{"id":58555,"date":"2020-11-11T10:08:26","date_gmt":"2020-11-11T09:08:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58555"},"modified":"2020-11-17T09:14:20","modified_gmt":"2020-11-17T08:14:20","slug":"estudio-maule-activo-estudio-comparativo-entre-niveles-de-hemoglobina-glicosilada-entre-insulina-nph-vs-insulina-glargina-u100-en-programa-hospitalario-durante-5-anos-en-la-region-del-ma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-maule-activo-estudio-comparativo-entre-niveles-de-hemoglobina-glicosilada-entre-insulina-nph-vs-insulina-glargina-u100-en-programa-hospitalario-durante-5-anos-en-la-region-del-ma\/","title":{"rendered":"Estudio Maule activo: Estudio comparativo entre niveles de hemoglobina glicosilada entre insulina NPH vs insulina\u00a0 glargina U100, en programa hospitalario durante\u00a0 5 a\u00f1os en la regi\u00f3n del Maule- Chile"},"content":{"rendered":"

Estudio Maule activo:<\/strong> Estudio comparativo entre niveles de hemoglobina glicosilada entre insulina NPH vs insulina\u00a0 glargina U100, en programa hospitalario durante\u00a0 5 a\u00f1os en la regi\u00f3n del <\/strong>Maule- Chile<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Igor Dlujnewsky<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 21; 1074<\/p>\n

Active Maule study:<\/strong> comparative study between glycosilated hemoglobin levels between NPH insulin vs insulin glargin U100, in a Hospital program for 5 years in the Maule region- Chile<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1074<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dlujnewsky\u00a0 Igor. (1),\u00a0 Garc\u00eda Nilqger\u00a0\u00a0 (2), Medrano Cristian (3), Colina\u00a0 Jos\u00e9 L. (4)<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico Especialista en Medicina interna, Hospital de Linares. Universidad Aut\u00f3noma de Chile, Chile.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico Especialista en Anestesiolog\u00eda, Hospital de Linares. Universidad Aut\u00f3noma de hile, Chile.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico General. Hospital de Linares, Universidad Aut\u00f3noma de Chile, Chile.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico Especialista en Medicina Interna, Unidad de Diabetes y enfermedades metab\u00f3licas. Maracaibo. Venezuela.<\/li>\n<\/ol>\n

    Hospital Base de Linares. Programa de diabetes.\u00a0 Maule – \u00a0Chile.<\/p>\n

    Conflicto de inter\u00e9s :<\/strong><\/p>\n

    \u00a0Ninguno.<\/p>\n

    Financiamientos:<\/strong><\/p>\n

    \u00a0La presente investigaci\u00f3n no ha recibido ninguna beca espec\u00edfica de agencias de los sectores<\/p>\n

    p\u00fablico, comercial, o sin \u00e1nimo de lucro<\/p>\n

    Resumen\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    La Diabetes Mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica no transmisible de alta prevalencia en nuestra sociedad, con alta carga de morbimortalidad y gran gasto en cuanto a pol\u00edticas p\u00fablicas se refiere (1). Se ha descrito su asociaci\u00f3n con otras patolog\u00edas cr\u00f3nicas no transmisibles, como hipertensi\u00f3n o dislipidemias as\u00ed como la obesidad, sedentarismo y tabaquismo entre otras comorbilidades (2), el objetivo del presente estudio fue comparar los niveles de hemoglobina glicosilada durante 5 a\u00f1os en pacientes con diabetes mellitus 1 y diabetes mellitus 2, \u00a0utilizando esquema de insulina NPH \u00a0o \u00a0insulina glargina U100\u00a0 \u00a0en programa hospitalario de la regi\u00f3n del Maule, evidenci\u00e1ndose en ambos grupos un descenso significativo \u00a0de los niveles de hemoglobina glicosilada\u00a0 mantenidos en el tiempo del estudio, con evidencia de menor registros de hipoglicemias en el\u00a0\u00a0 grupo de\u00a0 pacientes que utilizaron insulina U100, en tanto se \u00a0observ\u00f3 lipodistrofias en el abdomen en un grupo minoritario de pacientes que utilizaron insulina NPH.<\/p>\n

