{"id":58335,"date":"2020-10-28T10:51:55","date_gmt":"2020-10-28T09:51:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58335"},"modified":"2021-05-04T10:46:11","modified_gmt":"2021-05-04T08:46:11","slug":"la-tomografia-de-coherencia-optica-actual-en-el-analisis-de-la-retina-de-pacientes-con-esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-tomografia-de-coherencia-optica-actual-en-el-analisis-de-la-retina-de-pacientes-con-esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica actual en el an\u00e1lisis de la retina de pacientes con esclerosis m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica actual en el an\u00e1lisis de la retina de pacientes con esclerosis m\u00faltiple<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Cord\u00f3n Ciordia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 20; 1022<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>The actually optical coherence tomography in the analysis of the retina of patients with multiple sclerosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Cord\u00f3n-Ciordia<sup>1<\/sup>; Alejandro Blasco \u2013 Martinez<sup>1<\/sup>.Beatriz Cameo-Gracia<sup>1<\/sup>; Diana Soriano-Pina<sup>1<\/sup>; Adriana Palacio-Sierra <sup>2<\/sup>; Pablo Gil-Orna<sup>3<\/sup>; Galadriel Gim\u00e9nez Calvo<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista (Universidad de Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2: Diplomado en Ciencias Empresariales (Universidad de Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3: Licenciado en Medicina (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple (EM)a es la enfermedad cr\u00f3nica, autoinmune, desmielinizante y neurodegenerativa m\u00e1s com\u00fan del sistema nervioso central (SNC). Debido a las nuevas t\u00e9cnicas no invasivas de an\u00e1lisis de la retina se han demostrado que la EM produce efectos a nivel de las capas m\u00e1s externas de la retina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) es una t\u00e9cnica de imagen capaz de analizar los espesores de las diferentes capas de la retina. Gracias al \u00a0protocolo retinal nerve fiber layer (RNFL) y el protocolo Posterior Pole del OCT Spectralis (Heidelberg Engineering, Alemania) se ha conseguido determinar la disminuci\u00f3n del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CNFR) y la capa de c\u00e9lulas ganglionares (CGL).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, el nuevo avance del OCT es la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (Angio-OCT) mediante el que tambi\u00e9n se han visto una alteraci\u00f3n de flujo vascular en pacientes con la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de la retina de forma no invasiva es un avance y permite monitorizar y analizar el estado del paciente diagnosticado con EM de manera r\u00e1pida y sencilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras Clave:<\/u> Esclerosis m\u00faltiple, OCT, Neuritis \u00f3ptica, CFNR, CGL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Multiple sclerosis (MS) is the most common chronic, autoimmune, demyelinating, and neurodegenerative disease of the central nervous system (CNS). The outermost layers of the retina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Optical coherence tomography (OCT) is an imaging technique capable of analyzing the thickness of the different layers of the retina. Thanks to the protocol of the retinal nerve fiber layer (RNFL) and the posterior pole protocol of the OCT Spectralis (Heidelberg Engineering, Germany), it has been possible to determine the decrease in the thickness of the retina nerve fiber layer (CNFL) and the ganglion cells (CGL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finally, the new advance in OCT is optical coherence tomography angiography (Angio-OCT), which has also seen an alteration in vascular flow in patients with the disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The non-invasive analysis of the retina is an advance and allows to monitor and analyze the condition of the patient diagnosed with MS quickly and easily.