{"id":58471,"date":"2020-11-06T10:16:54","date_gmt":"2020-11-06T09:16:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58471"},"modified":"2020-11-17T09:18:13","modified_gmt":"2020-11-17T08:18:13","slug":"plan-de-cuidados-para-paciente-con-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-para-paciente-con-epoc\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados para paciente con EPOC"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados para paciente con EPOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 21; 1092<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for a patient with COPD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1092<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de la sexta planta de traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS) constata que en el mundo hay alrededor de 210 millones de personas que padecen enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). La repercusi\u00f3n a nivel de salud p\u00fablica es notable adem\u00e1s de su gran coste econ\u00f3mico, en pa\u00edses desarrollados es la cuarta casusa de fallecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad se basa principalmente en la restricci\u00f3n del flujo a\u00e9reo de forma cr\u00f3nica y apenas reversible. Se caracteriza por la elevada morbimortalidad, su infradiagn\u00f3stico y su principal causa es el tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su abordaje es complejo, multifactorial, cr\u00f3nico y evoluciona de forma progresiva a lo largo de los a\u00f1os, de ah\u00ed la importancia de la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado un plan de cuidados para una paciente con EPOC que acude a urgencias por una exacerbaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EPOC, complicaciones del EPOC, plan de cuidados enfermero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The World Health Organization (WHO) states that there are around 210 million people in the world suffering from chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The repercussion at the public health level is notable in addition to its great economic cost, in developed countries it is the fourth cause of death.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This disease is based mainly on the restriction of airflow in a chronic and hardly reversible way. It is characterized by high morbidity and mortality, its underdiagnosis and its main cause is tobacco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Its approach is complex, multifactorial, chronic and evolves progressively over the years, hence the importance of smoking cessation to prevent the progression of the disease.A care plan has been drawn up for a COPD patient who comes to the emergency room due to an exacerbation of the disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COPD, COPD complications, nursing care plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica se basa principalmente en la restricci\u00f3n del flujo a\u00e9reo de forma cr\u00f3nica y apenas reversible. Se caracteriza por la elevada morbimortalidad y su principal causa es el tabaco, se considera una patolog\u00eda con un infradiagn\u00f3stico importante lo cual influye negativamente, produci\u00e9ndose su diagn\u00f3stico en estadios avanzados o cuando surge una exacerbaci\u00f3n. (1, 2, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La repercusi\u00f3n a nivel de salud p\u00fablica es notable adem\u00e1s de su gran coste econ\u00f3mico, en pa\u00edses desarrollados es la cuarta casusa de fallecimiento. La prevalencia var\u00eda en funci\u00f3n de la zona geogr\u00e1fica, pero se estima seg\u00fan dos estudios realizados en Espa\u00f1a, el IBERPOC y el EPISCAN que est\u00e1 en torno a un 9,1% en poblaci\u00f3n de 40-69 a\u00f1os y 10,2% en pacientes entre 40-80 a\u00f1os. Adem\u00e1s, se ha podido apreciar a lo largo de los a\u00f1os una predisposici\u00f3n a la reducci\u00f3n de la mortalidad en ambos sexos. La Organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS) constata que en el mundo hay alrededor de 210 millones de personas que padecen enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). (1, 2, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje de esta enfermedad es complejo, multifactorial, cr\u00f3nico y evoluciona de forma progresiva a lo largo de los a\u00f1os. Es importante la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica, aunque no tenga cura, ya que es fundamental evitar la progresi\u00f3n. La sintomatolog\u00eda que caracteriza esta enfermedad es la tos con expectoraci\u00f3n y la disnea (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como plan estrat\u00e9gico para reducir el n\u00famero de personas que padecen esta patolog\u00eda adem\u00e1s de mejorar la calidad asistencial, se cre\u00f3 en 2010 la Gu\u00eda Espa\u00f1ola de la EPOC (GesEPOC). \u00c9sta es creada por la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR) y por el Foro Espa\u00f1ol de Pacientes. La finalidad de crear esta gu\u00eda es facilitar a los profesionales una herramienta de trabajo que permita un abordaje terap\u00e9utico \u00f3ptimo y unos mejores resultados cl\u00ednicos. Dicha gu\u00eda abarca conceptos enfocados al diagn\u00f3stico y tratamiento de los pacientes en fase estable, agudizada y final de la vida. Gracias a esta herramienta de trabajo se va a poder realizar una valoraci\u00f3n de los pacientes en 4 pasos b\u00e1sicos: diagn\u00f3stico EPOC, clasificaci\u00f3n del riesgo en bajo o alto, identificaci\u00f3n del fenotipo en pacientes catalogados de alto riesgo y establecimiento de un tratamiento bas\u00e1ndose en los s\u00edntomas (riesgo bajo) y por fenotipo (riesgo alto). (1, 3, 4, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay cuatro fenotipos desarrollados en la gu\u00eda GesEPOC del 2014 que permiten establecer un diagn\u00f3stico y clasificar a dichos pacientes para un mejor manejo terap\u00e9utico, adem\u00e1s de un mejor seguimiento y control, son los siguientes: (5)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fenotipo no agudizador.