{"id":58410,"date":"2020-11-04T09:26:06","date_gmt":"2020-11-04T08:26:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58410"},"modified":"2020-11-17T09:20:51","modified_gmt":"2020-11-17T08:20:51","slug":"alergia-al-latex-en-quirofano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-al-latex-en-quirofano\/","title":{"rendered":"Alergia al l\u00e1tex en quir\u00f3fano"},"content":{"rendered":"

Alergia al l\u00e1tex en quir\u00f3fano<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Diest Pina<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 21; 1106<\/p>\n

Latex allergy in the operating room<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1106<\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Paula Diest Pina<\/p>\n

Centro de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. Bloque quir\u00fargico<\/p>\n

Otros autores:<\/strong> Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n (Enfermera. Hospital Miguel Servet.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a. Bloque quir\u00fargico), Laura Fructuoso Angulo (Enfermera. Especialista en enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginecologica. Assir. Reus, Espa\u00f1a), Irene Lorenzo Mar\u00edn (Enfermera. Especialista en enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginec\u00f3logica, Espa\u00f1a.)\u00a0 Ignacio Villagrasa Alcaine (Enfermero. Hospital Miguel Servet.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a. Bloque quir\u00fargico) Silvia Margolles Gareta (MIR Psiquiatr\u00eda. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a), Ana Aznar Anad\u00f3n (Enfermera. UCI coronaria. Hospital Miguel Servet, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

La alergia al l\u00e1tex es un problema sanitario que los centros sanitarios deber\u00edan abordar porque cada vez est\u00e1 adquiriendo mayor peso. Tradicionalmente, se ha relacionado con grupo de riesgo, pero actualmente los estudios apuntan a un aumento en la sensibilizaci\u00f3n, siendo esta de entre el 1 y el 6%. Adem\u00e1s, en estos momentos es imposible la creaci\u00f3n de un hospital libre de l\u00e1tex. No existe tratamiento y la prevenci\u00f3n del contacto con este tipo de material es la \u00fanica medida posible. El quir\u00f3fano es una de las secciones del hospital en las que estos pacientes pueden estar m\u00e1s expuestos por lo que deber\u00eda de contar este con personal cualificado, protocolos y recursos necesarios para abordar el problema.<\/p>\n

Palabras clave: l\u00e1tex, caucho, alergia.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Latex allergy is a health problem that health centers must address in a multidisciplinary way because it is gaining weight every time. Traditionally, it has been related to the risk group, but currently studies point to an increase in awareness, which is between 1 and 6%. Furthermore, the creation of a latex-free hospital is currently impossible. There is no treatment and prevention of contact with this type of material is the only possible measure. The operating room is one of the sections of the hospital in which these patients may be more exposed, so it should have the qualified personnel, protocols and resources necessary to address the problem.<\/p>\n

Keywords: latex, rubber, allergy.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El l\u00e1tex o caucho natural es un producto procesado, lechado y fluido que habitualmente se extrae del \u00e1rbol tropical Hevea brasiliensis<\/em>1<\/sup>. Debido a sus propiedades el\u00e1sticas y su ubicuidad es la base de la fabricaci\u00f3n de muchos productos de uso cotidiano y m\u00e9dico1<\/sup>. Se calcula que existen m\u00e1s de 40000 productos de uso cotidiano que portan l\u00e1tex y su n\u00famero va en aumento1<\/sup>.<\/p>\n

El primer reporte de alergia al l\u00e1tex data de 1979 y en 1988 se publican los cinco primeros casos de shock anafil\u00e1ctico intraoperatorio por el uso de guantes quir\u00fargicos con l\u00e1tex2<\/sup>.\u00a0 A partir de 1987 por el aumento de enfermedades infecciosas y a la vez la aplicaci\u00f3n masiva de medidas universales, cre\u00f3 un mercado en los pa\u00edses del sudeste asi\u00e1tico en el cual para poder cubrir la demanda se disminuy\u00f3 la calidad2<\/sup>. Algunos expertos creen que este hecho produjo una mayor sensibilizaci\u00f3n al l\u00e1tex, mientras que otros creen que fue por una mayor exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno2<\/sup>.<\/p>\n

El quir\u00f3fano es el \u00e1rea del hospital que mayores concentraciones de prote\u00edna de l\u00e1tex contiene3<\/sup>. Se calcula que un 10% de las reacciones alergias perioperatorias son causadas por alergia al l\u00e1tex3<\/sup>.\u00a0 Es llamativo que en pacientes sometidos a diversas intervenciones quir\u00fargicas la tasa de sensibilizaci\u00f3n es del 6,5% mientras que en no operados es del 0,37%3<\/sup>. No existe tratamiento espec\u00edfico ni una premedicaci\u00f3n efectiva, por lo que la prevenci\u00f3n de la exposici\u00f3n es la \u00fanica medida4<\/sup>. El medio hospitalario es el m\u00e1s peligroso para el paciente y uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes es trabajar en \u00e9l.1<\/sup><\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Cuiden, ScienceDirect y Medline. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se han consultados p\u00e1ginas webs de instituciones sanitarias para observar sobre todo protocolos.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

