{"id":58497,"date":"2020-11-09T09:42:40","date_gmt":"2020-11-09T08:42:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58497"},"modified":"2020-12-02T11:56:00","modified_gmt":"2020-12-02T10:56:00","slug":"plan-de-cuidados-en-paciente-con-terapia-de-gnaf-por-neumonia-secundaria-a-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-paciente-con-terapia-de-gnaf-por-neumonia-secundaria-a-covid-19\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en paciente con terapia de GNAF por neumon\u00eda secundaria a Covid -19"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados en paciente con terapia de GNAF por neumon\u00eda secundaria a Covid -19<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 21; 1087<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for a patient with <\/strong><strong>NCHF<\/strong> <strong>therapy for pneumonia secondary to Covid -19<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1087<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mu\u00f1oz Verde, M\u00f3nica.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Romanos Visiedo, Ana.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marzo Moles, Pilar. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Salud P\u00fablica. Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social. Universidad de Zaragoza. Quir\u00f3fanos Traumatolog\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marzo Moles, Mar\u00eda. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Salud P\u00fablica. Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social. Universidad de Zaragoza. Quir\u00f3fanos Traumatolog\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>L\u00f3pez Ramos, Marta. <\/strong>Diplomada en enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza. Quir\u00f3fanos Traumatolog\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Torr\u00f3n Monterde, Sara. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Salud P\u00fablica. Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social. Universidad de Zaragoza. Pruebas funcionales de cardiolog\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 66 a\u00f1os con cl\u00ednica de odinofagia, que a los 3 d\u00edas progresa a astenia intensa e hiporexia con anosmia y ageusia. En Urgencias se realiza PCR y es diagn\u00f3stico de insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica secundaria a neumon\u00eda por Covid. Es ingresado en planta de Medicina Interna para tratamiento con oxigenoterapia, presentando un empeoramiento temprano del cuadro cl\u00ednico. Se decide ingreso en UCI para soporte ventilatorio con GNAF, monitorizaci\u00f3n avanzada y anticoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica. En la unidad se van a valorar las Necesidades de Virginia Henderson para realizar un plan de cuidados individualizado adaptado el estado del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u>Diagn\u00f3sticos NANDA, NOC, NIC, neumon\u00eda, Covid-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 66 years old man with symptoms of odynophagia, which progresses to severe asthenia and hyporexia with anosmia and ageusia after 3 days. In Emergencies, a PCR test is performed and he is diagnosed of hypoxemic respiratory failure secondary to Covid pneumonia.\u00a0 He was admitted to the Internal Medicine ward for treatment with oxygen therapy, presenting an early worsening of the clinical state. Admission in ICU is decided for ventilator support with NCHF, advanced monitoring, and therapeutic anticoagulation. In the unit, Virginia Henderson\u00b4s Needs will be assessed to carry out and individualized care plan adapted to the patient\u00b4s condition.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords:<\/u> NANDA diagnostics, NOC, NIC, Covid-19, pneumonia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alergias medicamentosas conocidas<\/li>\n<li>M\u00e9dico retirado<\/li>\n<li>HTA<\/li>\n<li>S\u00edndrome depresivo<\/li>\n<li>Problemas de coagulaci\u00f3n en revisiones con Hematolog\u00eda (tratamiento con Adiro)<\/li>\n<li>IQ: adenocarcinoma de recto diagnosticado en 2009, en remisi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento actual: Hibor 5.00UI, AAS 100mg, Omeprazol, Losartan\/Hidrocloratiazida, y Amlodipino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Historia actual:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 66 a\u00f1os que comenz\u00f3 el d\u00eda 3 de Agosto con odinofagia. A los 3 d\u00edas refiere presentar un cuadro de astenia intensa, acompa\u00f1ado dehiporexia con anosmia y ageusia, sin fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 12 de Agosto se le realiza PCR con obtenci\u00f3n de resultado positivo. No aparici\u00f3n de disnea, pero acude a Urgencias con hipoxemia. Se rezaRx de t\u00f3rax donde se observan infiltrados alveolointersticiales bilaterales, mal definidos, de distribuci\u00f3n perif\u00e9rica en ambos campos medios-inferiores, compatibles con neumon\u00eda v\u00edrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente, en la unidad de Urgencias, con mascarilla reservorio a 9L obteniendo SatO2&gt;95%, se decide ingreso del paciente en planta de Medicina Interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Avisan de empeoramiento cl\u00ednico, con necesidad de mayores requerimientos de 02, y Sat02 de 90%. Valoraci\u00f3n con disnea conversacional, se decide ingreso en UCI para inicio de GNAF (gafas nasales de alto flujo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su ingreso, consciente, orientado, colaborador. Bien perfundido, y hemodin\u00e1micamente estable. Fiebre central de 39\u00baC. Aceptable mec\u00e1nica respiratoria. Taquipnea de 20-25 rpm. SatO2 de 90% con mascarilla reservorio a 15L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Soporte ventilatorio con GNAF, ajustando seg\u00fan necesidad.<\/li>\n<li>Se solicita tratamiento con Remdesevir y Tozilizumab.<\/li>\n<li>Anticoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica con Enoxaparina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong><strong>: <\/strong>Paciente con hipoxemia conectado a terapia de gafas nasales de alto flujo. Los par\u00e1metros aportados en el soporte ventilatorio son un flujo de 40L y una fiO2 del 70%. Se realizan gasometr\u00edas para analizar la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en sangre arterial cada 30 minutos. Aparentemente el paciente muestra buena mec\u00e1nica respiratoria con disnea conversacional.