{"id":58323,"date":"2020-10-28T10:29:24","date_gmt":"2020-10-28T09:29:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58323"},"modified":"2020-10-28T10:29:24","modified_gmt":"2020-10-28T09:29:24","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-la-hipotermia-inducida-extrahospitalaria-tras-parada-cardiorrespiratoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-la-hipotermia-inducida-extrahospitalaria-tras-parada-cardiorrespiratoria\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en la hipotermia inducida extrahospitalaria tras parada cardiorrespiratoria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en la hipotermia inducida extrahospitalaria tras parada cardiorrespiratoria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jos\u00e9 Antonio del Fresno Guevara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 20; 1025<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan in out-of-hospital induced hypothermia after cardiorespiratory arrest<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:\u00a0 <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Antonio del Fresno Guevara. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero 061 Arag\u00f3n, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Macarena Jim\u00e9nez Mart\u00edn. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera Quir\u00f3fano Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yolanda Manero Ans\u00f3n. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera 061 Arag\u00f3n. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Le\u00f3n Bonfil. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero 061 Arag\u00f3n. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Cerd\u00e1n Escobar. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera 061 Arag\u00f3n. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neus Mart\u00edn Esteve. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipotermia inducida en pacientes que han sufrido una parada cardiorespiratoria (PCR) ha demostrado ser una terapia eficaz frente a las posibles complicaciones neurol\u00f3gicas que conlleva una PCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inicio de la hipotermia debe ser precoz, por lo que la atenci\u00f3n extra hospitalaria tiene un papel fundamental en la puesta en marcha de esta terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siguiente art\u00edculo se muestra el caso dejan var\u00f3n de 67 a\u00f1os que sufre una PCR en su domicilio, activando de inmediato la atenci\u00f3n extra hospitalaria e induciendo la hipotermia tras la estabilizaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal es proponer un plan de cuidados de enfermer\u00eda estandarizado empleando la taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC para asegurar unos cuidados integrales \u00a0y de calidad durante la atenci\u00f3n extra hospitalaria del paciente inducido con hipotermia tras PCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras Clave<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipotermia, atenci\u00f3n extrahospitalaria, plan de cuidados, parada cadiorespiratoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Induced hypothermia in patients who have suffered a cardiorespiratory arrest (CPR) has proven to be an effective therapy against the possible neurological complications associated with CPR. The onset of hypothermia must be early, so extra-hospital care plays a fundamental role in starting this therapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following article shows the case of a 67-year-old man who suffers CRP at home, immediately activating out-of-hospital care and inducing hypothermia after stabilizing the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main objective is to propose a standardized nursing care plan using the NANDA-NOC-NIC taxonomy to ensure comprehensive and quality care during the extra-hospital care of patients induced with hypothermia after CPR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Key Words. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypothermia, extra-hospital care, standardized nursing care, cardiorespiratory arrest.