{"id":58525,"date":"2020-11-10T09:50:34","date_gmt":"2020-11-10T08:50:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58525"},"modified":"2020-11-17T09:15:20","modified_gmt":"2020-11-17T08:15:20","slug":"plan-de-cuidados-para-paciente-con-mastectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-para-paciente-con-mastectomia\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados para paciente con mastectom\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados para paciente con mastectom\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 21; 1081<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for a patient with mastectomy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1081<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de la sexta planta de traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en el mundo. Se ha producir un importante incremento en los \u00faltimos 30 a\u00f1os y se espera que dicha tendencia siga en los pr\u00f3ximos a\u00f1os con estimaciones de hasta 850000 muertes en 2030. En Europa la incidencia asciende a un 27,3% mientras que, en Espa\u00f1a, la incidencia es de 93,6 casos cada 100000 mujeres por a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de mama es uno de los principales motivos para la realizaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica oncol\u00f3gica en paciente de edad avanzada. Por la edad avanzada, las posibles patolog\u00edas asociadas y por las complicaciones que pueden sufrir dichos pacientes a la hora de utilizar anestesia general durante la intervenci\u00f3n se plantean otras t\u00e9cnicas como el bloqueo del plano del serrato intercostal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estadios iniciales suelen utilizarse t\u00e9cnicas de control quir\u00fargico locorregional combinado con radioterapia dando lugar a resultados muy similares a las mastectom\u00edas radicales mientras que en otros estadios o situaciones se aplican mastectom\u00edas radicales muchas de ellas combinadas con t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n ofreciendo mejores resultados para la recuperaci\u00f3n en todas las esferas de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mastectom\u00eda, c\u00e1ncer de mama, plan de cuidados enfermero, postoperaci\u00f3n de mastectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Breast cancer is the leading cause of death from malignancy in the world. There has been a significant increase in the las 30 years and it is expected that this tren Will continue in the coming years with estimates of up to 850000 deaths in 2030. In Europe the incidence rises to 27,3% and is 93,6 cases per 100000 women per year.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Breast cancer is one of the main reasons for performing an oncological surgery in the elderly patient. For this reason and the posible pathologies and therefore complications that these patients may suffer when using general anesthesia during the intervention, other techniques such as intercostal serratus plane block are considered.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the initial stages, they usually use locoregional surgical control techniques combined with radiotherapy, giving rise to results very similar to radical mastectomies, while in other stages or situations radical mastectomies are applied, many of them combined with reconstruction techniques that offer better results for recovery in all spheres of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mastectomy, breast cancer, mastectomy postoperative nursing care plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mastectom\u00eda es aquella intervenci\u00f3n quir\u00fargica en la que se produce la extracci\u00f3n del tejido mamario. Cabe resaltar que se puede asociar a dicha intervenci\u00f3n quir\u00fargica la reconstrucci\u00f3n de la mama o mamas afectadas, lo cual ofrece resultados de tipo cl\u00ednico y psicol\u00f3gico mejores que si se realiza \u00fanicamente la mastectom\u00eda. Dicha t\u00e9cnica reconstructiva se puede realizar en la misma intervenci\u00f3n que se retira la mama o de forma posterior. Existen estudios que afirman que los resultados de cara a la paciente son m\u00e1s adecuados si se realiza en la misma intervenci\u00f3n, aunque por contraposici\u00f3n las complicaciones postoperatorias son superiores. (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) afirma que el c\u00e1ncer de mama est\u00e1 situado en primer lugar de muerte como consecuencia de una neoplasia maligna adem\u00e1s de haberse producido un incremento de hasta el doble en los \u00faltimos 30 a\u00f1os. Existen estimaciones con datos poco esperanzadores ya que afirman que para 