{"id":58362,"date":"2020-10-30T07:41:57","date_gmt":"2020-10-30T06:41:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58362"},"modified":"2020-10-29T10:46:08","modified_gmt":"2020-10-29T09:46:08","slug":"linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: <\/strong>A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Leticia Gil Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 20; 1015<\/p>\n

Primary oral manifestation non- hodgkin lymphoma: <\/strong>A clinical case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1015<\/p>\n

Autora: <\/strong>Leticia Gil Hern\u00e1ndez.<\/p>\n

Odont\u00f3loga de Atenci\u00f3n Primaria, Centros de Salud \u00c1rea de Torrelavega. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de los linfomas malignos es cada vez mayor en los pa\u00edses desarrollados. Esto es debido probablemente, entre otros factores, al aumento de la esperanza de vida. Aunque el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes representa el 80% de todos los linfomas de curso grave y el 30-40% de todos los casos de Linfoma No Hodgkin (LNH), son muy poco frecuentes en la cavidad oral, los cuales tienen una incidencia menor al 5%1<\/sup>. As\u00ed mismo, aunque la regi\u00f3n de cabeza y cuello es la segunda localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de los linfomas extranodales y el LNH es la segunda neoplasia m\u00e1s frecuente en dicha regi\u00f3n2<\/sup>, la localizaci\u00f3n a nivel de cavidad oral supone apenas el 3,5%. Debido a esta escasa incidencia, muchos pacientes con LNH en regi\u00f3n oral\/maxilofacial son a menudo mal diagnosticados y tratados como patolog\u00eda no neopl\u00e1sica3<\/sup>. En el caso del LNH extraganglionar primario oral, se considera esencial para un diagn\u00f3stico preciso la correlaci\u00f3n de hallazgos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos, bioqu\u00edmicos, histopatol\u00f3gicos e inmunohistoqu\u00edmicos, por la naturaleza poco espec\u00edfica de los s\u00edntomas. El odont\u00f3logo tiene una importante labor en el diagn\u00f3stico precoz de este proceso, que ser\u00e1 clave en la determinaci\u00f3n del pron\u00f3stico y del tratamiento.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se presenta caso cl\u00ednico de Linfoma difuso de c\u00e9lulas B extranodal primario oral, en el contexto de Linfomas No Hodgkin de regi\u00f3n de cabeza y cuello, condici\u00f3n cl\u00ednica muy poco frecuente en localizaci\u00f3n intrabucal como manifestaci\u00f3n inicial de este tipo de patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> linfoma no hodgkin, linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes, manifestaci\u00f3n primaria oral, afectaci\u00f3n extranodal intraoral, neoplasia maligna linf\u00e1tica extraganglionar oral, linfoma de cabeza y cuello, regi\u00f3n maxilofacial.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The prevalence of malignant lymphomas is growing in developed countries. This is probably due to an increase in life expectancy, among other factors. Diffuse large B-cell lymphomas are quite uncommon in the oral cavity: they have an incidence of less than 5%1<\/sup>, even though it represents an 80% of all severe course lymphomas and a 30-40% of all cases of Non-Hodgkin’s lymphoma (NHL). Similarly, the head and neck region is the second most common location of extranodal lymphomas and NHL is the second most frequent neoplasm in that region2<\/sup>. However, the location of these lymphomas in the oral cavity constitutes only a 3.5%. As a result of this low incidence, many patients with NHL in the oral \/maxillofacial region are often incorrectly diagnosed and addressed as a non-neoplastic pathology3<\/sup>. Regarding oral primary extranodal NHL, the combination of clinical, radiological, biochemical, histopathological and immunohistochemical findings is essential for an accurate diagnosis, due to a non-specific nature of symptoms. The dentist has an important role in the early diagnosis of this process; a key factor in determining the prognosis and treatment.<\/p>\n

