{"id":58407,"date":"2020-11-04T09:18:50","date_gmt":"2020-11-04T08:18:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58407"},"modified":"2020-11-17T09:20:59","modified_gmt":"2020-11-17T08:20:59","slug":"plan-de-cuidados-para-paciente-con-pie-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-para-paciente-con-pie-diabetico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados para paciente con pie diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados para paciente con pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 21; 1107<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for a patient with diabetic foot<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1107<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de la sexta planta de traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pie diab\u00e9tico es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la diabetes mellitus ocasionando un importante coste tanto social como econ\u00f3mico. Adem\u00e1s, representa un importante porcentaje de las amputaciones de los miembros inferiores (entre un 40 y un 70%). Actualmente el motivo por el que se producen tanto las \u00falceras como el pie diab\u00e9tico es mayoritariamente de tipo neuroisqu\u00e9mico (mixto).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como factores de riesgo en el desarrollo del pie diab\u00e9tico cabe resaltar las alteraciones biomec\u00e1nicas, la enfermedad vascular perif\u00e9rica, la neuropat\u00eda diab\u00e9tica y otros factores como la edad, la larga evoluci\u00f3n de la diabetes, el consumo de tabaco, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pie diab\u00e9tico puede dar lugar a una osteomielitis en caso de sufrir una complicaci\u00f3n derivada de una ulcera en el pie de un paciente diab\u00e9tico. Son fundamentales los abordajes multidisciplinares con el fin de lograr un tratamiento temprano y adecuado tratando de evitar con ello amputaciones y discapacidad en algunos de los pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00faltimo lugar mencionar que la actividad educadora, preventiva y de seguimiento que realizan los equipos de atenci\u00f3n primaria es fundamental en la correcta adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico y en los cambios tanto de h\u00e1bitos generales como de tipo diet\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes, pie diab\u00e9tico, complicaciones de la diabetes, plan de cuidados enfermero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The diabetic foot is one of the most frequent of diabetes mellitus causing a signicicant social and economic cost. Furthermore, it represents a significant percentage of lower limb amputations (between 40 an 70%). Currently, the reason for both ulcers and diabetic foot is mainly neuroischemic (mixed).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As risk factors in the development of the diabetic foot, diabetic neuropathy, peripheral vascular disease biomechanical alterations and other factors such as age, the long evolution of diabetes, tobacco consumption, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetic foot can lead to osteomielitis in case of suffering a complication derived from an ulcer on the foot of a diabetic patient. Multidisciplinary approaches are assential in orden to achieve early and adequate treatment, thereby trying to avoid amputations and disabily in some of the diabetic patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The last place mentions that the educational, preventive and follow up activity carried out by the primary care teams is essential in the correct adherence to pharmacological treatment and in changes in both general and dietary habits.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes, diabetic foot, complications of diabetes, nursing care plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pie diab\u00e9tico es considerado como la complicaci\u00f3n cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente derivada de la diabetes. Lo que supone un coste econ\u00f3mico y social muy importante. Se puede afirmar que entre el 40 y el 70% de las amputaciones de miembros inferiores ocurren en pacientes diab\u00e9ticos y hasta el 85% de estos es derivado directamente de una \u00falcera que se infecta y\/o gangrena. (1, 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe resaltar que se ha producido un cambio de patr\u00f3n ya que anteriormente las \u00falceras se produc\u00edan mayoritariamente por motivos neurop\u00e1ticos, despu\u00e9s por motivos neuroisqu\u00e9micos y finalmente por motivos isqu\u00e9micos a nivel arterial perif\u00e9rico mientras que en la actualidad hasta el 50% de los pacientes diab\u00e9ticos con una \u00falcera tiene un origen neuroisqu\u00e9mico (mixto). (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como factores de riesgo de sufrir lesiones en los miembros inferiores cabe destacar los siguientes: (1).