{"id":58434,"date":"2020-11-05T10:16:00","date_gmt":"2020-11-05T09:16:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58434"},"modified":"2020-11-17T09:19:55","modified_gmt":"2020-11-17T08:19:55","slug":"lupus-y-comorbilidad-psiquiatrica-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lupus-y-comorbilidad-psiquiatrica-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Lupus y comorbilidad psiqui\u00e1trica: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Lupus y comorbilidad psiqui\u00e1trica: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Go\u00f1i Navarro<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 21; 1099<\/p>\n

Lupus and psychiatric comorbidity: purpose of a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/10\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1099<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Ana Go\u00f1i Navarro1 <\/sup>, David Vaquero Puyuelo 1 <\/sup>, \u00a0Jorge S\u00e1nchez Monroy2 <\/sup>,Tirso Ventura Faci 1 <\/sup><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/u><\/strong>El objetivo de este caso cl\u00ednico es la puesta en com\u00fan de un paciente derivado a la Unidad de Psicosom\u00e1tica desde el Servicio de Dermatolog\u00eda, para valoraci\u00f3n psiqui\u00e1trica tras presentar cl\u00ednica neuropsiqui\u00e1trica en el contexto de posible enfermedad de lupus. \u00a0El lupus eritematoso sist\u00e9mico es una enfermedad cr\u00f3nica, autoinmune con afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica, incluyendo al sistema nervioso central. Est\u00e1 descrito en la bibliograf\u00eda, la comorbilidad psiqui\u00e1trica del lupus eritematoso, como puede ser la ansiedad y la depresi\u00f3n.<\/p>\n

    La correcta exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica adquiere gran relevancia en casos como este, en el cual puede ser decisiva en la toma de decisiones m\u00e9dicas.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>lupus, comorbilidad, psiquiatr\u00eda, medicina psicosom\u00e1tica, dermatolog\u00eda.<\/p>\n

    SUMMARY:<\/u><\/strong> The objective of this clinical case is to present a patient referred to the Psychosomatic Unit from the Dermatology Service, for psychiatric evaluation after presenting neuropsychiatric clinic in the context of possible lupus disease. Systemic lupus erythematosus is a chronic, autoimmune disease with multiple organ involvement, including the central nervous system. The psychiatric comorbidity of lupus erythematosus, such as anxiety and depression, is described in the literature.<\/p>\n

    The correct psychopathological examination acquires great relevance in cases like this, in which it can be decisive in making medical decisions.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> lupus, comorbidity, psychiatry, psychosomatic medicine, dermatology.<\/p>\n

    1.INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

    El lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica, de naturaleza autoinmune con afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica, incluyendo al sistema nervioso central. Esta enfermedad es definida por sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y la presencia de anticuerpos antinucleares espec\u00edficos (ANA) hallados en sangre, recogi\u00e9ndose sus criterios actuales de clasificaci\u00f3n en el documento redactado por el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda en 1982. La prevalencia del LES es variable seg\u00fan la etnia analizada, si bien se ha demostrado mayor afectaci\u00f3n en mujeres en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de los pacientes siguen una evoluci\u00f3n con brotes, con episodios de exacerbaci\u00f3n de la enfermedad, intercalados con per\u00edodos de inactividad.<\/p>\n

    Pese a que las manifestaciones m\u00e1s frecuentes son los s\u00edntomas constitucionales, la afectaci\u00f3n articular, eritema malar o la afectaci\u00f3n renal, dentro de los signos y s\u00edntomas incluidos dentro de la enfermedad definida como lupus eritematoso sist\u00e9mico encontramos los trastornos en la esfera cognoscitiva y la afectiva, incluyendo la ansiedad y depresi\u00f3n, sin embargo, la afectaci\u00f3n del sistema nervioso central es m\u00e1s inusual, aunque se encuentran descritas en la bibliograf\u00eda otras manifestaciones menos frecuentes como: psicosis, estados confusionales agudos, convulsiones, parkinsonismos, s\u00edndrome desmielinizante, corea, meningitis as\u00e9ptica, mielopati\u0301a, mono o polineuropati\u0301a de nervios craneales o perif\u00e9ricos, neuritis \u00f3ptica, polirradiculoneuritis aguda tipo Guillain-Barre\u0301.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, pueden aparecer tambi\u00e9n manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas secundarias a infecciones, hipertensi\u00f3n, f\u00e1rmacos o con origen metab\u00f3lico como en el caso de la uremia.<\/p>\n

    2.PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Antecedentes, enfermedad actual y exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/strong><\/p>\n