Here below, a clinical case of primary oral diffuse extranodal B-cell lymphoma is presented in the context of head and neck region Non-Hodgkin’s lymphoma. This is a rare clinical condition within the intraoral location as an initial manifestation of this type of pathology.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Non-Hodgkin’s lymphoma, diffuse large B-cell lymphoma, primary oral manifestation, intraoral extranodal involvement, oral extranodal lymphatic malignancy neoplasia, head and neck lymphoma \/ maxillofacial region lymphoma.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso.-<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 73 a\u00f1os que acude a la Unidad de Salud Bucodental por presentar tumefacci\u00f3n de gran tama\u00f1o en zona de arcada superior izquierda desde hace 1 mes sin remisi\u00f3n que comenz\u00f3 como una peque\u00f1a tumoraci\u00f3n que aument\u00f3 de tama\u00f1o gradualmente. El paciente est\u00e1 asintom\u00e1tico sin dolor asociado. No presenta antecedentes familiares oncol\u00f3gicos ni personales de inmunosupresi\u00f3n ni infecci\u00f3n por VIH ni por VEB. No fumador. No refiere p\u00e9rdida de peso mayor del 10% ni fiebre superior a 38 \u00baC. Actualmente no se encuentra bajo ning\u00fan tratamiento m\u00e9dico, aunque durante 1 semana estuvo en tratamiento antibi\u00f3tico con amoxiclina\/clavul\u00e1nico 875\/125 mg cada 8 horas sin remisi\u00f3n del proceso.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n y Pruebas Complementarias.-<\/strong><\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo una exploraci\u00f3n cl\u00ednica intraoral completa observ\u00e1ndose una tumefacci\u00f3n irregular de consistencia blanda-el\u00e1stica localizada en maxilar superior izquierdo, zona anterior, abarcando enc\u00eda ed\u00e9ntula y mucosa vestibular de ese lado, de 4 cm de di\u00e1metro, coloraci\u00f3n ligeramente rojiza. A la palpaci\u00f3n, adherida a planos profundos, no fluctuante. En la radiograf\u00eda panor\u00e1mica se descartan restos radiculares residuales e inclusiones dentarias y se revela afectaci\u00f3n del hueso maxilar subyacente con desaparici\u00f3n de l\u00e1mina dura y radiolucidez difusa (ver imagen n\u00ba 1 al final del art\u00edculo). Adem\u00e1s, como prueba complementaria adicional, se solicita anal\u00edtica con recuento y f\u00f3rmula leucocitaria que mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n de linfocitos y de los niveles de alb\u00famina s\u00e9rica. El diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico se apoy\u00f3 con t\u00e9cnicas inmunohistoqu\u00edmicas. Como resultados se presentaron marcadores positivos para CD20 y CD75. Se realiz\u00f3 Tomograf\u00eda por Emisi\u00f3n de Positrones para completar el diagn\u00f3stico y una mejor valoraci\u00f3n de la extensi\u00f3n del proceso a planos profundos (ver im\u00e1genes n\u00ba 2, n\u00ba3, n\u00ba4, n\u00ba5 al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Juicio Cl\u00ednico.-<\/strong><\/p>\n

Se determin\u00f3 como diagn\u00f3stico Linfoma Difuso de C\u00e9lulas B de grado intermedio de malignidad de acuerdo con el \u00cdndice Pron\u00f3stico Internacional.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Diferencial.-<\/strong><\/p>\n

Dado que se trata de una tumefacci\u00f3n localizada en enc\u00eda y mucosa vestibular de maxilar superior, se consider\u00f3 importante realizar un diagn\u00f3stico diferencial, en el que se descarta proceso inflamatorio odontog\u00e9nico por restos radiculares residuales o inclusiones dentarias, neoplasias malignas de gl\u00e1ndulas salivales, osteosarcoma, carcinoma oral de c\u00e9lulas escamosas, as\u00ed como otros tumores de los maxilares.<\/p>\n

