{"id":58330,"date":"2020-10-28T10:45:52","date_gmt":"2020-10-28T09:45:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58330"},"modified":"2020-10-28T10:46:56","modified_gmt":"2020-10-28T09:46:56","slug":"evidencia-cientifica-del-uso-del-oxido-nitroso-para-el-manejo-de-dolor-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evidencia-cientifica-del-uso-del-oxido-nitroso-para-el-manejo-de-dolor-de-parto\/","title":{"rendered":"Evidencia cient\u00edfica del uso del \u00f3xido nitroso para el manejo de dolor de parto"},"content":{"rendered":"

Evidencia cient\u00edfica del uso del \u00f3xido nitroso para el manejo de dolor de parto<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Estefan\u00eda Bueno Montero<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 20; 1023<\/p>\n

Scientific evidence for the use of nitrous oxide for the management of labor pain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1023<\/p>\n

Autores:<\/strong> Estefan\u00eda Bueno Montero, Beatriz M\u00e9rida Ya\u00f1ez y Patricia Gilart cantizano<\/p>\n

Lugar de trabajo: Matrona en hospital Punta Europa, Algeciras (C\u00e1diz ) Espa\u00f1a, Matrona en hospital La L\u00ednea de la concepci\u00f3n ( C\u00e1diz ) Espa\u00f1a y Matrona en centro de salud distrito Axarqu\u00eda ( M\u00e1laga ) Espa\u00f1a.<\/p>\n

Res\u00famen: <\/u><\/strong><\/p>\n

Para muchas gestantes el saber c\u00f3mo aliviar las molestias del parto es una cuesti\u00f3n prioritaria. El grado de satisfacci\u00f3n de cada mujer con su parto est\u00e1 fuertemente arraigado a la intensidad del dolor experimentado, a mayor dolor sufrido, mayores sentiemientos de miedo y baja satisfacci\u00f3n.<\/p>\n

Durante el embarazo y el parto se provocan respuestas emocionales y psicol\u00f3gicas tantas inmediatas como a largo plazo, se demostr\u00f3 que dichas respuestas influyen\u00a0 sobre la lactancia, el puerperio y la relaci\u00f3n entre el beb\u00e9 y su madre.<\/p>\n

Conocemos\u00a0 de la existencia de m\u00e9todos invasivos y no invasivos para el alivio del dolor de parto, gran cantidad de gestantes desean\u00a0 evitar los m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos que son invasivos y es debido a esto\u00a0 que debemos promocionar y dar a conocer\u00a0 m\u00e9todos no invasivos, siendo el \u00f3xido nitroso\u00a0 (Entonox) un m\u00e9todo efectivo alternativo a la epidural.<\/p>\n

Palabras clave: \u00f3xido nitroso, entonox, dolor, parto, evidencia.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

For many pregnant women, knowing how to alleviate the discomfort of childbirth is a priority issue. The degree of satisfaction of each woman with her delivery is strongly rooted in the intensity of pain experienced, greater pain suffered, greater feelings of fear and low satisfaction.<\/p>\n

During pregnancy and childbirth, both immediate and long-term emotional and psychological responses are provoked, it was shown that these responses influence lactation, the puerperium and the relationship between the baby and its mother.<\/p>\n

We know of the existence of invasive and non-invasive methods for the relief of labor pain, a large number of pregnant women want to avoid pharmacological methods that are invasive and it is because of this that we must promote and publicize non-invasive methods, nitrous oxide being (Entonox) an effective alternative to epidural<\/p>\n

Keywords:\u00a0 nitrous oxide, entonox, pain, childbirth, evidence<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Actualmente es una preocupaci\u00f3n com\u00fan entre las mujeres el miedo a sufrir dolor durante el parto, muchas de ellas desean no sentir ning\u00fan tipo de dolor y el pensar que lo van a sentir les hace sufrir mucha angustia, miedo y ansiedad.<\/p>\n

Los esfuerzos y los intentos de hallar\u00a0 medidas y soluciones para aliviar el dolor en la mujer derivado del nacimiento de un ser humano probablemente sean tan antiguos como la humanidad misma.<\/p>\n

Ya en la antiguedad exist\u00edan desde ritos, brebajes\u00a0 y encantamientos en\u00a0 las sociedades primitivas, hasta hoy d\u00eda, con la llegada de las tendencias analg\u00e9sicas probadas por los descubrimientos en la medicina.<\/p>\n

La historia de la analgesia obst\u00e9trica se considera reciente (mediados del siglo XIX, con la administraci\u00f3n de \u00e9ter sulf\u00farico por primera vez en un parto),cuyo principal objetivo es el liberar a la parturienta de esa cuota de sufrimiento innecesario que en la actualidad parece destinado a desaparecer 1<\/sup> .<\/p>\n

