{"id":58559,"date":"2020-11-11T10:34:56","date_gmt":"2020-11-11T09:34:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58559"},"modified":"2020-12-08T10:45:12","modified_gmt":"2020-12-08T09:45:12","slug":"valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Leticia Moreno Caballero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 21; 1072<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiological evaluation of pulmonary thromboembolism<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 31\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1072<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor\/es:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Moreno Caballero, Raquel Navas-Campo, Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo, Carlota Mar\u00eda Bello Franco, Miguel Costa Lorente, Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara, Enrique \u00c1lvarez Arranz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tromboembolismo pulmonar es una entidad relativamente frecuente en el servicio de urgencias. Ante su sospecha, se valora el d\u00edmero D y la evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica se realiza principalmente mediante radiograf\u00eda simple y tomograf\u00eda computarizada, siendo esta \u00faltima el m\u00e9todo de elecci\u00f3n. El radi\u00f3logo debe reconocer los signos caracter\u00edsticos de tromboembolismo pulmonar agudo y cr\u00f3nico, as\u00ed como su extensi\u00f3n y repercusi\u00f3n parenquimatosa puesto que su diferenciaci\u00f3n es fundamental para el manejo del paciente. La valoraci\u00f3n de los signos de hipertensi\u00f3n pulmonar y de sobrecarga de las cavidades derechas son muy importantes ya que el estado hemodin\u00e1mico est\u00e1 \u00edntimamente relacionado con el pron\u00f3stico y el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trombo, embolismo, t\u00f3rax, radiograf\u00eda, tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulmonary thromboembolism is a relatively common entity in the emergency department. When this pathology is been suspected, the D-dimer is evaluated. Plain radiography and computed tomography are the two main forms of radiological evaluation. Computed tomography angiography is the method of choice for this study. The radiologist must recognize the characteristic signs of acute and chronic pulmonary thromboembolism, as well as its extension and parenchymal repercussion, because their differentiation is essential for the management of the patient. Evaluation of the signs of pulmonary hypertension and right-chambers overload are very important because hemodynamic status is closely related to prognosis and treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thrombus, embolism, chest, radiography, computed tomography.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tromboembolismo pulmonar (TEP) constituye una entidad que cl\u00ednicamente se presenta de manera asintom\u00e1tica o inespec\u00edfica, pudiendo ocasionar en este \u00faltimo caso taquipnea, dolor pleur\u00edtico o disnea. Un 90% de los TEP se originan de trombosis venosas profundas (TVP) de miembros inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo asociados hacen referencia al estado de hipercoagulabilidad, el uso de anticonceptivos orales, el embarazo, la cirug\u00eda reciente, los procesos neopl\u00e1sicos y el encamamiento prolongado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante sospecha de TEP, se valora el d\u00edmero D. Se trata de un producto de degradaci\u00f3n de la fibrina que tiene alto valor predictivo negativo, de manera que es de utilidad para descartar el proceso. Sin embargo, es inespec\u00edfico, ya que se puede encontrar elevado en otros procesos como el infarto de miocardio, la insuficiencia cardiaca, la trombosis venosa profunda, la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, en personas de avanzada edad\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica se lleva a cabo mediante distintas t\u00e9cnicas de imagen que permiten establecer su diagn\u00f3stico, principalmente la radiograf\u00eda simple y la tomograf\u00eda computarizada (TC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RADIOGRAF\u00cdA SIMPLE Y OTROS M\u00c9TODOS DE IMAGEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax tiene baja sensibilidad y especificidad, pero es de gran relevancia para descartar otras causas que puedan justificar los s\u00edntomas en el contexto cl\u00ednico adecuado. Hay que recordar, que en el 20-25% de las radiograf\u00edas simples realizadas en caso de TEP no van a presentar hallazgos significativos, no obstante, se han descrito una serie de signos caracter\u00edsticos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aumento del tama\u00f1o de las arterias principales debido a la presencia de un trombo (signo de Fleischner).