{"id":58529,"date":"2020-11-10T09:59:50","date_gmt":"2020-11-10T08:59:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58529"},"modified":"2020-11-17T09:15:12","modified_gmt":"2020-11-17T08:15:12","slug":"diabetes-gestacional-diagnostico-tratamiento-y-complicaciones-neonatales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diabetes-gestacional-diagnostico-tratamiento-y-complicaciones-neonatales\/","title":{"rendered":"Diabetes gestacional: diagn\u00f3stico, tratamiento y complicaciones neonatales"},"content":{"rendered":"

Diabetes gestacional: diagn\u00f3stico, tratamiento y complicaciones neonatales<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Aznar Anad\u00f3n<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 21; 1080<\/p>\n

Gestational diabetes: diagnosis, treatment and neonatal complications<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1080<\/p>\n

Autora Principal:<\/strong> Ana Aznar Anad\u00f3n 1<\/sup><\/p>\n

Autores<\/strong>: Paula Diest Pina 2<\/sup>, Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n 3<\/sup>, Laura Fructuoso Angulo 4<\/sup>, Irene Lorenzo Mar\u00edn 5<\/sup>, Ignacio Villagrasa Alcaine 6<\/sup>, Silvia Margolles Gareta 7<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Enfermera especialista en salud mental. Hospital Miguel Servet UCI coronaria. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Hospital Miguel Servet bloque quir\u00fargico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Hospital Miguel Servet bloque quir\u00fargico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Especialista en enfermer\u00eda obstetrico-ginecol\u00f3gica. Assir. Reus. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Especialista en enfermer\u00eda obstetrico-ginecol\u00f3gica. Assir. Reus. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Hospital Miguel Servet bloque quir\u00fargico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. M\u00e9dico Interno Residente de Psiquiatr\u00eda 4\u00ba a\u00f1o. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    La diabetes gestacional (DG) es una afecci\u00f3n com\u00fan hoy en d\u00eda en las mujeres embarazadas como consecuencia de un aumento en los factores de riesgo y del estilo de vida de la poblaci\u00f3n. Es prioritaria una correcta educaci\u00f3n para la salud, una valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica y un tratamiento efectivo de cara a evitar complicaciones tanto en el embarazo como en el neonato. Seg\u00fan numerosos estudios, la diabetes gestacional se relaciona con patolog\u00edas en el embarazo como la preeclamsia y aborto espont\u00e1neo. Adem\u00e1s, altera diversos sistemas en el feto pudiendo ser responsable de numerosas complicaciones como malformaciones en el feto, macrosom\u00eda, alteraciones metab\u00f3licas, neurol\u00f3gicas y esquel\u00e9ticas.\u00a0 A largo plazo, los hijos de madres con DG tienen m\u00e1s probabilidades de padecer obesidad, dislipemia e HTA cr\u00f3nica.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Gestational diabetes (GD) is a comon condition in pregnant women today as a result of an increase in risk factors and the lifestyle of the population. Correct health education, a diagnostic assessment and effective treatment are a priority in order to avoid complications both in pregnancy and in the newborn. According to studies, gestational diabetes is related to pathologies in pregnancy such as preeclamsia and spontaneus abortion. It also alters different sistems in the fetus so it may be responsible for many complications such malformations in the fetus, macrosomia, metabolic, neurological and skeletal alterations. In the long therm, the children of mothers with GD are more likely to suffer obesity, dyslipemia and chronic arterial hypertension.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: diabetes, gestacional, complicaciones, neonato, hiperglucemia, hipoglucemia, control, embarazo, feto, glucosa, tratamiento.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n

    El objetivo de este estudio es revisar la diabetes gestacional como entidad, as\u00ed como el diagn\u00f3stico, el tratamiento y las principales complicaciones en el feto y en el reci\u00e9n nacido. Con la informaci\u00f3n recabada en este estudio, otro objetivo futuro ser\u00eda realizar un proyecto de educaci\u00f3n sanitaria en el \u00e1mbito comunitario a mujeres gestantes con el prop\u00f3sito de favorecer la concienciaci\u00f3n, la prevenci\u00f3n de la diabetes gestacional y la adherencia al tratamiento para minimizar las complicaciones en el embarazo y en el neonato que puede acarrear un incorrecto control gluc\u00e9mico.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: complications, gestational, newborn, diabetes, fetus, hyperglycemia, hypoglycemia, control, pregnancy, glucose, treatment<\/p>\n

