{"id":58346,"date":"2020-10-29T09:50:35","date_gmt":"2020-10-29T08:50:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58346"},"modified":"2020-10-29T09:50:35","modified_gmt":"2020-10-29T08:50:35","slug":"enfermedad-de-muller-weiss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-muller-weiss\/","title":{"rendered":"Enfermedad de M\u00fcller-Weiss"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad de M\u00fc<\/strong><strong>ller-Weiss<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Bel\u00e9n Barranco Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 20; 1020<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00fcller-Weiss disease<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Bel\u00e9n Barranco Fern\u00e1ndez, licenciada en Medicina y Cirug\u00eda (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmaculada Espigares D\u00edaz, licenciada en Medicina y Cirug\u00eda (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Cintado Sillero, licenciada en Medicina y Cirug\u00eda (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Gonz\u00e1lez Gallardo, licenciada en Medicina y Cirug\u00eda (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Facultativo especialista de \u00e1rea en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) Facultativo especialista de \u00e1rea en Medicina Familiar y Comunitaria, Servicio Centro de Salud de Atarfe, Granada, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) Facultativo especialista de \u00e1rea en Medicina Familiar y Comunitaria, Servicio de Urgencias Hospital de C\u00e1rtama, M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4) Facultativo especialista de \u00e1rea en Facultativo especialista de \u00e1rea, Servicio de Oftalmolog\u00eda, Hospital Campus de la Salud, Granada. Doctora en Medicina y Cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de M\u00fcller-Weiss es una causa de pie doloroso. Es necesario conocer su existencia\u00a0 para poder diagnosticarla y tratarla. En apariencia es un pie plano pero con unas caracter\u00edsticas diferentes al pie plano del adulto. Es un pie plano con varo del retropie. Hay varias teor\u00edas sobre su etiolog\u00eda: la osteonecrosis primaria, la necrosis postraum\u00e1tica, la osteocondritis, la teor\u00eda cong\u00e9nita y la evoluci\u00f3n anormal de K\u00f6hler.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como cualquier patolog\u00eda, en primera instancia el tratamiento es conservador inicialmente con AINE, terapias f\u00edsicas y uso de plantillas para descargar la zona afecta. Las plantillas deben ser a medida con refuerzo en arco longitudinal y refuerzo en cara externa del tal\u00f3n para corregir el varo del retropi\u00e9. En muchos casos esta medida mejora los s\u00edntomas pero si el tratamiento conservador no es suficiente, se debe plantear tratamiento quir\u00fargico, en fases iniciales se puede pensar en la cirug\u00eda de preservaci\u00f3n articular, sin embargo, cuando existe artrosis se debe recurrir a la artrodesis de las articulaciones afectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Enfermedad de M\u00fcller-Weiss, pie plano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00fcller-Weiss disease is a cause of painful foot. It is necessary to know its existence in order to diagnose it. In appearance it is a flat foot but with different characteristics from the adult flat foot. It is a flat foot with varus of the hindfoot. There are several theories about its etiology: primary osteonecrosis, post-traumatic necrosis, osteochondritis, congenital theory, and abnormal K\u00f6hler evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Like any pathology, in the first instance the treatment is initially conservative with NSAIDs, physical therapies and the use of custom insole for shoe to discharge the affected area. If conservative treatment is not enough, surgical treatment should be considered, in the initial stages joint preservation surgery can be considered, however, when there is osteoarthritis, arthrodesis should be used<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> M\u00fcller-Weiss disease; flat foot<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de M\u00fcller-Weiss es una afecci\u00f3n dolorosa del pie en la que hay deformidad, esclerosis y