    Var\u00f3n de 78 a\u00f1os, remitido a la unidad de Psicosom\u00e1tica en 2019, que se encontraba en seguimiento en consultas externas en el Servicio de Dermatolog\u00eda por lesiones cut\u00e1neas a estudio, con sospecha de lupus eritematoso sist\u00e9mico, recientemente confirmado. El paciente refer\u00eda aparici\u00f3n de dichas lesiones hacia 10 meses, siendo \u00e9stas pruriginosas y muy extensas. En relaci\u00f3n con dicha enfermedad, el paciente hab\u00eda experimentado en los \u00faltimos dos meses cuadro de apat\u00eda, hiporexia con p\u00e9rdida ponderal de 5 kilos y crisis de ansiedad, en lo que parec\u00eda una intensificaci\u00f3n de malestar emocional, con aparici\u00f3n de cogniciones rumiativas sobre su salud som\u00e1tica y su entorno.<\/p>\n

    Antecedentes personales<\/strong>: Intervenido de hernia inguinal. Como antecedentes m\u00e9dicos destaca hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia.<\/p>\n

    Evoluci\u00f3n cl\u00ednica:<\/u><\/strong><\/p>\n

    El paciente es remitido en noviembre de 2019 a las consultas de la Unidad de Psicosom\u00e1tica del Servicio de Psiquiatr\u00eda, para valoraci\u00f3n preferente, donde se objetiva lo siguiente:<\/p>\n

    Se trata de un var\u00f3n de 78 a\u00f1os, natural de Zaragoza, casado y padre de dos hijos, con los que mantiene relaciones arm\u00f3nicas. Se ha dedicado al oficio de soldadura con buen rendimiento laboral. Mantiene hobbies como lectura y acude semanalmente al Hogar del Jubilado. Relata infancia con \u201cm\u00faltiples dolencias\u201d y se define a s\u00ed mismo, como alguien preocupadizo , rumiativo y \u201cenfermizo\u201d. \u00a0En el momento de la valoraci\u00f3n, el paciente se encuentra viviendo en el domicilio familiar junto a su mujer, relatando relaciones arm\u00f3nicas intrafamiliares<\/p>\n

    Antecedentes psiqui\u00e1tricos personales: <\/u><\/strong>Historia de s\u00edndrome depresivo-ansioso de a\u00f1os de evoluci\u00f3n, en tratamiento con lorazepam si precisa, pautado por su m\u00e9dico de cabecera. Vinculado en el pasado a red de salud mental por dichos antecedentes<\/p>\n

    No antecedentes psiqui\u00e1tricos familiares de relevancia.<\/p>\n

    Examen mental de la paciente en la primera consulta: <\/u><\/strong><\/p>\n

    El paciente se encuentra consciente, alerta y orientado en las 3 esferas. Presenta buen aspecto f\u00edsico, acude acompa\u00f1ada de su mujer. Reactividad emocional conservada. Lesiones visibles en extremidades superiores. Contacto visual efectivo y sint\u00f3nico. \u00a0Actitud tranquila, colaboradora y abordable. Elabora un discurso en tono y ritmo normal, siendo \u00e9ste, coherente, organizado y centrado en malestar emocional en contexto de lesiones de larga data y otros eventos de su psicobiograf\u00eda. No se objetiva ideaci\u00f3n auto o heterol\u00edtica ni ideaci\u00f3n tan\u00e1tica. No cl\u00ednica psic\u00f3tica ni end\u00f3gena-mayor. No hay alteraci\u00f3n del ritmo circadiano, apetito disminuido con p\u00e9rdida ponderal. No se objetiva anhedonia ni apat\u00eda, si bien existe hipotimia reactiva a estresores ya mencionados. Incremento de ansiedad basal reactivo a cogniciones rumiativas. No existen conductas de auto o hetero-agresividad. El juicio de la paciente est\u00e1 conservado, siendo capaz y consciente de las decisiones que toma y sus consecuencias.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico:<\/u><\/strong><\/p>\n

    La impresi\u00f3n diagn\u00f3stica es de trastorno adaptativo reactivo a enfermedad org\u00e1nica que precisaba de tratamiento psicofarmacol\u00f3gico y seguimiento en consultas del Servicio de Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

    Tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Se decide realizar seguimiento en la Unidad de Psicosom\u00e1tica para evaluar la evoluci\u00f3n psicopatol\u00f3gica del paciente y se recomienda tratamiento psicofarmacol\u00f3gico con sertralina 50mg, un comprimido en desayuno y trazodona 50mg al acostarse.<\/p>\n