No se conoce la prevalencia de alergia al l\u00e1tex exactamente. Antes de los a\u00f1os 80 su frecuencia era baja y a partir de entonces se han hecho estudios con diferentes resultados seg\u00fan el pa\u00eds y el grupo de poblaci\u00f3n estudiado4<\/sup>. \u00a0Es cierto que durante los \u00faltimos a\u00f1os la prevalencia ha aumentado y se estima en millones las personas que son al\u00e9rgicas a nivel mundial6<\/sup>. \u00a0Tradicionalmente se ha contemplado esta patolog\u00eda en poblaciones de riesgo, sin embargo, estudios epidemiol\u00f3gicos apuntan a un aumento de sensibilizaci\u00f3n, siendo en esta de entre 1% al 6%3, 6<\/sup>. Sin embargo, la mayor parte de al\u00e9rgicos est\u00e1n bien definidos en unos grupos de riesgo, en los cuales el \u00fanico nexo en com\u00fan es su mayor exposici\u00f3n al material4<\/sup>. Los grupos de riesgo son1,4<\/sup>:<\/p>\n

-Historia previa de contacto en m\u00faltiples exploraciones m\u00e9dicas u operaciones quir\u00fargicas con el l\u00e1tex: ni\u00f1os con espina b\u00edfida, diversas cirug\u00edas, malformaciones genitourinarias, sondajes vesicales m\u00faltiples, desimpactaci\u00f3n rectal diaria. Seg\u00fan diferentes series estudiadas, en estos pacientes la sensibilizaci\u00f3n pude alcanzar entre el 10% al 60%.<\/p>\n

-Exposici\u00f3n profesional: trabajadores del caucho, peluquer\u00eda, manipuladores de alimentos, amas de casa. Un grupo de especial riesgo son los sanitarios en cuales la probabilidad de sufrirla var\u00eda entre el 2,6% al 16,9%, sobre todo en los que trabajan en quir\u00f3fano. La tercera parte de los casos en personal sanitario se refiere a hipersensibilidad tipo IV.<\/p>\n

-Poblaci\u00f3n al\u00e9rgica a ciertos vegetales.\u00a0 Se ha observado una mayor sensibilizaci\u00f3n en al\u00e9rgicos a pl\u00e1tano, kiwi, aguacate, pera, patatas crudas y casta\u00f1as.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/u><\/strong><\/p>\n

La patolog\u00eda que produce la hipersensibilidad al l\u00e1tex pude ser muy variada y depende de la cantidad de al\u00e9rgeno expuesto, de la ruta de exposici\u00f3n y de las caracter\u00edsticas individuales. La cl\u00ednica aparece ante la transferencia de los ant\u00edgenos del producto con l\u00e1tex a un paciente sensibilizado tanto por contacto directo como por v\u00eda a\u00e9rea4<\/sup>.<\/p>\n

Alergia al l\u00e1tex1,2,7<\/sup>:<\/p>\n

Se produce por hipersensibilidad inmediata tipo I mediada por IgE. Puede desencadenarse la respuesta tanto por contacto directo como por inhalaci\u00f3n de part\u00edculas.\u00a0 Los s\u00edntomas son variados y aparece de forma inmediata tras escasos minutos o tras una hora de la exposici\u00f3n. Se presenta como eccema, urticaria de contacto, prurito, angioedema, asma bronquial, rinoconjuntivitis e incluso shock anafil\u00e1ctico. Debe recordarse que pueden volver a repetirse otro cuadro de anfilaxia tras las 24-48 horas por lo que al menos durante este periodo es recomendable ingresar en la UCI.<\/p>\n

Los pacientes anestesiados normalmente debutan con cl\u00ednica entre los 45-60 minutos despu\u00e9s de la inducci\u00f3n. Adem\u00e1s, sen quir\u00f3fano se presenta la peculiaridad de:\u00a0 uso de diversos f\u00e1rmacos en un corto periodo de tiempo, modificaci\u00f3n de s\u00edntomas por la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, analgesia e inconsciencia y menor mortalidad al tener una adecuada monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n

El polvo de almid\u00f3n que recubre los guantes quir\u00fargicos es un medio para la aerosolizaci\u00f3n de las prote\u00ednas de l\u00e1tex.<\/p>\n

Dermatitis al\u00e9rgica por contacto1,2,7<\/sup>:<\/p>\n

Esta mediada por la hipersensibilidad retardada o tipo IV.\u00a0 Se presenta como un eccema en las zonas de contacto al al\u00e9rgeno tras las 24-48 horas.<\/p>\n