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inducci\u00f3n de hipotermia en paciente tras parada cardiorespiratoria ha arrojado grandes beneficios en la disminuci\u00f3n de las posibles secuelas neurol\u00f3gicas al alcanzar una disminuci\u00f3n del consumo metab\u00f3lico, reducci\u00f3n de radicales libres t\u00f3xicos y neurotransmisores activadores. Por otro lado, hay una reducci\u00f3n en la alteraci\u00f3n de la permeabilidad de la barrera hematoencef\u00e1lica y del edema cerebral secundario a la situaci\u00f3n cr\u00edtica (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El estudio llevado a cabo por el grupo de investigaci\u00f3n de hipotermia post parada cardiaca junto con el llevado a cabo por Bernad et al, demostraron que tras la hipotermia de veinticuatro horas los pacientes tuvieron una mejor recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica y menor mortalidad al alta hospitalaria y a los seis meses (3,4). Estos estudios realizados demuestran que el inicio de la hipotermia debe ser precoz. Existen esfuerzos para iniciar las medidas en el \u00e1mbito extrahospitalario pero la escasez de recursos humanos y materiales hacen que el inicio de la hipotermia se realice la mayor\u00eda de veces al ingreso en las unidades de cuidados intensivos. Existen evidencias cient\u00edficas las cuales indican que se debe iniciar en las primeras seis horas post parada cardiaca, adelant\u00e1ndose a los veinte minutos tras la estabilizaci\u00f3n del paciente (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de la hipotermia se consigue buscar efectos beneficiosos terap\u00e9uticos como son la vasoconstricci\u00f3n con el aumento de presi\u00f3n arterial refractario, disminuci\u00f3n de la frecuencia cardiaca, abolici\u00f3n de los movimientos intestinales y reducci\u00f3n de la diuresis. La disminuci\u00f3n del metabolismo del paciente y en la eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono hace que por consecuente se disminuya las necesidades respiratorias (3-6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n a nivel neurol\u00f3gico, la hipotermia tiene consecuencias como obnubilaci\u00f3n y disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, reduciendo las demandas metab\u00f3licas y mejorando su conservaci\u00f3n ante la hipoxemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes son a nivel cardiovascular debido a la disminuci\u00f3n de la contractibilidad mioc\u00e1rdica, con repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica asociada a taquiarritmias, bradicardia y disminuci\u00f3n del gasto cardiaco; a nivel respiratorio se produce reducci\u00f3n de la movilidad ciliar con mayor predisposici\u00f3n a infecciones, favorecido tambi\u00e9n por la depresi\u00f3n existente en la inmunidad. En relaci\u00f3n con el aparato locomotor, hay un aumento del tono muscular junto con posibles temblores, as\u00ed como alteraciones hematol\u00f3gicas de la coagulaci\u00f3n y bioqu\u00edmica (hipoglucemia, hipopotasemia e hipomagnesemia) (3-6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicaciones(5,6):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retorno a la circulaci\u00f3n cardiaca espont\u00e1nea despu\u00e9s del paro cardiaco por asistolia o fibrilaci\u00f3n ventricular en pacientes adultos cuyo tiempo de recuperaci\u00f3n de circulaci\u00f3n sea inferior a 25 minutos, siempre y cuando la asistencia con soporte vital avanzado sea entre 5-15 minutos.<\/li>\n<li>Coma, con una puntuaci\u00f3n en la escala de Glasgow menor de 8 puntos.<\/li>\n<li>Edad mayor de 18 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Restauraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espontanea en menos de sesenta minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicaciones (5,6):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sangrado activo no compresible y\/o INR mayor a 3.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda terminal con contraindicaci\u00f3n en la reanimaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se deber\u00e1 suspender la hipotermia cuando presente sepsis o neumon\u00eda, inestabilidad hemodin\u00e1mica y arritmia severa refractaria.<\/li>\n<li>Embarazo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la aplicaci\u00f3n de la hipotermia extrahospitalaria se pueden emplear t\u00e9cnicas invasivas, como infundir fluidos fr\u00edos intravenosos a 4\u00baC y\/o no invasivas como por ejemplo mantas o colchones con sistema de aire o agua fr\u00eda circulante, almohadillas de hidrogel congeladas o toallas fr\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Iniciar la hipotermia extrahospitalaria de forma precoz, antes de las seis horas de la recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea, ha demostrado que puede obtener beneficios a nivel neurol\u00f3gico y mioc\u00e1rdico. Lo ideal ser\u00eda en los veinte primeros minutos tras la recuperaci\u00f3n