{"id":58557,"date":"2020-11-11T10:24:10","date_gmt":"2020-11-11T09:24:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58557"},"modified":"2020-11-17T09:13:32","modified_gmt":"2020-11-17T08:13:32","slug":"cistoadenoma-gigante-de-ovario-con-manisfestaciones-clinicas-poco-comunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cistoadenoma-gigante-de-ovario-con-manisfestaciones-clinicas-poco-comunes\/","title":{"rendered":"Cistoadenoma gigante de ovario, con manisfestaciones cl\u00ednicas poco comunes"},"content":{"rendered":"

Cistoadenoma gigante de ovario, con manisfestaciones cl\u00ednicas poco comunes<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carla V. Campos Segovia<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 21; 1073<\/p>\n

Giant cystoadenoma of the ovarium, with unusual clinical manisfestations<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/11\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1073<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carla V. Campos Segovia*, Edgar J. Guzm\u00e1n Albornoz**, Juan C. Avenda\u00f1o Angola***<\/strong><\/p>\n

Hospital Universitario de los Andes. Servicio de Cirug\u00eda General. Universidad de Los Andes. M\u00e9rida. Venezuela.<\/p>\n

*M\u00e9dico Cirujano. M\u00e9dico APS. Cesfam central, Calama. Chile<\/p>\n

**Especialista en Cirug\u00eda General. Hospital Regional de Antofagasta. Chile<\/p>\n

***Especialista en Cirug\u00eda General. Jefe del servicio de Cirug\u00eda General. Hospital Universitario de los Andes. M\u00e9rida. Venezuela.<\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

El cistoadenoma seroso de ovario es un tipo de tumor derivado del epitelio cel\u00f3mico superficial, formado por \u00e1reas qu\u00edsticas, cuyo riesgo se incrementa con el transcurrir de la edad. Presentamos el caso de una paciente femenina de 63 a\u00f1os de edad, postmenop\u00e1usica, quien ingreso con cuadro cl\u00ednico de dificultad respiratoria, adem\u00e1s de p\u00e9rdida de peso cuantificada en 15 kg, y anorexia, con aumento de per\u00edmetro abdominal. Al examen f\u00edsico, se evidencio abdomen globoso con importante aumento de per\u00edmetro abdominal, discreta red venosa colateral, ruidos hidroa\u00e9reos no auscultables, no doloroso a la palpaci\u00f3n, se evidencia masa de gran tama\u00f1o ocupando todos los cuadrantes del abdomen de bordes definidos, m\u00f3vil, de consistencia s\u00f3lida, onda asc\u00edtica negativa. En vista de estudios concluyentes para neoplasia ov\u00e1rica qu\u00edstica gigante dependiente de ovario izquierdo, se decide llevar a mesa operatoria, con hallazgos de tumoraci\u00f3n de paredes solidas que ocupa gran parte de la cavidad abdominop\u00e9lvica, con di\u00e1metro aproximado de 45 x 60 cms, peso de 14,5 kilogramos, dependiente de trompa uterina izquierda, en el \u00e1rea que deber\u00eda corresponder a la ubicaci\u00f3n del ovario, sin adherencias ni compromiso de \u00f3rganos vecinos, se realiza salpingoforectom\u00eda izquierda, en conjunto con el servicio de cirug\u00eda pl\u00e1stica, se realiza dermolipectomia en vista de gran excedente de piel, que alcanza el tercio medio de ambos muslos, la biopsia final report\u00f3 Cistoadenoma seroso gigante de ovario izquierdo, excelente evoluci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> cistoadenoma seroso, ovario, tumor gigante, ooforectom\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The serous cystadenoma of the ovary is a type of tumor derived from the superficial coelomic epithelium, formed by cystic areas, the risk increases with the passage of age. We present the case of a 63-year-old female patient, postmenopausal, who was admitted with a clinical symptoms of respiratory distress, in addition to weight loss quantified at 15 kg, and anorexia, with increased abdominal circumference. The physical examination revealed a globose abdomen with a significant increase in abdominal circumference, a discrete collateral venous network, non-auscultable hydroaircraft noise, not painful on palpation, a large mass was evidenced occupying all quadrants of the abdomen with defined edges, mobile, of consistency solid, negative ascitic wave. In view of the conclusive studies for giant cystic ovarian neoplasia dependent on the left ovary, it was decided to take the operative table, with findings of a solid-walled tumor that occupies a large part of the abdominopelvic cavity, with an approximate diameter of 45 x 60 cm, weight of 14.5 kilograms, dependent of the left uterine tube, in the area that should correspond to the location of the ovary, no adhesions or compromise of neighboring organs, a left salpingophorectomy is performed, in conjunction with the plastic surgery service, a dermolipectomy is performed in view of a large excess of skin, which reaches the middle third of both thighs, the biopsy reported giant serous cystadenoma of the left ovary, with excellent evolution of the patient.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> serous cystadenoma, ovary, giant tumor, oophorectomy<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los ovarios son \u00f3rganos especialmente propensos al desarrollo de una neoplasia, constituyendo el tercer grupo de tumores benignos y malignos de la mujer (1,2)<\/p>\n