2030 el c\u00e1ncer de mama producir\u00e1 850000 muertes de mujeres dentro de la edad reproductiva. A nivel europeo la incidencia asciende al 27,3% siendo el c\u00e1ncer con mayor prevalencia entre las mujeres. En los pa\u00edses desarrollados la supervivencia tras 5 a\u00f1os del diagn\u00f3stico es del 73% frente al 61% de la media a nivel mundial. (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a el c\u00e1ncer de mama constituye un cuarto de todos los c\u00e1nceres diagnosticados con una incidencia de 93,6 casos por cada 100000 mujeres cada a\u00f1o. Siendo diagnosticados de forma m\u00e1xima entre los 45 y 65 a\u00f1os de edad. Dichas tasas est\u00e1n aumentando en nuestro pa\u00eds como consecuencia del aumento del envejecimiento de la poblaci\u00f3n y el diagn\u00f3stico precoz que se lleva a cabo mediante campa\u00f1as de control y screening. (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe mencionar que el c\u00e1ncer de mama es uno de los principales motivos de realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica por motivo oncol\u00f3gico en personas de edad avanzada. Por lo que es especialmente importante tener en cuenta el tipo de anestesia que se va a utilizar durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Debido a la elevada edad y a las patolog\u00edas asociadas a ella se opta por t\u00e9cnicas de anestesia a nivel local tratando de evitar la anestesia general y sus posibles consecuencias en la paciente. Para ello se realiza el bloqueo en el plano del serrato intercostal llevando a cabo un correcto control del dolor de tipo cr\u00f3nico y agudo. (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor de 5-10 % de las mujeres diagnosticadas de un c\u00e1ncer de mama son portadoras de al menos un gen que les hace m\u00e1s susceptibles, produci\u00e9ndose en la mayor parte de ellos alg\u00fan tipo de alteraci\u00f3n o mutaci\u00f3n. En concreto el gen BRCA1 o BRCA2 elevan la posibilidad de padecer esta afectaci\u00f3n a lo largo de la vida con cifras entre un 57-49% correspondientemente. Seg\u00fan distintos estudios se disminuye dicha incidencia en el 90% de los pacientes con este tipo de alteraci\u00f3n en estos genes en un 90% al realizar una mastectom\u00eda profil\u00e1ctica bilateral, adem\u00e1s de disminuir su estado de nerviosismo y ansiedad por el temor a padecer un c\u00e1ncer de mama en un futuro. (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente los tratamientos diagn\u00f3sticos que se aplican en el c\u00e1ncer de mama en estadios iniciales son la intervenci\u00f3n quir\u00fargica a nivel locorregional utilizando cirug\u00eda conservadora que combinada con radioterapia ofrece buenos resultados en comparaci\u00f3n con la mastectom\u00eda teniendo en cuenta factores como la recidiva y la supervivencia tras 5 a\u00f1os. (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 74 a\u00f1os con c\u00e1ncer de mama con antecedentes familiares (madre y t\u00eda). El diagn\u00f3stico fue retrasado por lo que se decidi\u00f3 realizar una mastectom\u00eda radical siendo ingresada en la planta de oncolog\u00eda a espera de recibir quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general es la creaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero para una paciente de 28 a\u00f1os de vida con una mastectom\u00eda radical como consecuencia de un c\u00e1ncer de mama avanzado. El fin \u00faltimo del plan es ofrecer todos aquellos cuidados y apoyo para la recuperaci\u00f3n de la paciente y vuelta a su vida previa antes del diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando como bases de datos Google Acad\u00e9mico, Dialnet, Scielo. Los MESH utilizados son c\u00e1ncer de mama, mastectom\u00eda, reconstrucci\u00f3n de mama tras mastectom\u00eda, taxonom\u00eda NANDA, NOC y NIC en relaci\u00f3n a la patolog\u00eda. Adem\u00e1s, se han descartado todos aquellos art\u00edculos con m\u00e1s de 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad con el fin de obtener informaci\u00f3n de mayor calidad y m\u00e1s actualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la taxonom\u00eda enfermera se ha utilizado la nomenclatura NANDA, NOC y NIC (6, 7, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ANSIEDAD<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hace referencia a una sensaci\u00f3n de amenaza en relaci\u00f3n en este caso a la patolog\u00eda de base de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aceptaci\u00f3n del estado de salud (1300).<\/li>\n<li>Superaci\u00f3n de los problemas (1302).<\/li>\n<li>Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida (1305).<\/li>\n<li>Control de la ansiedad (1402).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomento del sue\u00f1o (1850).