    Durante los siguientes meses, tras la realizaci\u00f3n de psicoterapia, se objetiva mejor\u00eda cl\u00ednica, alcanzando la eutimia, con buena tolerancia al tratamiento psicofarmacol\u00f3gico pautado. El paciente reconoce sentimientos de desesperanza, impaciencia en relaci\u00f3n con su malestar emocional, as\u00ed como, personalidad rumiativa y pesimista, con rasgos vulnerables de personalidad en primer plano… que hab\u00edan supuesto una merma en su autoestima y percepci\u00f3n de s\u00ed misma.<\/p>\n

    3.DISCUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

    El lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica, de naturaleza autoinmune con afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica, incluyendo al sistema nervioso central. Esta enfermedad es definida por sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y la presencia de anticuerpos antinucleares espec\u00edficos (ANA) hallados en sangre, recogi\u00e9ndose sus criterios actuales de clasificaci\u00f3n en el documento redactado por el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda en 1982 (1).<\/p>\n

    Dicha enfermedad se caracteriza por periodos de remisi\u00f3n y aparici\u00f3n de brotes. El tratamiento depende del grado de enfermedad activa y severidad de \u00e9sta, incluyendo protecci\u00f3n solar, dieta y nutrici\u00f3n, cese de fumar tabaco, f\u00e1rmacos antiinflamatorios, agentes inmunosupresores y agentes biol\u00f3gicos (1).<\/p>\n

    La prevalencia del LES es variable seg\u00fan la etnia analizada, si bien se ha demostrado mayor afectaci\u00f3n en mujeres en edad f\u00e9rtil, con una ratio mujer\/hombre de 3:1 (2). La enfermedad posee una fuerte carga gen\u00e9tica y agregaci\u00f3n familiar, la prevalencia familiar ha sido de un 5,6% si se encontraba afectado un familiar de primer grado seg\u00fan bibliograf\u00eda consultada (2).<\/p>\n

    El lupus eritematoso sist\u00e9mico neuropsiqui\u00e1trico es una definici\u00f3n gen\u00e9rica que se refiere a la aparici\u00f3n de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos directamente relacionados con el lupus eritematoso sist\u00e9mico e incluye manifestaciones que afectan al sistema nervioso central y al sistema nervioso perif\u00e9rico. \u00a0El diagn\u00f3stico de dichos s\u00edntomas sigue siendo hoy en d\u00eda, un reto asistencial debido a la falta de gold standard para ellos (3). Las manifestaciones del sistema nervioso central son 12 divididas en 4 psiqui\u00e1tricas y 8 neurol\u00f3gicas por el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda en 1999. Entre los s\u00edndromes psiqui\u00e1tricos asociados encontramos ansiedad, disfunci\u00f3n cognitiva, alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo y la psicosis.<\/p>\n

    La afectaci\u00f3n neuropsiqui\u00e1trica en el lupus eritematoso sist\u00e9mico es considerada una complicaci\u00f3n severa del mismo, afectando de una forma considerable a la calidad de vida, morbilidad y mortalidad. Adem\u00e1s, la aparici\u00f3n de dichos s\u00edntomas empobrece el pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n

    El lupus eritematoso sist\u00e9mico de aparici\u00f3n temprana, es decir, en la infancia o adolescencia se ha asociado generalmente con un curso m\u00e1s agresivo de la enfermedad, con mayor n\u00famero de episodios de actividad en relaci\u00f3n con el lupus de aparici\u00f3n tard\u00eda (4). \u00a0Seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada, hasta un 10-25% de los adultos y entre el 25-45% de los ni\u00f1os afectados de lupus pueden tener afectaci\u00f3n del sistema nervioso central, siendo uno de los principales s\u00edntomas el \u00e1nimo depresivo (4). En dicha revisi\u00f3n sistem\u00e1tica llevada a cabo en pacientes adolescentes se halla una prevalencia de depresi\u00f3n entre 6,7%- 59% y una prevalencia de s\u00edntomas de la esfera ansiosa entre el 34% y el 37% (4). Otra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente encuentra una prevalencia de depresi\u00f3n entre estos pacientes del 17% al 75%, en parte debido a la elevada heterogeneidad entre los estudios (5).<\/p>\n