<\/li>\n<li>Fenotipo mixto EPOC-asma (FMEA).<\/li>\n<li>Fenotipo agudizador con enfisema.<\/li>\n<li>Fenotipo agudizador con bronquitis cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El modelo seg\u00fan el cual se manifiesta esta enfermedad entre sexos es distinto. En el sexo femenino la edad es m\u00e1s temprana ya que la afectaci\u00f3n del humo del tabaco es mayor, con mayor elevaci\u00f3n de dependencia a la nicotina y de s\u00edndrome de deprivaci\u00f3n a esta sustancia. Adem\u00e1s, se ha constatado que la tasa de infradiagn\u00f3stico en el sexo femenino es muy elevada. (1, 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan un estudio realizado en Espa\u00f1a con muestra de mujeres atendidas en las consultas de neumolog\u00eda se concluy\u00f3 que un elevado n\u00famero se encontraban a\u00fan en periodo laboral, con elevado nivel de depresi\u00f3n, ansiedad y limitaci\u00f3n f\u00edsica con afectaci\u00f3n en el d\u00eda a d\u00eda. Adem\u00e1s, en este estudio se vi\u00f3 la importancia de la prevenci\u00f3n, siendo el primer punto la educaci\u00f3n y el control en la atenci\u00f3n primaria. Siendo importante reforzarlo para mejorar el tratamiento, deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica, comorbilidad y evitar una afectaci\u00f3n en la calidad de vida antes de que sea necesaria una atenci\u00f3n hospitalaria. (1, 2, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 68 a\u00f1os con EPOC diagnosticado desde hace 10 a\u00f1os, con traqueotom\u00eda y que fuma habitualmente 30 cigarrillos. En este momento acude al servicio de urgencias debido a una exacerbaci\u00f3n de la enfermedad con disnea importante, un 82% de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal y un nivel elevado de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general es la creaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero para una paciente de 68 a\u00f1os de edad. Fue diagnosticada de EPOC hace 10 a\u00f1os y contin\u00faa con su perjudicial h\u00e1bito tab\u00e1quico. Se trata de dar todos los cuidados necesarios en relaci\u00f3n a la exacerbaci\u00f3n y mejora de su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se han utilizado como referente bases de datos como Pubmed, Scielo y Google Acad\u00e9mico. Los MESH utilizados son infecci\u00f3n de EPOC, exacerbaciones del EPOC, h\u00e1bito tab\u00e1quico y el EPOC, taxonom\u00eda NANDA, NOC y NIC en relaci\u00f3n a la patolog\u00eda. Todos los art\u00edculos buscados que tengan m\u00e1s de 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad han sido eliminados con el fin de utilizar aquella informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nomenclatura NANDA, NOC y NIC ha sido utilizada para la realizaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (7, 8, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (3140).<\/li>\n<li>Fisioterapia respiratoria (3230).<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (3250).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350).<\/li>\n<li>Ayuda para dejar de fumar (4490).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar la paciente en posici\u00f3n Fowler potenciando la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Abordaje de la v\u00eda a\u00e9rea en caso de desaturaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de espirometr\u00edas en busca de valorar la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Auscultar ruidos respiratorios.<\/li>\n<li>Vigilar el estado respiratorio.<\/li>\n<li>Administrar broncodilatadores.<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Acomodar al paciente en una posici\u00f3n adecuada para su patolog\u00eda utilizando almohadas para ello.<\/li>\n<li>Favorecer la expectoraci\u00f3n mediante t\u00e9cnicas de fisioterapia respiratoria.<\/li>\n<li>Aplicar agentes mucol\u00edticos prescritos.<\/li>\n<li>Restringir la posibilidad de fumar.<\/li>\n<li>Controlar el flujo de ox\u00edgeno y la correcta colocaci\u00f3n del dispositivo de administraci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Valorar la disminuci\u00f3n o suspensi\u00f3n de la oxigenoterapia en relaci\u00f3n a la tolerancia del paciente a esta.<\/li>\n<li>Controlar la frecuencia, profundidad, esfuerzo y ritmo de la respiraci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Realizar la aspiraci\u00f3n de secreciones si son necesarias.<\/li>\n<li>Valorar el patr\u00f3n respiratorio del paciente y sus variaciones.<\/li>\n<li>Registrar el punto de partida a nivel de h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/li>\n<li>Aconsejar de forma directa la importancia de dejar de fumar.<\/li>\n<li>Aplicar m\u00e9todos de ayuda para dejar de fumar.