situaciones que fomenten la autonom\u00eda del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alentar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa y verg\u00fcenza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor cr\u00f3nico (00133). <\/strong>Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real, inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duraci\u00f3n mayor de seis meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control del dolor (1605).<\/li>\n<li>Nivel del dolor (2102).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo (1380).<\/li>\n<li>Manejo del dolor (1400).<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210).<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n (2380).<\/li>\n<li>Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (2400).<\/li>\n<li>Terapia de relajaci\u00f3n simple (6040).<\/li>\n<li>Manejo ambiental: confort (6482).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluya la historia individual y familiar de dolores cr\u00f3nicos o que conlleven incapacidad, si es el caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Utilizar un m\u00e9todo de valoraci\u00f3n adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n y ruidos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monoton\u00eda y falta de conocimientos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacol\u00f3gica, no farmacol\u00f3gica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ense\u00f1ar el uso de t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas (retroalimentaci\u00f3n, estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea, hipnosis, relajaci\u00f3n, capacidad de imaginaci\u00f3n guiada, terapia musical, distracci\u00f3n, terapia de juegos, terapia de actividad, acrupresi\u00f3n, aplicaci\u00f3n de calor \/ fr\u00edo y masajes) antes, despu\u00e9s y si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente; y junto con las medidas de alivio del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica y\/o el protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilar la eficacia de la modalidad de administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si se producen interaccione no terap\u00e9uticas por la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n prescrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Explicar al paciente y\/o la familia la acci\u00f3n y los efectos secundarios esperados de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Determinar el impacto del uso de la medicaci\u00f3n en el estilo de vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados en paciente ingresado en uci por PCR secundaria a PTA tibial programada Autora principal: M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde Vol. XV; n\u00ba 20; 1029<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,12201,805,2174,13784,9371],"class_list":["post-58309","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-diagnosticos-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-pta","tag-shock-hipovolemico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados en paciente ingresado en uci por PCR secundaria a PTA tibial programada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados en paciente ingresado en uci por PCR secundaria a PTA tibial programada Autora principal: M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde Vol. XV; 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