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de<\/strong><strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n: <\/strong>El aspecto f\u00edsico muestra una persona sana, bien nutrida e hidratada. Por la gravedad actual y el posible empeoramiento cl\u00ednico s\u00fabito, se mantiene al paciente en dieta absoluta.<\/li>\n<li><strong>Necesidad <\/strong><strong>de eliminaci\u00f3n:<\/strong> Durante el ingreso en la unidad, se procede a colocar una sonda vesical para llevar a cabo un estricto balance h\u00eddrico horario.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/strong><strong>: <\/strong>El paciente se encuentra encamado y con limitaci\u00f3n del movimiento. Cualquier m\u00ednimo esfuerzo le supone un cuadro de disnea y brusca desaturaci\u00f3n. Se coloca un colch\u00f3n antiescaras preventivo para proteger la piel de erosiones y ulceraciones. Adem\u00e1s, se pauta tratamiento de anticoagulaci\u00f3n por el riesgo tromb\u00f3tico de la infecci\u00f3n por Covid.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/strong><strong>: <\/strong>Paciente muy nervioso, es necesario prescribir medicaci\u00f3n que le ayude a conciliar el sue\u00f1o para que logre descansar y mejore la adaptaci\u00f3n al soporte ventilatorio, aumentando con ello la oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong> Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: <\/strong>Durante la estancia en UCI el paciente est\u00e1 monitorizado y no se permite el uso de prendas personales.<\/li>\n<li><strong>Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal<\/strong><strong>: <\/strong>Debido al cuadro de infecci\u00f3n por neumon\u00eda, presenta fiebre de 39\u00baC en toma axilar y central, tratada con medicamentos antit\u00e9rmicos y medidas f\u00edsicas.<\/li>\n<li><strong>Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel<\/strong><strong>: <\/strong>En la unidad se realiza cada ma\u00f1ana un aseo completo por parte del equipo.<\/li>\n<li><strong>Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno<\/strong><strong>: <\/strong>Consciente y orientado en todo momento, aunque debido a los bajos niveles de ox\u00edgeno en sangre hay riesgo de que aparezca hipercapnia a nivel cerebral, disminuyendo as\u00ed el nivel de conciencia. Adem\u00e1s, al tratarse de una enfermedad infecciosa por v\u00eda respiratoria, para evitar su diseminaci\u00f3n, el paciente se encuentra aislado en una habitaci\u00f3n individual y con prohibici\u00f3n de visitas de familiares. El equipo de la unidad debe colocarse el equipo de protecci\u00f3n individual necesario completo para atenderlo.<\/li>\n<li><strong>Necesidad\u00a0de comunicarse:<\/strong> El paciente muestra temor y preocupaci\u00f3n constante por la situaci\u00f3n, ya que conoce el riesgo real e inminente que existe si progresa la hipoxia para indicar el procedimiento de intubaci\u00f3n. Refiere no entender como \u00e9l puede sentir que respira bien y en cambio aparecer en la anal\u00edtica niveles tan bajos de ox\u00edgeno en sangre. Pide por favor realizar una videollamada con su familia por verles, igual, por \u00faltima vez.<\/li>\n<li><strong>Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/strong><strong>: <\/strong>En la valoraci\u00f3n por Medicina Intensiva antes de bajar a UCI, el paciente acepta medidas extraordinarias de intubaci\u00f3n y soporte ventilatorio si fuera necesario.<\/li>\n<li><strong>Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado<\/strong><strong>: <\/strong>M\u00e9dico de 66 a\u00f1os recientemente jubilado.<\/li>\n<li>recreativas: Necesidad no valorable.<\/li>\n<li><strong>Necesidad\u00a0de aprendizaje<\/strong><strong>: <\/strong>Necesidad no valorable.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro del intercambio gaseoso (00030). <\/strong>Alteraci\u00f3n por exceso o por defecto en la oxigenaci\u00f3n o en la eliminaci\u00f3n del di\u00f3xido de carbono a trav\u00e9s de la membrana alveolar-capilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (3140).<\/li>\n<li>Fisioterapia respiratoria (3230).<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (3320).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n Respiratoria (3350).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anotar el movimiento tor\u00e1cico, mirando, simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Controlar el esquema de respiraci\u00f3n: bradipnea, taquipnea, hiperventilaci\u00f3n, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas at\u00e1xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si hay fatiga muscular diafragm\u00e1tica (movimiento parad\u00f3jico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangr\u00e9 arterial, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar el seguimiento de los informes radiol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Identificar al paciente que requiera de manera real \/ potencial la intubaci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar fisioterapia tor\u00e1cica, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fomentar una respiraci\u00f3n lenta y profunda, giros y tos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ense\u00f1ar a toser de manera efectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar broncodilatadores o tratamientos con nebulizador ultras\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar aire u ox\u00edgeno humidificados, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Regular la ingesta de l\u00edquidos para optimizar el equilibrio de l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar al paciente en posici\u00f3n tal que se alivie la disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilar el estado respiratorio y la oxigenaci\u00f3n, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032). <\/strong>La inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporcionan una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC;<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403).<\/li>\n<li>Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410).<\/li>\n<li>Estado de los signos vitales (0802).<\/li>\n<li>Control de la ansiedad (1402).