{"id":58575,"date":"2020-11-13T08:10:40","date_gmt":"2020-11-13T07:10:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=58575"},"modified":"2020-11-17T09:11:51","modified_gmt":"2020-11-17T08:11:51","slug":"mallas-transvaginales-para-la-correccion-del-prolapso-genital-evidencia-sobre-su-uso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mallas-transvaginales-para-la-correccion-del-prolapso-genital-evidencia-sobre-su-uso\/","title":{"rendered":"Mallas transvaginales para la correcci\u00f3n del prolapso genital. Evidencia sobre su uso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mallas transvaginales para la correcci\u00f3n del prolapso genital. Evidencia sobre su uso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Alba Gim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 21; 1067<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Transvaginal meshes for the correction of genital prolapse.<\/strong> <strong>Evidence on its use<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/10\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/11\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 21 \u2013 Primera quincena de Noviembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 21; 1067<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Alba Gim\u00e9nez. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Tamara Arias Cort\u00e9s. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Rebeca Gil Losilla. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Estibaliz Laga Cuen. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Aurora Mart\u00edn Alaez. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Marta Santiago Sancho. (Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (POP) se caracteriza por el descenso de uno o m\u00e1s \u00f3rganos de la cavidad abdomino-p\u00e9lvica respecto a su posici\u00f3n que viene determinada por la naturaleza. Entre ellos se incluyen la vagina, la uretra, el \u00fatero, la vejiga, el intestino delgado, el colon o el recto. Este desplazamiento se produce por el fallo en el sost\u00e9n de estas estructuras que act\u00faan como soporte anat\u00f3mico y puede alcanzar diferentes grados que pueden conllevar distintas disfunciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje del prolapso genital puede ser conservador o quir\u00fargico. El tratamiento conservador consiste en consumir una cantidad moderada de l\u00edquidos evitando la cafe\u00edna y el alcohol, y en el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, incluidas t\u00e9cnicas de bio-feedback. Por otro lado, la reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica se puede efectuar bien a trav\u00e9s de la cavidad abdominal o bien por v\u00eda vaginal, pudiendo ser de tejido aut\u00f3logo o mediante un tejido prot\u00e9sico llamado malla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe mucha controversia en el uso de \u00e9stas puesto que hay varios comunicados sanitarios alertando de su uso y de las posibles complicaciones que pueden presentar; tanto es as\u00ed que aqu\u00ed en Espa\u00f1a la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) continua haciendo un estrecho seguimiento sobre el comportamiento de estos productos y participa en la revisi\u00f3n de los aspectos regulatorios a nivel europeo. Adem\u00e1s, en colaboraci\u00f3n con la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), emite recomendaciones acerca de su implantaci\u00f3n por v\u00eda transvaginal para profesionales sanitarios y pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hecho de que no se conozca a la perfecci\u00f3n el riesgo-beneficio del uso de las mallas transvaginales, ha hecho que se cuestione mucho su uso como primera opci\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, mallas transvaginales, incontinencia urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pelvic organ prolapse (POP) is characterized by the descent of one or more organs of the abdominal-pelvic cavity with respect to its position that is determined by nature. These include the vagina, urethra, uterus, bladder, small intestine, colon, or rectum. This displacement is produced by the failure in the support of these structures that act as anatomical support and can reach different degrees that can lead to different dysfunctions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The approach to genital prolapse can be conservative or surgical. Conservative treatment consists of consuming a moderate amount of fluids, avoiding caffeine and alcohol, and training the pelvic floor muscles, including bio-feedback techniques. On the other hand, surgical reconstruction can be performed either through the abdominal cavity or vaginally, and can be made from autologous tissue or through a prosthetic tissue called mesh.