La posmenopausia constituye la etapa posterior a la fecha de \u00faltima menstruaci\u00f3n, considerada como un evento fisiol\u00f3gico caracterizado por la p\u00e9rdida de la actividad ov\u00e1rica y la interrupci\u00f3n permanente de la menstruaci\u00f3n, diagnosticada despu\u00e9s de 12 meses consecutivos de amenorrea sin una causa patol\u00f3gica (3,4)<\/p>\n

El cistoadenoma seroso de ovario es un tipo de tumor derivado del epitelio cel\u00f3mico superficial, formado por \u00e1reas qu\u00edsticas, cuyo riesgo se incrementa con el transcurrir de la edad, ya que, pese a que la declinaci\u00f3n de la funci\u00f3n ov\u00e1rica marca el envejecimiento gonadal, progresivo, el ovario humano nunca pierde su capacidad para generar tumores (7)<\/p>\n

El cistoadenoma seroso ov\u00e1rico de gran tama\u00f1o es raro. En la literatura, algunos casos de quistes ov\u00e1ricos gigantes han sido mencionado espor\u00e1dicamente, principalmente en pacientes postmenop\u00e1usicas (8,9), en estudios previos, la definici\u00f3n de quistes ov\u00e1ricos grandes o gigantes se describi\u00f3 como quistes que miden m\u00e1s de 10 cm de di\u00e1metro en la exploraci\u00f3n radiol\u00f3gica o aquellos quistes que se extienden por encima del ombligo (12)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico precoz es casi imposible, incluso los tumores grandes son asintom\u00e1ticos y se descubren como hallazgos casuales en una exploraci\u00f3n o ecograf\u00eda. En ocasiones exhiben datos cl\u00ednicos que lo hacen sospechar, como s\u00edntomas compresivos, crecimiento lento del abdomen, dolor abdominal subagudo (11)<\/p>\n

En relaci\u00f3n al uso de marcador tumoral CA-125, es una herramienta \u00fatil que ayuda a distinguir entre masas ov\u00e1ricas benignas y malignas. Cabe mencionar que, en la mayor\u00eda de los reportes de cistoadenomas serosos, el CA- 125 estuvo dentro del rango normal o aument\u00f3 levemente (6,10)<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas m\u00e1s sugestivas de una neoplasia qu\u00edstica benigna incluyen: unilocularidad de quistes, septaciones m\u00ednimas, paredes delgadas y ausencia de proyecci\u00f3n papilar (5)<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong>
\n<\/strong>
\nMOTIVO DE CONSULTA:<\/strong> Dificultad Respiratoria<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL:<\/strong> Paciente femenina de 63 a\u00f1os de edad natural y procedente de M\u00e9rida (Venezuela), quien refiere inicia enfermedad actual de 15 d\u00edas de evoluci\u00f3n previo a su primera consulta, caracterizada por cuadro de dificultad respiratoria, al interrogatorio dirigido, refiere p\u00e9rdida de peso cuantificada en 15 kg, no relacionado con alimentaci\u00f3n, anorexia de 2 meses de evoluci\u00f3n, asociada a aumento del per\u00edmetro abdominal de manera importante, durante los \u00faltimos meses, se ingresa para estudios de extensi\u00f3n<\/p>\n