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Oligohemia de los territorios irrigados por las arterias ocluidas (signo de Westermark). Ver Imagen n\u00ba1: Radiograf\u00eda de t\u00f3rax en dec\u00fabito supino (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Infarto pulmonar secundario:\u00a0Joroba de Hampton (consolidaci\u00f3n triangular perif\u00e9rica de base pleural); y consolidaci\u00f3n lobar o segmentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 Regresi\u00f3n centr\u00edpeta de una consolidaci\u00f3n (\u201cmelting sign\u201d).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cardiomegalia, secundaria a la hipertensi\u00f3n pulmonar por obstrucci\u00f3n al flujo de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Otros: Atelectasias segmentarias, elevaci\u00f3n hemidiafragm\u00e1tica, derrame pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con alergia al contraste, la gammagraf\u00eda es la t\u00e9cnica alternativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente, la prueba de referencia es la arteriograf\u00eda pulmonar, pero en la actualidad se ha reemplazado la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (angioTC). Cuenta con la ventaja de ser un paso previo a procedimientos terap\u00e9uticos, sin embargo, constituye la desventaja de ser un proceso invasivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANGIOGRAF\u00cdA POR TOMOGRAF\u00cdA COMPUTARIZADA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una sospecha de TEP agudo, la angioTC es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n. Su realizaci\u00f3n es una situaci\u00f3n muy frecuente en la asistencia de urgencias, ya que es una t\u00e9cnica de imagen disponible, r\u00e1pida y no invasiva. Adem\u00e1s, tiene una alta sensibilidad y especificidad; y proporciona informaci\u00f3n adicional, pudiendo confirmar, descartar o sugerir otras patolog\u00edas con cl\u00ednica superponible, como infarto de miocardio, insuficiencia card\u00edaca congestiva, pericarditis, disecci\u00f3n a\u00f3rtica, angina, neumot\u00f3rax, fracturas costales, neumon\u00eda, EPOC, neoplasias\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un punto clave del estudio es optimizar su calidad desde el primer momento de su realizaci\u00f3n, para mejorar las herramientas diagn\u00f3sticas, aumentando de\u00a0esta\u00a0manera al m\u00e1ximo su sensibilidad y especificidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los par\u00e1metros t\u00e9cnicos a tener en cuenta son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El consentimiento informado\u00a0debe ser firmado por el paciente previamente a su entrada a la sala, puesto que se requiere su autorizaci\u00f3n para la utilizaci\u00f3n de contraste iodado intravenoso (CIV).<\/li>\n<li>Se debe posicionar al paciente en dec\u00fabito supino sobre la mesa de la TC con los brazos extendidos sobre la cabeza.<\/li>\n<li>Para la administraci\u00f3n de CIV, se requiere de una c\u00e1nula de v\u00eda intravenosa perif\u00e9rica de al menos\u00a020 G. La cantidad de contraste es de 50 ml a un flujo de 4 ml\/sg y lavado posterior con 30 ml de suero salino.<\/li>\n<li>El kilovoltaje se decide en funci\u00f3n del peso del paciente: 80 kV hasta 70 Kg, 100 kV entre 70-100 Kg y 120 kV por encima de 100 Kg.<\/li>\n<li>Se dispara con un retardo de 6 segundos con t\u00e9cnica de bolus tracking, posicionando la regi\u00f3n de inter\u00e9s (ROI) en la arteria pulmonar, a 100 unidades Hounsfield (UH). La adquisici\u00f3n se realiza con la respiraci\u00f3n suspendida, pero no tras inspiraci\u00f3n profunda para evitar la diluci\u00f3n del contraste en la aur\u00edcula derecha.<\/li>\n<li>El barrido se realiza en direcci\u00f3n caudo-craneal, para minimizar los artefactos de respiraci\u00f3n en las bases; y la colimaci\u00f3n que se emplea debe ser inferior a 1.<\/li>\n<li>Las reconstrucciones dependen de las posibilidades del equipo. El tipo MIP (Maximum Intensity Projection) y MPR (Multiplanar Reconstruction) son de gran utilidad para la identificaci\u00f3n de las ramas arteriales. Tambi\u00e9n es de importancia tanto el filtro o algoritmo de reconstrucci\u00f3n (20 f para mediastino y 60 f para el pulm\u00f3n) como una reconstrucci\u00f3n fina en la ventana de mediastino (1mm \/ 0,7 mm).