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There is much controversy in the use of these since there are several health communications warning of their use and the possible complications that they may present; so much so that here in Spain the Spanish Agency for Medicines and Health Products (AEMPS) continues to closely monitor the behavior of these products and participates in the review of regulatory aspects at European level. In addition, in collaboration with the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO), it issues recommendations about its implantation by the transvaginal route for healthcare professionals and patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The fact that the risk-benefit of the use of transvaginal meshes is not fully understood, has made their use as a first treatment option widely questioned.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pelvic organs prolapsed, transvaginal meshes, urinary incontinence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia exacta del prolapso de \u00f3rganos pelvianos (POP) var\u00eda de acuerdo a la definici\u00f3n utilizada, si se basa en la presencia de s\u00edntomas es del 3% al 6% y hasta un 50% cuando se basa en el examen f\u00edsico (1). Es m\u00e1s frecuente el que afecta al compartimento anterior y en hisp\u00e1nicas. Coexisten s\u00edntomas de POP y de IUE (incontinencia urinaria de esfuerzo) en torno al 50-60% de las mujeres (2) aunque generalmente, \u00e9stas consultan por la presencia de un bulto genital, acompa\u00f1ado o no de otros s\u00edntomas de disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico. La incidencia de cirug\u00eda por prolapso aumenta con la edad. \u00a0El 11,8 % de las mujeres es intervenida por prolapso genital a lo largo de su vida y supone hasta el 30 % de la cirug\u00eda mayor ginecol\u00f3gica en nuestro entorno. (3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de haber sido descrito hace m\u00e1s de 100 a\u00f1os, el procedimiento de colocaci\u00f3n de slings (cabestrillos) fue reintroducido en 1978, colocando una fascia de recto anterior debajo del cuello vesical para tratar la deficiencia intr\u00ednseca del esf\u00ednter. Pero a pesar de que los slings pubovaginales son altamente efectivos, se realizaron esfuerzos para tratar de eliminar la morbilidad relacionada con la resecci\u00f3n del injerto fascial y minimizar las complicaciones quir\u00fargicas. Para que los efectos secundarios de esta cirug\u00eda fueran menores y buscando el\u00a0 llevar a cabo un procedimiento que fuera menos invasivo, al inicio del a\u00f1o 2000 se comenz\u00f3 a hacer un abordaje extraperitoneal, dejando relegado a un segundo plano el abordaje vaginal o abdominal tradicional. Adicionalmente las mallas sint\u00e9ticas empezaron a reemplazar los injertos aut\u00f3genos de piel para proveer mayor duraci\u00f3n que el tejido nativo. Las mallas para la IUE ganaron r\u00e1pidamente popularidad a pesar de la falta de evidencia de nivel I en la literatura para evaluar su seguridad y eficacia a largo plazo (5,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prolapso genital es el descenso o desplazamiento de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos, como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sost\u00e9n y provoca una importante disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico que puede manifestarse como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disfunci\u00f3n urinaria: incontinencia urinaria, vejiga hiperactiva\u2026<\/li>\n<li>Diversos tipos de prolapsos y en diferentes grados.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n defecatoria.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n sexual.<\/li>\n<li>Dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>TIPOS DE PROLAPSO <\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descenso de la pared vaginal anterior: Uretocele, cistocele, uretrocistocele.<\/li>\n<li>Descenso del c\u00e9rvix, de la c\u00fapula vaginal o del fondo de Douglas: Prolapso uterino, de la c\u00fapula vaginal, enterocele.<\/li>\n<li>Descenso de la pared vaginal posterior: Rectocele.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>ESTAD\u00cdOS<\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estadio I.: El punto m\u00e1s declive del prolapso se encuentra a m\u00e1s de 1 cm por encima de los restos del himen.<\/li>\n<li>Estadio II: El punto m\u00e1s declive del prolapso se encuentra entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo de los restos del himen.<\/li>\n<li>Estadio III: El punto m\u00e1s declive del prolapso se encuentra a m\u00e1s de 1 cm por debajo de los restos del himen.<\/li>\n<li>Estadio IV: Es el prolapso total, la mucosa vaginal est\u00e1 completamente evertida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>FACTORES DE RIESGO <\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores predisponentes: constitucional, por posibles alteraciones del tejido conectivo.<\/li>\n<li>Factores favorecedores: embarazo y parto.