Plan de Cuidados \u2013 Tratamiento.-<\/strong><\/p>\n

Se remiti\u00f3 al paciente al Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica donde se le administra quimioterapia siguiendo el protocolo CHOP (ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina y prednisona). No precis\u00f3 radioterapia tras la quimioterapia. El proceso tumoral remiti\u00f3 tras el tratamiento pautado y el paciente no ha presentado recurrencias en un per\u00edodo de 6 meses (ver im\u00e1genes n\u00ba6 y n\u00ba7 al final del art\u00edculo).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes representa el 80% de todos los linfomas de curso grave y el 30-40% de todos los casos de Linfoma No Hodgkin (LNH), siendo el quinto proceso de malignidad m\u00e1s com\u00fan1<\/sup>. Su incidencia <\/strong>se ha incrementado un 3-4% anual en ambos sexos, independientemente de la etnia y en todos los grupos de edad, salvo adolescentes4<\/sup>. Sin embargo en la cavidad oral los linfomas son muy poco frecuentes, suponen una incidencia menor del 5%1<\/sup>.<\/p>\n

La regi\u00f3n de cabeza y cuello es la segunda localizaci\u00f3n anat\u00f3mica m\u00e1s com\u00fan de los linfomas extranodales despu\u00e9s del tracto gastrointestinal5<\/sup>, a su vez, el LNH es la segunda neoplasia m\u00e1s frecuente en dicha regi\u00f3n2<\/sup>, concretamente con especial afectaci\u00f3n del anillo de Waldeyer (tejido linfoide a nivel de nasofaringe, am\u00edgdalas palatinas, base de lengua, pared orofar\u00edngea)6<\/sup>, mientras que la localizaci\u00f3n a nivel de cavidad oral supone apenas el 3,5%. La mayor\u00eda de los LNH se produce en los ganglios linf\u00e1ticos y las manifestaciones iniciales orales de los LNH extraganglionares son muy poco frecuentes y se producen s\u00f3lo entre el 0,1-5% de los casos7<\/sup>.<\/p>\n

Respecto a la fisiopatolog\u00eda<\/strong>, destacar que la disregulaci\u00f3n de la apoptosis se considera crucial para la g\u00e9nesis del linfoma8, 9<\/sup>. Estudios indican que en la mayor\u00eda de linfomas difusos de c\u00e9lulas B grandes, tanto orales extranodales como ganglionares maxilofaciales, se produce inhibici\u00f3n de la apoptosis y aumento de la actividad proliferativa10<\/sup>. En el presente caso, existen marcadores positivos para Bcl-2, CD20 y CD75. La Bcl-2 es una prote\u00edna antiapopt\u00f3tica asociada a un peor pron\u00f3stico y estad\u00edo cl\u00ednico m\u00e1s avanzado1, 10, 11<\/sup>, se han relacionado altos niveles de expresi\u00f3n de Bcl-2 detectados por t\u00e9cnicas inmunohistoqu\u00edmicas con recidiva precoz de LNHs de grado intermedio y alto10<\/sup>. Por otra parte, CD20 es un marcador altamente espec\u00edfico para la estirpe de c\u00e9lulas B y es positivo en la mayor\u00eda de los linfomas difusos de c\u00e9lulas B grandes. Otros estudios han demostrado asociaci\u00f3n entre mutaciones de p53 y resistencia al tratamiento y\/o disminuci\u00f3n de la supervivencia12,13<\/sup>. Tanto linfomas extranodales orales como ganglionares maxilofaciales suelen tener una alta actividad proliferativa, especialmente el tipo difuso de c\u00e9lulas B.10 <\/sup><\/p>\n

Cl\u00ednicamente<\/strong>, las lesiones pueden manifestarse en el paladar, lengua, suelo de boca, enc\u00eda, mucosa yugal, labios, am\u00edgdalas palatinas o linguales y orofaringe; de forma caracter\u00edstica se suele afectar m\u00e1s el maxilar superior1, 11 <\/sup>que la mand\u00edbula. A nivel intraoral las localizaciones m\u00e1s frecuentes son paladar, lengua y enc\u00eda 14<\/sup>. Las manifestaciones bucales son lesiones exof\u00edticas \u00fanicas o m\u00faltiples1, 11 <\/sup>(en torno al 40% se presentan como una tumoraci\u00f3n de crecimiento r\u00e1pido e indolora uni o bilateral)15,16,17 <\/sup>que pueden cursar con ulceraci\u00f3n (aunque generalmente suelen ser submucosas m\u00e1s que ulcerativas18<\/sup>), tumefacci\u00f3n, discoloraci\u00f3n, parestesia, p\u00e9rdida dental asociada y\/o destrucci\u00f3n del hueso circundante7,19<\/sup>. Como manifestaci\u00f3n extraoral tambi\u00e9n pueden aparecer adenopat\u00edas cervicales17<\/sup>.<\/p>\n