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La neuropat\u00eda diab\u00e9tica: son alteraciones en los nervios perif\u00e9ricos presentes en el paciente diab\u00e9tico siendo una de las complicaciones microvasculares m\u00e1s frecuente en estos pacientes. Su origen es distal y muy progresivo alterando la sensibilidad t\u00e9rmica, vibratoria, alg\u00e9sica, propioceptiva. Como manifestaciones cl\u00ednicas cabe destacar las parestesias, la hiperalgesia, las disestesias, la alodinia, etc. En \u00faltimo lugar se produce una disminuir del flujo sangu\u00edneo y de la sudoraci\u00f3n por lo que la piel se seca y aparecen grietas cut\u00e1neas.<\/li>\n<li>La enfermedad vascular perif\u00e9rica: suele producirse una afectaci\u00f3n distal pudiendo aparecer calcificaci\u00f3n lo que indica neuropat\u00eda. Como manifestaciones cl\u00ednicas destacar el dolor en reposo y en dec\u00fabito, la frialdad de la extremidad, la p\u00e9rdida de vello de la piel.<\/li>\n<li>Alteraciones biomec\u00e1nicas: debido a la alteraci\u00f3n del propio apoyo del paciente tanto a nivel est\u00e1tico como din\u00e1mico aparecen manifestaciones cl\u00ednicas como deformidades, callosidades, rozaduras, etc.<\/li>\n<li>Otros factores pueden ser la edad (mayores de 40 a\u00f1os), el tiempo de evoluci\u00f3n de la diabetes (mayor de 10 a\u00f1os), la presencia de h\u00e1bito tab\u00e1quico, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de producirse complicaciones pueden aparecer patolog\u00edas m\u00e1s graves como la osteomielitis del pie diab\u00e9tico. Representa en torno al 50-60% de los pacientes diab\u00e9ticos que son hospitalizados por una infecci\u00f3n en el pie y en torno al 10-20% de las infecciones menos graves que son diagnosticadas en atenci\u00f3n primaria. (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe resaltar la notable importancia de un abordaje multidisciplinar por profesionales especializados en pie diab\u00e9tico y en \u00falceras cr\u00f3nicas para su recuperaci\u00f3n total, as\u00ed como la elaboraci\u00f3n de estrategias como la creada por la Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria del Gobierno de Arag\u00f3n. \u00c9sta afirma como las \u00falceras por pie diab\u00e9tico producen importantes grados de discapacidad. Adem\u00e1s, un tratamiento tard\u00edo y\/o inadecuado puede ocasionar la amputaci\u00f3n del pie e incluso la pierna. Por todo esto es fundamental la derivaci\u00f3n del paciente, ante cualquier sospecha, a un equipo de abordaje multidisciplinar que puedan llevar a cabo un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento adecuado y temprano reduciendo as\u00ed la incidencia de la osteomielitis en el paciente y por tanto las consecuencias derivadas de ella. (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No menos importante es la prevenci\u00f3n y educaci\u00f3n sanitaria de la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica con el fin de disminuir el desarrollo de dicha patolog\u00eda o de reducir la gravedad de la ya desarrollada. Siendo fundamental no solo la adecuada adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico (la m\u00e1s sencilla de conseguir) sino las modificaciones de la dieta y de los h\u00e1bitos con el fin de controlar la patolog\u00eda de base (la diabetes mellitus). Por ello es fundamental el desarrollo de talleres para diab\u00e9ticos que permitan controlar la patolog\u00eda y evitar la aparici\u00f3n de complicaciones como el pie diab\u00e9tico. Por desagracia \u00fanicamente el 40% de las provincias espa\u00f1olas aplican medidas de este tipo recayendo el protagonismo en los equipos sanitarios de atenci\u00f3n primaria. El fin de \u00e9stos es motivar al paciente diab\u00e9tico a realizar cambios como evitar el sedentarismo, el tabaquismo, dietas inadecuadas\u2026 logrando una constancia y por tanto interiorizaci\u00f3n en su vida diaria de dichos cambios. (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 66 a\u00f1os acude al centro de salud para llevar a cabo el correspondiente seguimiento del pie diab\u00e9tico. El paciente tiene m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 2, con pauta de antidiab\u00e9ticos orales, con deformaciones en el primer dedo de ambos pies, con alteraci\u00f3n neurop\u00e1tica en ambas extremidades fundamentalmente en los pies. A la exploraci\u00f3n se localiza una peque\u00f1a \u00falcera de grado II en la prominencia \u00f3sea del primer dedo del pie derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general es la creaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero para un paciente de 66 a\u00f1os con diabetes mellitus tipo II, neuropat\u00eda en extremidades, evoluci\u00f3n de m\u00e1s de 10 a\u00f1os