<\/li>\n<li>Escucha activa (4920).<\/li>\n<li>Aumentar el afrontamiento (5230).<\/li>\n<li>Apoyo emocional (5270).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/li>\n<li>Cuidados de enfermer\u00eda al ingreso (7310).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el esquema de sue\u00f1o\/vigilia del paciente.<\/li>\n<li>Valorar si la medicaci\u00f3n administrada a la paciente puede alterar su patr\u00f3n de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Crear un ambiente de luz, ruido y no interrupciones que garantice el sue\u00f1o de la paciente.<\/li>\n<li>Ofrecer una habitaci\u00f3n individual, en caso de no ser posible buscar una compa\u00f1era compatible.<\/li>\n<li>Crear rutinas que le permitan mantener un patr\u00f3n de sue\u00f1o \u00f3ptimo.<\/li>\n<li>Crear una relaci\u00f3n terap\u00e9utica con la paciente basada en la escucha activa.<\/li>\n<li>Mostrar inter\u00e9s por las manifestaciones verbales y el estado de la paciente.<\/li>\n<li>Determinar que est\u00edmulos producen alteraciones en el patr\u00f3n de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Valorar siempre el tono, intensidad, pausas del lenguaje verbal de la paciente.<\/li>\n<li>Valorar el lenguaje no verbal de la paciente a fin de obtener informaci\u00f3n relevante.<\/li>\n<li>Valorar la capacidad de afrontamiento de la paciente.<\/li>\n<li>Retroalimentar positivamente todo comportamiento y respuesta adecuado por parte de la paciente.<\/li>\n<li>Ofrecer siempre la informaci\u00f3n que la paciente demande de forma objetiva, clara y realista.<\/li>\n<li>Mantener un tono firme y positivo.<\/li>\n<li>Ofrecer ayuda especializada a la paciente siempre que la demande.<\/li>\n<li>Hablar con la paciente a cerca de su estado emocional.<\/li>\n<li>Favorecer la expresi\u00f3n verbal de la ira, tristeza o miedos de la paciente.<\/li>\n<li>Apoyar a la paciente en el momento de toma de decisiones.<\/li>\n<li>Explicar el procedimiento realizado y las expectativas de evoluci\u00f3n de la situaci\u00f3n de salud.<\/li>\n<li>Escuchar con inter\u00e9s y atenci\u00f3n a la paciente.<\/li>\n<li>Administrar medicaci\u00f3n que permita disminuir o controlar la ansiedad de la paciente.<\/li>\n<li>Presentarse como enfermero de referencia.<\/li>\n<li>Dirigirse siempre a la paciente utilizando su nombre.<\/li>\n<li>Asegurarse que la paciente tiene todo lo que necesita.<\/li>\n<li>Valorar psicosocialmente a la paciente.<\/li>\n<li>Detectar alg\u00fan riesgo en la seguridad de la paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hace referencia a la percepci\u00f3n negativa por parte de la paciente de la situaci\u00f3n de salud actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toma de decisiones (0906).<\/li>\n<li>Autoestima (1205).<\/li>\n<li>Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida (1305).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Potenciaci\u00f3n de la sociabilizaci\u00f3n (5100).<\/li>\n<li>Aumentar el afrontamiento (5230).<\/li>\n<li>Apoyo en la toma de decisiones (5250).<\/li>\n<li>Apoyo emocional (5270).<\/li>\n<li>Potenciaci\u00f3n de la autoestima (5400).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar la interacci\u00f3n y visita con su red de apoyo y familiares.<\/li>\n<li>Fomentar la interacci\u00f3n con otras pacientes en la misma situaci\u00f3n con el fin de fortalecimiento de grupo.<\/li>\n<li>Animar a la paciente a que cree nuevas relaciones sociales.<\/li>\n<li>Valorar la capacidad de la paciente de adaptarse a los nuevos cambios f\u00edsicos tras la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ofrecer ayuda profesional siempre que la paciente lo solicite.<\/li>\n<li>Apoyar a la paciente en la resoluci\u00f3n de problemas de forma constructiva.<\/li>\n<li>Determinar si existe riesgo de autolesi\u00f3n por parte de la paciente.<\/li>\n<li>Apoyar la toma adecuada de decisiones de la paciente.<\/li>\n<li>Ofrecer la participaci\u00f3n en grupos de apoyo que le permitan progresas en la aceptaci\u00f3n de la nueva situaci\u00f3n de salud.<\/li>\n<li>Respetar la elecci\u00f3n de la paciente a recibir informaci\u00f3n o no recibirla.<\/li>\n<li>Incentivar a la paciente a que exprese sus emociones de forma verbal.<\/li>\n<li>Ofrecer la opci\u00f3n de apoyo especialista cuando la paciente lo requiera.<\/li>\n<li>Fomentar que la paciente exprese sentimientos de rabia, dolor, miedo.<\/li>\n<li>Apoyar la utilizaci\u00f3n de mecanismos de apoyo emocional.<\/li>\n<li>Valorar el grado de autoconfianza que la paciente tiene de s\u00ed misma.<\/li>\n<li>Reforzar aquellas fortalezas que tenga la paciente.