fragmentaci\u00f3n del escafoides. El hueso navicular afectado tiene forma de coma con diversos grados de artrosis presente en las articulaciones talonavicular y naviculocuneiforme<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una displasia del escafoides que se desarrolla durante la infancia y se padece en la edad adulta<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escafoides sano tiene forma de barco, se articula proximalmente con la cabeza del astr\u00e1galo y distalmente con las cu\u00f1as y por la zona inferolateral se articula con el cuboides. La articulaci\u00f3n astragalocalcaneoescafoidea tambi\u00e9n se conoce como \u201cacetabulo pedis\u201d debido a su parecido con la articulaci\u00f3n de la cadera. Es una articulaci\u00f3n sinovial de bola que permite movimientos rotatorios y deslizantes. Las articulaciones talocalcaneonavicular y naviculocuneiforme sostienen la mayor transmisi\u00f3n de carga en comparaci\u00f3n con otras articulaciones del pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escafoides es el \u00faltimo hueso del tarso en osificarse. La osificaci\u00f3n ocurre al final del segundo a\u00f1o en las ni\u00f1as y al comienzo del cuarto a\u00f1o en los ni\u00f1os, que es un periodo de gran movilidad y actividad en los ni\u00f1os. El escafoides est\u00e1 irrigado por dos arterias: la arteria dorsal pedis y la arteria plantar medial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escafoides es la piedra angular de la columna medial del pie, contribuye a la integridad de los arcos longitudinal y transversal medial del pie. Cuando hay fragmentaci\u00f3n dorsolateral se producen deformidades progresivas del mediopi\u00e9 y el retropi\u00e9<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se sabe si la deformidad del pie plano en esta enfermedad es una causa o una consecuencia del colapso y la fragmentaci\u00f3n del escafoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osificaci\u00f3n tard\u00eda del tarso navicular en pacientes j\u00f3venes con un primer metatarsiano corto hace que las fuerzas de compresi\u00f3n act\u00faen en la cara lateral del hueso, favoreciendo la displasia temprana con aplanamiento y fragmentaci\u00f3n del tercio lateral del escafoides<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a su epidemiolog\u00eda: con mayor frecuencia es bilateral y se con mayor incidencia en mujeres<sup>1<\/sup>. Suele dar cl\u00ednica en la edad media de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la etiolog\u00eda, se han propuesto varias teor\u00edas: la osteonecrosis primaria, la necrosis postraum\u00e1tica, la osteocondritis, la teor\u00eda cong\u00e9nita y la evoluci\u00f3n anormal de K\u00f6hler. Maceira cree que son necesarios dos requisitos: la osificaci\u00f3n tard\u00eda de la navicular y un patr\u00f3n de distribuci\u00f3n de fuerza anormal que conduce a la compresi\u00f3n de la parte lateral del escafoides<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente estos pacientes presentan dolor mec\u00e1nico en el dorso de mediopi\u00e9, prominencia en zona dorsal o medial por la prominencia del escafoides, deformidad en varo fijo del retropie y colapso progresivo del arco longitudinal medial (pie plano parad\u00f3jico: pie plano con varo del retropi\u00e9). Hay hipertrofia del segundo metatarsiano, primer metatarsiano corto. Debido a esta anatom\u00eda la presi\u00f3n es mayor en el mediopi\u00e9 y menor en las cabezas de los metatarsianos, esto podr\u00eda ser causa del dolor. El pie plano con varo del retropi\u00e9 es un signo distintivo de la enfermedad de M\u00fcller Weiss. Estos pacientes pueden tener gonalgia en zona anterior debido a que la tibia rota hacia externo para comenzar el pie plano varo, lo que pudiera conducir a un deslizamiento rotuliano doloroso<sup>1 <\/sup>(figura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realiza con la cl\u00ednica que cuenta el paciente en la historia cl\u00ednica y las pruebas de imagen donde se apreciar\u00e1 la deformidad del escafoides<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que hacer diagn\u00f3stico diferencial con otras enfermedades que afectan al escafoides tarsiano:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>enfermedad de K\u00f6hler: es una osteocondrosis del escafoides con buen pron\u00f3stico y que ocurre en la infancia, entre los tres y los siete a\u00f1os de edad. Suele ser unilateral y es m\u00e1s frecuente en varones. Es una enfermedad autolimitada.