    Palabras Clave<\/strong>: Diabetes, Programa,\u00a0 Insulina NPH, insulina glargina<\/p>\n

    Abstract <\/strong><\/p>\n

    Diabetes Mellitus is a chronic non-communicable disease of high prevalence in our society, with a high burden of morbidity and mortality and great expense in terms of public policies (1). Its association with other non-communicable chronic diseases, such as hypertension or dyslipidemias, as well as obesity, sedentary lifestyle, and smoking among other comorbidities has been described (2), the objective of this study was to compare the levels of glycated hemoglobin for 5 years in patients with diabetes mellitus 1 and diabetes mellitus 2, using a NPH insulin or insulin glargine U100 scheme in a hospital program in the Maule region, showing a significant decrease in glycosylated hemoglobin levels maintained over the time of the study, with evidence of fewer records of hypoglycemia in the group of patients who used U100 insulin, while lipodystrophies were observed in the abdomen in a minority group of patients who used NPH insulin.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> Diabetes, program, Insulin NPH, insulin glargine<\/p>\n

    INTRODUCCION.<\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por hiperglicemia cr\u00f3nica debido a falta de secreci\u00f3n de insulina, falla en su acci\u00f3n o ambas alteraciones; por lo tanto, la hiperglicemia sostenida en una persona se puede deber a una alteraci\u00f3n en la acci\u00f3n de la insulina, que generalmente se acompa\u00f1a de secreci\u00f3n disminuida, o s\u00f3lo a falla en la secreci\u00f3n (3).<\/p>\n

    Para la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, en el a\u00f1o 2014 y para la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas la prevalencia de hiperglucemia en ayunas fue del 9,3% en hombres y del 8,1% en mujeres, y los pa\u00edses con mayor prevalencia de diabetes mellitus en adultos \u226518a\u00f1os fueron: Guyana, Surinam, Chile y Argentina. (4).<\/p>\n

    Actualmente, se dispone en el mercado\u00a0 de insulinas humanas de acci\u00f3n intermedia, como la insulina de protamina neutra Hagedorn (Neutral Protamine Hagedorn,NPH), o de insulinas an\u00e1logas basales, como la insulina glargina, \u00faltimas ofrecen una eficacia similar a la insulina NPH, pero permiten esquemas de tratamiento m\u00e1s flexibles y simples, con menor riesgo de hipoglucemia, lo cual es una caracter\u00edstica importante a la hora de tomar la decisi\u00f3n de iniciar la administraci\u00f3n de insulina de manera oportuna (5)<\/p>\n

    Con el uso de la insulina se busca alcanzar un perfil gluc\u00e9mico cercano al que tendr\u00eda un paciente sano, con el menor riesgo de hipoglucemia y la menor ganancia de peso. Aunque el tratamiento \u00f3ptimo con insulina en la diabetes mellitus de tipo 2, est\u00e1 sujeto a controversias, el tratamiento de reemplazo suele iniciarse con insulina basal, bien sea sola o juntamente con agentes orales (6).<\/p>\n

    En lo que respecta a la Insulina NPH, es de acci\u00f3n intermedia la cual se obtiene debido a la adici\u00f3n de protamina a la insulina regular, lo cual confiere la caracter\u00edstica de lenta absorci\u00f3n, su efecto a las 2 hrs post administraci\u00f3n, con \u00a0acci\u00f3n m\u00e1xima a las 5-7 hrs y duraci\u00f3n total de efecto de 13-18 hrs. Su beneficio radica en el bajo costo en comparaci\u00f3n a los an\u00e1logos de insulina, tiene como desventaja que la administraci\u00f3n vespertina de insulina NPH tiene su efecto m\u00e1ximo en las primeras horas de la madrugada, siendo causa frecuente de hipoglucemia nocturna. Otra desventaja de la insulina NPH son las variaciones intraindividuales de su efecto de hasta el 40-50%, reflejando una respuesta cl\u00ednicamente impredecible. (7)<\/p>\n

