{"id":58372,"date":"2020-10-30T09:42:13","date_gmt":"2020-10-30T08:42:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58372"},"modified":"2020-10-30T09:42:13","modified_gmt":"2020-10-30T08:42:13","slug":"posturas-maternas-que-favorecen-el-trabajo-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/posturas-maternas-que-favorecen-el-trabajo-de-parto\/","title":{"rendered":"Posturas maternas que favorecen el trabajo de parto"},"content":{"rendered":"

Posturas maternas que favorecen el trabajo de parto <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Sampietro Palomares<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 20; 1012<\/p>\n

Maternal postures that favor labor<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 20 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Octubre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 20; 1012<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda Sampietro Palomares. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Alejandra Franco Villalba. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Sandra Pe\u00f1a De Buen. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Marta Do\u00f1ate Cuartero. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN <\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong>A lo largo de la historia las mujeres eleg\u00edan parir en posiciones verticales, como en cuclillas o sentadas, ya que favorec\u00edan la consecuci\u00f3n de un parto y un nacimiento fisiol\u00f3gicos. En la \u00e9poca moderna, se empez\u00f3 a colocar a las gestantes en posiciones horizontales durante el parto, ya que esto facilitaba la realizaci\u00f3n de maniobras por parte de la persona encargada de atender el parto; pero tambi\u00e9n se vio influenciado por la aparici\u00f3n de la analgesia epidural en el mundo de la obstetricia. A pesar de ello, se debe animar a las mujeres a adoptar cualquier posici\u00f3n que encuentren c\u00f3moda a lo largo del periodo de dilataci\u00f3n y a movilizarse si as\u00ed lo desean.<\/p>\n

    Objetivo: <\/strong>Evaluar las posiciones maternas m\u00e1s adecuadas para una correcta evoluci\u00f3n del proceso de parto en las gestantes.<\/p>\n

    Conclusiones: <\/strong>La libertad de movimientos y cambio de postura durante el parto es muy importante para que este se desarrolle de forma fisiol\u00f3gica. Hay m\u00faltiples variantes de posiciones posibles, y en muchas ocasiones la mujer las realiza de forma instintiva; dependiendo del momento del parto en el que se encuentre. Existen diferentes posiciones que pueden adoptar y cada una de ellas va a favorecer la evoluci\u00f3n del parto, modificando la funcionalidad de la pelvis dependiendo del momento de encajamiento en que se encuentre la cabeza fetal. La posici\u00f3n dec\u00fabito supino no est\u00e1 recomendada seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica consultada, ya que conlleva un mayor n\u00famero de complicaciones fetales.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>libertad de movimientos, trabajo de parto, verticalidad, posturas.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction<\/strong>: Throughout history, women chose to give birth in vertical positions, such as squatting or sitting, as they favored the attainment of a physiological birth and birth. In modern times, parturient began to be placed in horizontal positions as this facilitated the performance of maneuvers by the person in charge of attending the delivery; but it was also influenced by the appearance of epidural analgesia in the world of obstetrics. Despite this, women should be encouraged to adopt whatever position they find comfortable throughout the period of dilation and to mobilize if they wish.<\/p>\n

    Objective<\/strong>: To evaluate the most appropriate maternal positions for a correct evolution of the birth process in pregnant women.<\/p>\n

