{"id":58504,"date":"2020-11-09T09:50:46","date_gmt":"2020-11-09T08:50:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58504"},"modified":"2021-02-01T14:45:27","modified_gmt":"2021-02-01T13:45:27","slug":"plan-de-cuidados-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-postparto\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados postparto"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados postparto<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 21; 1086<\/p>\n

Postpartum care plan<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1086<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de la sexta planta de traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El postparto o puerperio es el periodo en el que se produce una involuci\u00f3n progresiva hasta la recuperaci\u00f3n de las estructuras que han sufrido modificaciones durante la gestaci\u00f3n y el parto. La \u00fanica excepci\u00f3n anat\u00f3mica que no sufre dicha involuci\u00f3n son las gl\u00e1ndulas mamarias que mantienen su funci\u00f3n hasta el final de la lactancia.<\/p>\n

El periodo estimado que se establece es de unos 45-60 d\u00edas con la reaparici\u00f3n de la ovulaci\u00f3n y la menstruaci\u00f3n, aunque en realidad no finaliza hasta la recuperaci\u00f3n anat\u00f3mica total de la mujer, est\u00e1 muy vinculado con la lactancia materna y puede prolongarse incluso un a\u00f1o.<\/p>\n

La OMS constat\u00f3 que la hemorragia postparto es la principal causa de muerte con cifras en torno a un 27%. En 2012 tambi\u00e9n public\u00f3 que hay unos 136 millones de partos anuales y que 20 millones aproximadamente sufren complicaciones, no solo hemorragias sino tambi\u00e9n depresi\u00f3n, hipertensi\u00f3n y sepsis.<\/p>\n

En el postparto una de las complicaciones que puede darse adem\u00e1s de la hemorragia, son los traumas perineales y como consecuencia de ellos el dolor y la dificultad en la recuperaci\u00f3n e incluso pueden ocasionar alteraci\u00f3n en la lactancia.<\/p>\n

Se ha realizado un plan de cuidados para una mujer que tras un parto eut\u00f3cico y realizaci\u00f3n de episiotom\u00eda sufri\u00f3 un desgarro perineal que precis\u00f3 sutura. La madre tiene peque\u00f1os sangrados de la herida, dolor derivado de ella, dificultad para mantener una postura c\u00f3moda y dificultad para el descanso y la conciliaci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Cuidados postparto, necesidades postparto, plan de cuidados enfermero.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The postpartum or puerperium is the period in which a progressive involution occurs until recovery of the anatomical locations and organs that have undergone modifications during pregnancy and delivery. The only anatomical exception that does not undergo this involution are the mammary glands that maintain their function until the end of lactation.<\/p>\n

\u00a0The estimated period that is established is about 45-60 days with the reappearance of ovulation and menstruation, although in reality it does not end until the total anatomical recovery of the woman, it is closely linked to breastfeeding and can even last a year. The WHO confirmed that postpartum hemorrhage is the main cause of death with figures of around 27%. In 2012 the WHO also published that there are about 136 million deliveries annually and that approximately 20 million suffer complications, not only bleeding but also depression, hypertension and sepsis.<\/p>\n

In the postpartum period, one of the complications that can occur in addition to bleeding, are perineal trauma and as a consequence of them pain and difficulty in recovery and can even cause alteration in lactation.A care plan has been drawn up for a woman who, after a eutocic delivery and episiotomy, suffered a perineal tear that requires suturing. The mother has small bleeding from the wound, pain derived from it and difficulty in maintaining a comfortable posture and difficulty in resting and falling asleep.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Postpartumcare, postpartumneeds, nursingcare plan.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El postparto o puerperio es el periodo en el que sucede una involuci\u00f3n progresiva desde el alumbramiento hasta la recuperaci\u00f3n de las localizaciones anat\u00f3micas y \u00f3rganos que durante la gestaci\u00f3n y el parto han sufrido modificaciones. La \u00fanica excepci\u00f3n anat\u00f3mica que no sufre dicha involuci\u00f3n son las gl\u00e1ndulas mamarias que mantienen su funci\u00f3n hasta el final de la lactancia. El periodo estimado que se establece es de unos 45-60 d\u00edas con la reaparici\u00f3n de la ovulaci\u00f3n y la menstruaci\u00f3n, aunque en realidad no finaliza hasta la recuperaci\u00f3n anat\u00f3mica total de la mujer, est\u00e1 muy vinculado con la lactancia materna y puede prolongarse incluso un a\u00f1o. (1, 2, 3, 4).<\/p>\n