    M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Para el presente estudio se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos como en Google Acad\u00e9mico, Pubmed, Scielo, medline y ScienceDirect desde el a\u00f1o 2008 hasta el 2020 con el fin de obtener una informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada del tema en cuesti\u00f3n. Los MESH utilizados son diabetes gestacional, complicaciones de la diabetes gestacional, tratamiento en diabetes gestacional y diagn\u00f3stico de diabetes gestacional.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus tipo 2 (pregestacional) se presenta cada vez con m\u00e1s frecuencia en todo el mundo como consecuencia de las tambi\u00e9n altas cifras de obesidad y sobrepeso que sufre la poblaci\u00f3n, resultado del estilo de vida actual, no solo en pa\u00edses desarrollados sino tambi\u00e9n en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. En los \u00faltimos 10 a\u00f1os, la prevalencia global de diabetes ha alcanzado niveles epid\u00e9micos, llegando a detectarse hasta 1,5 millones de casos nuevos de diabetes mellitus por a\u00f1o, siendo una de las causas m\u00e1s frecuentes de mortalidad en hombres y en mujeres. En los \u00faltimos a\u00f1os, las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 en edad reproductiva han incrementado hasta en un 33%, el 70% de ellas en el rango de edad entre 30 y 39 a\u00f1os. 1<\/sup><\/p>\n

    La diabetes gestacional (DG) se suele definir como una intolerancia a los hidratos de carbono, la cual se detecta o se inicia por primera vez en el trascurso del embarazo, incluyendo la diabetes preexistente al embarazo, pero ignorada y diagnosticada en el momento del mismo. 2 <\/sup>La Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes precisa esta definici\u00f3n postulando que se debe definir la diabetes gestacional como la diabetes que se diagnostica en el segundo o tercer trimestre del embarazo y que no era diabetes tipo 1 o tipo 2 previamente. 3<\/sup><\/p>\n

    \u00a0En los \u00faltimos a\u00f1os la prevalencia de DG se est\u00e1 incrementando en todo el mundo debido al constante aumento del n\u00famero de mujeres embarazadas con factores de riesgo para desarrollar DG. Estos factores pueden ser factores no modificables como la obesidad pregestacional, edad materna mayor o igual de 35 a\u00f1os, tener alg\u00fan antecedente de DM en familiar de primer grado, la raza y haber sido diagnosticada de diabetes gestacional en otro embarazo; o factores de riesgo modificables como una dieta inadecuada, sobrepeso\/obesidad, sedentarismo e hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica. 4<\/sup><\/p>\n

    La diabetes gestacional hoy en d\u00eda afecta a entre el 6% y el 10% de todos los embarazos. 3,4<\/sup> Las complicaciones que puede acarrear la diabetes gestacional tanto en la madre como en el feto son numerosas; diversos estudios han determinado una relaci\u00f3n entre el control gluc\u00e9mico inadecuado y el desarrollo de complicaciones como los trastornos hipertensivos, el riesgo de hemorragia durante el postparto e incluso la muerte materna.3 <\/sup>Hoy en d\u00eda la mortalidad perinatal es un evento cada vez menos frecuente debido a la implementaci\u00f3n de programas de detecci\u00f3n precoz y a la educaci\u00f3n para la salud y la vigilancia fetal intraparto, sin embargo, la morbilidad sigue siendo elevada. Entre las complicaciones m\u00e1s frecuentes se encuentra la macrosom\u00eda fetal, estrechamente relacionado con un mayor riesgo de complicaciones en el parto debido al trauma obst\u00e9trico produciendo distocia de hombros, lesi\u00f3n del plexo braquial y cefalohematoma. Otra de las complicaciones m\u00e1s frecuentes es dificultad respiratoria neonatal y la hipoglucemia en los reci\u00e9n nacidos. 3,5<\/sup><\/p>\n

    Por todo ello, es de vital importancia la correcta valoraci\u00f3n diagnostica, el seguimiento del embarazo y la eficacia terap\u00e9utica para evitar posibles complicaciones neonatales.<\/p>\n

    DESARROLLO<\/u><\/strong><\/p>\n

    La diabetes gestacional se produce cuando la placenta libera ciertas hormonas que bloquean la acci\u00f3n de la insulina en el cuerpo de la gestante, produciendo una resistencia a la insulina. Estas hormonas placentarias que impiden la acci\u00f3n de la insulina en el cuerpo materno producen un ac\u00famulo de glucosa en sangre pudiendo alcanzar niveles muy altos. 6<\/sup><\/p>\n