<\/li>\n<li>Factores agravantes: envejecimiento, obesidad, aumento presi\u00f3n abdominal\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>CL\u00cdNICA <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prolapso, de inicio suele ser asintom\u00e1tico, siendo un hallazgo casual en la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica. El s\u00edntoma principal, por el cual consultan las mujeres, es el bulto genital el cual puede ir acompa\u00f1ado de urgencia miccional, aumento de la frecuencia miccional, incontinencia urinaria de esfuerzo y\/o de urgencia y sensaci\u00f3n de dificultad miccional y de vaciado incompleto. Otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes menos frecuentes son: dificultad defecatoria o dispareunia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>DIAGN\u00d3STICO <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse una anamnesis dirigida a identificar los s\u00edntomas citados en el apartado anterior averiguando el tiempo de evoluci\u00f3n, la gravedad y la afectaci\u00f3n que estos s\u00edntomas condicionan en la calidad de vida de la mujer (grado de recomendaci\u00f3n A).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 una exploraci\u00f3n f\u00edsica, ginecol\u00f3gica, evaluaci\u00f3n del tono, test de esfuerzo, exploraci\u00f3n ano-rectal, ecograf\u00eda transvaginal, anal\u00edtica de orina, valoraci\u00f3n del residuo post-miccional y opcionalmente estudio urodin\u00e1mico, recomendado fundamentalmente a las mujeres candidatas a cirug\u00eda de la incontinencia urinaria de esfuerzo asociada al prolapso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>TRATAMIENTO <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Depender\u00e1 de la cl\u00ednica y de la afectaci\u00f3n de la calidad de vida de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>-M\u00e9dico conservador:<\/u><\/em> cuando no haya afectaci\u00f3n de la calidad de vida, no presente cl\u00ednica, est\u00e9 contraindicada la cirug\u00eda o cuando sea deseo de la paciente. Consiste en eliminar o minimizar los factores de riesgo, intervenir sobre el estilo de vida, tratamiento hormonal local, si procede, ejercicios del suelo p\u00e9lvico (grado de recomendaci\u00f3n B), pesarios (grado de recomendaci\u00f3n B).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>-Quir\u00fargico:<\/u><\/em> cuando afecte a la calidad de vida de la mujer. El objetivo del tratamiento quir\u00fargico es: reparar anat\u00f3micamente el bulto genital, mejorar las disfunciones detectadas en la anamnesis, y aplicar medidas encaminadas a prevenir la recurrencia del s\u00edntoma de prolapso y la aparici\u00f3n de nuevas disfunciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico del POP es un tema controversial\u00a0 y en las \u00faltimas d\u00e9cadas se introdujo la colocaci\u00f3n de mallas sint\u00e9ticas mejorando los resultados de la cirug\u00eda convencional con tejidos nativos. \u00c9stas, se colocan en el ligamento sacroespinoso, membrana obturatriz y ligamento longitudinal anterior del sacro, por v\u00eda vaginal o abdominal abierta o laparosc\u00f3pica, con el objetivo de sustentar estructuras que se han deteriorado (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo tras las alertas de seguridad de la Food and Drug Administration (FDA) de 2008, 2011\u00a0 Y 2019 (8-9), en las que inform\u00f3 que las complicaciones \u201cno son pocas\u201d y que \u201cla malla colocada transvaginalmente para reparar POP, no mejora de manera concluyente los resultados cl\u00ednicos si se los compara con reparaciones tradicionales que no utilizan malla\u201d, el uso de las mismas disminuy\u00f3 dr\u00e1sticamente en EEUU debido a una avalancha de juicios en contra de las compa\u00f1\u00edas manufactureras y de los cirujanos. \u00c9stas alertas, se basaron en evidencias cient\u00edficas muy discutibles (10) que generaron un debate a nivel global, a\u00fan sin resolver, dada la escasez de ensayos cl\u00ednicos bien dise\u00f1ados y cohortes a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, a principios de 2014 la Comisi\u00f3n Europea, solicit\u00f3 al\u00a0Comit\u00e9 Cient\u00edfico en Salud, Medioambiente, y Riesgos Emergentes, la evaluaci\u00f3n de los riesgos asociados al uso de las mallas en cirug\u00eda uroginecol\u00f3gica para ampliar el conocimiento del comportamiento de las pr\u00f3tesis y concluy\u00f3 en 2015 que la implantaci\u00f3n deb\u00eda reservarse a casos complejos cuando la cirug\u00eda de reparaci\u00f3n hubiese fallado. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aqu\u00ed en Espa\u00f1a, desde 2017 es la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) la que colabora con la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) controlando la implantaci\u00f3n y complicaciones que pueden surgir del procedimiento. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Establecen como recomendaci\u00f3n dirigida a los profesionales sanitarios, que informen a las pacientes de todo tipo de tratamiento, conservador o quir\u00fargico y que se eval\u00faen\u00a0 los potenciales riesgos y beneficios de las diferentes opciones de tratamiento de forma individualizada, valorando conjuntamente con las pacientes, el tratamiento de elecci\u00f3n. De optar por un m\u00e9todo quir\u00fargico, aconsejan hacer un estrecho seguimiento a las pacientes y notificar cualquier complicaci\u00f3n que pudiera surgir. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas complicaciones son variadas y a largo plazo (12) pueden cursar de manera asintom\u00e1tica (la mayor\u00eda) o manifestarse como retenci\u00f3n urinaria, desorden miccional, exposici\u00f3n de la malla vaginal (la m\u00e1s frecuente), erosi\u00f3n de \u00f3rgano vecino, dolor, dispareunia, disfunci\u00f3n intestinal y osteomelitis sacra.