    La \u00a0Insulina glargina tiene entre sus beneficios que es un\u00a0 an\u00e1logo de la insulina de acci\u00f3n larga producido por t\u00e9cnicas de recombinaci\u00f3n gen\u00e9tica al a\u00f1adir 2 argininas en la regi\u00f3n C-terminal de la cadena B y sustituir la asparagina por glicina en la posici\u00f3n A-21 de la cadena A, cambios que producen una insulina estable; estas caracter\u00edsticas hacen que presente menos variabilidad en su absorci\u00f3n desde el sitio de inyecci\u00f3n, adem\u00e1s la duraci\u00f3n de su efecto de aproximadamente 24 hrs hace que pueda administrarse como dosis \u00fanica diaria, a cualquier hora del d\u00eda, y debido a la ausencia de pico de acci\u00f3n m\u00e1xima se reducen los riesgos de hipoglicemias, sobre todo nocturnas, en comparaci\u00f3n a insulina NPH (8).<\/p>\n

    En el estudio \u201cTreat To Target\u201d, con una titulaci\u00f3n forzada de insulina glargina frente a NPH en 765 pacientes con DM2, se obtuvo igual eficacia en el grado de control gluc\u00e9mico en ambas ramas de tratamiento, pero exist\u00eda un incremento de los episodios de hipoglucemia en el brazo de NPH, especialmente en las primeras horas de la ma\u00f1ana (9)<\/p>\n

    En el Informe T\u00e9cnico 2015 Digemid-Daum-Semts\/Minsa, se concluye luego de evaluar revisiones sistem\u00e1ticas de estudios en los que se compara la eficacia entre insulina glargina e insulina is\u00f3fana humana (NPH) (insulina de acci\u00f3n intermedia) obteni\u00e9ndose igualdad de eficacia<\/p>\n

    en el grado de control gluc\u00e9mico en ambas ramas de tratamiento, en cuanto a hipoglucemia severa o grave, los resultados var\u00edan desde los que no reportan diferencia estad\u00edsticamente significativa entre insulina glargina y la insulina NPH y aquellos que reporta hipoglucemia grave en 8,4 % de pacientes con insulina glargina frente a 11 % de pacientes con insulina NPH (p = 0,0006)\u00a0 (10)<\/p>\n

    El objetivo de este estudio fue comparar los niveles de hemoglobina glicosilada durante 5 a\u00f1os en pacientes con diabetes mellitus 1 y 2 utilizando esquema de insulina NPH de forma dual vs\u00a0 insulina glargina U100 en una sola dosis, \u00a0\u00a0en programa hospitalario de la s\u00e9ptima regi\u00f3n de Chile que acuden\u00a0 al\u00a0 programa de diabetes del hospital de linares desde el a\u00f1o 2014 hasta el a\u00f1o 2018, para conocer las diferencias entre las ambos grupos, y conocer las caracter\u00edsticas entre grupos. Realizado tres cohorte al momento de ingreso del programa de diabetes, a los 3 a\u00f1os y 5 a\u00f1os de tratamiento m\u00e9dico con insulinas.<\/p>\n

    M\u00e9todo.<\/strong><\/p>\n

    Se estudiaron un total de 1197 registros de ficha cl\u00ednica\u00a0 de pacientes diab\u00e9ticos tipo 1 y 2 que acudieron al programa de diabetes del hospital de Linares, desde el 1 de Enero de 2014 al\u00a0 31 de Diciembre de\u00a0 2018.El programa de diabetes del hospital de linares, ubicado en la regi\u00f3n del maule, recibe afluencia\u00a0 de 8 comunas, por ser un hospital de alta complejidad, est\u00e1 conformado por m\u00e9dicos especialistas, licenciados en nutrici\u00f3n y enfermer\u00eda\u00a0 especializado en el cuidados del paciente diab\u00e9ticos, los pacientes se evaluaron \u00a0en ciclos de 1 una visita al \u00a0mes\u00a0 con m\u00e9dico\u00a0 especialista, luego una cita con enfermer\u00eda especializada en diabetes al mes siguiente \u00a0y luego una cita\u00a0 con la evaluaci\u00f3n nutricional, para\u00a0 rotan en ciclos de tres meses, \u00a0cada paciente posee su m\u00e1quina de automonitoreo, donde llevan los registros y de igual forma se lleva un ordenador con los registros metab\u00f3licos de cada paciente, se le realizan a cada paciente los ex\u00e1menes de laboratorio acreditado del mismo hospital,\u00a0 correspondientes cada 180 d\u00edas que son vaciados en ficha mixta ( electr\u00f3nico y f\u00edsica ), para llevar con el conteo de registro.<\/p>\n