Podemos definir el dolor como la experiencia\u00a0 tanto sensorial\u00a0 como emocional desagradable, \u00fanica, subjetiva y multidimensional,\u00a0 que se encuentra condicionada por factores culturales, emocionales y sociales 2<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0Muchas gestantes sienten alg\u00fan tipo de miedo, en mayor medida al ver que se acerca el momento del parto debido al temor de no saber a\u00a0 qu\u00e9 se van a enfrentar. El desconocimiento de una situaci\u00f3n que nunca hemos vivido es el causante de generar esta angustia y debido a esto usualmente la mujer suele enfrentarse con menos temor en un segundo parto, exceptuando que la primera\u00a0 experiencia fuese negativa 3<\/sup>.<\/p>\n

La diversidad en cuanto a tolerancia y manifestaci\u00f3n del dolor confirma la necesidad de considerarlo como un fen\u00f3meno multidimensional 4<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de las medidas para el alivio del dolor de parto nos encontramos con medidas tanto farmacol\u00f3gicas como no farmacol\u00f3gicas, las que se usen en cada parto depender\u00e1n de las preferencias de las parturientas as\u00ed como de la disponibilidad y los medios que le brinde el centro sanitario en el cual dar\u00e1n a luz.<\/p>\n

El papel de la matrona es fundamental a la hora de asesorar as\u00ed como explicar e informar a la gestante sobre la serie de medidas que se pueden utilizar a la hora del parto para el manejo de este dolor, insoportable para muchas o llevadero para otras.<\/p>\n

Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n

Poner en conocimiento a los profesionales de la salud, especialmente al colectivo\u00a0 que trabaja con embarazadas y mujeres de parto, que el\u00a0 uso del \u00f3xido nitroso para el alivio del dolor es una t\u00e9cnica alternativa muy buena a la epidural en mujeres que as\u00ed lo deseen, en centros hospitalarios donde dispongan de este gas, es un m\u00e9todo seguro, eficaz y se obtienen positivos resultados a la hora de gestionar el dolor de parto en las gestantes.<\/p>\n

M\u00e9todo <\/u><\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n se ha realizado a trav\u00e9s de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva, se buscaron en las bases de datos: Pubmed, uptodate, cocrhane, medline y scielo adem\u00e1s de p\u00e1ginas de las siguientes asociaciones: Sociedad espa\u00f1ola de ginecolog\u00eda y obstetricia Federaci\u00f3n de asociaciones de matronas de Espa\u00f1a y la asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de pediatr\u00eda.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

La b\u00fasqueda se ha realizado entre los a\u00f1os 1990 al 2020 en el idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n

Se han utilizado art\u00edculos publicados en revistas cient\u00edficas, trabajos de investigaci\u00f3n\u00a0 realizados y monograf\u00edas.<\/p>\n

Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n

La anestesia epidural parece ser eficaz para el alivio del dolor de parto. Sin embargo, las mujeres que utilizan esta forma de alivio del dolor se encuentran en mayor riesgo de acabar en parto instrumental 5<\/sup>.Debido a esta causa\u00a0 que dentro de las medidas alternativas\u00a0 a la epidural encontramos que el\u00a0 \u00f3xido nitroso es el m\u00e1s efectivo y con menos probabilidad de acabar en un parto no eut\u00f3cico.<\/p>\n

Es considerado este gas como una soluci\u00f3n eficaz de analgesia durante el trabajo de parto. Se administra al 50% junto con ox\u00edgeno de forma regular\u00a0 en pa\u00edses como Inglaterra, Canad\u00e1, Australia , Finlandia y Suecia\u00a0 que describen la utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica analg\u00e9sica en el 40-60% de los partos 6 <\/sup>.<\/p>\n

Este gas es el primero empleado en medicina desde hace aproximadamente unos 175 a\u00f1os. Una de sus principales ventajas es que es un gas no inflamable siendo\u00a0 es extremadamente seguro para uso medicinal.<\/p>\n

Otras caracter\u00edsticas que lo posicionan como herramienta no invasiva para la gestante son: bajo coeficiente de solubilidad, efecto de la concentraci\u00f3n y del segundo gas, analgesia y sedaci\u00f3n, no se metaboliza en el organismo y posee m\u00ednimos efectos colaterales, siendo esta \u00faltima ventaja una de las m\u00e1s tranquilizadoras sobre el binomio madre-beb\u00e9.<\/p>\n

Su principal acci\u00f3n para la que se usa es la anestesia,\u00a0 puede usarse s\u00f3lo o como coadyuvante de otros agentes anest\u00e9sicos inhalatorios o intravenosos, medida que potenciar\u00e1 sus efectos para controlar el dolor y la molestia en la mujer.<\/p>\n

Al inhalarse se reduce la Concentraci\u00f3n Alveolar M\u00ednima de los agentes vol\u00e1tiles potentes as\u00ed como la Velocidad M\u00ednima de Infusi\u00f3n de los anest\u00e9sicos intravenosos, lo cual disminuye los efectos colaterales de \u00e9stos \u00faltimos.<\/p>\n

El \u00f3xido nitroso siempre se aplica en forma gaseosa, mediante la\u00a0 inhalaci\u00f3n aplicando una boquilla especial, mezclado con el ox\u00edgeno, las concentraciones est\u00e1n comprendidas entre el 50%- 70%.<\/p>\n