(7,13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de \u00e9stas, es habitualmente conservador y de control ambulatorio, pero en algunos casos, la remoci\u00f3n completa o parcial de la malla es la \u00fanica modalidad de tratamiento efectivo. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hace a\u00f1os, cuando se empezaron a introducir las mallas como tratamiento del POP, se hizo con escaso conocimiento del tema y aparecieron multitud de complicaciones que crearon una alarma social; hab\u00eda poca evidencia para poder rebatir los mensajes lanzados por la poblaci\u00f3n pero, esa alarma fue suficiente para que expertos en el tema se formaran en esta patolog\u00eda y en los diversos materiales de las mallas para obtener mejores resultados a d\u00eda de hoy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que no est\u00e1 muy claro de si los factores contribuyentes de estas complicaciones son consecuencia de una mala t\u00e9cnica quir\u00fargica, infecciones, factores inherentes de las pacientes o defectos del material sint\u00e9tico, creo que se pueden mitigar en manos de un buen profesional y con una buena comunicaci\u00f3n con la paciente. Habr\u00e1 que instar a la paciente a realizar las preguntas pertinentes previa realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda y recoger toda la informaci\u00f3n que ella nos d\u00e9 para enfocar correctamente la t\u00e9cnica y el tipo de malla a usar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hay que seguir investigando, recogiendo datos de complicaciones post-intervenci\u00f3n, intentando entender mejor el tejido vaginal y su envejecimiento, comprendiendo las propiedades de las mallas y su biomec\u00e1nica; todo ello para mejorar el nivel de seguridad y confianza otorgado a la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barber M, Maher C. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapsed. Int Urogynecol J 2013;24:11 1783-1790.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Burrows LJ, Meyn LA, Walters MD, Weber AM. Pelvic Symptoms in women with pelvic organ prolapse.Obstet Gynecol 2004 Nov 104:982-988.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de Asistencia Pr\u00e1ctica Prolapso genital (actualizada en 2013).Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obtstricia. SEGO.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cohen SD. Prolapso genitl femenino: lo que deber\u00eda saber. Rev Med Clin Condes 2013;24(2):202-209.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jonsson Funk M, Edenfield AL, Pate V, Visco AG, Weidner AC, Wu JM. Trends in use of surgical mesh for pelvic organ prolapse.\u00a0<em>Am J Obstet Gynecol<\/em> 2012;208(1):79.e1-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reynolds WS, Gold KP, Ni S, Kaufman MR, Dmochowski RR, Penson DF. Immediate effects of the initial FDA notification on the use of surgical mesh for pelvic organ prolapse surgery in medicare beneficiaries.\u00a0<em>Neurourol Urodyn<\/em> 2012;32(4):330-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Galvez F, Gonzalez N, LA\u00edz D. Complicaciones del uso de la malla ginecol\u00f3gica, enfoque en su manejo. Rev Obstet Ginecol 2018; Vol 13 (1): 42-48<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">FDA Public Health Notification: Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh in Repair of Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. October 20, 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">FDA UPDATE on Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse, released July 13, 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Murphy M, Holzberg A, van Raalte H, Kohli N, Goldman HB, Lucente V. Time to rethink: an evidence-based response from pelvic surgeons to the FDA Safety Communication: \u00abUPDATE on Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse\u00bb. Int Urogynecol J. 2012 Jan;23(1):5-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Informaci\u00f3n y recomendaciones sobre las mallas quir\u00fargicas para el tratamiento del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Agencia Espa\u00f1ola del Medicamento y Productos Sanitarios. (AEMPS).Disponible en: https:\/\/www.aemps.gob.es\/informa\/notasinformativas\/productossanitarios\/seguridad-3\/informacion-y-recomendaciones-sobre-las-mallas-quirurgicas-para-el-tratamiento-del-prolapso-de-organos-pelvicos\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bacsu C, Zimmern P. Complicaciones del tratamiento de incontinencia urinaria y prolapso de la pelvis. Rev Med Clin Condes 2013;24(2) 238-247.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mayorga E, G\u00f3mez J, Herrera JA, Preciado DA, Sedano JE et alt. Complicaciones de la colocaci\u00f3n de malla sint\u00e9tica vaginal para la incontinencia urinaria de esfuerzo. Rev Mex Urol. 2015;75(3):132-136.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mallas transvaginales para la correcci\u00f3n del prolapso genital. 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