Las lesiones normalmente muestran un r\u00e1pido crecimiento y pueden afectar al hueso maxilar o mandibular subyacente. La destrucci\u00f3n l\u00edtica \u00f3sea puede producirse por el LNH de c\u00e9lulas B altamente agresivo. Este tipo de manifestaci\u00f3n \u00f3sea es indicativa de linfoma de proliferaci\u00f3n r\u00e1pida, uno de los tipos de tumores de crecimiento m\u00e1s r\u00e1pido en humanos6<\/sup>. La mayor parte de los linfomas con afectaci\u00f3n \u00f3sea son de tipo difuso de c\u00e9lulas B grandes20<\/sup>. Los s\u00edntomas suelen ser similares a los del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, y la distinci\u00f3n s\u00f3lo se puede hacer mediante biopsia21<\/sup>. S\u00edntomas generales, tales como fiebre, p\u00e9rdida de peso, sudoraci\u00f3n nocturna, fatiga o prurito22<\/sup> son m\u00e1s frecuentes en Linfoma Hodgkin (LH) que en LNH (41% vs 27% respectivamente). Por eso, teniendo en cuenta la menor frecuencia de LH en cabeza y cuello, los s\u00edntomas sist\u00e9micos no son comunes en esta \u00e1rea. En este tipo de LNH primario oral, la sintomatolog\u00eda B puede coexistir, ocurriendo en s\u00f3lo el 15-20% de todos los pacientes17<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico<\/strong> de linfoma se basa generalmente en los resultados del examen histopatol\u00f3gico. Los LNHs\u00a0 pueden clasificarse en diferentes subtipos seg\u00fan su patr\u00f3n histol\u00f3gico, morfolog\u00eda celular y caracter\u00edsticas inmunohistoqu\u00edmicas11<\/sup>. La inmunohistoqu\u00edmica juega un papel importante en la identificaci\u00f3n del tipo celular originario y en la consecuci\u00f3n de un diagn\u00f3stico lo m\u00e1s completo posible1<\/sup>.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de sangre puede detectar anemia y alteraciones cuantitativas en el n\u00famero de leucocitos, disminuci\u00f3n de linfocitos y alb\u00famina s\u00e9rica. Adem\u00e1s se debe examinar la funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal; los niveles s\u00e9ricos de creatinina, transaminasas, lactato deshidrogenasa y B2-microglobulina pueden dar informaci\u00f3n sobre la afectaci\u00f3n de estos \u00f3rganos. Incrementos en los niveles de fosfatasa alcalina s\u00e9rica y calcio pueden indicar infiltraci\u00f3n \u00f3sea6<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico por imagen es necesario para el estadiaje de esta enfermedad, aunque no distingue entre LH y LNH. Los hallazgos radiol\u00f3gicos no son espec\u00edficos, con frecuencia se aprecia destrucci\u00f3n \u00f3sea difusa, (ver imagen n\u00ba1) apareciendo como defecto solitario o como desaparici\u00f3n de la l\u00e1mina dura y\/o reabsorci\u00f3n del margen de hueso alveolar simulando periodontitis o absceso periodontal23,24<\/sup>. Algunos linfomas pueden mostrar actividad osteobl\u00e1stica y resorci\u00f3n \u00f3sea, lo que da lugar a un patr\u00f3n mixto radiol\u00facido-radiocondensante21<\/sup>. Se suele realizar Tomograf\u00eda Computerizada (TC), incluyendo cabeza y cuello, torax, abdomen y pelvis, y es particularmente \u00fatil para detectar destrucci\u00f3n \u00f3sea cuando el linfoma extranodal surge en zonas pr\u00f3ximas a hueso (ej. base craneal, senos paranasales, maxilar superior o mand\u00edbula). La Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear (RMN) se prefiere para evaluar la extensi\u00f3n a tejidos blandos, como el espacio para-far\u00edngeo, fosa infra-temporal, lengua o invasi\u00f3n intracraneal o intraespinal. La Tomograf\u00eda por Emisi\u00f3n de Positrones (PET) complementa los hallazgos de la TC y RMN ya que aporta informaci\u00f3n sobre la actividad metab\u00f3lica y ha demostrado ser m\u00e1s eficaz en la detecci\u00f3n de lesiones residuales o recurrentes, a la vez que distingue entre fibrosis postratamiento de tumores activos residuales25<\/sup>.<\/p>\n