Dermatitis de contacto irritativa1,2,7<\/sup>:<\/p>\n

No esta mediada por mecanismo inmunol\u00f3gico y aumenta por la exposici\u00f3n de agentes irritativos tales como jabones, humedad. La atopia es un factor de riesgo para presentar este tipo de sensibilizaci\u00f3n. Se presenta como piel cuarteada, seca o descamaci\u00f3n que si se reitera de manera cr\u00f3nica puede originar eritema, lesiones ulcerativas o p\u00e1pulas. Es la manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea m\u00e1s frecuente sobre todo por el uso de guantes.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n

Es necesaria una evaluaci\u00f3n detallada cuando se vaya a realizar procedimientos con alta exposici\u00f3n al l\u00e1tex para identificar a los sujetos sensibilizados6<\/sup>.\u00a0 A grandes rasgos, se considera historia sugestiva de alergia al l\u00e1tex cuando aparecen s\u00edntomas relacionadas con la hipersensibilidad tipo I1<\/sup>. Es especialmente sugestiva la urticaria local de contacto al usar guantes de l\u00e1tex1,5<\/sup>. Tambi\u00e9n, es identificativo antecedentes de anafilaxia durante una cirug\u00eda o tras exploraciones con productos que lleven el producto y reacciones adversas tras el consumo de pl\u00e1tanos, aguacates, kiwis o casta\u00f1as1,5,6<\/sup>.<\/p>\n

El alerg\u00f3logo ante una historia sugestiva, realizara como primera opci\u00f3n la prueba de prick cut\u00e1nea (prick test). Esta consiste en exponer la piel a unas gotas con extracto de l\u00e1tex mediante una lanceta y evaluar la respuesta. Esta prueba es accesible y r\u00e1pida posee una alta sensibilidad (93%) y especificidad (96-100%). La desventaja es que se necesita suspender los antihistam\u00ednicos entre 3 y 7 d\u00edas previos del test y que puede generar reacciones locales o sist\u00e9micas. Tampoco se puede usar durante las 4 semanas posteriores a una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica porque puede dar falsos negativos.<\/p>\n

Cuando se considere necesario se puede realizar un test serol\u00f3gico con IgE\u00a0 espec\u00edficos de las prote\u00ednas del l\u00e1tex.\u00a0 Presenta una sensibilidad entre 97% y 100%, pero de especificidad de<\/p>\n

s\u00f3lo 80%8<\/sup>. La ventaja es que no hay riesgo y la desventaja es que los fasos negativos pueden llegar al 30%9<\/sup>.<\/p>\n

Otra opci\u00f3n es el test de provocaci\u00f3n que solo se realiza cuando no concuerda la historia y los ex\u00e1menes de laboratorio. Sin embargo, es una prueba de alto riesgo y solo debe hacerse con un especialista y con un ambiente preparado ante una reacci\u00f3n al\u00e9rgica6,7<\/sup>.<\/p>\n

Manejo del paciente al\u00e9rgico en l\u00e1tex en quir\u00f3fano<\/u><\/strong><\/p>\n

Aunque sea muy complicado evitar totalmente el l\u00e1tex en quir\u00f3fano, se debe procurar un entorno libre de l\u00e1tex en la medida de lo posible2<\/sup>. Es necesario para ello una coordinaci\u00f3n entre las diferentes \u00e1reas del hospital por las que pasa el paciente2<\/sup>.<\/p>\n

Preoperatorio<\/strong><\/p>\n

Durante el preoperatorio en la consulta de anestesia se debe de preguntar por cualquier tipo de alergias e identificar a todos los grupos de riesgo1<\/sup>. Una consideraci\u00f3n importante es que a los pacientes con espina b\u00edfida desde el nacimiento si tienen que ser operados, se debe de realizar en un quir\u00f3fano exento de l\u00e1tex1<\/sup>.<\/p>\n

Todo el personal de quir\u00f3fano implicado, el d\u00eda anterior a trav\u00e9s del supervisor debe de ser notificado de que se realizar\u00e1 una intervenci\u00f3n con un al\u00e9rgico al l\u00e1tex al d\u00eda siguiente para as\u00ed preparar el quir\u00f3fano2<\/sup>:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Retirar\u00e1n todo el material que contenga l\u00e1tex.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El quir\u00f3fano se mantendr\u00e1 cerrado hasta el d\u00eda de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si dentro del quir\u00f3fano queda algo imprescindible que contenga l\u00e1tex se debe forrar y proteger con tubit\u00f3n, film transparente y pa\u00f1os y s\u00e1banas de algod\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La persona encargada de la limpieza tendr\u00e1 que hacer una exhaustiva 12 horas antes de la intervenci\u00f3n. Se forrar\u00e1n todos los elementos de limpieza que puedan contener el material, ni tampoco se introducir\u00e1n. Existen en el mercado aspiradores y purificadores para recoger las part\u00edculas de l\u00e1tex del ambiente.<\/p>\n