circulatoria (7,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de disminuir la temperatura se emplear\u00e1 infusi\u00f3n de suero salino fr\u00edo, bajando la temperatura de forma progresiva y lentamente a raz\u00f3n de 1\u00baC-1,3\u00baC por hora. Como efecto colateral pueden aparecer escalofr\u00edos, por lo que para su prevenci\u00f3n habr\u00e1 que administrar sulfato de magnesio, analg\u00e9sicos potentes e incluso si precisa, relajantes musculares. Este enfriamiento tambi\u00e9n produce ca\u00edda del gasto cardiaco entre un 25-40% a una temperatura de 32-34\u00baC. Por ello se debe controlar la volemia del paciente, as\u00ed como control de la diuresis (9,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la infusi\u00f3n endovenosa de fluidos fr\u00edos se disminuye r\u00e1pidamente la temperatura, pero cuesta el mantenimiento del estado de hipotermia. Normalmente a la infusi\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico a 4\u00baC se le asocia bolsas de hielo en axilas, ingles y cuello; la dificultad se encuentra en mantener el equilibrio de hipotermia en 32-34\u00baC ya que estos m\u00e9todos necesitar\u00e1n ser compensados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caso cl\u00ednico: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 67 a\u00f1os de edad con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, EPOC, obesidad, fumador. Intervenido de hernia inguinal, lesi\u00f3n en menisco interno de rodilla derecha. En tratamiento con: Valsartan 80mg, Simvastatina 20 mg, Symbicort inhalaciones y Atroven si precisa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 20:40 llama la esposa al servicio de urgencias a trav\u00e9s del 061, tras haber presentado dolor brusco centro tor\u00e1cico, sudor fr\u00edo, disnea, sensaci\u00f3n vertiginosa y nauseosa. Se moviliza el recurso de soporte vital avanzado tras el triaje telef\u00f3nico pero a los pocos minutos (20:46) entra una nueva llamada de la esposa manifestando p\u00e9rdida de conciencia s\u00fabita, con parada cardiorespiratoria. Mientras llegan los profesionales sanitarios se le dan indicaciones telef\u00f3nicas de c\u00f3mo proceder a una reanimaci\u00f3n b\u00e1sica sin ventilaci\u00f3n, ya que en el hogar se encuentra s\u00f3lo la esposa como colaboradora. A la llegada del personal a las 20:53, se monitoriza electrocardiograma de 12 derivadas que objetiva actividad el\u00e9ctrica sin pulso; tras 2 adrenalinas e intubaci\u00f3n orotraqueal, se observa electrocardiograma desfibrilable por lo que, al realizar la primera descarga, hay recuperaci\u00f3n del pulso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el traslado precisa drogas vasoactivas para mantener la tensi\u00f3n arterial y se realiza sedaci\u00f3n con bolos de midazolam. Para inducir la hipotermia, una vez estabilizado, se comenz\u00f3 con la perfusi\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico a 4\u00baC en nevera y control de temperatura con term\u00f3metro digital externo, por no disponer de sonda uretral t\u00e9rmica. Durante el traslado se canaliz\u00f3 sondaje vesical, dos v\u00edas perif\u00e9ricas, y sondaje nasog\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n seg\u00fan 14 necesidades de Virginia Henderson. <\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>RESPIRACI\u00d3N Y CIRCULACI\u00d3N. Ausencia de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, por lo que requiere intubaci\u00f3n orotraqueal para ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en modo IPPV. Fumador y EPOC, por lo que una vez estabilizado, requiere aspiraci\u00f3n de las secreciones tanto por el tubo como orofar\u00edngeas. A nivel hemodin\u00e1mico ausencia de pulso, la primera tensi\u00f3n arterial registrada tras reanimaci\u00f3n es de 74\/45.<\/li>\n<li>ALIMENTACI\u00d3N \/ HIDRATACI\u00d3N. Paciente con sobrepeso, normohidratado, aut\u00f3nomo para alimentarse. Seg\u00fan informa la familia, buen apetito, \u201ccome mucho y de todo\u201d, no se aprecian signos de alteraci\u00f3n en la degluci\u00f3n durante la entrevista cl\u00ednica. Dentadura propia. Actualmente manifestaci\u00f3n de dependencia.<\/li>\n<li>ELIMINACI\u00d3N. Paciente bajo los efectos de la sedaci\u00f3n, por lo que conlleva riesgo de estre\u00f1imiento por la inmovilidad, as\u00ed como problema de incontinencia o retenci\u00f3n urinaria que se resuelve con colocaci\u00f3n de sondaje vesical.<\/li>\n<li>MOVILIZACI\u00d3N. Paciente inmovilizado dependiente, incapaz de realizar alg\u00fan movimiento por los efectos de la sedaci\u00f3n.