Adicionalmente a la evaluaci\u00f3n por imagen, otros procedimientos diagn\u00f3sticos pueden estar indicados para completar el estadiaje. La biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea puede ser necesaria, ya que aproximadamente el 20% de los LNH muestran afectaci\u00f3n \u00f3sea26<\/sup>. La laparotom\u00eda o laparoscopia de estadificaci\u00f3n puede ser necesaria en casos con sospecha de enfermedad espl\u00e9nica o hep\u00e1tica o infiltraci\u00f3n de ganglios retroperitoneales6<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas mencionadas, ninguna es patognom\u00f3nica de linfoma, especialmente cuando las lesiones son todav\u00eda incipientes o solitarias con un curso cl\u00ednico corto. Por ello, muchos pacientes con LNH en regi\u00f3n oral\/maxilofacial son a menudo mal diagnosticados y tratados como patolog\u00eda no neopl\u00e1sica. De hecho, el retraso en el diagn\u00f3stico de este tipo de linfomas est\u00e1 descrito con frecuencia en la literatura cient\u00edfica con un intervalo desde el inicio de la enfermedad hasta su confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica que var\u00eda de meses a incluso a\u00f1os3<\/sup>. Por ello, toda lesi\u00f3n oral que presenta un patr\u00f3n de crecimiento agresivo (tumefacci\u00f3n o ulceraci\u00f3n extensa, necrosis, destrucci\u00f3n \u00f3sea\u2026), niveles elevados de lactato deshidrogenasa (LDH) s\u00e9rica y\/o nula\/insuficiente respuesta a los tratamientos de patolog\u00eda no neopl\u00e1sica debe ser biopsiada lo antes posible3,6<\/sup>.<\/p>\n

Varios estudios han demostrado que el pron\u00f3stico<\/strong> depende en gran parte de la histopatolog\u00eda, siendo influenciado por par\u00e1metros cl\u00ednicos como el estado funcional, estad\u00edo (I\/II vs III\/IV), presencia de afectaci\u00f3n extraganglionar (como en el presente caso) y edad. La determinaci\u00f3n del pron\u00f3stico para cada una de las variantes de LNH est\u00e1 relacionada con m\u00faltiples diferencias en la biolog\u00eda de las c\u00e9lulas tumorales (citogen\u00e9tica, inmunofenotipo, fracci\u00f3n de crecimiento, nivel LDH y producci\u00f3n de B2-microglobulina) que se encuentran dentro de cada una de las variantes espec\u00edficas de la enfermedad. El segundo grupo de variantes depende de la carga tumoral, que constituye un importante factor pron\u00f3stico del linfoma y tambi\u00e9n puede afectar a la estrategia general de tratamiento6<\/sup>. El pron\u00f3stico de los pacientes con linfoma ha mejorado durante los \u00faltimos a\u00f1os debido a los avances en la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, estadiaje, definici\u00f3n de grupos de riesgo y desarrollo de combinaciones efectivas de quimioterapia, radioterapia y anticuerpos monoclonales.<\/p>\n