de dicha patolog\u00eda y una \u00falcera de grado II en la prominencia \u00f3sea del primer dedo del pie derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pubmed, Google Acad\u00e9mico, Scielo han sido las bases de datos utilizadas para realizar la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica. Los MESH utilizados son diabetes mellitus II, pie diab\u00e9tico, complicaciones de la diabetes, taxonom\u00eda NANDA, NOC y NIC en relaci\u00f3n a la patolog\u00eda. Como criterio de selecci\u00f3n de art\u00edculos durante la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica han elegidos aquellos que fueron publicados hace 10 o menos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de obtener un trabajo con mayor rigor cient\u00edfico se ha utilizado la nomenclatura NANDA, NOC y NIC. (5, 6, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RIESGO DE INFECCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hace referencia al riesgo de infecci\u00f3n derivado de la formaci\u00f3n de una ulcera de grado II que si sigue evolucionando puedo infectarse e incluso producir una osteomielitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/li>\n<li>Conducta terap\u00e9utica: enfermedades o lesi\u00f3n (1609).<\/li>\n<li>Control del riesgo (1902).<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n del riesgo (1908).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados de las heridas (3660).<\/li>\n<li>Control de infecciones (6540).<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener la \u00falcera o lesi\u00f3n limpia y protegida.<\/li>\n<li>Realizar un seguimiento exhaustivo de la \u00falcera o lesi\u00f3n con el fin de evitar que aumento su tama\u00f1o, profundidad e incluso pueda infectarse.<\/li>\n<li>En caso de determinar que la \u00falcera est\u00e1 infectada utilizar parches adecuados para tratar la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Fomentar la cura h\u00fameda con el fin de lograr unos resultados m\u00e1s \u00f3ptimos.<\/li>\n<li>En el caso de que la \u00falcera sea muy exudativa e incluso tenga s\u00edntomas de infecci\u00f3n se deben aplicar parches absorbentes como el alginato, con contenido de plata, etc.<\/li>\n<li>En caso de determinar que existen esfacelos utilizar productos desbridantes como el iruxol.<\/li>\n<li>Aplicar los f\u00e1rmacos adecuados en funci\u00f3n del grado de la infecci\u00f3n con el fin de controlarla y evitar que evolucione hacia una situaci\u00f3n peor.<\/li>\n<li>Valorar si existen s\u00edntomas y signos de infecci\u00f3n local o sist\u00e9mica en el paciente.<\/li>\n<li>Valorar si las curas tienen una evoluci\u00f3n progresiva y positiva o sino cambiar de t\u00e9cnica de cura con el fin de lograr una mejor\u00eda y control de la evoluci\u00f3n de la \u00falcera.<\/li>\n<li>Resaltar la importancia de seguir tanto el tratamiento pautado como las recomendaciones del equipo sanitario con el fin de evitar un empeoramiento de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUT\u00c1NEA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hace referencia en este caso al da\u00f1o producido sobre la integridad de la piel debido a la \u00falcera presente en el primer dedo del pie derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado nutricional (1004).<\/li>\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/li>\n<li>Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n (1102).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de la nutrici\u00f3n (1100).<\/li>\n<li>Cuidado de los pies (1660).<\/li>\n<li>Manejo de presiones (3500).<\/li>\n<li>Cuidado de las \u00falceras por presi\u00f3n (3520).<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel (3590).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar la ingesta de calor\u00edas suficientes para la actividad del paciente y la curaci\u00f3n de la \u00falcera.<\/li>\n<li>Fomentar la ingesta de alimento ricos en prote\u00ednas con el fin de favorecer la curaci\u00f3n de la \u00falcera del paciente.<\/li>\n<li>Informar al paciente y ofrecer recomendaciones a cerca de la importancia de controlar la glucemia durante todo el d\u00eda y por tanto los alimentos que no debe ingerir.<\/li>\n<li>Crear una dieta adecuado a la patolog\u00eda basal del paciente, es decir, la diabetes tipo II, con el fin de controlar el avance de dicha patolog\u00eda y los da\u00f1os derivados que produce.<\/li>\n<li>Valorar si la piel de los pies est\u00e1 irritada, tiene deformidades, callosidades, alguna lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Valorar el estado de las u\u00f1as en relaci\u00f3n a nivel de limpieza y recortadas.<\/li>\n<li>Valorar la sensibilidad de la planta de los pies.<\/li>\n<li>Valorar los pulsos pedios y tibiales de ambas extremidades.<\/li>\n<li>Comprobar si existen edemas en las extremidades inferiores.