<\/li>\n<li>REPOSO\/SUE\u00d1O. No valorable, alteraci\u00f3n del nivel neurol\u00f3gico secundario a causa farmacol\u00f3gica. La hija nos comenta que continuamente est\u00e1 durmi\u00e9ndose a ratos en el sof\u00e1.<\/li>\n<li>VESTIRSE \/ DESVESTIRSE. A nuestra llegada estaba vestido correctamente, acorde con la estaci\u00f3n del a\u00f1o. La familia refiere que es aut\u00f3nomo. Actualmente estado de dependencia.<\/li>\n<li>TERMORREGULACI\u00d3N. 35,8\u00baC, piel con sudor fr\u00edo.<\/li>\n<li>HIGIENE \/ PIEL. Buen estado higi\u00e9nico de la piel y conservaci\u00f3n de las mucosas. No se aprecian lesiones, salvo una cicatriz por la cirug\u00eda de hernia inguinal. Ligera cianosis en zonas acrales y palidez cut\u00e1nea. Actualmente situaci\u00f3n de dependencia para la higiene diaria.<\/li>\n<li>Glasgow de 3 bajo los efectos anest\u00e9sicos, cumpl\u00eda el r\u00e9gimen terap\u00e9utico por que la esposa le preparaba la medicaci\u00f3n a diario, pero nunca dej\u00f3 de fumar a pesar de su estado de salud pulmonar.<\/li>\n<li>COMUNICACI\u00d3N. Imposibilidad de comunicarse con el entorno.<\/li>\n<li>CREENCIAS Y VALORES. No valorable, portador de una cadena con un simbolog\u00eda cat\u00f3lica.<\/li>\n<li>TRABAJAR\/REALIZARSE. Buena situaci\u00f3n socio-econ\u00f3mica, la casa estaba en condiciones \u00f3ptimas de higiene y confort. El paciente ya lleva tiempo con una vida sedentaria, pr\u00e1cticamente sin salir de casa.<\/li>\n<li>No valorable.<\/li>\n<li>Refiere la familia ser jubilado de la banca, desde hace unos a\u00f1os por el sobrepeso y los problemas articulares apenas sal\u00eda del domicilio para lo imprescindible.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos NANDA de enfermer\u00eda, Objetivos (NOC) e Intervenciones (NIC) <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la valoraci\u00f3n inicial, a continuaci\u00f3n se detallan los diagn\u00f3sticos NANDA abordables desde la atenci\u00f3n de urgencias extrahospitalarias, ya que es el objetivo de nuestro trabajo; las manifestaciones de dependencia no vitales se abordar\u00e1n en un segundo plano desde la atenci\u00f3n hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se propone un plan de cuidados estandarizado de enfermer\u00eda basado en la taxonomia NANDA, NOC y NIC para garantizar unos cuidados integrales y de calidad (11-13).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA (00039): Riesgo de aspiraci\u00f3n relacionado con alteraci\u00f3n de la degluci\u00f3n, bajo nivel de conciencia, uso de f\u00e1rmacos relajantes musculares y maniobra de intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos (NOC):\n<ul>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403)<\/li>\n<li>Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias. (0410)<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0411)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones y actividades (NIC):\n<ul>\n<li>Manejo del v\u00f3mito (1570): colocar de forma adecuada seg\u00fan protocolo y comprobaci\u00f3n, posteriormente colocar la sonda nasog\u00e1strica a bolsa.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas (3160): hiperoxigenar previamente, auscultaci\u00f3n de ruidos respiratorios, usar equipos desechables.<\/li>\n<li>Cambio de posici\u00f3n (840) manteniendo la posici\u00f3n dec\u00fabito supino con cabecera elevada 30\u00ba.<\/li>\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales (3480): control del neumotap\u00f3n del tubo orotraqueal as\u00ed como la fijaci\u00f3n de este a la altura deseada. Aspiraci\u00f3n est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Sondaje nasog\u00e1strico (1080): colocaci\u00f3n seg\u00fan protocolo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA (00006) Hipotermia relacionada con disminuci\u00f3n del metabolismo manifestado por reducci\u00f3n de la temperatura por debajo de 36\u00baC, palidez, frialdad cut\u00e1nea y escalofr\u00edos.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos (NOC):\n<ul>\n<li>Control del riesgo: hipotermia (1923)<\/li>\n<li>Signos vitales (0802): alcanzar una temperatura entre 33-34\u00baC<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones y actividades(NIC):\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680): monitorizaci\u00f3n de tensi\u00f3n arterial cada diez minutos, toma de saturaci\u00f3n constante, electrocardiograma continuo en monitor con 12 derivadas. Control de temperatura central a poder ser posible de forma continua mediante sonda vesical t\u00e9rmica, o temperatura perif\u00e9rica cada diez minutos.