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es optativa la realizaci\u00f3n de una TC venosa de miembros inferiores (desde la pelvis hasta el hueco popl\u00edteo) en una fase con retardo de 3 minutos. Para ello, se deben a\u00f1adir 50 ml de contraste en una segunda inyecci\u00f3n. El objetivo es intentar localizar defectos de repleci\u00f3n en el sistema venoso profundo, los cuales son diagn\u00f3sticos de TVP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible conocer la anatom\u00eda y las peculiaridades del\u00a0\u00e1rbol arterial pulmonar,\u00a0lo que facilita la descripci\u00f3n de los hallazgos, la valoraci\u00f3n de la extensi\u00f3n y su seguimiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las arterias pulmonares (al igual que los l\u00f3bulos pulmonares y el \u00e1rbol bronquial)\u00a0no son sim\u00e9tricas.<\/li>\n<li>La\u00a0arteria pulmonar, con origen en el ventr\u00edculo derecho, se divide en dos ramas: arterias pulmonares\u00a0principales derecha (encargada de dirigir el intercambio gaseoso en el pulm\u00f3n derecho) e izquierda (encargada de distribuir el intercambio gaseoso en el pulm\u00f3n izquierdo).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El pulm\u00f3n derecho tiene tres l\u00f3bulos (superior, medio e inferior) y tres ramas arteriales\u00a0lobares\u00a0(superior, media e inferior).<\/li>\n<li>La primera en salir es la arteria\u00a0lobar superior derecha\u00a0que se divide en segmentarias (anterior, apical y posterior).<\/li>\n<li>Tras la salida de la lobar superior, recibe el nombre de arteria\u00a0interlobar\u00a0que se divide en la\u00a0lobar del l\u00f3bulo medio\u00a0(segmentarias\u00a0medial y lateral) y en la del\u00a0l\u00f3bulo inferior\u00a0(primero emite una rama para el segmento\u00a0apical de la base\u00a0y luego\u00a0la pir\u00e1mide basal\u00a0que se subdivide en 4 ramas segmentarias:\u00a0medial, anterior, lateral y posterior).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El pulm\u00f3n izquierdo solo tiene dos l\u00f3bulos, se divide dando dos\u00a0arterias lobares\u00a0(superior e inferior).<\/li>\n<li>La\u00a0arteria lobar superior\u00a0inmediatamente se divide en dos ramas: la arteria del\u00a0culmen\u00a0(se subdivide en segmentarias\u00a0\u00e1pico-posterior y anterior) y la arteria de\u00a0la l\u00edngula\u00a0(da ramas segmentarias\u00a0superior e inferior).<\/li>\n<li>La arteria del\u00a0l\u00f3bulo inferior\u00a0de una primera rama segmentaria para el\u00a0segmento apical de la base\u00a0y luego se convierte en\u00a0la pir\u00e1mide basal\u00a0que da 3 \u00f3 4 ramas segmentarias (antero-medial, lateral y posterior).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de identificarlas, la anatom\u00eda bronquial, id\u00e9ntica a la arterial, es de gran ayuda; as\u00ed como el empleo de reconstrucciones multiplanares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los aspectos a valorar son la presencia de TEP, su\u00a0cronicidad,\u00a0extensi\u00f3n\u00a0y\u00a0repercusi\u00f3n. Se deben incluir de manera clara en el informe radiol\u00f3gico ya que es fundamental para el\u00a0diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico, facilitando de ese modo la toma de decisiones terap\u00e9uticas y el control radiol\u00f3gico posterior.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Defectos de repleci\u00f3n<\/u><u>en las arterias pulmonares:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos examinar la anatom\u00eda arterial mencionada en busca de defectos de repleci\u00f3n, que nos permitan\u00a0diagnosticar el TEP.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u> Tipo<\/u><u>de trombo:\u00a0agudo, cr\u00f3nico o combinado<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez diagnosticado, es imprescindible saber si se trata de un trombo agudo o cr\u00f3nico, debido a sus implicaciones terap\u00e9uticas y pron\u00f3sticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas que nos permiten hacer esta distinci\u00f3n se basan en su\u00a0morfolog\u00eda,\u00a0localizaci\u00f3n\u00a0en el vaso y\u00a0\u00e1ngulo\u00a0con respecto a la luz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Trombos agudos:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se localizan en el centro de la luz del vaso.<\/li>\n<li>Provocandilataci\u00f3n de la misma.<\/li>\n<li>Ocupan la pr\u00e1ctica\u00a0totalidad la luz.