El tratamiento <\/strong>actual de los linfomas comienza con un diagn\u00f3stico certero que involucra inmunofenotipificaci\u00f3n y citogen\u00e9tica. El \u00f3rgano de inicio del LNH extranodal, aparte de las entidades espec\u00edficas, es importante para la historia natural y pron\u00f3stico de la enfermedad, est\u00e1 a menudo relacionado con diferentes etiolog\u00edas y mecanismos moleculares y puede condicionar las modalidades de tratamiento27,28<\/sup>. El reconocimiento de las peculiaridades y patrones de los linfomas extranodales primarios orales, su cl\u00ednica y su dificultad potencial diagn\u00f3stica son aspectos importantes a tener en cuenta para un diagn\u00f3stico patol\u00f3gico preciso. Estos factores han planteado cuestiones que pueden servir para guiar investigaciones futuras. El armamentarium inmunohistoqu\u00edmico que permite al pat\u00f3logo identificar diferentes prote\u00ednas celulares contin\u00faa ampli\u00e1ndose29<\/sup> y es necesario acumular m\u00e1s experiencia en el uso de los marcadores moleculares disponibles m\u00e1s recientemente para afinar la interpretaci\u00f3n diagn\u00f3stica. Adem\u00e1s, aunque el perfil de expresi\u00f3n g\u00e9nica ha comenzado a estratificar los cl\u00ednicamente heterog\u00e9neos linfomas difusos de c\u00e9lulas B grandes30<\/sup>, las correlaciones con los patrones epidemiol\u00f3gicos, fenotipos inmunomorfol\u00f3gicos y comportamiento cl\u00ednico son todav\u00eda incompletas y, en ocasiones, aparentemente contradictorias31<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El \u00f3rgano inicial de aparici\u00f3n del Linfoma No Hodgkin extranodal muestra caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas diferentes, requiere estadiaje espec\u00edfico, sigue patrones determinados de diseminaci\u00f3n y recidivas y puede precisar tratamientos diferentes.<\/p>\n

El desarrollo de sistemas pron\u00f3sticos validados es clave para identificar los pacientes con linfoma oral\/maxilofacial en el diagn\u00f3stico, clasific\u00e1ndolos por grupos de riesgo, de tal forma que se puedan aplicar los enfoques terap\u00e9uticos m\u00e1s apropiados en cada caso.<\/p>\n

El pron\u00f3stico y el resultado del tratamiento del Linfoma No Hodgkin extranodal primario oral depende de varios factores; entre ellos, el tipo histol\u00f3gico, estad\u00edo cl\u00ednico, tipo de tratamiento, presentaci\u00f3n de sintomatolog\u00eda B, localizaci\u00f3n intraoral y tama\u00f1o del tumor, as\u00ed como edad del paciente.<\/p>\n