<\/li>\n<li>Tratamiento de la hipotermia (3800): Manejo de los escalofr\u00edos y temblores,<\/li>\n<li>Terapia de inducci\u00f3n de hipotermia (3790): Infusi\u00f3n de fluidoterapia a 4\u00baC o empleo de elementos no invasivos como manta o placas fr\u00edas. Control de la piel, estado hemodin\u00e1mico y posible arritmias.<\/li>\n<li>Cuidados en la emergencia (6200): evaluar signos de alarma, valorar posibles complicaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA (00004) Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con procedimientos invasivos y disminuci\u00f3n de la movilidad ciliar, alteraci\u00f3n del peristaltismo provocado por la hipotermia.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos (NOC):\n<ul>\n<li>Control del riesgo de infecci\u00f3n (1902)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones y actividades (NIC):\n<ul>\n<li>Protecci\u00f3n frente a las infecciones (6550): realizar las t\u00e9cnicas invasivas, as\u00ed como su mantenimiento, de la forma m\u00e1s as\u00e9ptica posible fomentado una higiene de manos correcta y el uso de guantes.<\/li>\n<li>Ba\u00f1o (1610): Mantener una higiene corporal correcta.<\/li>\n<li>Manejo ambiental (6480): entorno lo m\u00e1s limpio posible. Usar desinfectante de superficies para la limpieza del veh\u00edculo.<\/li>\n<li>Cuidados del cat\u00e9ter urinario (1876) manteni\u00e9ndolo permeable y por debajo del nivel del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA (00033) Deterioro de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea relacionado por alteraciones metab\u00f3licas manifestado por disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de 02, ausencia de vol\u00famenes respiratorios.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos (NOC):\n<ul>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403).<\/li>\n<li>Signos vitales (0802).<\/li>\n<li>Respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: adulto (0411)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones y actividades (NIC):\n<ul>\n<li>Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: invasiva (3300): comprobaci\u00f3n de colocaci\u00f3n correcta, as\u00ed como neumotap\u00f3n a la presi\u00f3n entre 25-30 mmHg. Aspiraci\u00f3n de secreciones si aumento del par\u00e1metro de presi\u00f3n o ruidos respiratorios.<\/li>\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas artificiales (3480): control de los par\u00e1metros del respirador, alarmas y comprobar el estado de las conexiones.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680): monitorizar la saturaci\u00f3n de oxigeno mediante pulsioximetr\u00eda, as\u00ed como el resto de las constantes vitales b\u00e1sicas.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2300): Administrar f\u00e1rmacos seg\u00fan prescripci\u00f3n favoreciendo la adaptaci\u00f3n al respirador.<\/li>\n<li>Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda (3304)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA (00204) Perfusi\u00f3n tisular inefectiva relacionado con interrupci\u00f3n del flujo arterial y desequilibrio ventilaci\u00f3n perfusi\u00f3n manifestado por hipotensi\u00f3n, dolor tor\u00e1cico, pulso d\u00e9bil, palidez cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos (NOC):\n<ul>\n<li>Mejor\u00eda en la efectividad de la bomba cardiaca (0400).<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular: celular (0416) Mejorar la perfusi\u00f3n tisular en pulm\u00f3n, coraz\u00f3n, \u00f3rganos abdominales, renal y cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones y actividades (NIC):\n<ul>\n<li>Cuidados cardiacos agudos (4044): electrocardiograma de 12 derivadas, auscultaci\u00f3n de tonos, monitorizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Manejo de liquidos (4120): realizar sondaje vesical, administrar terapia i.v., vigilar la respuesta a sobrecarga de vol\u00famenes.<\/li>\n<li>Manejo de los signos vitales (6680): monitorizaci\u00f3n de la toma de constantes vitales horaria.<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n hemodin\u00e1mica (4150): Detectar signos de alarma indicativos de una alteraci\u00f3n del sistema hemodin\u00e1mico<\/li>\n<li>Control del shock cardiaco (4254): comprobar alteraciones de gasto cardiaco, mantener precarga \u00f3ptima, administrar medicamentos in\u00f3tropos\/de contractibilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">6, Diagn\u00f3stico NANDA (000179) Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con estado de salud f\u00edsica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos (NOC):\n<ul>\n<li>Nivel de glucemia (2300)<\/li>\n<li>Respuesta a la medicaci\u00f3n (2301)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones y actividades (NIC):\n<ul>\n<li>Vigilancia (6650): monitorizaci\u00f3n de la glucemia cada dos horas.