    Conclusions<\/strong>: Freedom of movement and change of posture during childbirth is very important for this to develop physiologically. There are multiple variants of possible positions, and in many cases the woman performs them instinctively; depending on the time of delivery where they are. There are different positions that they can adopt and each one of them will favor the evolution of the birth, modifying the functionality of the pelvis depending on the moment of engagement in which the fetal head is located. Supine position is not recommended according to the scientific evidence consulted, since it involves a greater number of fetal complications.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>freedom of movement, labor, verticality, postures.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A lo largo de la historia la mujer elig\u00eda dar a luz \u00a0en diferentes variantes de la posici\u00f3n de pie, como lo demuestran los grabados, cer\u00e1micas y esculturas de pr\u00e1cticamente todas las culturas en el mundo1<\/sup>; y estas posiciones estaban caracterizadas por la movilidad y la verticalidad.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conforme pasaban los a\u00f1os, comenzaron a aparecer diferentes instrumentos para facilitar la adquisici\u00f3n de estas posturas, como fue por ejemplo la fabricaci\u00f3n de sillas especiales para el parto vertical2<\/sup> y que las mujeres pod\u00edan utilizar como apoyo. Ellas eleg\u00edan parir en posiciones verticales, como en cuclillas o sentadas, ya que favorec\u00edan as\u00ed un parto y un nacimiento fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta evoluci\u00f3n nos lleva hasta la \u00e9poca moderna, donde se empezaron a colocar a las gestantes en posiciones horizontales en el momento en el que se iba a producir la expulsi\u00f3n del feto, sin posibilidad de movimientos3<\/sup>; ya que esto facilitaba el trabajo de la persona que se estaba encargando de la asistencia del parto y de esta manera pudiera realizar maniobras de forma m\u00e1s c\u00f3moda para el profesional4<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los factores que influyen en la posici\u00f3n que adoptan las mujeres durante el parto est\u00e1n influidos de manera importante por las normas culturales; por las expectativas y las exigencias de los profesionales que asisten, as\u00ed como por las restricciones que pueden provocar procedimientos m\u00e9dicos como es la monitorizaci\u00f3n fetal, el tratamiento intravenoso, o la analgesia epidural5<\/sup>, que va a limitar de manera importante los movimientos aut\u00f3nomos de la mujer.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las dudas acerca de la posici\u00f3n a la hora de parir surgieron al observarse que hay ciertas posturas en las que se aprovecha la fuerza de la gravedad y a consencuencia de esto, los partos parec\u00edan ir m\u00e1s r\u00e1pido6, 7<\/sup> y, sobre todo, que cuando la mujer pod\u00eda decidir c\u00f3mo colocarse, se sent\u00eda m\u00e1s competente, aumentaba su confianza, y el riesgo de depresi\u00f3n posparto era menor6<\/sup>. Es decir, se sent\u00eda m\u00e1s part\u00edcipe del proceso cuando pod\u00eda elegir c\u00f3mo parir y menos cuando deb\u00eda adoptar posiciones con tan poca libertad como la de litotom\u00eda.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actualmente, gracias a la evidencia cient\u00edfica existente, se comprueba la eficacia de la libertad de movimientos y la postura vertical durante el parto8<\/sup>, y se reafirman en la importancia de ello para que el parto se desarrolle de la manera m\u00e1s fisiol\u00f3gica posible; pero a pesar de esto, la mayor\u00eda de las veces se sigue manteniendo a la mujer inm\u00f3vil durante el parto.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se debe animar a la mujer a adoptar posiciones diferentes y a deambular durante el proceso de parto, con el fin de conseguir un mayor nivel de comodidad, controlar el dolor y lograr un proceso de dilataci\u00f3n de correcta evoluci\u00f3n9<\/sup>. Tal y como contempla la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de Atenci\u00f3n al Parto Normal del Ministerio de Sanidad10<\/sup>, \u201cse debe alentar y ayudar a las mujeres, incluso a las que utilizan analgesia epidural, a adoptar cualquier posici\u00f3n que encuentren c\u00f3moda a lo largo del periodo de dilataci\u00f3n y a movilizarse si as\u00ed lo desean, previa comprobaci\u00f3n del bloqueo motor y propioceptivo.\u201d<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alternar las diferentes posiciones ayudar\u00e1 a la mujer durante el proceso de dilataci\u00f3n, de parto activo, siempre teniendo en cuenta sus preferencias personales, individualizando, y comprobando si es necesario una vigilancia fetal estrecha o no.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La permisividad de que adopten diferentes posturas, se va a ver influida de manera importante con la introducci\u00f3n de la analgesia epidural en el campo de la obstetricia. \u00a0En la d\u00e9cada de los 70 aparece la analgesia epidural para eliminar el dolor durante el parto. Esto requiere una mayor vigilancia, monitorizaci\u00f3n materna y fetal y por lo tanto dificulta la movilidad11<\/sup>. \u00a0Aunque muchas mujeres inicialmente expresan preferencias de posici\u00f3n para su parto, el dolor es muy importante para ellas y al final muchas de ellas terminan eligiendo la analgesia epidural para aliviar el dolor del proceso.