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: Multiple sclerosis, OCT, optic neuritis, RNFL, GCL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 es la Esclerosis M\u00faltiple?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad autoinmune, desmielinizante y neurodegenerativa que afecta al sistema nervioso central (SNC). El SNC est\u00e1 formado por millones de c\u00e9lulas unidas entre s\u00ed mediante fibras nerviosas que componen el cerebro, la espina dorsal y el nervio \u00f3ptico. Estas fibras nerviosas est\u00e1n recubiertas por mielina, una sustancia grasa que las a\u00edsla y protege permitiendo la conducci\u00f3n correcta de los impulsos el\u00e9ctricos. En la EM, el sistema inmune ataca por error esta vaina de mielina, la cual se inflama y se separa de las fibras nerviosas para posteriormente ser destruida. Este proceso de destrucci\u00f3n de la mielina se llama desmielinizaci\u00f3n. Como consecuencia de esta desmielinizaci\u00f3n, la velocidad de transmisi\u00f3n de la informaci\u00f3n en impulsos el\u00e9ctricos se ve alterada en su paso desde el cerebro hacia otro lugar del cuerpo y viceversa. Es entonces cuando empiezan a surgir la gran variedad de sintomatolog\u00eda y signos neurol\u00f3gicos caracter\u00edsticos de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fenotipos de EM<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso de la EM\u00a0no se puede pronosticar. Algunas personas se ven m\u00ednimamente afectadas por la enfermedad, y en otras avanza r\u00e1pidamente hacia la incapacidad. Existen varios fenotipos definidos en el curso de la enfermedad <em>(figura 1)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Figura 1: Representaci\u00f3n de la p\u00e9rdida de capacidad funcional en funci\u00f3n del tiempo en los diferentes fenotipos de esclerosis m\u00faltiple<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>S\u00edndrome neurol\u00f3gico aislado:<\/strong> Generalmente se da en sujetos j\u00f3venes de entre 20 y 40 a\u00f1os. Se trata del primer evento cl\u00ednico neurol\u00f3gico relacionado con EM de una duraci\u00f3n aproximada de 24 horas con una recuperaci\u00f3n parcial o total. Se corresponde con una \u00fanica lesi\u00f3n en la sustancia blanca.<\/li>\n<li><strong>Esclerosis m\u00faltiple\u00a0remitente-recurrente (EMRR):<\/strong> Es la forma m\u00e1s frecuente en el diagn\u00f3stico y se caracteriza por presentar brotes sintom\u00e1ticos intercalados con periodos de remisi\u00f3n. Estos episodios suelen generar un aumento acumulado de la discapacidad debido a que los pacientes no consiguen recuperarse totalmente.\u00a0La recurrencia temprana se asocia con un mal pron\u00f3stico.<\/li>\n<li><strong>Formas progresivas<\/strong>:\u00a0En esta forma se produce un aumento continuo de la disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica\/discapacidad y se clasifican en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EM secundariamente progresiva (EMSP):<\/strong> Es el fenotipo que implica mayor grado de discapacidad. Se estima que el 50% de los pacientes con EMRR suele evolucionar a este fenotipo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EM primariamente progresiva (EMPP).<\/strong> Los pacientes presentan periodos de estabilidad y mejor\u00edas pasajeras poco importantes, sin desarrollar brotes, pero en estos casos existe una p\u00e9rdida axonal progresiva y continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EM progresiva recurrente (EMPR).<\/strong> Es el tipo de EM menos com\u00fan (&lt;3% de los casos de EM) y se caracteriza por una progresi\u00f3n constante de la enfermedad desde el principio y por brotes bruscos ocasionales en su evoluci\u00f3n. Las personas que padecen este tipo de EM pueden o no experimentar cierta recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de estos brotes; la enfermedad contin\u00faa progresando sin remisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relaci\u00f3n de la EM con el sistema visual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen de los pacientes con EM ha demostrado que las anomal\u00edas encontradas en el SNC tambi\u00e9n est\u00e1n generalizadas en la retina.