Se establecen tres etapas para clasificar el puerperio: (1, 3).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Inmediato: abarca las primeras 24h, es importante vigilar las hemorragias.<\/p>\n

-Mediato, cl\u00ednico o precoz: comprende desde las 24h hasta el d\u00eda 10 en el cual se produce un proceso involutivo importante.<\/p>\n

-Tard\u00edo: est\u00e1 comprendido entre el d\u00eda 11 y el d\u00eda 42 despu\u00e9s del parto, en torno a unas 6 semanas aproximadamente.<\/p>\n

En el postparto una de las complicaciones que puede darse es la hemorragia, que se establece cuando se produce un sangrado de m\u00e1s de 500 ml en el parto eut\u00f3cico y de 1000ml en el caso de la ces\u00e1rea. La OMS constato que la hemorragia postparto es la principal causa de muerte\u00a0 con cifras en torno a un 27%. En 2012 tambi\u00e9n public\u00f3 que hay unos 136 millones de partos anuales y que 20 millones aproximadamente sufren complicaciones, no solo hemorragias sino tambi\u00e9n depresi\u00f3n, hipertensi\u00f3n y sepsis. En cuanto al neonato puede padecer alteraciones respiratorias, hep\u00e1ticas e infecciones. (3, 5, 6)<\/p>\n

Es dif\u00edcil la medici\u00f3n con exactitud del volumen de sangre perdido, por ello la importancia de tener en cuenta caracter\u00edsticas como: aton\u00eda uterina, desgarros uterinos, restos de placenta cuando el \u00fatero ya est\u00e1 contra\u00eddo, ruptura uterina, dolor de gran intensidad en la zona abdominal con un \u00fatero distendido en exceso y con aton\u00eda. (5, 6, 7).<\/p>\n

Hay dos tipos de hemorragias: (5, 6, 7).<\/p>\n

-Hemorragias del postparto precoz o postparto inmediato: aparecen dentro de las primeras 24h.<\/p>\n

-Hemorragias del postparto tard\u00edo: aparecen tras las primeras 24h y hasta la semana 6.<\/p>\n

Hay que tener en cuanta en el puerperio la vulnerabilidad de las madres ya que es un periodo de agotamiento f\u00edsico y emocional, con alteraciones fisiol\u00f3gicas, emocionales y con mayor predisposici\u00f3n a padecer s\u00edntomas de abandono y falta de apoyo. Muchas de las madres van a tener un d\u00e9ficit de los conocimientos sobre salud, sus propios cuidados y los del beb\u00e9, es importante reforzar conceptos e identificar precozmente factores de riego para evitar manifestaciones patol\u00f3gicas como: depresi\u00f3n, sentimientos de tristeza, incomprensi\u00f3n, soledad, anorexia, fatiga, ansiedad y cuadros muy graves como la psicosis puerperal. (6).<\/p>\n

El trauma obst\u00e9trico es una de las lesiones principales que se producen a nivel de los tejidos perineales en el parto. La zona perineal es la zona que comprende la vagina y el recto y que frecuentemente se desgarra durante el parto, precis\u00e1ndose en la mayor parte de las ocasiones sutura. Las lesiones pueden abarcar la mucosa de la horquilla perineal, tejido celular subcut\u00e1neo, tejido tegumentario o musculatura perineal que pueda comprometer la continencia fecal. Seg\u00fan la afectaci\u00f3n muscular se clasifican 4 estadios: (8).<\/p>\n