<\/li>\n<li>Puede haber paso de contraste en la periferia de manera conc\u00e9ntrica (el trombo est\u00e1 rodeado de contraste, formando el signo del tranv\u00eda en los cortes longitudinales del mismo).<\/li>\n<li>Cuando tienen una localizaci\u00f3n exc\u00e9ntrica t\u00edpicamente\u00a0presentan un\u00a0\u00e1ngulo agudocon la luz del vaso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00ba2: Im\u00e1genes en corte axial de angioTC tor\u00e1cica, ventana de partes blandas (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Trombos cr\u00f3nicos:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Defecto de replecci\u00f3n completo, con diminuci\u00f3n del calibre y atrofia vascular.<\/li>\n<li>Defectos de replecci\u00f3n parciales: Tienen tendencia a localizarse en la\u00a0periferiadel vaso.<\/li>\n<li>A veces son conc\u00e9ntricos\u00a0(la recanalizaci\u00f3n suele ser central).<\/li>\n<li>Pueden tener morfolog\u00eda de\u00a0banda lineal, redo\u00a0trombo\u00a0mural exc\u00e9ntrico (en este \u00faltimo caso, el \u00e1ngulo formado entre el trombo y la luz del vaso ser\u00e1\u00a0obtuso).<\/li>\n<li>Estas arterias suelen ser de un\u00a0calibre disminuidoy menor que en las arterias circundantes o contralaterales.<\/li>\n<li>Calcificaci\u00f3n del trombo.<\/li>\n<li>Aumento de calibre de las arterias bronquiales y colaterales con origen en intercostales m\u00e1s frecuentemente.<\/li>\n<li>Menos frecuente dilataci\u00f3n segmentaria bronquial, en zonas con arterias pulmonares muy estenosadas o totalmente ocluidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TEP cr\u00f3nico representa menos del 5% de los TEP agudos que no se resuelven completamente. Los trombos quedan incluidos en la pared del vaso, con un recubrimiento endotelial. Este proceso puede llegar a provocar una cierta estenosis vascular, con hipertensi\u00f3n pulmonar y cor pulmonale secundarios.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Extensi\u00f3n:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reconstrucciones MPR y MIP son de gran ayuda para la correcta identificaci\u00f3n de las ramas arteriales afectas. Ver Imagen n\u00ba3: Reconstrucciones coronales de angioTC tor\u00e1cica, ventana de partes blandas (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ramas centrales (pulmonares principales y lobares), perif\u00e9ricas (segmentarias y subsegmentarias) o ambas.<\/li>\n<li>Uno o ambos hemit\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala de Qanadli, permite la cuantificaci\u00f3n de la extensi\u00f3n del TEP. A cada rama segmentaria le asigna un punto, las ramas lobares tienen el valor del n\u00famero de segmentarias que tienen. El valor total se expresa en %. No ha demostrado una correlaci\u00f3n pron\u00f3stica, por lo que no se utiliza con frecuencia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>Afectaci\u00f3nparenquimatosa:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se manifiesta de manera inespec\u00edfica como una opacidad en\u00a0vidrio deslustrado\u00a0(esto significa que se pueden ver vasos a su trav\u00e9s), generalmente\u00a0segmentaria, de morfolog\u00eda triangular y base pleural, en relaci\u00f3n\u00a0con hemorragia parenquimatosa o a disminuci\u00f3n de la irrigaci\u00f3n parenquimatosa del par\u00e9nquima circundante. Ver Imagen n\u00ba4: Imagen axial de TC tor\u00e1cica, ventana pulmonar (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el paso del tiempo adquiere el aspecto de una\u00a0consolidaci\u00f3n, con morfolog\u00eda y localizaci\u00f3n similares, y es sugestivo de un\u00a0infarto\u00a0pulmonar establecido. Se visualizan como condensaciones triangulares perif\u00e9ricas de base pleural sin realce tras la administraci\u00f3n de contraste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas ocasiones, se puede identificar una atelectasia del \u00e1rea afecta, la isquemia pulmonar provoca una alteraci\u00f3n del surfactante con colapso secundario. Esto es debido a la presencia de co\u00e1gulos en al \u00e1rbol bronquial secundarios el TEP y a una hemorragia parenquimatosa pueden provocar obstrucci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u>Hipertensi\u00f3n pulmonar precapilar aguda secundaria:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un dato de gran importancia para el manejo inmediato del paciente y para su pron\u00f3stico inicial. Cuanto mayor es la extensi\u00f3n del TEP, esta complicaci\u00f3n es m\u00e1s grave y frecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa es la imposibilidad de distribuir toda la volemia de la