    Para la medici\u00f3n de los valores de hemoglobina glicosilada de los pacientes, se utiliz\u00f3 el equipo Variant II turbo, bajo el m\u00e9todo HPLC del hospital de linares.<\/p>\n

    Se realizaron para este estudio 3 puntos de cohorte, el primer cohorte fue los niveles de hemoglobina glicosilada en el momento del ingreso al estudio cl\u00ednico, luego el promedio de los niveles de hemoglobina glicosilada durante el tercer a\u00f1o del grupo estudiado \u00a0\u00a0y al quinto a\u00f1o de recibir cualquiera de las insulinas de ambos grupos. En relaci\u00f3n a sitio de aplicaci\u00f3n de insulina se recomend\u00f3 el \u00e1rea abdominal y la regi\u00f3n de ambos muslos de ambas piernas utilizando la t\u00e9cnica del reloj.<\/p>\n

    La definici\u00f3n de dislipidemia en ambos grupos estudiado fue la establecida por la Gu\u00eda ESC \/ EAS 2019 para el manejo de dislipidemias: modificaci\u00f3n de l\u00edpidos para reducir el riesgo cardiovascular ( 11),\u00a0 en su mayor\u00eda fueron tratados con dosis de atorvastatina de 20 mgrs, en \u00a076 % de los pacientes y rosuvastatina de 10 mgrs un 15% de los pacientes, con un 9 % de los paciente no recibi\u00f3 ninguna estatina.<\/p>\n

    La informaci\u00f3n de la escolaridad de los pacientes estudiados fue suministrada por las ficha cl\u00ednica y la forma de evaluaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica, fue estandarizada bajo Cuestionario Internacional de Actividad F\u00edsica (IPAQ) en su versi\u00f3n corta (12), La versi\u00f3n corta del IPAQ \u00ab\u00faltimos 7 d\u00edas\u00bb puede ser usada en estudios de prevalencia regional y nacional. Para tener datos de prevalencia de actividad f\u00edsica comparables, un \u00fanico instrumento de medida deber\u00eda ser usado y esta forma de evaluaci\u00f3n es la recomendada para este tipo de estudios cl\u00ednicos ( 13).<\/p>\n

    A pesar de que el valor de glicemia espec\u00edfico para definir hipoglicemia es dif\u00edcil de establecer, ya que algunos sujetos pueden tener niveles de glicemia bajos en condiciones normales (mujeres j\u00f3venes). Se considero, un valor < 55mg% en condiciones basales (14). Es importante en estos casos, ya que las mediciones de glicemia capilar con equipos port\u00e1tiles tienen una variabilidad extremadamente alta en rangos de hipoglicemia (15), aunque se ha considerado como un elemento de alta sospecha diagn\u00f3stica la asociaci\u00f3n de: s\u00edntomas de hipoglicemia, glicemia venosa disminuida y desaparici\u00f3n de s\u00edntomas tras la normalizaci\u00f3n de la glicemia (tr\u00edada de Whipple)(16)<\/p>\n

    Para el grupo de insulina NPH\u00a0 el 56 % de los paciente estaba en tratamiento con hipoglicemiante oral tipo metformina, mientras que el 59 % del grupo de insulina U100, se encontraban recibiendo metformina, para los pacientes que ya ten\u00edan insulina NPH previo al estudio , se mantuvo su prescripci\u00f3n\u00a0 y la decisi\u00f3n para la colocaci\u00f3n de insulina U 100 fue colocado para los pacientes que ten\u00edan dificultad para el manejo de la colocaci\u00f3n de insulina\u00a0 de forma subcut\u00e1nea y\/o dificultad para la visualizaci\u00f3n de la titulaci\u00f3n\u00a0 en las jeringas.<\/p>\n