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (3140).<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (3320).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar mediante a trav\u00e9s de un sistema calefactado y humidificado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilar el flujo de litro de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Comprobar la posici\u00f3n del dispositivo de aporte de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Comprobar peri\u00f3dicamente el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno para asegurar que se administra la concentraci\u00f3n prescrita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensi\u00f3n de la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno mientras come.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si hay signos de hipoventilaci\u00f3n inducida por ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si hay signos de toxicidad por el ox\u00edgeno y atelectasia por absorci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar la ansiedad del paciente relacionado con la necesidad de terapia de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Auscultar sonidos respiratorios, observando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n y la presencia de sonidos adventicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar la aspiraci\u00f3n endotraqueal o nasotraqueal, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro del patr\u00f3n de sue\u00f1o (00095). <\/strong>Trastorno de la cantidad y calidad del sue\u00f1o (suspensi\u00f3n de la conciencia peri\u00f3dica, natural) limitado en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descanso (0003).<\/li>\n<li>Sue\u00f1o (0004).<\/li>\n<li>Control de la ansiedad (1402).<\/li>\n<li>Nivel de comodidad (2100).<\/li>\n<li>Nivel del dolor (2102).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo del dolor (1400).<\/li>\n<li>Fomentar el sue\u00f1o (1850).<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n (2380).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n (5880).<\/li>\n<li>Manejo ambiental: confort (6482).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Incluir el ciclo regular de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente en la planificaci\u00f3n de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Determinar los efectos que tiene la medicaci\u00f3n del paciente en el esquema de sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Controlar la participaci\u00f3n en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en exceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ense\u00f1ar al paciente a realizar una relajaci\u00f3n muscular autog\u00e9nica u otras formas no farmacol\u00f3gicas de inducci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fomentar el aumento de las horas de sue\u00f1o si fuera necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reducir o eliminar los est\u00edmulos que crean miedo o ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica y\/o el protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si se producen interaccione no terap\u00e9uticas por la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Temor (00148). <\/strong>Respuesta a la percepci\u00f3n de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Superaci\u00f3n de problemas (1302).<\/li>\n<li>Control de la ansiedad (1402).<\/li>\n<li>Control del miedo (1404).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentar el afrontamiento (5230).<\/li>\n<li>Apoyo emocional (5270).<\/li>\n<li>Potenciaci\u00f3n de la seguridad (5380).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Valorar el impacto en la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alentar al paciente a encontrar una descripci\u00f3n realista del cambio de papel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Disponer un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ayudar al paciente a desarrollar una valoraci\u00f3n objetiva del acontecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estr\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fomentar un dominio gradual de la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alentar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa y verg\u00fcenza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad ante la muerte (00147). <\/strong>Aprensi\u00f3n, preocupaci\u00f3n o miedo relacionado con la muerte o con la agon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aceptaci\u00f3n estado de salud (1300).<\/li>\n<li>Muerte digna (1303).<\/li>\n<li>Control de la ansiedad (1402).<\/li>\n<li>Control del miedo (1404).<\/li>\n<li>Creencias sobre la salud: amenaza percibida (1704).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (2400).<\/li>\n<li>Cuidados en la agon\u00eda (5260).<\/li>\n<li>Apoyo espiritual (5420).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Disminuir la demanda de funcionamiento cognitivo cuando el paciente est\u00e1 enfermo o fatigado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si el paciente padece ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Comunicar la voluntad de discutir aspectos de la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Apoyar al paciente y a la familia en los estadios de pena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Minimizar la incomodidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Administrar medicaci\u00f3n por v\u00edas alternativas cuando se desarrollen problemas con la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilar el deterioro de la capacidad f\u00edsica y\/o mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Permanecer f\u00edsicamente cerca del paciente con temor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Modificar el ambiente en funci\u00f3n de las necesidades y deseos del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Identificar las prioridades de cuidados del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Facilitar la obtenci\u00f3n de apoyo espiritual al paciente y familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 Ayudar al paciente a realizar una descripci\u00f3n realista del suceso que se avecina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. 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