circulaci\u00f3n derecha al pulm\u00f3n por la presencia de trombos en el \u00e1rbol arterial, provocando un aumento de presi\u00f3n y, por tanto,\u00a0aumento de calibre\u00a0de la arteria pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se valora mediante la medici\u00f3n de este\u00a0calibre, el cual debe ser inferior al de la aorta ascendente y debe medir menos de\u00a03 cm. Se debe medir en el cono de la arteria principal, en un plano en el que se valore la bifurcaci\u00f3n en las ramas derecha e izquierda. Ver Imagen n\u00ba5: Imagen en corte axial de angioTC tor\u00e1cica, ventana de partes blandas (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si adem\u00e1s del aumento del di\u00e1metro transverso del cono pulmonar se observa aumento del di\u00e1metro de las arterias segmentarias respecto a los bronquios acompa\u00f1antes en tres o m\u00e1s l\u00f3bulos, este signo tiene una especificidad del 100%.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u>Signos de\u00a0sobrecarga card\u00edaca derecha:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata del\u00a0principal factor pron\u00f3stico,\u00a0y se relaciona con una mayor\u00a0morbimortalidad. Este dato es fundamental ya que va a condicionar la monitorizaci\u00f3n, el tratamiento y la unidad de ingreso del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dilataci\u00f3n de las cavidades derechas.<\/li>\n<li>Se puede acompa\u00f1ar\u00a0de reflujo de contraste intravenoso a la vena cava inferiory a las\u00a0venas suprahep\u00e1ticas (todo ello indicativo de\u00a0fallo cardiaco).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00ba6: Im\u00e1genes en corte axial de angioTC tor\u00e1cica, ventana de partes blandas (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medida de las cavidades derechas se debe hacer en un eje de 4 c\u00e1maras (en el que se vean ambas aur\u00edculas, ventr\u00edculos, as\u00ed como el septo interventricular).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La cavidad del ventr\u00edculo derecho debe ser menor que la del ventr\u00edculo izquierdo; un ratio\u00a0derecho \/ izquierdo &gt; 1indica\u00a0dilataci\u00f3n\u00a0del mismo.<\/li>\n<li>El tabique interventricularsuele presentar una convexidad derecha, si existe\u00a0rectificaci\u00f3n o inversi\u00f3n\u00a0de la convexidad tambi\u00e9n nos indica sobrecarga del mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado hemodin\u00e1mico est\u00e1 \u00edntimamente relacionado con el pron\u00f3stico y el tratamiento del paciente. En el TC se pueden valorar distintos aspectos que sugieren gravedad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado de obstrucci\u00f3n de las arterias principales mayor del 60%.<\/li>\n<li>Signos secundarios de una hipertensi\u00f3n pulmonar elevada: Aumento del calibre del tronco de la pulmonar, dilataci\u00f3n ventricular derecha y desplazamiento del tabique interventricular hacia el ventr\u00edculo izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad frecuente y grave que constituye la tercera causa de morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n es la angioTC tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante distinguir entre TEP agudo y cr\u00f3nico, as\u00ed como valorar su extensi\u00f3n y afectaci\u00f3n parenquimatosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado hemodin\u00e1mico del paciente est\u00e1 estrechamente relacionado con el pron\u00f3stico y el tratamiento, por ello es fundamental la evaluaci\u00f3n de los signos de hipertensi\u00f3n pulmonar y\u00a0sobrecarga cardiaca derecha.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Valoracion-radiologica-tromboembolismo-pulmonar.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Han D, Lee KS, Franquet T, et al. Thrombotic and nonthrombotic pulmonary arterial embolism: spectrum of imaging findings.\u00a0Radiographics. 2003;23(6):1521-1539.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Renard B, Remy-Jardin M, Santangelo T, et al. Dual-energy CT angiography of chronic thromboembolic disease: can it help recognize links between the severity of pulmonary arterial obstruction and perfusion defects?.\u00a0Eur J Radiol. 2011;79(3):467-472.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Liu M, Ma Z, Guo X, Zhang H, Yang Y, Wang C. Computed tomographic pulmonary angiography in the assessment of severity of chronic thromboembolic pulmonary hypertension and right ventricular dysfunction.\u00a0Eur J Radiol. 2011;80(3):462-e469.