Teniendo en cuenta la escasa prevalencia como manifestaci\u00f3n oral primaria del Linfoma de C\u00e9lulas B, se considera esencial para un diagn\u00f3stico preciso la correlaci\u00f3n de hallazgos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos, bioqu\u00edmicos, histopatol\u00f3gicos e inmunohistoqu\u00edmicos, debido a la naturaleza poco espec\u00edfica de los s\u00edntomas. El odont\u00f3logo tiene una importante labor en el diagn\u00f3stico precoz de este proceso pudiendo contribuir al aumento de la esperanza de vida de estos pacientes.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Rai B, Astekar MS, Manjunatha BS, Sapra G. Diffuse large B cell lymphoma of hard palate: a case report with literatura review. J Exp Ther Oncol 2017 Sept; 11(2): 101-105.<\/li>\n
  2. Epstein JB, Epstein JD, Le ND, Gorsky M. Characteristics of oral and paraoral malignant lymphoma: A population-based review of 361 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 519-525.<\/li>\n
  3. Deng D, Wang Y, Liu W, Qian Y. Oral and maxillofacial non-Hodgkin lymphomas: Case report with review of literature. Medicine (Baltimore) 2017 Sept; 96(35): e7890. doi: 10.1097\/MD. 0000000000007890.<\/li>\n
  4. Gouveia GR, Siqueira SAC, Pereira J. Pathophysiology and molecular aspects of diffuse large B-cell lymphoma. Rev Bras Hematol Hemoter 2012; 34: 447-451.<\/li>\n
  5. Vega F, Lin P, Medeiros J. Extranodal lymphomas of the head and neck. Ann Diagn Pathol 2005; 9: 340-350.<\/li>\n
  6. Zapater E, Bagan JV, Carbonell F, Basterra J. Malignant lymphoma of the head and neck. Oral Dis 2010; 16(2): 119-128.<\/li>\n
  7. Chan ACL, Chan JCK. Haematolymphoid tumours. In: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D (eds). World Health Organization Classification of Tumours, Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. Lyon: IARC Press, 2005: 199-205.<\/li>\n
  8. Deckert-Schl\u00fcter M, Rang A, Wiestler OD. Apoptosis and apoptosis-related gene products in primary non-Hodgkin\u00b4s lymphoma of the central nervous system. Acta Neuropathol 1998; 96: 157-162.<\/li>\n
  9. Cummings MC, Winterford CM, Walker NI. Apoptosis. Am J Surg Pathol 1997; 21: 88-101.<\/li>\n
  10. Yin H, Okada N, Takagi M. Comparison of apoptosis and apoptosis-related gene products between extranodal oral B-cell lymphoma and maxillofacial nodal B-cell lymphoma. J Oral Pathol Med 2001; 30(3): 141-147.<\/li>\n
  11. Werder P, Altermatt HJ, Zb\u00e4ren P, Mueller-Garamv\u00f6lgyi E, Bornstein MM. Palatal swelling as the first and only manifestation of extranodal follicular non-Hodgkin lymphoma:\u00a0 A case presentation. Quintessence Int 2010; 41(2): 93-97.<\/li>\n
  12. Chen PM, Chiou TJ, Hsieh RK, et al. p53 gene mutations and rearrangements in non-Hodgkin\u00b4s lymphoma. Cancer 1999; 85: 718-724.<\/li>\n
  13. Ichikawa A, Kiroshita T, Watanabe T, et al. Mutations of the p53 gene as a prognostic factor in aggressive B-cell lymphoma. N Engl J Med 1997; 337: 529-534.<\/li>\n
  14. Kemp S, Gallagher G, Kabani S, Noonan V, O\u00b4Hara C. Oral non-Hodgkin\u00b4s lymphoma: review of the literature and World Health Organization classification with reference to 40 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 105: 194-201.<\/li>\n
  15. Kini R, Saha A, Naik V. Difusse Large B-cell lymphoma of mandible: A case report. Med Oral Pathol Cir Bucal 2009; 9: 421-424.<\/li>\n
  16. Shihdoh M, Takami T, Arisue M, et al. Comparison between submucosal (extra-nodal) and nodal non-Hodgkin\u00b4s lymphoma (NHL) in the oral and maxillofacial region. J Oral Pathol Med 1997; 26: 283-289.<\/li>\n
  17. Shima N, Kobashi Y, Tsutsui K, et al. Extranodal non-Hodgkin\u00b4s lymphoma of the head and neck. A clinicopathologic study in the Kyoto-Nara area of Japan. Cancer 1990; 66: 1190-1197.<\/li>\n
  18. Nathu RM, Mendenhall NP, Almasri NM, Lyunch JW. Non-Hodgkin\u00b4s lymphoma of the head and neck: a 30-year experience at the University of Florida. Head Neck 1999; 21: 247-254.<\/li>\n
  19. van der Waal RIF, Huijgens PC, van der Valk P, van der Waal I. Characteristics of 40 primary extranodal non-Hodgkin lymphomas of the oral cavity in perspective of the new WHO classification and the International Prognostic Index. Int J Oral Maxillofac Surg 2005; 34: 391-395.<\/li>\n
  20. Weber A, Rahemtullah A, Ferry JA. Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma of the head and neck: clinical, pathologic and imaging evaluation. Neuroimaging Clin N Am 2003; 13: 371-392.<\/li>\n
  21. Kolokotronis A, Konstantinou N, Christakis I, Papadimitriou P, Matiakis A, Zaraboukas T, Antoniades D. Localized B-cell non Hodgkin\u00b4s lymphoma of oral cavity and maxillofacial region: a clinical study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 Mar; 99(3):303-310.<\/li>\n
  22. Urquhart A, Berg R. Hodgkin\u00b4s and non-Hodgkin\u00b4s lymphoma of the head and neck. Laryngoscope 2001; 111: 1565-1569.<\/li>\n