\u00a0 La v\u00eda aferente visual, comprendida desde la retina hasta la corteza visual, es uno de los sistemas que m\u00e1s se afecta en pacientes con EM lo que refuerza la importancia del estudio de la v\u00eda visual como fuente de biomarcador en la enfermedad de EM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de atrofia cerebral es un gran marcador de neuro-degeneraci\u00f3n en EM y un buen predictor del deterioro cognitivo en estos pacientes. Varios estudios demuestran que la medida del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) se correlaciona con el grado de atrofia cerebral en pacientes con EM adem\u00e1s de existir una correlaci\u00f3n entre la capa de c\u00e9lulas ganglionares (CCG) y el volumen de sustancia gris en pacientes con EM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la EM existe p\u00e9rdida de neuronas ganglionares y de axones de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), tanto en ojos con neuritis \u00f3ptica como en ojos sin este antecedente previo. En el 20% de los pacientes afectados por EM, la neuritis \u00f3ptica es el primer s\u00edntoma de la enfermedad y se calcula que hasta un 50% de los diagnosticados la sufrir\u00e1n en alg\u00fan momento. En el caso de la EM, la neuritis \u00f3ptica se cree que es debido a la desmielinizaci\u00f3n que ocurre en el nervio \u00f3ptico produciendo una inflamaci\u00f3n de \u00e9ste y da\u00f1o en sus axones manifest\u00e1ndose con palidez de papila y p\u00e9rdida de fibras nerviosas. El nervio \u00f3ptico tiene unos 50 mm de longitud desde el globo ocular hasta el quiasma y tiene la particularidad de que los axones de las c\u00e9lulas ganglionares\u00a0que lo forman no se mielinizan hasta atravesar la l\u00e1mina cribosa,\u00a0lo que convierte al nervio \u00f3ptico en un lugar\u00a0accesible y visible in vivo, ideal como \u201cventana al cerebro\u201d, para estudiar el SNC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida neuronal que se produce en ojos con neuritis \u00f3ptica sugiere la presencia de degeneraci\u00f3n retr\u00f3grada, seg\u00fan se ha observado mediante secci\u00f3n transversal axonal del nervio \u00f3ptico. Pero la p\u00e9rdida axonal y neuronal en ojos sin neuritis \u00f3ptica previa es el equivalente a la p\u00e9rdida neuronal, lo que indica la presencia de fen\u00f3menos degenerativos disociados de la inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica en EM<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la mayor\u00eda de las pruebas oftalmol\u00f3gicas son una manera eficaz, r\u00e1pida y no invasiva de evaluar la retina. La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) es una de las pruebas gold est\u00e1ndar para evaluar la retina. Debido a la buena resoluci\u00f3n y el continuo desarrollo de sus softwares es posible incluso medir con alta precisi\u00f3n los diferentes grosores de las capas que componen la retina y la densidad de flujo vascular (Figura 1). La facilidad de poder obtener datos num\u00e9ricos y compararlos con datos de sujetos sanos ha dado lugar a multitud de estudios en relaci\u00f3n a la esclerosis m\u00faltiple y el sistema visual siendo el OCT uno de los biomarcadores para la enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) en pacientes con EM es mayor que el esperado en el envejecimiento normal, debido a la degeneraci\u00f3n transin\u00e1ptica retr\u00f3grada y a la p\u00e9rdida progresiva de c\u00e9lulas ganglionares de la retina, adem\u00e1s de los episodios inflamatorios en caso de que haya presentado neuritis \u00f3ptica. La CFNR carece de mielina, por lo tanto, los cambios visualizados en esta capa representan una p\u00e9rdida axonal causada por la degeneraci\u00f3n retr\u00f3grada de una lesi\u00f3n en el nervio \u00f3ptico, quiasma o tractos.