    Criterios de selecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Pacientes con diagn\u00f3sticos de diabetes tipo 1 y 2\u00a0\u00a0 de diagn\u00f3sticos recientes y hasta 20 a\u00f1os de diagn\u00f3sticos de enfermedad. Pacientes de regiones cercanas y comunas cercanas a la s\u00e9ptima regi\u00f3n, pacientes en tratamiento con insulina NPH a dosis doble e insulina glargina U100.<\/p>\n

    Criterios de exclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Pacientes con diabetes gestacional, paciente con enfermedades terminales. Aunque durante el estudio fueron excluidos aproximadamente 27 pacientes por traslado a otras regiones<\/p>\n

    M\u00e9todos estad\u00edsticos.<\/strong><\/p>\n

    Se utiliz\u00f3 el programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 20., para procesar y tabular los datos, se muestran los resultados en serie cronol\u00f3gicas en gr\u00e1ficos estad\u00edsticos por medio de frecuencias absolutas y porcentuales, de las fichas cl\u00ednicas de los pacientes que acuden al programa de diabetes del Hospital de Linares en la regi\u00f3n del Maule.<\/p>\n

    Resultados. <\/strong><\/p>\n

    De un total de 1197 registros de ficha cl\u00ednica, \u00a0\u00a0Se evidencio un \u00a0rango etario desde los 16 a\u00f1os hasta los 90 a\u00f1os de edad, con una edad promedio de 53 a\u00f1os., la mayor\u00eda de los pacientes \u00a0(25%) tiene 60 -69 a\u00f1os. El promedio de edad es 53,1 a\u00f1os con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 17,1.<\/p>\n

    En cuanto a los pacientes diab\u00e9ticos con dislipidemia, la mayor\u00eda de los casos estuvo representada en el a\u00f1o 2015, seguidamente alrededor del 40% para los a\u00f1os 2014 y 2016, mientras que en los a\u00f1os 2017 y 2018 se presentan 21,9% y 29,3% de los pacientes con dislipidemia, en su mayor\u00eda fueron tratados con dosis de atorvastatina de 20 mgrs, en 6ut 76 % de los pacientes y rosuvastatina de 10 mgrs un 15% de los pacientes y un 9 % de los paciente no recibi\u00f3 ninguna estatina. VER figura 1 <\/strong>\u00a0\u00a0Seg\u00fan Maggo S y colaboradores, el uso cl\u00ednico de la mayor\u00eda de las estatinas se asocia claramente con un incremento en el riesgo de desarrollar DM2. Tambi\u00e9n, es claro que este riesgo est\u00e1 asociado a la naturaleza qu\u00edmica de la estatina usada, en donde estatinas m\u00e1s hidrof\u00edlicas (como la pravastatina) determinan una disminuci\u00f3n del riesgo, mientras su incremento se relaciona a estatinas m\u00e1s hidrof\u00f3bicas (como la atorvastatina y la simvastatina) (17).\u00a0 Con respecto al nivel de escolaridad, m\u00e1s del\u00a0 50%\u00a0 de los pacientes estudiados, presentan educaci\u00f3n primaria y secundaria completa, como muestra la figura 2. <\/strong>La mayor\u00eda del paciente no realizan actividad f\u00edsica, m\u00e1s del 75% en todos los a\u00f1os evaluados, solo un 18- 20% de los pacientes realizan actividades f\u00edsicas. figura 3<\/strong><\/p>\n