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De esta manera, se obliga a mantenerlas en posici\u00f3n horizontal o semisentadas12<\/sup>, ya que en posici\u00f3n vertical, habr\u00eda que considerar el riesgo de una ca\u00edda por diferentes causas, debido a la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n motora y de la sensibilidad propioceptiva de los miembros inferiores, hipotensi\u00f3n o aturdimiento13<\/sup>. A pesar de ello, los profesionales sanitarios debemos saber comprobar el bloqueo motor de la gestante, para que ella adopte la posici\u00f3n que le sea m\u00e1s c\u00f3moda durante el proceso del parto.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen diferentes posiciones que pueden adoptar y cada una de ellas va a favorecer la evoluci\u00f3n del parto, modificando la funcionalidad de la pelvis dependiendo del momento de encajamiento en que se encuentre la cabeza fetal; aunque en muchas ocasiones, ser\u00e1 la mujer la que las realice de forma instintiva; dependiendo del momento del parto en el que se encuentre.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el proceso de dilataci\u00f3n b\u00e1sicamente van a ser tres las que van a crear una correcta funcionalidad de la pelvis: de pie con las rodillas ligeramente flexionadas, sentada sobre un bal\u00f3n de esferodinamia o de rodillas apoyada sobre las manos (cuadrupedia) 14<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A\u00f1adido a estas posiciones; diferentes estudios realizados en la d\u00e9cada de los 60, mostraron que caminar durante el periodo de dilataci\u00f3n mejoraba la calidad de las contracciones, acortaba la duraci\u00f3n del trabajo de parto y pod\u00eda hacer m\u00e1s tolerable el dolor15<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el periodo de expulsivo, existen diferentes posiciones facilitantes seg\u00fan el momento y situaci\u00f3n en que se encuentre la cabeza fetal16<\/sup>, intentando conseguir los mayores di\u00e1metros p\u00e9lvicos posibles.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el primer periodo de encajamiento fetal<\/strong>, la cabeza se encuentra libre, el feto est\u00e1 por encima del estrecho superior de la pelvis materna; por tanto las posturas que se pueden adoptar son aquellas que consigan una mayor apertura del estrecho superior para que el feto comience un correcto descenso por la excavaci\u00f3n p\u00e9lvica.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esto se puede conseguir con una flexi\u00f3n de las caderas junto a una rotaci\u00f3n externa de estas (se juntan los isquiones y se abren los huesos il\u00edacos), as\u00ed como realizando una retroversi\u00f3n p\u00e9lvica y contranutaci\u00f3n del sacro (bascular el sacro hacia atr\u00e1s) 6, 14, 16<\/sup>. Un ejemplo de posiciones con las cuales podr\u00edan conseguirlo son: sentada sobre una pelota de partos, suspendida de unas telas colgadas del techo, dec\u00fabito lateral, o realizando presi\u00f3n manual sobre el sacro para provocar contranutaci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el segundo periodo es el momento en el que comienza el descenso de la cabeza fetal<\/strong> as\u00ed como este inicia la rotaci\u00f3n cef\u00e1lica guiado por la musculatura del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En este momento lo que se quiere conseguir es que la pelvis se encuentre lo m\u00e1s libre posible, iniciando una nutaci\u00f3n del sacro y realizando una rotaci\u00f3n interna de las caderas para conseguir que los isquiones comiencen a separarse 6, 14, 16<\/sup>. Estas posiciones podr\u00edan ser: de rodillas con las piernas paralelas, dec\u00fabito lateral con asimetr\u00eda de los miembros inferiores, as\u00ed como cualquier postura vertical, que ayudar\u00e1 al descenso fetal.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por \u00faltimo en el momento del desprendimiento de la cabeza fetal<\/strong> donde este se encuentra orientado hacia el hiato urogenital, posiciones facilitantes ser\u00e1s aquellas donde la pelvis se encuentre libre, exista nutaci\u00f3n sacra (isquiones separados) y de esta manera se consiga una mayor apertura del estrecho inferior 6, 14, 16<\/sup>. Algunas opciones ser\u00edan: De cuclillas, de pie con las caderas semiflexionadas, cuadrupedia, dec\u00fabito lateral\u2026<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La evidencia revisada coincide en la no utilizaci\u00f3n de la postura dec\u00fabito supino de manera rutinaria, ya que los inconvenientes de esta posici\u00f3n son mayores que las ventajas. En esta posici\u00f3n, la saturaci\u00f3n de oxigeno del feto es menor y la tasa de partos instrumentales parece estar aumentada as\u00ed como la realizaci\u00f3n de episiotom\u00edas; sin embargo la posibilidad de hemorragias postparto es menor17<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con respecto a posturas que se pueden utilizar para corregir malposiciones fetales, un ensayo cl\u00ednico aleatorizado que se realiz\u00f3 en Madrid18<\/sup> acerca de la posici\u00f3n fetal occipito-posterior (distocia frecuente en el proceso de parto); concluy\u00f3 que la adopci\u00f3n durante la dilataci\u00f3n de una modificaci\u00f3n de la posici\u00f3n de Sims sobre el lado en el que est\u00e1 colocado el dorso fetal es m\u00e1s efectiva que el libre mantenimiento de otras posiciones para alcanzar la rotaci\u00f3n del occipucio fetal hacia una posici\u00f3n anterior.<\/p>\n

    OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n

    Objetivo principal: <\/strong>Evaluar las posiciones maternas m\u00e1s adecuadas para una correcta evoluci\u00f3n del proceso de parto en las gestantes.<\/p>\n

    Objetivos espec\u00edficos: <\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Identificar los beneficios y riesgos del uso de las diferentes posiciones en el trabajo de parto.<\/li>\n
    2. Identificar las posibles complicaciones materno-fetales que puedan provocar estas posiciones.<\/li>\n
    3. Valorar la satisfacci\u00f3n en las mujeres cuando pueden decidir la posici\u00f3n que prefieren en el proceso de parto.<\/li>\n<\/ol>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Se ha realizado una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de libros y tambi\u00e9n se han consultado articulos en diferentes bases de datos como Pubmed, Cochrane, CUIDEN, Scielo\u2026, seleccionando aquellos m\u00e1s recientes. Tambi\u00e9n se han consultado las distintas GPC acerca de la atenci\u00f3n al Parto Normal (Ministerio de Sanidad, NICE,\u2026)<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      – <\/strong>La libertad de movimientos y cambio de postura durante el parto es muy importante para que este se desarrolle de forma fisiol\u00f3gica, se debe animar a la mujer a que lo realice ya que conseguir\u00e1 un mayor nivel de comodidad, controlar\u00e1 el dolor y lograr\u00e1 un proceso de dilataci\u00f3n de correcta evoluci\u00f3n.<\/p>\n

      – Los profesionales sanitarios debemos conocer la manera de valorar el bloqueo motor en aquellas gestantes que escojan analgesia epidural para que ellas tambi\u00e9n puedan adoptar la postura en la que se encuentren m\u00e1s c\u00f3modas.<\/p>\n

      – En el periodo de encajamiento fetal, son posturas facilitantes aquellas que consigan una apertura del estrecho superior de la pelvis materna.<\/p>\n

      – En el periodo de descenso de la cabeza fetal, son posturas facilitantes aquellas que hacen que los isquiones comiencen a separarse.<\/p>\n

      – En el periodo de desprendimiento de la cabeza fetal, son posturas facilitantes aquellas que consigan una apertura del estrecho inferior de la pelvis materna.<\/p>\n

      – La posici\u00f3n dec\u00fabito supino no est\u00e1 recomendada seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica consultada, ya que conlleva mayor complicaciones fetales como la menor saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, y aumenta la tasa de partos instrumentales.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
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        3. Mart\u00edn Fern\u00e1ndez A. Efectividad de una modificaci\u00f3n de la posici\u00f3n de Sims para el manejo de la presentaci\u00f3n occ\u00edpito-posterior durante la fase de dilataci\u00f3n: Ensayo cl\u00ednico controlado aleatorizado. Serie Matronas. 2012; 4 (5): 122-173.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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