\nHISTORIA ANTERIOR:<\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales: niega enfermedades cr\u00f3nicas o alergias a medicamentos<\/p>\n

Antecedente familiares: Madre fallecida DM Tipo 2, Padre desconoce. Niega antecedentes de c\u00e1ncer en la familia.<\/p>\n

Antecedentes quir\u00fargicos: Cirug\u00eda de mu\u00f1eca derecha hace 4 meses por fractura<\/p>\n

Antecedentes Gineco-Obst\u00e9tricos: Menarquia 14 a\u00f1os. VII Gestas VI Partos I aborto. Ciclos menstruales 30\/5 Eumenorreica. Sexarquia 14 a\u00f1os. Parejas sexuales 3. Niega uso de m\u00e9todos anticonceptivos, Menopausia a los 48 a\u00f1os<\/p>\n

REVISI\u00d3N POR APARATOS Y SISTEMAS:<\/strong><\/p>\n

Paciente en buenas condiciones generales, TA: 129\/77 mmHg FC: 110 x min; FR: 22 x min<\/p>\n

Cabeza y cuello: Normoc\u00e9falo, cuello sim\u00e9trico sin adenomegalias<\/p>\n

T\u00f3rax: Sim\u00e9trico hipo expansible, sin tiraje intercostal, murmullo pulmonar sin alteraciones, Ruidos cardiacos r\u00edtmicos, sin soplos.<\/p>\n

Abdomen:<\/strong> Globoso con importante aumento de per\u00edmetro abdominal, discreta red venosa colateral, Ruidos hidroa\u00e9reos no auscultables, no doloroso a la palpaci\u00f3n, se evidencia masa de gran tama\u00f1o ocupando todos los cuadrantes del abdomen de bordes definidos, m\u00f3vil, de consistencia s\u00f3lida, onda asc\u00edtica negativa<\/p>\n

Genitales: genitales externos femeninos normo configurados, vello pubiano de distribuci\u00f3n ginecoide, Vagina al tacto normo t\u00f3nica, normo t\u00e9rmica, paredes no induradas, al especulo vagina de trayecto libre, cuello uterino de aspecto atr\u00f3fico de ubicaci\u00f3n posterior cerrado rasgado sin evidencia de lesi\u00f3n ni colporrea<\/p>\n

Anorectal: Tacto rectal esf\u00ednter anal externo normo t\u00f3nico ampolla rectal escasas heces en su interior, sin masas palpables, se palpa fondo de saco de Douglas sin evidencia de lesiones<\/p>\n

Extremidades: Sim\u00e9tricas edema grado II, el cual deja f\u00f3vea<\/p>\n

Neurol\u00f3gico: consciente y orientada en tiempo persona y espacio.<\/p>\n

ESTUDIOS REALIZADOS:<\/strong><\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio: HB 12 g\/dl HTO 36.9 % LEU 4.3 10x^3\/ul plaquetas: 332 10x^3\/ul, Glucosa 103mg\/dl, urea 22.1 mg\/dl. creatinina 0.8 mg\/dl, \u00c1cido \u00farico 7 mg\/dl, prote\u00ednas totales 6,9 g\/dl Albumina 2.9 g\/dl Globulinas 4.0 g\/dl A\/G 0.7 Bilirrubina Total 0.46 mg\/dl Bilirrubina Directa 0.13 mg\/dl Bilirrubina Indirecta 0.33 mg\/dl AST 17 U\/L ALT 7 U\/L LDH 156 U\/L, BHCG: 3,87 UI\/L, CA 19.9: 110,19 UI\/L CA 125: 30 UI\/L.<\/p>\n

Tac abdominop\u00e9lvico<\/strong>: Se evidencia Gran tumoraci\u00f3n de contenido qu\u00edstico de 25,4 x 29,7 cms en corte transversal, con reforzamiento de paredes finas en fase venosa, que impresiona depender de trompa uterina izquierda, desplazando el contenido visceral hacia el hipocondrio izquierdo, con compresi\u00f3n de c\u00e1mara g\u00e1strica, con escaso liquido libre en cavidad abdominal.<\/p>\n