    En relaci\u00f3n a los promedios de hemoglobina glicosilada entre insulina NPH vs Insulina glargina U 100 .figura 4<\/strong> existe diferencias entre los promedios finales hemoglobinas entre el grupo que utilizo insulina NPH\u00a0 de\u00a0 9,41\u00a0 vs insulina 9,05 de grupo de insulina glargina U100. Al evaluar Valores de Hemoglobina Glicosilada en pacientes con NPH \u00a0al inicio, 3 a\u00f1os \u00a0y \u00a05 a\u00f1os, observamos que el valor promedio antes es de 10,1 y obtiene un descenso a 9,40 en el durante, manteniendo ese un valor similar (9,41) figura 5<\/strong>. En cuanto a los pacientes con tratamiento U100, inician con valor promedio 9, 39,desciende durante a 8,99 y se mantiene en similar valor al final del estudio \u00a0(9,05) respectivamente. figura 6<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) es el est\u00e1ndar actual para la insulina basal en la terapia de reducci\u00f3n de la glucosa en la sangre en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El modo de acci\u00f3n de esta insulina es muy variable, lo que puede ser la causa de las dificultades que tienen algunos pacientes con diabetes para alcanzar los objetivos actuales de control metab\u00f3lico a largo plazo. Por lo tanto, se han desarrollado nuevas insulinas que se cree que muestran propiedades de acci\u00f3n m\u00e1s favorables: la insulina glargina ;debido a sus ventajas te\u00f3ricas, se piensa que el tratamiento con estos nuevos an\u00e1logos de la insulina podr\u00eda tener un efecto beneficioso, por ejemplo, menos hipoglucemia o un mejor control metab\u00f3lico, lo que posiblemente se traducir\u00eda en una mayor calidad de vida y una menor satisfacci\u00f3n con el tratamiento, menos complicaciones diab\u00e9ticas tard\u00edas, como problemas en los ojos, los ri\u00f1ones o los pies e infarto de miocardio, un accidente cerebrovascular o la muerte.(18)<\/p>\n

    Nuestro estudio basado\u00a0 en la regi\u00f3n del Maule, que tiene caracter\u00edsticas\u00a0 diferentes a los dem\u00e1s estudios chilenos por su gran diversidad en lo que respecta a las caracter\u00edsticas del paciente estudiando como lo son la edad promedio, su nivel bajo de escolaridad, con predominio de obesidad y sobrepeso, en conjunto con la falta de ejercicio f\u00edsico y la prevalencia de hipertensi\u00f3n ( 19 )<\/p>\n

    Seg\u00fan Kustman S, las estatinas \u00a0est\u00e1n indicadas como primera l\u00ednea en pacientes de alto riesgo, con enfermedad ateromatosa, en prevenci\u00f3n secundaria. El manejo debe basarse en el riesgo individual, con metas de colesterol LDL seg\u00fan las gu\u00edas internacionalmente aceptadas, que<\/p>\n

    corresponde a colesterol LDL menos de 100mg\/dl en pacientes con enfermedad ateroescler\u00f3tica conocida o de alto riesgo. Las estatinas han demostrado ser muy eficientes en reducir colesterol total, colesterol LDL y tambi\u00e9n, aunque en menor grado, en reducir triglic\u00e9ridos y aumentar colesterol HDL (20).En la relaci\u00f3n de\u00a0 los pacientes con dislipidemia vemos como comienzan a disminuir a trav\u00e9s del tiempo en el programa con la incorporaci\u00f3n de hipolipemiantes\u00a0 como atorvastatina \u00a0y rosuvastatina incluidos en nuestro estudio.<\/p>\n

    En lo que respecta a la hipoglicemia, \u00a0fueron observados en\u00a0 nuestro estudio 34 pacientes con episodios de hipoglicemia leve para el grupo con insulina NPH y 11 pacientes con episodios de hipoglicemia leve para el grupo con insulina U100. En el Informe T\u00e9cnico 2015 Digemid-Daum-Semts\/Minsa, se concluye luego de evaluar revisiones sistem\u00e1ticas de estudios en los que se compara la eficacia entre insulina glargina e insulina is\u00f3fana humana (NPH) (insulina de acci\u00f3n intermedia) obteni\u00e9ndose igualdad de eficacia en el grado de control gluc\u00e9mico en ambas ramas de tratamiento. En cuanto a \u00a0no reportan diferencia estad\u00edsticamente significativa entre insulina glargina y la insulina NPH y aquellos que reporta hipoglucemia grave en 8,4 % de pacientes con insulina glargina frente a 11 % de pacientes con insulina NPH (p = 0,0006). ( 21).<\/p>\n