  23. S\u00f6derholm AL, Lindquist C, Heikinheimo K, Forssell K, Happonem RP. Non-Hodgkin\u00b4s lymphomas presenting through oral symptoms. Int J Oral Maxillofac Surg 1990; 19: 131-134.<\/li>\n
  24. Mealey B, Tunder G, Pemble C. Primary extranodal malignant lymphoma affecting periodontium. J Periodontol 2002; 73: 937-941.<\/li>\n
  25. Cremerius U, Fabry U, Neuerburg J, Zimny M, Osieka R, Buell U. Positron emission tomography with F-FDG to detect residual disease after therapy for malignant lymphoma. Nucl Med Commun 1998; 19: 1055-1063.<\/li>\n
  26. Aisenberg AC. Coherent view of non-Hodgkin\u00b4s lymphoma. J Clin Oncol 1995; 13: 2656-2675.<\/li>\n
  27. Campo E, Chott A, Kinney MC, Leoncini L, Meijer CJ, Papadimitriou CS. Piris MA, Stein H, Swerdlow SH. Update on extranodal lymphomas: conclusions of the workshop held by the EAHP and the SH in Thessaloniki, Greece. Histopathology 2006; 48: 481-504.<\/li>\n
  28. Zeppa P, Cozzolino I. Extranodal Lymphoproliferative Processes. Monogr Clin Cytol 2018; 23: 81-92. doi: 10.1159\/000478884.<\/li>\n
  29. Chan JK. Advances in immunochemistry: impact on surgical pathology practice. Semin Diagn Pathol 2000; 17: 170-177.<\/li>\n
  30. Alizadeh AA, Eisen MB, Davis RE, Ma C, Lossos IS, Rosenwald A, et al. Distinct types of difusse large B-cell lymphoma identified by gene expression profiling. Nature 2000; 403: 503-510.<\/li>\n
  31. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, editors. Pathology and genetics. Tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon: WHO classification of tumours, International Agency for Research on Cancer, 2001.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Leticia Gil Hern\u00e1ndez Vol. XV; n\u00ba 20; 1015<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[168],"tags":[13804,692,13806,13802,3126,13803,13805,13807],"class_list":["post-58362","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-odontologia-estomatologia","tag-afectacion-extranodal-intraoral","tag-caso-clinico","tag-linfoma-de-cabeza-y-cuello","tag-linfoma-difuso-de-celulas-b-grandes","tag-linfoma-no-hodgkin","tag-manifestacion-primaria-oral","tag-neoplasia-maligna-linfatica-extraganglionar-oral","tag-region-maxilofacial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLinfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Leticia Gil Hern\u00e1ndez Vol. XV; n\u00ba 20; 1015 Primary\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"19 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2020-10-30T06:41:57+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":3808,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"afectaci\u00f3n extranodal intraoral\",\"caso cl\u00ednico\",\"linfoma de cabeza y cuello\",\"linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes\",\"Linfoma no Hodgkin\",\"manifestaci\u00f3n primaria oral\",\"neoplasia maligna linf\u00e1tica extraganglionar oral\",\"regi\u00f3n maxilofacial\"],\"articleSection\":[\"Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\",\"name\":\"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-10-30T06:41:57+00:00\",\"description\":\"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Leticia Gil Hern\u00e1ndez Vol. XV; n\u00ba 20; 1015 Primary\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/odontologia-estomatologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico","description":"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Leticia Gil Hern\u00e1ndez Vol. XV; n\u00ba 20; 1015 Primary","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"19 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico","datePublished":"2020-10-30T06:41:57+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/"},"wordCount":3808,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["afectaci\u00f3n extranodal intraoral","caso cl\u00ednico","linfoma de cabeza y cuello","linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes","Linfoma no Hodgkin","manifestaci\u00f3n primaria oral","neoplasia maligna linf\u00e1tica extraganglionar oral","regi\u00f3n maxilofacial"],"articleSection":["Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","name":"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-10-30T06:41:57+00:00","description":"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Leticia Gil Hern\u00e1ndez Vol. XV; n\u00ba 20; 1015 Primary","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-de-manifestacion-primaria-oral-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/odontologia-estomatologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Linfoma no-hodgkin de manifestaci\u00f3n primaria oral: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":3767,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58362","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=58362"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58362\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=58362"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=58362"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=58362"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}