-Primer grado: piel, tejido celular subcut\u00e1neo y m\u00fasculos bulbocavernoso y ambos transversos.<\/p>\n

-Segundo grado: afectaci\u00f3n del m\u00fasculo elevador del ano.<\/p>\n

-Tercer grado: lesi\u00f3n del mecanismo del esf\u00ednter anal.<\/p>\n

-Cuarto grado: lesi\u00f3n total del esf\u00ednter anal interno y mucosa rectal.<\/p>\n

La sutura o reparaci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 vinculada directamente con el dolor, malestar y la repercusi\u00f3n sobre el puerperio y la lactancia. Hay desgarros que precisan reparaci\u00f3n quir\u00fargica incluso transcurridos 4-6 meses como es el caso de la reparaci\u00f3n secundaria donde se optimiza el aporte vascular que estaba comprometido y los tejidos perineales. La causa m\u00e1s frecuente vinculada a los desgarros perineales es la episiotom\u00eda, con una incidencia de los desgarros de tercer y cuarto grado\u00a0 \u00a0de 0,5-2% en las mediolaterales, 9-27% en mediales y 0-4% si no se realizan. Por ello no debe de ser un m\u00e9todo de elecci\u00f3n rutinario, sino estrictamente necesario. Adem\u00e1s, entre 30 y el 50% de las mujeres van a padecer incontinencia, dispareunia, urgencia fecal y dolor en la regi\u00f3n perineal. (8, 9).<\/p>\n

Una de las recomendaciones que se establecen en las mujeres secund\u00edparas que han padecido incontinencia fecal tras el parto, defecto del esf\u00ednter en el canal anal y cirug\u00eda como consecuencia de incontinencia anal es la ces\u00e1rea. En cuanto a las medidas para evitar dicha incontinencia fecal ser\u00edan sobretodo la restricci\u00f3n de la episiotom\u00eda como recurso rutinario, si es necesaria recurrir a la mediolateral y utilizaci\u00f3n de extractores de vacio preferentemente al uso del f\u00f3rceps. (8, 9).<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 32 a\u00f1os tras 2 d\u00edas de dar a luz se encuentra ingresada en planta hospitalaria con su hija reci\u00e9n nacida. El parto fue normal, sin complicaciones, con realizaci\u00f3n de episiotom\u00eda y un desgarro perineal que precis\u00f3 sutura. La madre tiene peque\u00f1os sangrados de la herida, dolor derivado de ella y dificultad para mantener una postura c\u00f3moda y dificultad para el descanso y conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo general es la creaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero para la paciente de 32 a\u00f1os que tras un parto eut\u00f3cico se recupera de un desgarramiento durante este, a la vez que cuida de su hija reci\u00e9n nacida. El fin \u00faltimo es dar los cuidados y cubrir las necesidades b\u00e1sicas de la madre, as\u00ed como de la reci\u00e9n nacida para lograr un mejor estado de salud y calidad de vida.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de calidad se han utilizado bases de datos relevantes como Google Acad\u00e9mico, Pubmed, Scielo. Los MESH que han sido utilizados son cuidados postparto, necesidades postparto, plan de cuidados enfermero NANDA, NIC y NOC en relaci\u00f3n a la patolog\u00eda concreta. Adem\u00e1s, con el fin de garantizar la utilizaci\u00f3n de informaci\u00f3n de calidad y actual se han descartado aquellos art\u00edculos cient\u00edficos buscados que tengan m\u00e1s de 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Para realizar la taxonom\u00eda enfermera se ha utilizado la nomenclatura NANDA, NOC y NIC (10, 11, 12).<\/p>\n

DOLOR AGUDO<\/u><\/p>\n

-NOC:<\/p>\n