    Las complicaciones locales secundarias a la aplicaci\u00f3n de insulina decayeron dr\u00e1sticamente desde la introducci\u00f3n de las insulinas humanas de origen recombinante. La lipodistrofia se presenta especialmente en diab\u00e9ticos tipo 1 de corta edad, delgados y que utilizan con m\u00e1s frecuencia el abdomen para la aplicaci\u00f3n de insulina (22). \u00a0El aumento local en el volumen del tejido adiposo se debe al efecto lipog\u00e9nico de la insulina (23). El tratamiento consiste en rotar con mayor frecuencia los sitios de inyecci\u00f3n de la insulina y evitar por completo las zonas de lipodistrofia. Se han descrito casos de mejor\u00eda con el empleo de insulina lispro en sustituci\u00f3n de la insulina cristalina. Para casos m\u00e1s severos se ha recomendado, adem\u00e1s, la liposucci\u00f3n ( 24 ), en nuestro estudio solo fue observado en 2 pacientes a nivel abdominal que utilizaron insulina NPH.<\/p>\n

    Se evidencia, adem\u00e1s, respecto a la escolaridad, que la mayor\u00eda presenta secundaria completa. Sin embargo, en un gran porcentaje > 75% prima el sedentarismo, importante factor de riesgo cardiovascular. Si analizamos la respuesta de estos pacientes a la administraci\u00f3n de insulina, midiendo el valor de la hemoglobina glicosilada vemos que en ambos tipos de insulinas NPH vs Glargina 100U se evidencia un descenso inicial logrando valores que tiene a mantenerse en el tiempo, lo cual se evidencia en los promedios de hemoglobina glicosilada medidos a 3a\u00f1os\u00a0 \u00a0y 5 a\u00f1os.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con la forma de instrumento en forma de l\u00e1piz de la insulina glargina U100, mejora la forma correcta la aplicaci\u00f3n de insulina versus la forma convencional de jeringa en este grupo de individuos mayores, probablemente relacionado por \u00a0problemas visuales.<\/p>\n

    Estos resultados nos ayudan a comprender mejor el perfil de pacientes ingresados a este programa, por un lado, llev\u00e1ndonos a la reflexi\u00f3n de que es lo que queda por cubrir en los programas de diabetes, como as\u00ed tambi\u00e9n a la poblaci\u00f3n objetivo a la cual nos dirigimos y como a trav\u00e9s de esto elaborar estrategias \u00f3ptimas que nos lleven a mejores resultados en los programas sanitarios.<\/p>\n

    Hasta la actualidad no hay evidencia definitiva que concluya que existe un beneficio de los an\u00e1logos de acci\u00f3n prolongada de la insulina comparado con la insulina de acci\u00f3n intermedia NPH en funci\u00f3n de la glucemia y del control metab\u00f3lico evaluados mediante la hemoglobina glucosilada. De igual forma evidencio en ambos grupos un descenso\u00a0 de los niveles de hemoglobina glicosilada\u00a0 mantenidos en el tiempo del estudio, en tanto se\u00a0 observ\u00f3 lipodistrofias en el abdomen en un grupo minoritario de pacientes que utilizaron insulina NPH<\/p>\n

    Con respecto al menor n\u00famero de episodios de hipoglucemia si existe un consenso que favorece la indicaci\u00f3n de los an\u00e1logos de insulina de acci\u00f3n prolongada.<\/p>\n

    La insulina NPH sigue siendo, a pesar del tiempo, una presentaci\u00f3n segura en pacientes con bajo riesgo de hipoglucemia y a un menor costo lo que explica la preferencia para su adquisici\u00f3n en los sistemas de salud<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n

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        Estudio Maule activo: Estudio comparativo entre niveles de hemoglobina glicosilada entre insulina NPH vs insulina\u00a0 glargina U100, en programa hospitalario durante\u00a0 5 a\u00f1os en la regi\u00f3n del Maule- Chile Autor principal: Igor Dlujnewsky Vol. XV; n\u00ba 21; 1074<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[237,12286,13849,4360],"class_list":["post-58555","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-diabetes","tag-insulina-glargina","tag-insulina-nph","tag-programa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstudio Maule activo: Estudio comparativo entre niveles de hemoglobina glicosilada entre insulina NPH vs insulina\u00a0 glargina U100, en programa hospitalario durante\u00a0 5 a\u00f1os en la regi\u00f3n del 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