<\/li>\n<li>Realizar un seguimiento de la evoluci\u00f3n en relaci\u00f3n al abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS V\u00cdAS A\u00c9REAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403).<\/li>\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).<\/li>\n<li>Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (3140).<\/li>\n<li>Mejorando la tos (3250).<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (3320).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n de Fowler para favorecer la respiraci\u00f3n de forma eficaz por parte del paciente aliviando su sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a toser eficazmente.<\/li>\n<li>Eliminar secreciones a trav\u00e9s de la traqueotom\u00eda.<\/li>\n<li>Abordar la v\u00eda a\u00e9rea en una situaci\u00f3n cr\u00edtica a nivel respiratorio.<\/li>\n<li>Valorar la situaci\u00f3n y evoluci\u00f3n a nivel respiratorio.<\/li>\n<li>Animar a realizar varias respiraciones profundas.<\/li>\n<li>Indicar al paciente que inspire con profundidad y que al inclinarse hacia delante tosa tres veces.<\/li>\n<li>Realizar ejercicios de la musculatura de la caja tor\u00e1cica en busca de favorecer la expectoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar el flujo de ox\u00edgeno y la correcta colocaci\u00f3n del dispositivo de administraci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Valorar la disminuci\u00f3n o suspensi\u00f3n de la oxigenoterapia en relaci\u00f3n a la tolerancia del paciente a esta.<\/li>\n<li>Controlar la frecuencia, profundidad, esfuerzo y ritmo de la respiraci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Valorar la evoluci\u00f3n de la tos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resistencia (0001).<\/li>\n<li>Tolerancia de la actividad (0005).<\/li>\n<li>Cuidados personales: actividades de la vida diaria (0300).<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene (1801).<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: vestir\/arreglo personal (1802).<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: aseo (1804).<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (3320).<\/li>\n<li>Ayuda para dejar de fumar (4490).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Facilitar el cepillado de dientes.<\/li>\n<li>Garantizar un adecuado aseo del paciente.<\/li>\n<li>Crear un conjunto de rutinas de higiene que cubran las necesidades del paciente.<\/li>\n<li>Ofrecer jab\u00f3n, crema hidratante, etc.<\/li>\n<li>Ayudar la paciente a vestirse adecuadamente.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a peinarse el cabello.<\/li>\n<li>Ofrecerle ropa limpia todos los d\u00edas.<\/li>\n<li>Ofrecerle la opci\u00f3n de hacer uso del servicio de peluquer\u00eda.<\/li>\n<li>Garantizar la preservaci\u00f3n de la intimidad de la paciente durante el aseo e higiene.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente con la cu\u00f1a.<\/li>\n<li>Aportar intimidad a la paciente durante la eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Asegurarse del correcto y suficiente flujo de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Asegurarse de la correcta colocaci\u00f3n del dispositivo de aporte de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Valorar la dependencia de la paciente en relaci\u00f3n al aporte del ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Valorar el estado actual de consumo tab\u00e1quico de la paciente.<\/li>\n<li>Valorar con la paciente las razones existentes para dejar el h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/li>\n<li>Aconsejar firmemente la imperiosa necesidad de abandonar el h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de Trabajo de GesEPOC. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC)- Gu\u00eda Espa\u00f1ola de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. [Internet]. 2012; [citado 21 Ago 2020]. 48 (1). 2-58. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7131261\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alfageme I, De Lucas P, Ancochea J, Miravitlles M, Soler JJ, Garc\u00eda F, Casanova C, Rodr\u00edguez JM, Cos\u00edo B, S\u00e1nchez G, Soriano J. Nuevo estudio sobre la prevalencia de la EPOC en Espa\u00f1a: resumen del protocolo EPISCAN II, 10 a\u00f1os despu\u00e9s de EPISCAN. Arch Bronconeumol. [Internet]. 2019; [citado 21 Ago 2020]. 55 (1). 38-47. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0300289618302011<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pozo F, \u00c1lvarez C, Castro A, Melero C, Capelastegui A, Esteban C, Hern\u00e1ndez C, L\u00f3pez JL, Izquierdo JL, L\u00f3pez A, Agust\u00ed A. Auditor\u00eda cl\u00ednica de los pacientes hospitalizados por exacerbaci\u00f3n del EPOC en Espa\u00f1a (estudio AUDIPOC): m\u00e9todo y organizaci\u00f3n del trabajo. Arch Bronconeumol. [Internet]. 2010; [citado 21 Ago 2020]. 46 (7). 349-357. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S030028961000092X<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miravitlles M, Soler JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, Trigueros JA, Cos\u00edo BG, Casanova C, Riesco JA, Simonet P, Rigau D, Soriano JB, Ancochea J. Gu\u00eda espa\u00f1ola de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (GesEPOC) 2017. Tratamiento farmacol\u00f3gico en fase estable. Arch Bronconeumol. 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