<\/li>\n<li>Valorar los niveles de autoestima de la paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RIESGO DE INFECCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Consiste en la aparici\u00f3n de riesgo de que se produzca una infecci\u00f3n en la zona de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica e incluso a nivel sist\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/li>\n<li>Conocimiento: control de la infecci\u00f3n (1807).<\/li>\n<li>Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n (1609).<\/li>\n<li>Control del riesgo (1902).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados de las heridas (3660).<\/li>\n<li>Control de infecciones (6540).<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar un adecuado control de las heridas quir\u00fargicas para garantizar que est\u00e9n limpias.<\/li>\n<li>Realizar una cura por turno en los d\u00edas pr\u00f3ximos a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Vigilar por turno el aspecto de los ap\u00f3sitos protectores.<\/li>\n<li>Valorar y anotar la evoluci\u00f3n de las propias heridas quir\u00fargicas de la paciente.<\/li>\n<li>Aplicar t\u00e9cnicas de cura as\u00e9ptica con el fin de evitar contaminar la herida o incluso infectarla.<\/li>\n<li>Administrar los antibi\u00f3ticos pautados por el medico de forma rigurosa.<\/li>\n<li>Valorar el aspecto de la piel y la herida en busca de signos de infecci\u00f3n local.<\/li>\n<li>Limitar el n\u00famero de visitas y garantizar unas medidas higi\u00e9nicas adecuadas para reducir el riesgo de infecci\u00f3n de la paciente.<\/li>\n<li>Realizar un correcto y riguroso lavado de manos de forma previa y posterior a la cura.<\/li>\n<li>Realizar un cambio de guantes dentro de la misma cura siempre que sea necesario.<\/li>\n<li>Valorar el grado de vulnerabilidad que tiene la paciente en relaci\u00f3n a una infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Favorecer el descanso de la paciente.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar la importancia de la higiene tanto de manos como general para reducir con ello el riesgo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a la paciente cuales son los principales signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n tanto sist\u00e9mica como localizada.<\/li>\n<li>Realizar controles sangu\u00edneos en relaci\u00f3n a la existencia o no de una infecci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DETERIORO DE LA MOVILIDAD F\u00cdSICA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hace referencia a la aparici\u00f3n de una limitaci\u00f3n a la hora de la movilidad como consecuencia de la intervenci\u00f3n, el dolor y la necesidad de reposo de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nivel de movilidad (0208).<\/li>\n<li>Cuidados personales: actividades de la vida diaria (0300).<\/li>\n<li>Nivel de dolor (2102).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda al autocuidado (1800).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ACTIVIDADES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tener en cuenta la capacidad presente del paciente para realizar sus autocuidados.<\/li>\n<li>Mostrar al paciente la vital importancia de mantener un adecuado autocuidado.<\/li>\n<li>Mostrar a la paciente la dependencia en alguna de los autocuidados b\u00e1sicos.<\/li>\n<li>Ofrecer el apoyo y\/o suplencia de los autocuidados b\u00e1sicos que la paciente no pueda realizar de forma total o parcia.<\/li>\n<li>Informar a la paciente de que es un proceso finito que de forma progresiva podr\u00e1 ir asumiendo su autocuidado.<\/li>\n<li>Crear una rutina de autocuidados b\u00e1sico para garantizar cubrir todas sus necesidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez A, Maa\u00f1\u00f3n JC, Lara A. 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Disponible en:\u00a0https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=6512528<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sanllorente R, Vicente JM, Mediavilla FJ, Guti\u00e9rrez S, Alario IS, Bustinza Z. Caso cl\u00ednico: bloqueo serrato intercostal\/BRILMA y sedaci\u00f3n en mastectom\u00eda en paciente de riesgo. Rev Esp Anestesiol Reanim. [Internet]. 2019; [citado 22 Sep 2020]. 66 (1): 46-48. Disponible en:\u00a0https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0034935618301415<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Allu\u00e9 M, Domingo M, Ch\u00f3liz J, Arribas MD, G\u00fcemes AT. C\u00e1ncer de mama contralateral y recurrencia en portadoras BRCA1\/2 y no portadoras con alto riesgo de c\u00e1ncer de mama hereditario tras mastectom\u00eda bilateral C\u00e1ncer de mama contralateral y recurrencia. Cirugi. [Internet]. 2019; [citado 22 Sep 2020]. 1-6. 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