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Wittram C, Maher MM, Yoo AJ, Kalra MK, Shepard JA, McLoud TC. CT angiography of pulmonary embolism: diagnostic criteria and causes of misdiagnosis.\u00a0Radiographics. 2004;24(5):1219-1238.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Ghaye B, Ghuysen A, Bruyere PJ, D&#8217;Orio V, Dondelinger RF. Can CT pulmonary angiography allow assessment of severity and prognosis in patients presenting with pulmonary embolism? What the radiologist needs to know.\u00a0Radiographics. 2006;26(1):23-40.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Ferretti GR, Collomb D, Ravey JN, Vanzetto G, Coulomb M, Bricault I. Severity assessment of acute pulmonary embolism: role of CT angiography.\u00a0Semin Roentgenol. 2005;40(1):25-32.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Tall\u00f3n Guerola P, Arenas Jim\u00e9nez J, de la Hoz Rosa J. Diagn\u00f3stico casual de tromboembolismo pulmonar: descripci\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas y su evoluci\u00f3n. Radiolog\u00eda. 2008;50:239-43.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Gomez M, Mui\u00f1o A, Cuenca C, L\u00f3pez C. Tromboembolismo pulmonar. Medicine. 2007;9:5780-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar Autora principal: Leticia Moreno Caballero Vol. XV; n\u00ba 21; 1072<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156,195],"tags":[2757,3739,13046,6150,2072,2068],"class_list":["post-58559","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-embolismo","tag-radiografia","tag-tomografia-computarizada","tag-torax","tag-trombo","tag-tromboembolismo-pulmonar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar Autora principal: Leticia Moreno Caballero Vol. XV; n\u00ba 21; 1072 Radiological evaluation of pulmonary\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar\",\"datePublished\":\"2020-11-11T09:34:56+00:00\",\"dateModified\":\"2020-12-08T09:45:12+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/\"},\"wordCount\":2977,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"embolismo\",\"radiograf\u00eda\",\"tomograf\u00eda computarizada\",\"t\u00f3rax\",\"trombo\",\"tromboembolismo pulmonar\"],\"articleSection\":[\"Neumolog\u00eda\",\"Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/\",\"name\":\"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-11-11T09:34:56+00:00\",\"dateModified\":\"2020-12-08T09:45:12+00:00\",\"description\":\"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar Autora principal: Leticia Moreno Caballero Vol. XV; n\u00ba 21; 1072 Radiological evaluation of pulmonary\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Neumolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neumologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar","description":"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar Autora principal: Leticia Moreno Caballero Vol. XV; n\u00ba 21; 1072 Radiological evaluation of pulmonary","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar","datePublished":"2020-11-11T09:34:56+00:00","dateModified":"2020-12-08T09:45:12+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/"},"wordCount":2977,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["embolismo","radiograf\u00eda","tomograf\u00eda computarizada","t\u00f3rax","trombo","tromboembolismo pulmonar"],"articleSection":["Neumolog\u00eda","Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/","name":"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-11-11T09:34:56+00:00","dateModified":"2020-12-08T09:45:12+00:00","description":"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar Autora principal: Leticia Moreno Caballero Vol. XV; n\u00ba 21; 1072 Radiological evaluation of pulmonary","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-radiologica-del-tromboembolismo-pulmonar\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Neumolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neumologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Valoraci\u00f3n radiol\u00f3gica del tromboembolismo pulmonar"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":7885,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58559","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=58559"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/58559\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=58559"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=58559"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=58559"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}