<\/li>\n<li>Manejo de la hiperglucemia (2120): administraci\u00f3n insulina r\u00e1pida subcut\u00e1nea seg\u00fan protocolo de hiperglucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A pesar de la necesidad de actuaci\u00f3n r\u00e1pida y de los recursos sanitarios limitados en el \u00e1mbito extrahospitalario, el personal de enfermer\u00eda adquiere una gran importancia en el manejo y estabilizaci\u00f3n del paciente, proporcionando unos cuidados de calidad que garantizan una asistencia \u00f3ptima y eficiente del paciente cr\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La existencia de planes de cuidados estandarizados nos facilitar\u00e1n la ardua tarea y disminuir\u00e1n la variabilidad asistencial, proporcionando unos cuidados basados en la mejor evidencia disponible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Elste T, Roessler M, Fritz H, Durnez P, Busch HJ, Inderbitzen B, et al. Study PRINCE: Pre-ROSC Intranasal Cooling Effectiveness. Intra-Arrest transnasal evaporative cooling: A randomized, prehospital, multicenter. Circulation. 2010;122:729\u201336.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) Nagao K. Therapeutic hypothermia following resuscitation. Curr Opin Crit Care. 2012;18:239\u201345.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med, 346 (2002), pp. 549-556<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4) S.A. Bernard, T.W. Gray, M.D. Buist, B.M. Jones, W. Silvester, G. Gutteridge,\u00a0<em>et al<\/em>. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med, 346 (2002), pp. 557-563<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5) Mart\u00edn-Hern\u00e1ndez H, L\u00f3pez-Messa JB, P\u00e9rez-Vela JL, Molina-Latorre R, C\u00e1rdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A, et al. Manejo del s\u00edndrome posparada card\u00edaca. Medicina Intensiva 2010 3;34(2):107-126.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6) Rodr\u00edguez Molinuevo A, Bernardo Ramos C, Ortega Alta MS, D\u00edez Mart\u00ednez Y, G\u00f3mez Alcibar C. Hipotermia inducida tras parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria. Oi\u00f1arri 2010(63):18-22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(7) Pilcher J, Weatherall M, Shirtcliffe P, Bellomo R, Young P, Beasley R. The effect of hyperoxia following cardiac arrest &#8211; A systematic review and meta-analysis of animal trials. Resuscitation 2012;83:417-22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(8) Conejo P\u00e9rez MN. Hipotermia terap\u00e9utica extrahospitalaria. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Nure Inv 2012(59).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(9) Magaldi M, Fontanals J, Moreno J, Ruiz A, Nicol\u00e1s JM, Bosch X. [Survival and neurological outcome in out-of-hospital cardiac arrests due to shockable rhythms treated with mild therapeutic hypothermia]. Medicina intensiva 2014 December 2014;38(9):541-549.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(10) Freixedes Ordoyo C, Parellada Vendrell M, Romeu Mirabete N, Garc\u00eda Alfaya S, Grau Navarro E, Prieto Robles C, et al. Tiempos de actuaci\u00f3n en la hipotermia terap\u00e9utica tras parada cardiaca recuperada. Rev Enferm Cardiol -Esp- 2015(A\u00f1o XXII(66)):35-42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(11) Luis Rodrigo MT. Los diagn\u00f3sticos enfermeros. Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 7\u00aa ed. Barcelona: Masson; 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(12) Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(13) Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en la hipotermia inducida extrahospitalaria tras parada cardiorrespiratoria Autor principal: Jos\u00e9 Antonio del Fresno Guevara Vol. XV; n\u00ba 20; 1025<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13786,814,2525,13787,4065],"class_list":["post-58323","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-atencion-extrahospitalaria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-hipotermia","tag-parada-cadiorespiratoria","tag-plan-de-cuidados","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en la hipotermia 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