    En cuanto a los factores que podr\u00edan estar implicados en esta elevada prevalencia de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos en el lupus eritematoso sist\u00e9mico, un art\u00edculo reciente publicado apunta a biomarcadores no espec\u00edficos como la isquemia, estr\u00e9s oxidativo o la disfunci\u00f3n mitocondrial, sin embargo, en dicho art\u00edculo se hace hincapi\u00e9 a la importancia de identificar marcadores que podr\u00edan orientar a la afectaci\u00f3n psiqui\u00e1trica de dichos pacientes (6). Otro estudio publicado reafirma la implicaci\u00f3n de la isquemia como lesi\u00f3n vascular o vasoespasmo cerebral, as\u00ed como, de los mecanismos inmunopatol\u00f3gicos-inflamatorios como factores patog\u00e9nicos principales (7). La inflamaci\u00f3n propia de la enfermedad podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel importante en la aparici\u00f3n de s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos produciendo disfunci\u00f3n neuronal mediada por los anticuerpos propios del LES y por la cascada inflamatoria que acompa\u00f1a a dicha enfermedad. \u00a0Adem\u00e1s, estos anticuerpos podr\u00edan favorecer el proceso tromb\u00f3tico que favorecer\u00eda el procreo de microangiopat\u00eda intracraneal con deposici\u00f3n de complemento y leucoaglutinaci\u00f3n.<\/p>\n

    Dada la elevada prevalencia de dichos s\u00edntomas y su gran relevancia en el curso de la enfermedad, la bibliograf\u00eda consultada apunta a la importancia de la realizaci\u00f3n de gu\u00edas estandarizadas de tratamiento, as\u00ed como, la importancia de un diagn\u00f3stico precoz de dichas alteraciones, pese a que existen recomendaciones terap\u00e9uticas (6-8).<\/p>\n

    4.CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n

    El lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica, de naturaleza autoinmune con afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica, incluyendo al sistema nervioso central. Seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada, hasta un 10-25% de los adultos y entre el 25-45% de los ni\u00f1os afectados de lupus pueden tener afectaci\u00f3n del sistema nervioso central, siendo uno de los principales s\u00edntomas el \u00e1nimo depresivo. En estos casos, la herramienta fundamental en el abordaje cl\u00ednico de estos pacientes es la realizaci\u00f3n de una correcta anamnesis, historia cl\u00ednica y evaluaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica, siendo necesario la derivaci\u00f3n al Servicio de Psiquiatr\u00eda para ello. Contextualizar el cuadro cl\u00ednico, antecedentes y caracter\u00edsticas personales es crucial para la resoluci\u00f3n de su patolog\u00eda, reflejando la necesidad del tratamiento multidisciplinar de los pacientes con lupus eritematoso sist\u00e9mico, benefici\u00e1ndose de una evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica y en ocasiones psicofarmacol\u00f3gica. \u00a0Adem\u00e1s, dada la elevada prevalencia de s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos y su gran relevancia en el curso de la enfermedad, es de vital importancia la realizaci\u00f3n de gu\u00edas estandarizadas de tratamiento.<\/p>\n

    5.BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

    1.Fortuna G, Brennan MT. Systemic lupus erythematosus: epidemiology, pathophysiology, manifestations, and management.\u00a0Dent Clin North Am<\/em>. 2013;57(4):631-655. doi: 10.1016\/j.cden.2013.06.003<\/p>\n

    2.Askanase A, Shum K, Mitnick H. Systemic lupus erythematosus: an overview. Soc Work Health Care. 2012;51(7):576-586. doi:10.1080\/00981389.2012.683369<\/p>\n

    3.Magro-Checa C, Zirkzee EJ, Huizinga TW, Steup-Beekman GM. Management of Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus: Current Approaches and Future Perspectives. Drugs. 2016;76(4):459-483. doi:10.1007\/s40265-015-0534-3<\/p>\n

    4.Quilter MC, Hiraki LT, Korczak DJ. Depressive and anxiety symptom prevalence in childhood-onset systemic lupus erythematosus: A systematic review. Lupus. 2019;28(7):878-887. doi:10.1177\/0961203319853621<\/p>\n

    5.Palagini L, Mosca M, Tani C, Gemignani A, Mauri M, Bombardieri S. Depression and systemic lupus erythematosus: A systematic review. Lupus 2013; 22: 409\u2013416.<\/p>\n

    6.Meszaros ZS, Perl A, Faraone SV. Psychiatric symptoms in systemic lupus erythematosus: a systematic review. J Clin Psychiatry. 2012;73(7):993-1001. doi:10.4088\/JCP.11r07425<\/p>\n

    7.Fietta P, Fietta P, Delsante G. Psychiatric and neuropsychological manifestations of systemic lupus erythematosus. Acta Biomed. 2011;82(2):97-114.<\/p>\n

    8.Fava A, Petri M. Systemic lupus erythematosus: Diagnosis and clinical management. J Autoimmun. 2019;96:1-13. doi:10.1016\/j.jaut.2018.11.001<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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