\u00a0En el contexto de la degeneraci\u00f3n transin\u00e1ptica, las lesiones post-geniculadas en la v\u00eda visual aferente tambi\u00e9n pueden causar palidez del nervio \u00f3ptico, adelgazamiento de la CFNR y defectos en la capa reticular del complejo formado por la capa de c\u00e9lulas ganglionares y la capa plexiforme interna (GCIP). Estos adelgazamientos pueden ser captados y medidos mediante OCT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchos los estudios que se han publicado en los \u00faltimos a\u00f1os describiendo el adelgazamiento existente en el espesor de las capas de la retina en los pacientes con EM comparado con controles sanos. La mayor\u00eda de estudios han evaluado tanto ojos de pacientes afectos de neuritis \u00f3ptica como no afectos, as\u00ed como controles sanos, y se han realizado comparaciones entre ambos ojos (afecto y no afecto de una neuritis \u00f3ptica) en un mismo paciente con EM. Algunos de los protocolos de OCT utilizados en la investigaci\u00f3n de EM son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>protocolo RNFL, (Retinal Nerve Fiber Layer<\/strong>) se realiza para el estudio de la capa de fibras nerviosas peripapilar de la retina. Realiza la adquisici\u00f3n de cortes tomogr\u00e1ficos mediante un barrido que se inicia y termina en el sector temporal realizando un corte circunferencial de 3,4 mm de di\u00e1metro centrado en papila. Las fibras originadas en la zona nasal de la m\u00e1cula que van hacia la papila constituyen el haz papilomacular, que tiene un recorrido rectil\u00edneo hacia nervio \u00f3ptico. El resto de los haces de fibras, para salvar la zona perimacular, tienen una distribuci\u00f3n arciforme. Los haces de fibras que se localizan en la zona peripapilar forman el anillo neurorretiniano. El grosor de dicho anillo no es uniforme alrededor de la papila, sino que su espesor es mayor en el cuadrante inferior, seguido del superior, el nasal y el temporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la figura 3 podemos observar el seguimiento del paciente con EM en diferentes a\u00f1os. En el an\u00e1lisis realizado en 2013 aparecen los espesores de capa de fibras de la retina considerablemente disminuidos frente a los valores de normalidad. 5 a\u00f1os despu\u00e9s, la misma prueba realizada al mismo paciente confirma la disminuci\u00f3n progresiva de espesor de la capa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Figura 3. Seguimiento de an\u00e1lisis de capa de fibras nerviosas peripapilares medido mediante tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica en paciente con esclerosis m\u00faltiple. Adelgazamiento de fibras tras tres a\u00f1os.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro protocolo premium que ofrece el OCT Spectralis\u00a0 (Heidelberg Engineering, Alemania) es el Posterior Pole. Este protocolo, incluye el Sistema de Posicionamiento Anat\u00f3mico (APS) que garantiza una posici\u00f3n precisa de la m\u00e1cula para cada individuo en funci\u00f3n de la inclinaci\u00f3n de la cabeza y la ciclotorisi\u00f3n ocular. Gracias al APS, se dibuja autom\u00e1ticamente una l\u00ednea horizontal que une el centro de la f\u00f3vea con el centro del disco \u00f3ptico y toma esta l\u00ednea como l\u00ednea de referencia. Paralelas a esta l\u00ednea de referencia se realizan 61 exploraciones axiales dentro de los 25\u00ba x 30\u00ba centrales. Esta \u00e1rea se divide en una cuadr\u00edcula de 8 * 8, que proporciona el grosor retiniano global y la segmentaci\u00f3n del grosor de cada capa en 64 celdas independientes. Es capaz de detectar cambios alrededor de 10-15 \u00b5m, que corresponden a peque\u00f1os cambios en las capas retinianas. El mapa de colores indica los espesores de retina donde podemos observar c\u00f3mo el paciente con EM tiene unos valores de espesor retiniano considerablemente menores que un sujeto sano (Figura 4). Los nuevos estudios han indicado que existe una disminuci\u00f3n de espesor m\u00e1s marcada en la GCL concluyendo que lo primero en afectarse es el n\u00facleo de la c\u00e9lula y m\u00e1s tarde el ax\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Figura 4. An\u00e1lisis de capa de fibras nerviosas de la retina mediante protocolo Posteior Pole de Spectralis con la rejilla de 64 celdas