    El algoritmo para el diagn\u00f3stico de la diabetes gestacional lo extraemos del estudio de Malpica Alonso E., 2008, es el siguiente: (Ver tabla 1. Algoritmo de diagn\u00f3stico de diabetes gestacional. Malpica Alonso E. 2008)<\/p>\n

    -Las mujeres con bajo riesgo (menores de 25 a\u00f1os, normopeso, sin antecedentes de DM) no precisan despistaje.<\/p>\n

    -Las mujeres con riesgo medio (mayores de 25 a\u00f1os sin ning\u00fan otro factor de riesgo) se les realiza el despistaje entre la semana 24 y la semana 28 mediante el test de O\u2019Sullivan. El resultado indicar\u00e1 normalidad en caso de que la glucemia sea menor de 140mg\/dl. El resultado ser\u00e1 patol\u00f3gico en caso de que la glucemia sea mayor de 140 mg\/dl, por lo que se realizar\u00e1 la prueba de sobrecarga oral de glucosa con 100g de glucosa en 3h. EL resultado de ser\u00e1 normal en caso de que el resultado sea: menor de 95mg\/dl en glucemia basal, menor de 180mg\/dl en una hora, menor de 155mg\/dl en dos horas y menor de 140mg\/dl en 3h. El resultado de la SOG ser\u00e1 patol\u00f3gico en caso de dos o m\u00e1s de los puntos anteriores sean patol\u00f3gicos, si solo es un punto patol\u00f3gico se repetir\u00e1 la prueba dos semanas despu\u00e9s.<\/p>\n

    -A las mujeres con alto riesgo (obesidad IMC > 30, glucosuria, antecedentes personales de diabetes gestacional o de patolog\u00eda obst\u00e9trica, antecedentes de familiar de primer grado de DM) se les realizar\u00e1 el test de O\u2019Sullivan en el primer contacto o visita. En caso de que la glucemia sea menor de 140mg\/dl indicar\u00e1 normalidad, repitiendo el test entre las semanas 24 y 28 de gestaci\u00f3n. Si vuelve a salir normal se repetir\u00e1 de nuevo entre las semanas 32 y 36. Si alguno de estos test diera un resultado patol\u00f3gico se realizar\u00eda la prueba de sobrecarga oral de glucosa con 100g de glucosa. 6<\/sup><\/p>\n

    El tratamiento principal de la DG es la dieta y el ejercicio f\u00edsico moderado. La educaci\u00f3n para la salud es el pilar de la gesti\u00f3n de la DG, las enfermeras y dietistas capacitadas son las m\u00e1s efectivas en este aspecto. El objetivo de la terapia diet\u00e9tica es evitar las comidas copiosas, suprimir por completo los hidratos de carbono simples tales como mermelada o\u00a0 chocolate, y consumir de forma moderada los hidratos de carbono de absorci\u00f3n lenta tales como pan, pasta, arroz o legumbres. 7,8<\/sup><\/p>\n

    La dieta debe ser completa, es decir, aportar suficientes hidratos de carbono, prote\u00ednas y grasas adem\u00e1s de aportar minerales, especialmente el hierro y calcio. Est\u00e1 demostrado que la restricci\u00f3n de aproximadamente el 30% del total de las calor\u00edas de la ingesta normaliza el perfil\u00a0 gluc\u00e9mico y mejora el perfil de grasas.\u00a0 Se recomienda la ingesta de 4 comidas con 2 colaciones o \u201cpicoteos\u201d pudiendo ser \u00e9stas yogurt, frutas frescas o ensalada de frutas. \u00c9stos e consumir\u00e1n entre el desayuno y almuerzo o despu\u00e9s de la cena. Un manejo adecuado de alimentos y un aumento de peso controlado har\u00e1 que los niveles de glucemia en sangre se mantengan dentro de los par\u00e1metros de normalidad. 7<\/sup><\/p>\n

    Los antidiab\u00e9ticos orales como la glibenclamida y metformina y la terapia con insulina son a\u00f1adidos si los objetivos no se obtienen con las modificaciones del estilo de vida. Se ha demostrado que esta estrategia reduce las complicaciones perinatales en el estudio ACHOIS.8, 9, 10<\/sup><\/p>\n

    El tratamiento de la diabetes gestacional intenta disminuir las complicaciones en el embarazo y en el neonato. El tratamiento debe estar basado en niveles de glucosa en sangre independientemente de la etiolog\u00eda de la DG, mediante el automonitoreo de los niveles. Los rangos de niveles glucosa en sangre se muestran en la Tabla 2. 8<\/sup><\/p>\n