<\/li>\n<li>Osteonecrosis secundaria del navicular a traumatismo, lupus, insuficiencia renal, artritis reumatoide. Suele ser unilateral y en el caso de las enfermedades suele haber manifestaciones en otras zonas<\/li>\n<li>Artropat\u00eda de Charcot que afecte al escafoides<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas de imagen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo fundamental son las radiograf\u00edas en carga de pie y tobillo de ambos pies para comparar. En la radiograf\u00eda anteroposterior se aprecia escafoides con forma de coma, puede haber subluxaci\u00f3n del cuboides con respecto a la carilla articular del calc\u00e1neo, la cabeza del astr\u00e1galo puede aparecer ensanchada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor de la mitad de los pacientes presentan fragmentaci\u00f3n y algunos presentan un peque\u00f1o fragmento dorsal. Hay una mayor longitud dorsoplantar del navicular como resultado de la compresi\u00f3n del hueso entre la cabeza del astr\u00e1galo y las cu\u00f1as<sup>2<\/sup>. Tambi\u00e9n se pueden ver signos de artrosis en la articulaci\u00f3n astragaloescafoidea y articulaciones de alrededor (figura 2, figura 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Proyecci\u00f3n lateral en carga:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n de Maceira califica desde cambios degenerativos m\u00ednimos (etapa 1) hasta cambios avanzados. La deformidad del varo subtalar es constante<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>La tomograf<\/em><em>\u00ed<\/em><em>a computarizada es <\/em><em>\u00fa<\/em><em>til para la evaluaci\u00f3<\/em><em>n del stock <\/em><em>\u00f3seo, as<\/em><em>\u00ed <\/em><em>como para la evaluaci\u00f3n de la deformidad y la artrosis.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proyecci\u00f3n anteroposterior en carga:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">muestra deformidad del escafoides con diversos grados de compresi\u00f3n. En etapas avanzadas, el hueso se comprime en su aspecto lateral y presenta una coma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial es con AINE, infiltraciones con corticoides o con \u00e1cido hialur\u00f3nico, modificaci\u00f3n de la actividad, p\u00e9rdida de peso, modificaci\u00f3n del calzado y ortesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El calzado debe ser de suela r\u00edgida y se pueden beneficiar de zapato tipo balanc\u00edn. Las plantillas deber ser r\u00edgidas o semirr\u00edgidas con soporte del arco longitudinal medial y cu\u00f1a externa en tal\u00f3n para favorecer el valgo del retropi\u00e9. El tratamiento conservador con plantillas r\u00edgidas con soporte del arco medial y una cu\u00f1a lateral del tal\u00f3n para disminuir la supinaci\u00f3n del tal\u00f3n es eficaz en la mayor\u00eda de los pacientes<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista de la rehabilitaci\u00f3n, la magnetoterapia ha sido efectiva para aliviar temporalmente el dolor<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tras tratamiento conservador el paciente contin\u00faa con dolor se puede considerar el tratamiento quir\u00fargico. El objetivo es un pie plant\u00edgrado y restaurar la altura de la columna medial del pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varias opciones quir\u00fargicas y aunque generalmente el tratamiento implica una artrodesis de la articulaci\u00f3n astr\u00e1galoescafoidea, no hay consenso con respecto al tratamiento. En algunos casos se tambi\u00e9n se realizan artrodesis calcaneocuboidea, artrodesis escafocuneanas, artrodesis subastragalina, osteotom\u00edas calc\u00e1neas de valguizaci\u00f3n y alargamientos percut\u00e1neos del tend\u00f3n de Aquiles. Normalmente se requiere injerto \u00f3seo para la artrodesis. El stock \u00f3seo que tengamos es fundamental para la artrodesis, a menos hueso quede tenemos que usar construcciones m\u00e1s r\u00edgidas m\u00e1s aporte de injerto estructural. La fijaci\u00f3n puede realizarse con tornillos, placas o grapas<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>artrodesis talonavicular aislada<\/strong> puede