a paciente con esclerosis m\u00faltiple. La escala de colores indica la disminuci\u00f3n de espesor<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, en base a los estudios realizados sabemos que la EM cursa con una diminuci\u00f3n de las c\u00e9lulas ganglionares e inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos. A causa de esto, la demanda metab\u00f3lica podr\u00eda estar disminuida, por lo que cuantificar el flujo vascular de la retina podr\u00eda ser un potente biomarcador de la EM. La <strong>angiograf\u00eda por OCT<\/strong> <strong>(OCT-A)<\/strong> es un nuevo m\u00e9todo para evaluar la densidad del flujo vascular, \u00fatil para este objetivo y que adem\u00e1s es un m\u00e9todo no invasivo, r\u00e1pido, f\u00e1cil y tridimensional para visualizar la densidad del flujo vascular de la retina y coroides del ojo humano. Tiene como base f\u00edsica los principios \u00f3pticos de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica, si bien el m\u00e9todo de OCT-A se basa generalmente en el movimiento de los eritrocitos del flujo vascular. Se realizan varios B-Scans en el mismo lugar y a trav\u00e9s del propio algoritmo que tiene integrado el aparato, es capaz de determinar las zonas en las que existe o no flujo vascular. En la figura 5 podemos observar menor densidad vascular representado en colores m\u00e1s fr\u00edos y zonas de mayor densidad vascular con colores m\u00e1s c\u00e1lidos. En pacientes con esclerosis m\u00faltiple se observa zonas de menor flujo vascular frente a la retina de sujetos sanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Figura 5: Representaci\u00f3n del mapa de flujo vascular analizado con OCT-A Triton (Topcon).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica, debido a la su inocuidad, rapidez y al ser una t\u00e9cnica no invasiva, es un instrumento de medida de la retina muy implicado en el seguimiento y diagn\u00f3stico de la EM en oftalmolog\u00eda que aporta gran informaci\u00f3n en la actualidad.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/TOMOGRAFIA-DE-COHERENCIA-OPTICA-ESCLEROSIS-MULTIPLE.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lassman H, Br\u00fcck W, Lucchinetti CF. The immunopathology of multiple sclerosis: an overview. Brain Pathol. 2007;17(2): 210-218<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martinez-Lapiscina EH,\u00a0Arnow S,\u00a0Wilson JA,\u00a0Saidha S,\u00a0Preiningerova JL,\u00a0Oberwahrenbrock T. Retinal thickness measured with optical coherence tomography and risk of disability worsening in multiple sclerosis: a cohort study. Lancet Neurol.\u00a02016 May;15(6): 574-584<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller D,\u00a0Barkhof\u00a0F,\u00a0Montalban\u00a0X,\u00a0Thompson\u00a0A,\u00a0Filippi M. Clinically isolated syndromes suggestive of multiple sclerosis, part I: natural history, pathogenesis, diagnosis, and prognosis. Lancet Neurol 2005; 4:\u00a0281-288.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller D, McDonald I, Smith K. The diagnosis of multiple sclerosis. En: Compston A, Confavreaux C, Lassmann H et al. McAlpine`s Multiple Sclerosis 2006, 4th\u00a0edition.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garcia E, Ara JR, Martin J, Almarcegui C, Dolz I, Vilades E, Gil-Arribas L, Fernandez FJ, Polo V, Larrosa JM, Pablo LE, Satue M. Retinal and Optic Nerve Degeneration in Patients with\u00a0Multiple Sclerosis\u00a0Followed up for 5 Years. Ophthalmology. 2017 May;124(5):688-69.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hu H, Jiang H, Gameiro GR, Hernandez J, Delgado S, Wang J.Focal Thickness Reduction of the Ganglion Cell-Inner Plexiform Layer Best Discriminates Prior Optic Neuritis in Patients With Multiple Sclerosis.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 ;60(13):4257-4269.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica actual en el an\u00e1lisis de la retina de pacientes con esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Beatriz Cord\u00f3n Ciordia Vol. XV; n\u00ba 20; 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