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:<\/strong> 1.- TUMOR QU\u00cdSTICO GIGANTE DE OVARIO IZQUIERDO<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

CIRUG\u00cdA<\/strong>: Se realiza abordaje por laparotom\u00eda media, con hallazgos de moderada cantidad l\u00edquido de aspecto cetrino aproximadamente 200 ml, con tumoraci\u00f3n de paredes solidas que ocupa gran parte de la cavidad abdominop\u00e9lvica, con di\u00e1metro aproximado de 45 x 60 cms aproximadamente, con peso de 14,5 kilogramos, dependiente de trompa uterina izquierda, en el \u00e1rea que deber\u00eda corresponder a la ubicaci\u00f3n del ovario, sin adherencias ni compromiso de \u00f3rganos vecinos, el resto de los \u00f3rganos de la cavidad abdominal se encuentran sin alteraciones, se realiza salpingoforectom\u00eda izquierda, en conjunto con el servicio de cirug\u00eda pl\u00e1stica, se realiza dermolipectomia en vista de gran excedente de piel, que alcanza el tercio medio de ambos muslos, se concluye procedimiento sin complicaciones. Egresa a los 3 d\u00edas, con excelente evoluci\u00f3n<\/p>\n

BIOPSIA:<\/strong> Macrosc\u00f3picamente se recibe pieza de gran tama\u00f1o, estroma de tejido pardo claro, peso total de 14,5 kg, di\u00e1metro de 48×63 cms, de superficie lisa, hipervascularizada, obteni\u00e9ndose al corte abundante l\u00edquido citrino, achocolatado, superficie interna lisa, pared adelgazada pardo-claro. Diagn\u00f3stico: cistoadenoma seroso gigante de ovario derecho, con degeneraci\u00f3n hialina, no existen hallazgos indicativos de malignidad en la pieza<\/p>\n

DIAGNOSTICO POSTPERATORIO:<\/strong> 1.- TUMOR QU\u00cdSTICO GIGANTE DE OVARIO IZQUIERDO: CISTOADENOMA SEROSO<\/p>\n

PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

\u00a0La paciente con evoluci\u00f3n satisfactoria, adem\u00e1s con recuperaci\u00f3n total en cuanto al procedimiento agregado de dermolipectomia por el excedente cut\u00e1neo, con controles sin rastro de enfermedad a los 2 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El cistoadenoma seroso de ovario gigante es un hallazgo raro. En la literatura, algunos casos de quistes ov\u00e1ricos gigantes se han mencionado espor\u00e1dicamente y especialmente en mujeres posmenop\u00e1usicas de edad avanzada. Para el diagn\u00f3stico de tumores de ovario, se utilizan diversas t\u00e9cnicas de imagen, como son la ecograf\u00eda p\u00e9lvica, tomograf\u00eda computarizada y resonancia magn\u00e9tica que son la elecci\u00f3n de las modalidades de imagen que se utilizan para el diagn\u00f3stico de masas m\u00e1s grandes en los anexos y afectaci\u00f3n metast\u00e1sica. Adem\u00e1s de estos, las mediciones s\u00e9ricas del marcador tumoral CA-125 pueden ser \u00fatiles (13)<\/p>\n

En el caso presentado utilizamos como base imagenol\u00f3gica para el diagn\u00f3stico la TAC abdominop\u00e9lvica, asociado a la cl\u00ednica principalmente respiratoria, examen f\u00edsico y ex\u00e1menes complementarios, fue necesaria la realizaci\u00f3n en el mismo acto quir\u00fargico de un procedimiento de cirug\u00eda pl\u00e1stica, dermolipectomia adem\u00e1s de la resecci\u00f3n tumoral, lo que resulto un desaf\u00edo en vista del gran remanente de piel al extraer la pieza, logrando evoluci\u00f3n totalmente satisfactoria posterior al tratamiento<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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