    La diabetes gestacional altera varios sistemas del feto en formaci\u00f3n, el pobre control de las glucemias desde el inicio del embarazo afecta a la organog\u00e9nesis y el control tard\u00edo afecta a la composici\u00f3n corporal del feto.1<\/sup>La principal causa de mortalidad y morbilidad grave en los hijos lactantes de mujeres con diabetes gestacional son las grandes malformaciones cong\u00e9nitas, en especial las de los sistemas cardiovascular, sistema nervioso central, genitourinario y esquel\u00e9tico.5 <\/sup>La diabetes gestacional puede producir tambi\u00e9n aborto espont\u00e1neo, embarazo ect\u00f3pico, macrosom\u00eda, embarazo molar, distr\u00e9s respiratorio, complicaciones metab\u00f3licas y nacimiento sin vida. 6<\/sup><\/p>\n

    Otras complicaciones sist\u00e9micas neonatales que pueden resultar de una diabetes gestacional son las siguientes:<\/p>\n

    -Neurol\u00f3gicas: Convulsiones, irritabilidad, alteraci\u00f3n de los nervios perif\u00e9ricos.<\/p>\n

    -Metab\u00f3licas: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, d\u00e9ficit de hierro, hiperbilirrubinemia, prematurez.<\/p>\n

    -Hematol\u00f3gicas: Policitemia: Hemoglobina mayor de 20gr\/dl y hematocrito mayor del 65%.<\/p>\n

    -Cardiorrespiratorias: Atresia pulmonar, trasposici\u00f3n de grandes vasos, defecto septal ventricular, ductus arterioso persistente, s\u00edndrome de dificultad respiratoria.<\/p>\n

    -Esquel\u00e9ticas: s\u00edndrome de regresi\u00f3n caudal, anomal\u00edas espinales y siringomielia.<\/p>\n

    -Renales: hidronefrosis, agenesia renal y quistes renales.<\/p>\n

    -Malformaciones intestinales: las m\u00e1s frecuentes son la atresia de duodeno y recto o en cualquier otra parte del tracto gastrointestinal. 1,5<\/sup><\/p>\n

    Cabe destacar la hipoglucemia neonatal, tan frecuente en las salas de neonatos. Cuando una mujer embarazada tiene niveles altos de glucosa en sangre, el feto tambi\u00e9n los tiene. En el momento del parto, esos niveles altos de glucosa se interrumpen en el beb\u00e9, pero sigue produciendo insulina, por lo que puede presentar hipoglucemia. Esta es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la DG en el neonato. 8<\/sup><\/p>\n

    Adem\u00e1s, a largo plazo, los hijos de madres con DG tienen un mayor riesgo de desarrollar obesidad, dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial e intolerancia a los carbohidratos; aunque estas enfermedades se encuentran estrechamente relacionadas con la carga gen\u00e9tica y los estilos de vida, la DG representa un riesgo inminente de desarrollarlas en el futuro. Del mismo modo, la madre que sufri\u00f3 DG tiene un riesgo del 35 % al 60 % de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en los 10 a\u00f1os posteriores al embarazo actual. 3<\/sup><\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    \u00a0El adecuado control prenatal y de los factores de riesgo de las mujeres embarazadas, adem\u00e1s de un diagn\u00f3stico precoz y tratamiento temprano de la diabetes gestacional se ha relacionado con la disminuci\u00f3n de complicaciones materno fetales. Es importante el trabajo en equipo de los distintos profesionales de la salud para lograr un correcto abordaje de esta patolog\u00eda con el objetivo de minimizar el impacto de la misma en la poblaci\u00f3n femenina.\u00a0 La educaci\u00f3n es primordial para el desarrollo, no solo de la salud sino de la sociedad como tal. Una poblaci\u00f3n educada se encuentra empoderada y fortalecida; en el caso de la educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica, reduce grandes costes econ\u00f3micos a los sistemas de salud. Se deben continuar los esfuerzos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos, a su vez se deben realizar nuevos estudios que confirmen la disminuci\u00f3n del impacto en morbilidad neonatal derivado del actual enfoque y tratamiento de dicha condici\u00f3n.<\/p>\n

    Ver anexo<\/a><\/u><\/strong><\/h2>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Arizmendi J, Carmona Pertuz V, Colmenares A, G\u00f3mez Hoyos D, Palomo T.\u00a0 Diabetes gestacional y complicaciones neonatales. Revista Med. 2012; 20(2): 50-60.<\/li>\n
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