considerarse cuando no hay artrosis esafocuneana, esta artrodesis tiene alto riesgo de no uni\u00f3n. Se puede recurrir a la triple artrodesis en pacientes con enfermedad de M\u00fcller Weiss con afectaci\u00f3n de articulaci\u00f3n subastragalina y calc\u00e1neocuboidea (figura 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hay <strong>artrosis escafocuneana<\/strong>, una artrodesis talonaviculocuneiforme es el tratamiento de elecci\u00f3n para restaurar el arco medial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>osteotom\u00ed<\/strong><strong>a calc<\/strong><strong>\u00e1<\/strong><strong>nea de Dwyer <\/strong><strong>con desplazamiento lateral <\/strong>parece ser un tratamiento bueno para el tratamiento de pacientes que no mejoran con medidas conservadoras. La cirug\u00eda de preservaci\u00f3n de las articulaciones parece una buena alternativa a los diferentes tipos de artrodesis que no abordan la patolog\u00eda biomec\u00e1nica de la enfermedad que es el pie plano con retropi\u00e9 varo<sup>2<\/sup>. Adem\u00e1s se ha visto que parte del dolor de la enfermedad se produce por la alteraci\u00f3n biomec\u00e1nica causada por el varo del retropi\u00e9. Monteagudo y Maceira realizaron un estudio con 18 pacientes con enfermedad de M\u00fcller Weiss, se les realiz\u00f3 osteotom\u00eda de Dwyer con osteotom\u00eda de calc\u00e1neo lateral, sin artrodesis. Con una media de 4,7 a\u00f1os de seguimiento, objetivaron, en 17 de los 18 pacientes, alivio del dolor de 6 puntos en la Escala Visual Anal\u00f3gica y mejor\u00eda de AOFAS de 48 puntos, adem\u00e1s de mejor\u00eda en las radiograf\u00edas<sup>2<\/sup>. Un paciente se someti\u00f3 a una triple artrodesis a los 4 a\u00f1os de la cirug\u00eda de osteotom\u00eda calc\u00e1neo por dolor perinavicular persistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteotom\u00eda calc\u00e1nea es el procedimiento de elecci\u00f3n de estos autores, independientemente de la etapa radiogr\u00e1fica de la enfermedad, en pacientes que no han mejorado con las plantillas con cu\u00f1a externa en tal\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La correcci\u00f3n quir\u00fargica de la mala alineaci\u00f3n del retropi\u00e9 puede considerarse cuando se observa deformidad en varo. A veces se hace para descargar la columna medial sin realizar artrodesis y en otras ocasiones en combinaci\u00f3n de artrodesis astr\u00e1galoescafoidea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que evaluar cada caso, valorar la fragmentaci\u00f3n escafoides, el stock \u00f3seo disponible y el grado de artrosis presente en las articulaciones circundantes es fundamental para determinar el tratamiento adecuado<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Enfermedad de Muller.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 <strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abdel-Salam Abdel-Aleem Ahmed, Mahmoud Ibrahim Kandil, S. Elgazzar .Mu\u0308ller-Weiss Disease: A Topical Review. Foot Ankle Int. 2019 Dec;40(12):1447-1457. doi: 10.1177\/1071100719877000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manuel Monteagudo, MDa, Ernesto Maceira, MDb. Management of M\u00fcller-Weiss Disease. Foot Ankle Clin N Am 24 (2019) 89\u2013105<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Francisco Jos\u00e9 Moreno Mart\u00edn. Alteraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n astr\u00e1galo-escafoidea. \u00bfArtrosis, coalici\u00f3n o M\u00fcller-Weiss? Reduca (Enfermer\u00eda, Fisioterapia y Podolog\u00eda) Serie Sesiones cl\u00ednicas Podol\u00f3gicas. 4 (4): 1-12, 2012 ISSN: 1989-5305<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad de M\u00fcller-Weiss Autora principal: Mar\u00eda Bel\u00e9n Barranco Fern\u00e1ndez Vol. XV; n\u00ba 20; 1020<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[13794,13796,13795],"class_list":["post-58346","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-enfermedad-de-muller-weiss","tag-muller-weiss","tag-pie-plano","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Enfermedad de M\u00fcller-Weiss<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermedad de M\u00fcller-Weiss Autora principal: Mar\u00eda Bel\u00e9n Barranco Fern\u00e1ndez Vol. XV; 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