<\/li>\n<li>Informar al paciente sobre la importancia de la rutina de lavado y cuidado de los pies.<\/li>\n<li>Utilizar prendas no ajustadas y suaves.<\/li>\n<li>Comprobar si existen zonas con rojeces o con alteraciones en la piel debido a la presi\u00f3n que se ejerce sobre ellas.<\/li>\n<li>Valorar si existe alguna fuerza de cizallamiento.<\/li>\n<li>Valorar las caracter\u00edsticas incluyendo el tama\u00f1o, profundidad, grado, presencia o no de fibrina, etc.<\/li>\n<li>Controlar el estado nutricional del paciente.<\/li>\n<li>Indicar al paciente que debe limpiar la ulcera con agua y jab\u00f3n durante la ducha para realizar la cura de forma posterior.<\/li>\n<li>Inspeccionar el resto de los pies en busca de rojeces, da\u00f1os en la piel, etc.<\/li>\n<li>Vigilar la coloraci\u00f3n de la piel del paciente.<\/li>\n<li>Comprobar que la temperatura de los pies es adecuada y similar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ANSIEDAD<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Consiste en la aparici\u00f3n de una sensaci\u00f3n negativa en relaci\u00f3n a la situaci\u00f3n de salud del paciente teniendo en cuenta la evaluaci\u00f3n y posibles consecuencias derivado de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aceptaci\u00f3n estado de salud (1300).<\/li>\n<li>Superaci\u00f3n de problemas (1302).<\/li>\n<li>Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida (1305).<\/li>\n<li>Control de la ansiedad (1402).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar el suelo (1850).<\/li>\n<li>Escucha activa (4920).<\/li>\n<li>Apoyo emocional (5270).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar el sue\u00f1o del paciente motiv\u00e1ndole a mantener rutinas.<\/li>\n<li>Animar al paciente a tomar una cena ligera, leer antes de dormir y tratar de relajarse antes de irse a la cama.<\/li>\n<li>Valorar si el ciclo del sue\u00f1o\/vigilia del paciente es adecuado y suficiente.<\/li>\n<li>En caso de ser imprescindible ofrecer medicaci\u00f3n al paciente que le permita descansar y estar relajado.<\/li>\n<li>Crear una relaci\u00f3n terap\u00e9utica con el paciente bas\u00e1ndose en la confianza y la escucha activa.<\/li>\n<li>Realizar una escucha activa a todas las manifestaciones verbales del paciente.<\/li>\n<li>Empatizar con las manifestaciones verbales del paciente en relaci\u00f3n a sus miedos y preocupaciones.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que exteriorice sus sentimientos y preocupaciones con el fin de que se sienta escuchado y valorado.<\/li>\n<li>Ofrecer apoyo especializado siempre y cuando el paciente lo demande.<\/li>\n<li>Mostrarse comprensivo con el paciente y explicarle c\u00f3mo se va a proceder en busca de su mejor\u00eda.<\/li>\n<li>Ofrecer un enfoque sereno, realista y positivo de la situaci\u00f3n que el paciente est\u00e1 viviendo.<\/li>\n<li>Ofrecer un ambiente constructivo y positivo que permita al paciente valorar la evoluci\u00f3n y mantener una buena adherencia al tratamiento.<\/li>\n<li>Apoyar al paciente siempre que utilice mecanismos de defensa adecuados que permitan una retroalimentaci\u00f3n positiva del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RIESGO DE CA\u00cdDAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hace referencia al riesgo presente por la dificultad de caminar debido a la \u00falcera pudiendo desembocar en una ca\u00edda y por tanto un da\u00f1o mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control del riesgo (1902).<\/li>\n<li>Conducta de seguridad: prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (1909).<\/li>\n<li>Estado de seguridad: ca\u00eddas (1912).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo ambiental: seguridad (6486).<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (6490).<\/li>\n<li>Vigilancia: seguridad (6654).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminar todos aquellos obst\u00e1culos que puedan dar lugar a un accidente por parte de la dificultad de movimiento del propio paciente.<\/li>\n<li>Utilizar calzado adecuado que le permita proteger los pies y evitar resbalones.<\/li>\n<li>Valorar los recorridos que realiza el paciente evitando obst\u00e1culos presentes en la calle.<\/li>\n<li>Valorar la afectaci\u00f3n del equilibrio del paciente debido a la propia \u00falcera.<\/li>\n<li>Valorar la alteraci\u00f3n en la capacidad de caminar del paciente como consecuencia de la \u00falcera.<\/li>\n<li>Indicar que lo m\u00e1s adecuado es que el paciente deambule siempre acompa\u00f1ado de su red de apoyo.<\/li>\n<li>Valorar si existe alg\u00fan otro tipo de riesgo que pueda ser minimizado o eliminado previniendo con ello posibles da\u00f1os futuros.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez E, Esther A, D\u00edaz A, Cuesta M, Monta\u00f1ez C, Calle AL. 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