En gestantes, la concentraci\u00f3n administrada del gas es del 50%\u00a0 junto al Ox\u00edgeno, asi\u00a0 es como se utiliza\u00a0 durante el trabajo de parto. Se puede administrar inhalada por la mujer a trav\u00e9s de una mascarilla o boquilla, es muy c\u00f3modo de utilizar y de f\u00e1cil uso, no es dif\u00edcil de controlar la inhalaci\u00f3n y realizarla de modo correcto.<\/p>\n

Su acci\u00f3n es\u00a0 muy r\u00e1pida as\u00ed como tambi\u00e9n es r\u00e1pido el cese de la misma y no implican interacci\u00f3n alguna en la disminuci\u00f3n de contracciones uterinas, con lo que no obstaculiza el correcto desarrollo y evoluci\u00f3n del parto.<\/p>\n

La absorci\u00f3n se lleva a cabo por la v\u00eda pulmonar y es bastante r\u00e1pida. Tiene una gran capacidad de difusi\u00f3n y a la baja solubilidad del \u00f3xido nitroso, la concentraci\u00f3n alveolar se halla cercana a la concentraci\u00f3n inhalada en menos de cinco minutos. Su administraci\u00f3n puede realizarse de forma continua o intermitente s\u00f3lo durante las contracciones. La administraci\u00f3n intermitente disminuye el riesgo de sobredosificaci\u00f3n pero a costa de un retraso en el inicio de acci\u00f3n. Como posibles efectos secundarios pueden aparecer: Mareos, n\u00e1useas, somnolencia y alteraci\u00f3n del recuerdo 7. <\/sup><\/p>\n

Encontramos numeros\u00edsimas ventajas tales como:<\/p>\n

– Reducci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de miedo, temor y ansiedad.<\/p>\n

– Control de los movimientos corporales involuntarios.<\/p>\n

– Aumenta el\u00a0 umbral del dolor, las mujeres sienten que el parto es m\u00e1s llevadero.<\/p>\n

– Acci\u00f3n de efecto r\u00e1pido.<\/p>\n

– R\u00e1pida recuperaci\u00f3n tras su uso.<\/p>\n

– No produce ning\u00fan tipo de irritaci\u00f3n, ni alveolar ni respiratoria u otra \u00edndole.<\/p>\n

– Es ideal para mujeres embarazadas que requieran sedaci\u00f3n durante la primera y segunda fase del trabajo de parto.<\/p>\n

– Postoperatorio se lleva a cabo sin complicaciones.<\/p>\n

– No genera alteraciones en otros \u00f3rganos vecinos y distales, ya que no se acumula en ellos por lo que no hace da\u00f1os ni a nivel hep\u00e1tico ni renal sobrecargando el metabolismo.<\/p>\n

– No es t\u00f3xico debido a que no se metaboliza en el organismo de la mujer<\/p>\n

– Tiene m\u00ednimas contraindicaciones.<\/p>\n

Es seguro su uso ya que no se evidencian da\u00f1os ni en la madre ni en el beb\u00e9 8-10 <\/sup>,Pero debemos de tener en cuenta que se encuentra contraindicado o debemos de tener una especial precauci\u00f3n en las siguientes situaciones : Personas con hipersensibilidad, lesiones m\u00e1xilo-faciales, neumot\u00f3rax, embolia gaseosa , infecciones del o\u00eddo medio, Pacientes que necesiten una ventilaci\u00f3n con ox\u00edgeno puro, enfisema bulloso y otros aumentos de cavidades a\u00e9reas patol\u00f3gicas11,12 <\/sup>.<\/p>\n

Hay que tener en cuenta que el \u00f3xido nitroso potencia los efectos hipn\u00f3ticos de los anest\u00e9sicos intravenosos o por inhalaci\u00f3n (tiopental, benzodiazepinas, morf\u00ednicos, halogenados), lo que permite disminuir sus posolog\u00edas 11,13<\/sup>.<\/p>\n

El modo de empleo debe de ser explicado a la parturienta de forma meticulosa ya que se debe utilizar de modo correcto para que sea efectivo, La matrona como educadora de la mujer gestante, tiene una funci\u00f3n muy importante en la informaci\u00f3n sobre los distintos m\u00e9todos que hay disponibles, sus beneficios y desventajas, indicaciones y contraindicaciones 14<\/sup>.<\/p>\n

La inhalaci\u00f3n debe empezar antes de que comiencen las contracciones del \u00fatero, justo cuando empieza la mujer a notar que va a empezar la contracci\u00f3n y su inhalaci\u00f3n debe ser intermitente.<\/p>\n

Entre contracciones la mascarilla de inhalaci\u00f3n debe ser retirada y respirar normalmente. Hay que tener en cuenta que para aquellas mujeres que reciban \u00f3xido nitroso se deber\u00e1 contar con oximetr\u00eda del pulso 15<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de los encontrados sobre este m\u00e9todo de alivio del dolor encontramos la siguiente evidencia:<\/p>\n