Intraoperatorio<\/strong><\/p>\n

Se programar\u00e1 la cirug\u00eda a primera hora de la ma\u00f1ana10<\/sup>.<\/p>\n

Durante el intraoperatorio solo estar\u00e1 el personal necesario y se evitar\u00e1n las entradas y salidas del personal en la medida de lo posible2<\/sup>.<\/p>\n

Debe evitarse el uso de zuecos de goma\u00a0 y de cualquier gorro, mascarilla o calza con material el\u00e1stico que pueda tener como material el l\u00e1tex2<\/sup>.<\/p>\n

Todo el personal debe conocer las gu\u00edas de actuaci\u00f3n y recomendaciones para estos pacientes10<\/sup>.<\/p>\n

Usar el menor n\u00famero de f\u00e1rmacos posible y administrarlos de forma lenta y diluida.\u00a0 Intentar usar f\u00e1rmacos con baja capacidad liberadora de histamina como son: benzodiacepinas, halogenados, etomidato, ketamina, fentanilo, rocuronio, pancuronio, lidoca\u00edna y\u00a0 bupivaca\u00edna.<\/p>\n

Se recomienda usar ampollas y no viales, si se usaran quitar el tap\u00f3n de goma y no pincharlo nunca11<\/sup>.<\/p>\n

El personal debe estar preparado para un posible caso de anafilaxia intraoperatoria6<\/sup>.<\/p>\n

Para evitar la anafilaxia se puede pautar una profilaxis farmacol\u00f3gica basada en10<\/sup>:<\/p>\n

Dexclorferinamina 10 mg via intravenosa cada seis horas o 6 mg cada 6 horas v\u00eda oral.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ranitidina 50mg cada ocho horas intravenosa o 150 mg cada 12 horas v\u00eda oral.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cromoglicato dis\u00f3dico dos inhalaciones o una ampolla inhalada cada seis horas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos f\u00e1rmacos deben administrarse durante las 24 horas antes de la intervenci\u00f3n y el cromoglicato hasta un m\u00ednimo de 12 horas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n.<\/p>\n

Si se produjo la reacci\u00f3n durante la inducci\u00f3n deben suspenderse todas las drogas6<\/sup>.Si apareciera anafilaxia durante el transcurso de la intervenci\u00f3n lo primero que hay que hacer es detener la exposici\u00f3n al posible al\u00e9rgeno y detener las drogas anest\u00e9sicas6<\/sup>..\u00a0 Asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y ventilar con ox\u00edgeno al 100% e intubaci\u00f3n orotraqueal solamente si es necesario porque agrava la hipotensi\u00f3n1,6<\/sup>.\u00a0 La posici\u00f3n de trendelenburg mejora el retorno venoso1<\/sup>. \u00a0Tambi\u00e9n hay que reponer con cristaloides y no con coloides porque aumentan la liberaci\u00f3n de histamina1<\/sup>. La adrenalina es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n en el tratamiento de la hipotensi\u00f3n y el salbutamol para el broncoespasmo1<\/sup>. La fenilefrina y la efedrina no se recomienda1,6<\/sup>. Si hay hipotensi\u00f3n refractaria se recomienda la dobutamina como inotr\u00f3pico1,6<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n

La alergia al l\u00e1tex es un tema cada vez m\u00e1s relevante a nivel mundial porque va en ascenso. Hay diversos factores de riesgo sobre todo los ni\u00f1os con espina b\u00edfida y trabajadores sanitarios. Un diagn\u00f3stico precoz es esencial para evitar complicaciones. Actualmente no existe tratamiento por lo que en el paciente quir\u00fargico al\u00e9rgico al l\u00e1tex es primordial minimizar al m\u00e1ximo la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno y disponer de personal cualificado, protocolos y de los recursos necesarios.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

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10-M\u00e9ndez Alcalde J, Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez MJ. Gu\u00eda de atenci\u00f3n sanitaria en la alergia al l\u00e1tex. Internet]. [Consultado: 20 de septiembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.fundacionsigno.com\/bazar\/1\/HPALENCIA_MED_ALERGIA_LATEX.pdf<\/p>\n

11-Sierra D\u00edaz, Medina L\u00f3pez MD, Ciriza Aramburu A. Dise\u00f1o de un protocolo de enfermer\u00eda para pacientes al\u00e9rgicos al l\u00e1tex en nuestra unidad de hemodi\u00e1lisis. SEDEN. Vol 13. N\u00famero 4. 2010<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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